Metode palparea de cercetare - metode de cercetare și de manipulare în medicina clinică

Palparea - senzație de ea. Se recomandă să poarte mănuși, în special în cazuri de urgență, cu încălcarea pielii intacte.

Palparea ganglionilor limfatici regionali

Palparea ganglionilor limfatici regionali se face cu degetele pe ambele părți ale locații simetrice.
Palparea ganglionilor limfatici la nivelul gâtului (Fig. 8) efectuează mișcări ale degetelor îndoite închise cu mâna dreaptă pe partea din față și marginile din spate ale mușchiului sternocleidomastoidian de alunecare. Palpa ganglionii limfatici din regiunea occipitală, situate sub mare protuberanța occipitală.
ganglionilor limfatici palparea gatului au fost examinate, de asemenea, ganglionii limfatici si zone ale glandelor salivare submandibulare. Notă prezența ganglionilor limfatici palpabili, mărimea lor, coeziunea cu tesuturile inconjuratoare, mobilitate, durere la palpare, gradul de moliciune, punctiforme schimbări de simetrie.
La palparea ganglionilor limfatici din supraclaviculare, zonele subclavie (fig. 9), cu degetele jumătate îndoit închise de mâna dreaptă efectua mișcarea de alunecare perpendicular pe dlinniku clavicula încercând să pătrundă mai adânc în spațiul celular subclavie. O atenție deosebită este acordată ganglionii limfatici, care sunt situate între porțiunile laterale și mediale ale sternocleidomastoidianului la punctul de fixare la clavicula. Notă prezența ganglionilor limfatici palpabili, mărimea lor, coeziunea cu tesuturile inconjuratoare, mobilitate, durere la palpare, gradul de noduri moliciune simetrie modificări.

Fig. 9. palparea ganglionilor limfatici supraclaviculari
La palparea ganglionilor limfatici din regiunile axilare ofera pacientului pentru a pune mâinile pe cap. mână Coborârea promovează o penetrare mai adâncă a degetelor în axilă cu fibre (Fig. 10). Se determină amplitudinea mișcării de alunecare, mobilitatea, coeziunea cu tesuturile inconjuratoare, durere, textura, adâncimea locație. Notă simetria și gradul de extindere a ganglionilor limfatici.

Fig. 8. ganglionilor limfatici Palparea gât

Video: Studiu acuitatea vizuală cu corecție

Fig. 10. palparea ganglionilor limfatici în regiunile axilare

Fig. 11. palparea ganglionilor limfatici inghinal

Palparea regiunilor ganglionilor limfatici inghinali (Fig. 11) realizează mișcări ale degetelor îndoite închise ale mâinii drepte de alunecare în cursul fasciculului șold vascular în gropi femural sub pliul inghinal. Notă prezența ganglionilor limfatici palpabili, dimensiunea lor, coeziunea cu țesuturile înconjurătoare, mobilitate, durere la palpare, gradul de moliciune, nota

Palparea piept

Palparea piept are următoarele obiective: definirea durerii, localizarea de fisuri, fracturi ale coastelor, localizarea impulsul apical al inimii, boli ale sânului, tremurul vocii, rezistența mușchilor pieptului.
Aplicați bimanuală studiu frontal simetric sau suprafața posterioară a pieptului, de obicei, într-un pacient în picioare cu mâinile. Pentru coaste leziuni ale coloanei suspectate sau studiu efectuat în poziția culcat pe spate a pacientului, fără a exercita o presiune puternică.
Pentru a studia rezistența mușchilor pieptului folosind metoda de alunecare de-a lungul palparea grupelor musculare care pot detecta zonele de spasme locale, schimbarea asimetrice le (fig. 12).

Palparea piept este utilizat pentru boli de san. Acest studiu necesită o experiență medicală suficientă. Efectuarea de cercetare în poziția unui pacient culcat și în picioare. Ei încep să studieze, ca regulă, în poziția orizontală a pacientului, palparea alternativ atât lactate
cadrane de san mișcări circulare ale degetelor și se deplasează corpul tesatura pentru penetrare mai adâncă. Această tehnică este realizată cu o singură mână. În studiul cu două mâini a crea o contra-presiune pe corp pentru o mai aprofundată sondare a entităților mici. Toate metodele de mai sus este apoi realizată în poziția în picioare pacientului în aceeași secvență. Atunci când se identifică orice modificări, rețineți locațiile acestora pe cadranul sânului, relația cu pielea, cu coeziunea mușchiul pectoral majore, relația cu mamelonul, precum și cercetarea de sensibilitate și durere, descărcarea de mamelonul la o presiune, selecții de caractere.
tremor vocal este determinat prin aplicarea unei palme simetrice pe locul kletki piept, în același timp, pacientul trebuie să recite cu voce tare cuvintele care conțin litera &ldquo-p&rdquo-. Emergente cu vibrații corzilor vocale transmise prin aer și bronhiile pe piept sub forma oscilațiilor sale. tremor vocal poate fi, de asemenea investigate prin aplicarea falangele terminale coaste. În mod normal, tremurături de voce a avut loc la piept slab, dar la fel de pe ambele jumătăți.

Palparea peretelui abdominal

Palparea peretelui abdominal împărțit la suprafața aproximativă și metodică profundă, de alunecare, realizată prin metoda exemplară Ograzhesko.
Surface palparea indicativă permite definirea unei dureri abdominale limitată sau totală, gradul de tensiune în prezența unor procese patologice abdos discrepanțe, hernia, tumori superficiale marite dramatic ficatul si splina.
Reguli palparea superficială (Figura 13.):

1. Medicul este dreptul pacientului.
2. Pacientul se afla cu capul în jos scăzut, brațele întinse de-a lungul corpului, muschii abdominali trebuie sa fie relaxat. De multe ori, pentru a reduce tensiunea musculara Abdominals pacient flexează la nivelul membrelor inferioare la nivelul articulațiilor genunchiului.
3. Palparea abdomenului începe și se termină pe stânga în regiunea iliacă dreaptă.

După ce suprafața orientativă metodica produc palparea profundă la palpare exemplară Strazhesko.

 Metodologică a numit, deoarece produce secvența de sondare. Incepeti cu colon palparea sigmoid, apoi se trece la orb, ileon, colon transversal, curbura mari și mici ale stomacului, pilor, ficatul, splina, pancreas si rinichi. Deep este numit, deoarece doctorul pătrunde treptat adânc în timpul expiratie la abdomen și peretele din spate, de alunecare pe ea și investigat organe, determină starea sa.

Reguli metodic palparea profundă

1. Ușor degetele îndoite ale lui set mâna dreaptă paralel corp palpabil.
2. Shift pielea, astfel încât a fost mai ușor să facă mișcarea de alunecare.
3. Treptat a pătruns mâna dreaptă în timpul expiratie pacientului în interiorul abdomenului la peretele din spate.
4. Un diapozitiv o mână pe abdomen și organul studiat.

Palparea colon sigmoid

1. Pins sunt plasate în zona iliacă stânga la granița dintre a treia linie de mijloc și exterioară care leagă stomacul cu antero superioare iliac coloanei vertebrale paralele dlinniku colon sigmoid.
2. În timpul expirația, mișcările de suprafață ale pacientului degetele de la mâna dreaptă spre buric forma o piele ori mai mare pentru a le elibera de la alunecarea.
3. În timpul expirația degetele imersat în cavitatea abdominală.
4. La atingerea peretelui abdominal posterior prin glisare, perpendicular pe dlinniku de colon sigmoid în direcția de la ombilic la nivelul coloanei vertebrale anterioare iliace superioare, iar marginea degetul mic de-a lungul marginii degetului unghială rola falanga IV prin colon sigmoid.

Palparea cecumului

1. Palmierul este plasat pe regiunea iliacă dreaptă, astfel încât îndoit de-a lungul liniei îndoite degetele de la mâna dreaptă era paralelă cecului dlinniku. Peria de bază este îndreptată spre abdomen lateral.
2. mână palpat schimbare pielea către mișcarea de suprafață buricul degetelor și formează astfel o cutelor.
3. În timpul expirația pacientului muiat degetele în cavitatea abdominală a peretelui abdominal posterior.
4. Produce mișcarea de alunecare degetele pe jumătate îndoite pe peretele abdominal posterior dlinniku paralel intestin. Când degetele se rostogolească pe cecumului care este palpat în 80-85% din cazuri, sub forma unui cilindru neted, elastic moderat și mobil ușor în jos lărgirea cu un fund rotunjit, cu o lățime de 3-4 cm, fredonând când se apasă pe ea.

Palparea partea finală a ileonului

1. degetele îndoite montate paralel dlinniku acest interval (câteva degete sub interspinalis linea la limita dintre treimea exterioară și mijlocie a liniei).
2. În timpul expirația mișcării suprafeței pacientului a degetelor sus pentru a forma un pliu de piele și înmuiat degetele în cavitatea abdominală, porțiunea de capăt presată ileonului la peretele abdominal posterior și alunecă.
3. Vermix palpabil în 10% din cazuri, chiar deasupra sau sub segmentul final al ileonului și paralel cu ea, subțire grosimea nedureros cilindru 1,1-1,5 cm, fredonând și nu modifică consistența sa.

Palparea crescator descrescator colonurilor

1. Aplicați palparea bimanuală. mâna stângă plasată sub stânga și apoi jumătate din dreapta a regiunii lombare, și degetele mâinii drepte se face pe regulile generale ale palparea să se simtă contactul cu mâna stângă și glisați spre exterior perpendicular pe axa intestinului.
2. Bent la nivelul articulațiilor și aprovizionat cu mâna dreaptă stabilit în dreapta și flancurile din stânga, pe marginea mușchiului drept abdominal, paralel cu intestinul, la locul trecerii sale la un colon orb sau sigmoid.

Palparea colonului transversal

1. Intestinului detectabil sub forma unui cilindru orizontal în zona de deasupra mesogaster navel în 70% din cazuri.
2. După determinarea limita inferioară a stomacului și care pleacă de la ea cu 2-3 cm pe mâna dreaptă sau cu ambele degete pe jumătate îndoite pe părțile laterale ale liniei albe a pielii abdomenului și împingând mâna în sus, oarecum cufundat treptat, folosind relaxarea expirația abdominale, până la contactul cu posterior peretelui abdominal.
3. La atingerea glisiera peretele din spate în jos de-a lungul acesteia, iar în cazul colonului proschupyvaemosti găsi ca venind arcuită și densitate moderată cilindru transversal, grosimea de 2-2,5 cm, ușor se deplasează în sus și în jos, dar nu colibri, nedureroase.

palparea stomac

1. Cercetările efectuate de obicei în decubit dorsal pacientului. Cu toate acestea, numai în picioare palparea disponibil tumora pilorice foarte plasat și o curbură mică a stomacului.
2. Analizează patru îndoite pe degete pe jumătate îndoite de mâna dreaptă trage pielea de pe abdomen pana la 2-3 cm deasupra ombilicului (curbura mai mare ar trebui să fie căutate pe fiecare parte a liniei mediane a abdomenului, la 2-3 cm deasupra ombilicului).
3. În timpul expirația, degetele pacientului înmuiată în cavitatea abdominală și ajunge la nivelul coloanei vertebrale le alunece de sus în jos. curbură mare este definită ca o pernă situată pe coloana vertebrală și pe părțile laterale ale acestuia.
4. curbura Shallow palpat în același mod, dar cu stomacul omitere oarecum mai mare sau în poziția verticală a pacientului sub forma unei role dispuse perpendicular pe coloana vertebrală.

palparea piloric

1. Gatekeeper găsește dreptul liniei de mijloc în spațiul triunghiular format de marginea inferioară a ficatului, linia de trunchi de mijloc și o linie transversală trasate la 3-4 cm deasupra ombilicului in rectus dreapta. Determinat în 20-25% din cazuri.
2. Gatekeeper este direcția oblică stânga de jos și în sus, spre dreapta.

palparea intestinului subțire disponibile, cu excepția porțiunii de capăt a ileon. Palparea stomacul este, de asemenea, foarte dificil. La persoanele sanatoase, prin palparea profundă poate palpa curbură numai mare în 50-60% din cazuri. curbură mică palpate numai la cei cu un pronunțat astroptozom eu. Gatekeeper în oameni sănătoși este palpabil în 25% din cazuri. Trebuie remarcat faptul că organele de gol palparea este dificil, spre deosebire de organe parenchimatoase, metode și reguli care au funcționat mai mult decât palparea și simplu.

Palparea ficatului și a vezicii biliare

Înainte de a palparea percuția hepatice definesc limita inferioară, la linia de mijloc-clavicular. Se efectuează metoda palparea profundă exemplară Strazhesko (Fig. 14):

1. degetul mare stânga presează arcul costal drept, și în timp ce celelalte 4 degete stoarce regiunea lombară dreaptă, deplasând astfel ficatul anteriorly.
2. Palma mâinii drepte este plasat plat cu degetele drepte II-IV la marginea inferioara a ficatului unei linii de la mijlocul clavicular.
3. Shift în jos o piele câteva și în timpul expiratie degetele de la mâna dreaptă încet cufundat în spațiul subcostal dreapta.

Fig. 14. O profundă palparea ficatului

1. Fără a elibera mâinile, cere pacientul să respire adânc, cu degetele mîinii drepte definesc conturul suprafeței de fund și marginea ficatului.

La palparea ficatului nota:
1. Tensiunea peretelui abdominal anterior asupra organismului.

1. Valoare (dimensiune) a corpului.
2. Consistența (densitate, rugozitate, rotunjime, mobilitate) a suprafeței de fund și marginea ficatului.
3. manipulare Soreness.

Aceleași tehnici sunt folosite și palparea vezicii biliare.

splina palparea

Palparea splinei este realizată în principal în poziția pacientului pe partea dreaptă. Ea se bazează pe același principiu ca și palparea ficatului:

1. Doctorul pune plat mâna stângă pe arcul costal stânga pentru a limita mobilitatea corpului.
2. Mâna dreaptă cu degetele îndoite este situat în hipocondrul stâng, în locul de fixare a nervurilor la X IX.
3. Schimbarea unele pliul de piele în jos, muiat degetele în cavitatea abdominală în timpul expiratie unui pacient.
4. In timpul splinei inhalarea ulterioară a diafragmei presurizate coboară spre degete, iar dacă este crescută, este posibilă palparea marginii.

La palparea splinei a remarcat consistența sa, mobilitatea, rugozitatea și durere.

Palparea pancreasului

Atunci când studiul pancreatic folosit o suprafață de alunecare și palparea profundă. Suprafata foloseste palparea pentru a detecta sensibilitate în corpul proiecției. Pancreasul în mod normal, rareori palpabil.

palparea alunecare profundă Ea poate fi realizată în poziția culcat pe spate, pe partea dreaptă, într-o poziție verticală.

palparea profunda pe partea din spate

1. Mâna stângă este plasată pe regiunea lombară stângă sub coaste, iar marginile au o presiune moderată ei.
2. Mâna dreaptă este plasată pe suprafața peretelui abdominal în stânga subcostal 3-4 cm deasupra ombilicului proiecția paralelă a pancreasului.
3. Schimbarea unele piele plia, muiat degetele peretele abdominal în timpul său de expirație a pacientului și glisați-le în jos, definind conturul corpului.

palparea profundă pe partea dreaptă

1. Pacientul este plasat pe partea dreaptă, indoite la nivelul articulațiilor genunchiului ale membrelor inferioare.
2. Mâna dreaptă este plasat pe peretele abdominal în rebordul costal stânga la 3-4 cm deasupra ombilicului, în paralel cu proiecția pancreasului.
3. Scufundati degetele peretele abdominal în timpul expiratie pacientului și glisați-le în jos, definind conturul corpului.

În mod similar funcționează palparea profundă a pacientului într-o poziție verticală.
Palparea pancreas tensiune punct al peretelui abdominal anterior asupra corpului, dimensiunea (dimensiunile) a corpului, prezența tumorilor infiltrate, textura (densitate, rugozitate) corp durere manipulare.

palparea rinichi

palparea rinichi funcționează în trunchiul pacientului anterior înclinat clinostatism și în poziție verticală (detectarea Nephroptosis). Palparea rinichi are o valoare în bolile care apar odată cu creșterea organ sau însoțite de durere. De obicei, procedura de mișcare palparea profundă:

1. Mână cu degetele îndreptate și pliate sunt plasate împreună pe același nume (aceeași parte) regiunea lombară și sape presiune moderată anteriorly.
2. O altă perie a pus pe hipocondrul de pe aceeași parte, perpendicular pe mâinile vectoriale pe regiunea lombară.
3. În timpul palparea aduce împreună ambele mâini pe expiratie pacientului.
4. După convergența ambelor mâini pentru pacient oferă o respirație profundă, în care polul inferior al rinichiului, în special creșterea acestuia, studiul palparea disponibile. Aceasta este una dintre opțiunile palparea bimanuală.
5. În acest timp se deplasează degetele situate pe peretele abdominal anterior, până devine disponibil pol superior al rinichiului.
6. Mână, situat la regiunea lombară, provocând șocuri moderate transmise prin mână de rinichi, situate pe peretele abdominal anterior. Această metodă de numărare a voturilor așa-numitele.

Metoda palparea renale a pacientului în poziția în picioare identice cu cele descrise și utilizate în studiile de dificultate în poziția pacientului culcat și, de asemenea, la pacientii astenizirovannyh.
Când forma corpului palparea rinichilor, mobilitate, consistență (sigiliu, rugozitate), dureri de cercetare.

palparea GAT

Palparea gâtului folosit în principal pentru studii de ganglionilor limfatici de la nivelul gâtului și a tiroidei.
Palparea glandei tiroide este realizată în scopul de a studia consistența, mobilitatea, creșterea gradului de autoritate. Un studiu efectuat în picioare pacientului sau ședințe. Distinge de suprafață și palparea profundă dinamică de alunecare. Palparea glisante suprafață este utilizată pentru a determina conturul glandei tiroide, topografia, grosier offset, creșterea bruscă sau noduri mari superficiale: mari sau II-IV degetele glisante mișcare efectua proiecția glandei tiroide.
Determina componentele minore, sigilii în țesutul de prostată, de coeziune cu autoritățile vecine ale gâtului, starea istmului în acest fel este imposibil. În acest scop, o tehnică de dinamică palparea profundă:

1. Ușor degetele curbate ale ambelor mâini sunt plasate adânc în spatele mușchiului sternocleidomastoidian în stânga și în dreapta.
2. Degetul mare de la ambele mâini sunt plasate în fața sternocleidomastoidianului, astfel încât gâtul pacientului era acoperit medic mâini.
3. Atunci când înghițire glandei tiroide, împreună cu laringele este deplasat într-o poziție verticală, dobândind astfel un medic degetele: degetul mare presiune trebuie să fie moderate, și la fel pe ambele părți. mișcări de deglutiție sunt efectuate de mai multe ori.
4. Apoi palpeze fiecare lob al glandei tiroide, în special. Pentru a face acest lucru, crește presiunea degetul mare pe de o parte și de a explora alte degetul mare cota de al doilea corp. Apoi direcția de schimbare a presiunii și partea respectiv palpabil.
5. Atunci când locația istmul glandei tiroide sub butașii ster muiat degetele mari la nivelul de reduceri și de a oferi pacientului de a face mișcări de înghițire. Această fază de palpare poate fi schimbat oarecum în funcție de locația medicului în spatele pacientului. Astfel, degetele II-IV ale ambelor mâini sunt plasate de-a lungul axei de deplasare a glandei tiroide la înghițire.