Manipulări neurochirurgicale - metode de investigare și manipulare în medicina clinică

SPACE puncție epidurală

mărturie: Combaterea durerii (anestezia epidurală, anestezia epidurală prelungită, blocul epidural), care deține blocada simpatic. În funcție de puncție indicația poate fi produs în spațiere intervertebral, deoarece GH3 S1.

echipament cale de mijloc

1. Poziția pacientului pe partea stângă cu cele date la nivelul picioarelor abdomen (Fig. 39).
2. Site-ul puncție este tratat cu o soluție antiseptică.
3. Produce puncție anestezie și țesuturile subiacente 3-4 ml de soluție de novocaină 0,5%.
4. ac strict administrat midline puncție cu stylet prin nadostistuyu și ligament interspinous (direcția acului în lombare corespunde planului secțiunii transversale și cel puțin trecerea la spațiul intervertebral suprapusă - înclinat). Unghiul de înclinare al acelor de la planul orizontal în zona pieptului de mijloc este de aproximativ 50 °, dar poate ajunge la 60 până la 70 °.
5. Când acul intră în interiorul ligamentului intervertebral, dornul este îndepărtată din acesta și atașat o seringă cu un lichid (soluție 0,2% de tetracaină, trimecaine soluție 2,5%).
6. Perie de o suprafață de mână din spate situată pe spatele pacientului, iar degetele suportului canulă ac, contribuind la promovarea adâncimea sa.
7. Perie altă seringă mână cu ac este îndreptată înainte cu presiune simultan asupra pistonului (atunci când intră în lumenul acului în ligamentum spațiu peridurală rezistență flavum dispare, iar ieșirile de lichid liber din seringă).

echipament mod paramediană

Fig. 39. Poziția pacientului la efectuarea de manipulare

1. puncție pielea produce 1,5-2 cm lateral cu linia mediană. Acul este dirijat la un unghi de 15-20 ° față de planul sagital median, ligamentele mai dense între apofizele lăsate în urmă.
2. După pătrunderea în spațiul epidural injectat recent soluție anestezic sau standard cateter PTFE epidural.

Contraindicații: Absolute - schimbări inflamatorii în puncția destinate sau infektsiya- relative generalizate - deformări sau alte modificări ale coloanei vertebrale, bolile sistemului nervos central și periferic, hipovolemie redus de coagulare a sângelui.
complicații precoce: 1) tulburări respiratorii și gemodinamiki- 2) manifestarea toxicității mestnoanesteziruyuschih sredstv-
Mai vechi: 1) încălcarea funcției sistemului nervos din cauza leziuni ale coloanei vertebrale sau koreshkov- 2) tulburari spinarii krovoobrascheniya- 3) complicatii infectioase.

puncție lombară

mărturie: Traumatisme cranio-cerebrale, boli inflamatorii, creier si maduva spinarii tumori, accident vascular cerebral.

echipament

1. Intepati produs în poziția unui pacient culcat pe partea cu picioarele îndoite de la genunchi, și dat la picioare abdomenului, a redus capul la piept.
2. Intepati operează între procesele spinoase vertebrale L3 și L4 lombare (referință locul străpungere servește o linie de legătură din spate a coloanei vertebrale iliace superioare a crestelor și a procesului spinos vertebrale L6 corespunzătoare).
3. ac punctie lombara pentru o lungime de 9-12 cm, cu stilet bine echipate inserat între procesele spinoase ale midline vertebrale strict un unghi de 75-80 ° pentru a învinge rezistența ligamentelor și dura mater (Fig. 40).

Fig. 40. repere topo atunci când efectuează o puncție lombară

1. Mandrină este îndepărtat, acul trebuie să apară din lichidul cefalorahidian (în absența acului de fluid trebuie să fie îndepărtat și puncția repetate, în care locul puncției trebuie să fie deasupra sau dedesubtul puncție anterioară).
2. Pentru a studia luând 2,4 ml de lichid.

Notă.
În timpul zilelor după puncția este necesară pentru a se conforma cu repaus la pat.
Contraindicații: Semne de hernia a bulbul rahidian la occipital, comă, șoc, colaps, escare sau leziuni cutanate pustulare în regiunea lombară.
complicații:

1. Hernia de bulbul rahidian.
2. Colaps, radiculalgie.
3. Meningism.
4. Sângerare.