Manipulare cardiace și manipulare a inimii - metode de cercetare și de manipulare în medicina clinică

STUDIU DE SÂNGE PULSE

Puls numit oscilații ritmice ale peretelui arterial din cauza bătăilor inimii, ejectarea sângelui în sistemul arterial și modificarea presiunii în timpul sistolei și diastolă.
Metoda principală de cercetare este palparea pulsului.

echipament Studiul pulsului pe artera radială

1. Perie capacul de testare cu mâna dreaptă în încheietura mâinii, astfel încât am fost în degetul doctorului suprafața palmară a antebrațului, iar restul - pe partea din spate a suprafeței sale.
2. Senzație de artera să fie presat cu osul său II și III degete (puls val se simte ca o extensie a arterei).
3. Pulsul poate fi studiat în artere centrale și periferice. Primele includ carotida și subclavie, la al doilea - femurale și radiale artera.

Video: poziționarea corectă a electrozilor ECG cu

Atunci când nota de cercetare puls în urma calitățile sale: ritm (într-o valuri sănătoase bătăi și puls umane sunt observate la intervale regulate), frecvența (rata de repaus - 60-80 de bătăi pe 1 minut), conținutul de tensiune.

masurarea tensiunii arteriale

Valoarea tensiunii arteriale este proporțională cu cantitatea de sange expulzat de inima in aorta si rezistenta periferica. BP exprimă în milimetri de mercur. tensiunii arteriale sistolice normală variază de la 100-140 mm Hg, diastolice - în intervalul de 60-90 mmHg Diferența dintre tensiunii arteriale sistolice și diastolice este numită presiunea pulsului, în mod normal, este egală cu 40-50 mm Hg Tensiunea arterială poate fi măsurată prin metode directe sau indirecte. Metoda directă (invazivă) este utilizat in chirurgia cardiaca este de a măsura direct presiunea din artera cu o canulă introdusă în ea. Indirect metoda (neinvaziv) constă în măsurarea manșeta de presiune a aerului de suprapunere periferică (de obicei femural sau brahial) artera. Înregistrarea acestui indicator se poate face în trei moduri: auscultare, palparea, și de captare formă de undă. Cea mai comună metodă de înregistrare tensiometru auscultatorie. Se compune din: un manometru cu mercur sau arc, tuburi de cauciuc de legătură, manșete de aer, balon de cauciuc pentru injecție de aer.

echipament

1. Pe umărul expus al subiectului fix manșeta de aer, marginea inferioară a care trebuie să fie de 2-3 cm deasupra fosa antecubitală.
2. suprafața palmară a mâinii pus în sus.
3. Găsiți artera brahială în fosa cubital și aplicat stetoscop ei.
4. Injecteaza aer în manșetă (și manometru) până când presiunea în acesta nu depășește aproximativ 20-30 mmHg nivelul la care pulsația încetează să fie determinată de artera brahială.
5. Se deschide robinetul și încet lăsați aerul din manșetă, stetoscop în timp ce ascultați artera brahială și vizionarea scala manometrului.
6. Când presiunea din manșetă va fi puțin mai mic decât sistolică peste artera brahială începe tonuri auscultated sincronă cu activitatea inimii. mărturie ecartament în momentul în care culorile înregistrate ca presiunea sistolică.
7. Când presiunea manșetei devine egală cu diastolică, scăderea marcată și dispariția tonuri.

Metoda palparea determină doar presiunea sistolică. osciloscop Arterială poate înregistra presiunea sistolică, medie și presiunea diastolică ca o curbă.
Pentru a măsura tensiunea arterială în manșeta arterei femurale este aplicat pe coapsa subiectului culcat pe stomacul ei, și să asculte artera poplitee în fosa poplitee.

EXECUTIE electrocardiografie

Electrocardiograma - metoda de înregistrare grafică a fenomenelor electrice care au loc în inima atunci când activitățile sale. ECG este efectuată în 12-plumb 3 standardul (clasic), 6 sugari și 3 poli întărit de la nivelul membrelor.
ECG în derivațiile standard (clasice) (Fig. 31)

1. Pe treimea inferioară a ambelor antebrațe și tibiei din stânga este aplicată o cârpă umedă, care este plasat pe placa electrodului metalic.
2. Electrozi conectat cu aparate conductoarele speciale multicolore: fir roșu merge la electrodul pe firul galben ruke- dreapta - la electrodul pe firul verde ruke- stânga - la electrodul pe firul negru noge- stânga - la electrodul pe piciorul drept.
3. În mod alternativ, inclusiv prin intermediul unui comutator de pe unitatea corespunzătoare răpire, efectuați înregistrarea grafică 3-4 &Complexe-ldquo cardiace&rdquo-.

Fig. 31. standard de cabluri (clasice) ECG

1. e retragere este înregistrată la amplasarea electrozilor de pe antebrațe.
2. adică de deviere este înregistrată la locul electrozilor pe antebraț mâinii drepte și pe piciorul inferior stâng.

Fig. 32. ECG 6 conduce piept

1. adică de deviere este înregistrată la locul electrozilor pe antebraț de mână și spumă de gamba stângă.
2. Faceți o înregistrare pe bandă, indicând numele, prenumele, patronimicul, vârsta pacientului, data studiului.

ECG 6 conduce piept (Fig. 32)
Ar trebui să fie plasat secvențial electrod în piept sucker în următoarele poziții:

1. La marginea dreaptă a sternului în al patrulea spațiu intercostal.
2. La marginea din stânga a sternului în al patrulea spațiu intercostal.
3. Pe linia okologrudinnoy stânga între a patra și a cincea spațiu intercostal.
4. Pe linia medio-claviculare stânga în al cincilea spațiu intercostal.
5. Pe linia axilara anterioara stanga la al cincilea spațiu intercostal.
6. Pe stânga linia de la mijlocul axilară în al cincilea spațiu intercostal.

conduce la nivelul membrelor unipolar sunt înregistrate
un electrod activ, care, la rândul lor, au: pe stânga, dreapta ruke- ruke- pe piciorul stâng.
În al doilea rând, un electrod inactiv 3 este format prin combinarea electrozii membrului.

Puncția pericard

mărturie: Hemopericardium traumatică, hemodializa postoperatorie, hydropericardium, masiv pericardic.
Instrumente: ac de lungime de cel puțin 10 cm și 0,5 mm lumeni 2- sau trocar cu aceiași parametri.

echipament

1. Pacientul pe spate, corpul superior jumătate este ridicată la un unghi de 45-50 °. Doctor în picioare pe partea stângă a pacientului.
2. Frecati pielea alcoolului xifoid de două ori și drapat cu un material steril.
3. Se efectuează anestezie pielii soluție novocaină 0,5%.

Când urgență puncție pericardic n. 1 și 2 sunt omise.
4. Punctul de ac paraksifoidalno puncție este situat la 1 cm mai jos în stânga și procesul xifoid. Direcție ac: medial și sagitale plan și un unghi de 45 ° în plan frontal, împingând astfel acul substanțial orizontal.

1. Pentru monitorizarea ECG în timpul firului străpungere conduce precordiale de electrocardiograf este atașat la acul printr-o clemă &ldquo-aligator&rdquo-.
2. La o adâncime de 3-5 cm, depășirea rezistență ușoară - puncție pericard.
3. În cursul producerii unei unități dozate de alimentare ac novocaină și trăgând pistonul controlează distanța acului.
4. În cazul pătrunderii acului în seringă aspirație pericardică pentru a primi sânge sau fluid, și detectarea complexelor ECG QRS indică contactul negativ al acului cu Epicard.
5. Conținutul de lichid trebuie pericardic aspirate complet.
6. cateter teflon moale, care este pozitionat pe tehnica Seldinger poate fi utilizat pentru drenaj continuu.

Video: Medicină

complicații: Leziunea miocardică, puncție cavitățile inimii, leziune a arterelor coronare (poate fi însoțită de insuficiență cardiacă și necesită resuscitare), deteriorarea sau dezvoltarea pleurei pulmonare pneumotorax.

INDIRECTE (ÎNCHIS) masaj cardiac

mărturie: Încetarea activității cardiace.

echipament

1. Pacientul pe spate pe o suprafață fermă.
2. Furnizarea de asistență din partea stângă a pacientului și pune palmele mâinilor una peste cealaltă în treimea inferioară a sternului (fig. 33).
3. zdruncinături ritmice energetice (60-70 ori in 1 minut) împinge sternului Assist (Fig. 33.34).

Fig. 33. Punctul de efort aplicare cu compresii toracice
În pauzele dintre mâinile de presiunea din sternul nu ia departe (pentru un masaj nu este numai puterea mâinilor, dar greutatea corpului și asistarea).

Fig. 34. Poziția mâinilor la compresii toracice

Copii, în special copii mici, masaj produc o mână sau un deget, dar împinge frecvența trebuie să fie mai -până la 100-120 în 1 min. Este de dorit să ajute persoanele care se află într-o stare de moarte clinică, cu condiția ca doi: unul efectueaza comprimari piept, celălalt este de ventilație. Pentru fiecare injecție de aer ar trebui să reprezinte 4-5 compresii pe sternului. masaj cardiac trebuie să fie făcut înainte de pulsul separat.
Contraindicații: Prespitalicești contraindicații. Într-un spital - o rană penetrantă a pieptului, inima prejudiciu, pneumococ și hemotorax, fracturi ale coastelor și sternului.
complicații

1. fracturi costale;
2. fracturi sternului, deteriorarea inimii și a altor organe interne.

ritm cardiac tulburări de Cardioversie

Defibrilarea (cardioversie - sincronizată metoda de recuperare adecvată a inimii folosind un curent electric de descărcare joasă și înaltă tensiune).
Pacing - o metodă de recuperare a unei lucrări cardiace adecvate sincronizate prin impunerea unui ritm al unei surse electrice artificiale (pacemaker).

clasificarea cardioversie:
Defibrilarea și cardioversia.

1. defibrilare extern Manual.
2. Defibrilare automata externe.
3. defibrilare directă.
4. defibrilatoarelor implantabil ,.
5. cardioversie sincronizate.

pacing

1. Temporară.
2. Permanent.
3. Outdoor (transcutanata).
4. Transesofagiană.
5. Endocardului (transvenous).
6. Miocardice.

Metoda de stimulare transvenous temporară

mărturie:
I. Păstrarea pacientului inainte si dupa interventia chirurgicala cardiaca.

1. Tratamentul de urgență bradiaritmiilor.

echipament

1. Înainte de efectuarea unei proceduri de anestezie locală și (sau) sedare.
2. Administrat cateter venos central în subclavie sau vena jugulară internă.
3. Atașați ECG de sârmă de sân la capătul distal al electrodului la stimulatorului cardiac.
4. Atenție este avansat în electrodul cateter, observarea sterilității și începe monitorizarea ECG.
5. După contactul cu electrodul în atriul drept, o creștere bruscă a amplitudinii undei R în cavitatea ventriculului drept se observă o creștere semnificativă a amplitudinii complexului QRS. Supradenivelarea segmentului ST indică faptul că sfârșitul electrodului consideră peretele ventriculului drept - această poziție este optimă pentru stimulatorului cardiac.
6. electrod fix în această poziție prin sutura dermică.
7. Conectați electrodul la stimulatorului cardiac și începe stimularea.
8. Produce un control cu ​​raze X a poziției electrodului.

defibrilare Metoda (cardioversie)

mărturie

1. VF (VT) fără puls - defibrilare.
2. Orice hemodinamic tahiaritmiile instabilă altele decât VF (VT) fără puls pentru cardioversie.

echipament

1. Verificați eficiența defibrilator fără a conecta electrozii.
2. Pregătește-te pentru posibile complicații stabilite pentru intubație endotraheală și echipament respirator.

Fig. 35. Poziția electrozilor în timpul defibrilării antero antero întruchipare
Fig. 36. Poziția electrozilor în timpul defibrilării varianta anteroposteriorly

Video: Venoport Plus. Prezentare video (RUS)

1. Se aplică în față (și spate - cu varianta anteropoaterioara Keying) perete gel toracic, reducând rezistența electrică poate fi utilizat tifon pieleii îmbibat cu o soluție de carbonat acid de sodiu.

4. Înainte de cardioversie necesită sedare.

1. Acesta include un defibrilator. Pentru a seta modul de cardioversie &ldquo-sincronizare&rdquo-.
2. Stabilirea nivelului necesar de energie de descărcare - prima descărcare: defibrilare - 200 Dzh- cardioversie - 100 Dzh- cardioversie PNZHT - 50J.
3. Include încărcător.

K. Locul celulele electrozii pieptar: antero variantă frontală (figura 35), un electrod montat la marginea din dreapta sus a sternului sub clavicula, celălalt - peste partea de sus supărat medial de tetină de la mijlocul claviculare lines- întruchiparea anteropoaterioara (Fig. 36), un electrod montat pe linia mamelonului stânga mijlocul lui axilare lateral, celălalt - sub omoplatului stâng.

1. Imediat înainte de efectuarea ECG defibrilare.
2. Strâns presat electrozii pe pielea pacientului (cu o forță de circa 10 kg). Avertizează alții că tare cel nu atinge pacientul sau pat.
3. Cauzarea de descărcare electrică, prin apăsarea mânerului electrodului (atunci când există două butoane - apăsați-le simultan).
4. În cazul în care nici un efect - se repetă procedura cu o nouă energie de descărcare.