Metode de cercetare si manipulare in medicina clinica - Airway

tehnici manuale RECUPERARE cailor respiratorii

mărturie: Origine obstructia Airways mecanică.

echipament

1. Poziția orizontală a pacientului pe spate cu capul de capăt coborât.
2. Înclină capul pacientului în spate (fig. 15), plasând o mână sub gît, iar celălalt apăsând pe partea frontală.
3. Gura pacientului de a păstra deschise.
4. Produce 2-3 încercări de judecată ventilator.

Fig. 15. Eliberarea cailor aeriene metoda

1. Dacă nici un efect (indicație obturaiei) funcționează salubritate orofaringe prin cateter de aspirație examinat anterior partea vizibilă a orofaringelui. La momentul aspirației capului pacientului ar trebui să fie transformat într-o parte, cu gura larg deschisă.
2. Se repetă 2-3 încercări de ventilator.
3. În prezența excursiei toracică a introdus conductă în formă de S: degetele încrucișate gura deschisă a pacientului și mișcarea de rotație a tubului este avansat la rădăcina limbii.
4. Dacă aceste metode nu conduc la restaurarea căilor aeriene, aveți nevoie pentru a face o intubare de urgență și aspirație traheo profunda lung, cateter subțire (traheostomie în cazul obstrucției totală a tractului respirator este fără speranță, ar trebui să fie de preferat să intubarea traheala de urgență).
5. În caz de obstrucție la nivelul corzilor vocale sau konikotomiya krikotireo- admisă.

traheostomie

mărturie: Ventilație mecanică prelungită, tulburări bulbar, incapacitatea de a asigura cailor aeriene într-un alt mod, ineficiența căilor respiratorii toaletă convenționale.

echipament

1. Poziția pacientului pe spate, cu o pernă, căptușit sub ponatki și cu capul dat pe spate.
2. față de piele tratată a gâtului cu o soluție alcoolică de iod, obkladyvayut șervețele de câmp sterile chirurgicale de cartilaj cricoid la fosa jugulară - Fig. 16.
3. Strict midline cartilajului tiroidian și diametrul degetului deasupra fosa jugulară face o incizie a pielii (a doua variantă de secțiune transversală - la lățimea degetului deasupra marginii superioare a sternului).

Fig. 16. Expunerea traheei cu traheostomie

O linie de mijloc taie prin fascia și împingând mușchii gâtului. Expunând trahee, cârligul său cu o singură prindere dințată la o distanță de 0,5 cm de la linia mediană, se strânge la rana.
Traheea este perforat cu un bisturiu ca o lance, clivarea simultan a 2-a și a 3-a inelului traheal și mucoase. Este posibil să se taie trahee prin Bjerke: tăiat limba-flap cu partea de sus orientată în sus, liber de margine tiv clapeta de închidere a pielii, facilitând astfel tubul de schimbare mai târziu.
A introdus în gaura traheotomnoe tubului traheostomie, fixarea acestuia, fie balon cu aer disponibil sau o bandă de tifon.
Krikotireotomiya
mărturie: Cazuri de urgență, atunci când nu există nici un timp pentru a efectua o traheostomie sau intubație traheală în obstrucția acută a căilor respiratorii la nivelul corzilor vocale.

echipament

1. Poziția pacientului, la fel ca în traheostomie.
2. Fix gât cu degetele de la suprafața laterală a cartilajului tiroidian.
3. Între tiroida și decalajul bâjbâi Cricoid.
4. incizie transversă lungimea pielii de 1,5 cm.
5. Degetul arătător membrana bâjbâi și perfora cu un bisturiu.
6. Introduceți orice tub de traheostomie (poate fi orice tub gol).

Îngrijirea tubului traheostomie

1. Periodic hidrata aerul inhalat în tub prin instilarea soluție izotonică de clorură de sodiu, efectuează abur inhalarea prin aceasta.
2. Folosind droguri, subtierea mucusului: sodă inhalare, Lasolvan intramuscular, inhalare lasolvan hidrocortizon.
3. Salubrizarea trahee printr-un cateter de cauciuc moale.
4. Când este utilizat ca manșetă conservant (aer, lichid) slăbi în 2-3 ore pentru prevenirea escarelor mucoasei.
5. Traheostomie a fost îndepărtat, înlocuind treptat tubul de diametru mai mare, la tubul de diametru mai mic.

intubarea traheala

mărturie: Efectuarea de ventilație narkozaendotrahealnym fel.
Instrumente: un set de tuburi, laringoscop cu un set de lame, forceps curbat anestezic, conductor. Manipularea este realizată după etapa de anestezie III.

echipament

1. Poziția pacientului pe spate, cu capul dat pe spate dramatic.
2. I și II din gura mâna dreaptă a lui pacientului deschis, împingând maxilarului.
3. Mâna lui stângă este introdus lama laringoscop intre limba si cerul gurii, împingându-l până când limba și epiglota, împingerea limbii în sus.
4. Deplasând epiglota în sus, și a găsit glota (poate fi folosit în acest moment a primit Selick - presiunea pe partea exterioară a laringelui), mâna dreaptă a introdus în tubul ei endotraheal de dimensiuni corespunzătoare, astfel încât la sfârșitul a venit în trahee 2-3 cm.
5. Lungimea de inserție a unui tub este determinată prin înmulțirea cu 2 o distanță de la vârful la baza nasului - distanța de la incisivii superiori care să intre tubul endotraheal.

După o intubație eșuat, ventilație mecanică cu oxigen printr-o mască și se repetă această încercare intubarea.
Intubarea prin nas se poate face sub supravegherea unui laringoscop sau orb.

1. Tasat stetoscop ca respirația este ținut în ambii plămâni, în special la sfaturi.
2. Fix ipsos tub lipirea sau un bandaj de tifon, legându-l în mijlocul un nod și celălalt capăt legat de arc metalic al mesei de operație.
3. Umflarea manșetă tub sau un bandaj tamponiruyut gura.

Detubare este posibil, cu o respirație spontană complet restaurat:

1. Tamponați scos din gură.
2. Aspirate prin aspirare conținutul tubului endotraheal.
3. Slăbiți manșetă.
4. tub endotraheal este îndepărtat.
5. În mod repetat efectuat toaleta cavității orale.
6. Inhalații de oxigen pur timp de 5-10 minute.

complicații:

1. În timpul manipulării: deteriorarea mucoasei gurii, faringelui, corzilor vocale, laringe, ruperea dintelui, tubul de penetrare in esofag, intr-unul din bronhiilor, îndoiți tub sau mucusului de înfundare.
2. Periferică: umflarea corzile vocale, laringita, răgușeală, ulcerații la nivelul mucoaselor, granuloame corzile vocale.

ventilație mecanică

mărturie: Stop de respirație, de tip anormal de respirație.

echipament

1. Recuperează cailor respiratorii.
2. În prezența următoarelor tehnici sunt utilizate în căile respiratorii ale corpurilor străine solide:

eliminați-le cu paltsev- lui
provoca o lovitură puternică la Area- interscapulară
apuca mâinile în spatele pieptului la nivelul sternului, și sa szhimayut- brusc
produc împingere de compresie (nu a lovit) mâinile Pumnul strâns, în regiunea epigastrică în direcția craniană (nu folosesc la copii și femeile gravide).

1. Lichid din aspirata caile respiratorii folosind o poziție de drenaj a pacientului - capul este în 30-40 ° sub nivelul picioarelor. La copii, această prevedere a căutat prin ridicarea picioarelor.
2. efectua &ldquo-tri&rdquo-: maxim aruncă capul pe spate, împinge maxilarul inferior, deschide gura pacientului.
3. Atunci când un traumatism cranian și cap pleasna, gât și piept se menține în același plan, astfel încât să nu cauzeze un prejudiciu în continuare.
4. Ciupiți nasul victimei între degetul mare și arătător.
5. Convins căilor aeriene prin tifon sau o batistă, respirați adânc în tractul respirator al pacientului, în același timp păstrând un ochi pe o excursie de piept.
6. Este necesar să se sufle aer ritmic cu intervale egale, 15-20 respirații per 1 min.
7. IVL continua până când o respirație ritmică independentă.
8. Volumul de aer necesar pentru o ventilare adecvată:

adult: 1.5-2 n-
copii cu vârsta de 10 ani: 0,5-1 n-
nou-născut: 0,05-0,08 l.
Contraindicații: Obstrucția completă a căilor respiratorii, care nu pot fi eliminate.
complicații

1. Injectarea de sange, sputa, vomei, corpuri străine în căile respiratorii.
2. Contactul cu aerul suflat în canalul digestiv cu posibile regurgitare și aspirație ulterioară.
3. Ruperea țesutului pulmonar cu dezvoltarea de pneumatice și hemotorax.
4. prejudiciu coloanei vertebrale la nivelul coloanei vertebrale cervicale sau toracice.
5. Dislocarea a mandibulei.

terapie cu oxigen

Tipuri de terapie cu oxigen:

1. oxigenare inhalare (instrumente: nazal katetery- cateter lung nazal Masca faciala masca faciala cu oxigen rezervuarom- venturi masca).
2. oxigenare insuflare (terapie cu oxigen în timpul ventilației mecanice și VIVL).
3. Terapia cu oxigen hiperbaric.
4. Terapia enterala oxigen.
5. oxigenarea parenterala (infuzie de mediu oxigenat gazoperenosyaschih oxigenare extracorporală).

Metode de inhalare a terapiei cu oxigen

mărturie: Toate condițiile critice, infarct miocardic acut, în special sau suspectat că politraumatism greu, SLTSR și starea după resuscitare de succes, hipotermie, hipoxie de orice etiologie.

echipament

1. Verificați dacă există scurgeri, reparații și siguranță la foc a tuturor dispozitivelor și a conexiunilor din sistemul de alimentare cu oxigen.
2. Stabiliți unul dintre dispozitivele selectate pentru terapie cu oxigen: catetere nazale folosite ca un sistem cu un debit redus - 24-44%, oarecum mai mare de curgere asigură un cateter lung, masca faciala mentine fluxul de oxigen la 40-60%, o mască cu un rezervor - până la 100%. Masca venturi folosit ca mijloc de distribuire a oxigenului strict-M, 28,35 și 40%. Este cel mai util pentru pacienții cu BPOC.
3. Este atașat la o sursă de alimentare cu supapă de oxigen este deschis și reglați debitul dorit. Rețineți că, atunci când se utilizează masca de față a fluxului real de 2-3 l / min este mai mică decât hrana datorită acumulării de gaze în masca rezervor. Doza recomandată: respirația 100% oxigen în timpul SLTSR prezentat în primele 2 ore de tratament al oricăruia dintre starea critică și se aplică apoi o concentrație de 2-6 (8) L / min, în funcție de severitatea hipoxemie. Oxigen, mai ales la concentrații mari, trebuie umidificat și încălzit.
4. Stabilirea pentru monitorizarea stării de oxigen a pacientului: cea mai simplă și cea mai precisă metodă este puls oximetrie, dar este, de asemenea, de dorit de 2-4 ori pe zi, pentru a monitoriza gazul de sânge și CBS.