Suportul de bază de viață - metode de cercetare și de manipulare în medicina clinică

Programul de terapie intensiva

resuscitare KEY

Criterii de evaluare a stării pacienților în stare critică și eficacitatea resuscitare

Resuscitare (cardiopulmonare si SLTSR resuscitare cerebrală) - un complex de măsuri terapeutice care vizează restabilirea funcțiilor vitale ale organismului, atunci când opri circulația sângelui și respirația.

terapie intensiva - un complex de măsuri terapeutice destinate normalizării funcțiilor vitale perturbate.
mărturie la SLTSR: moarte clinică.
Contraindicații la SLTSR: moartea biologică-moarte clinică, care a venit ca urmare a bolilor incurabile actuale pe termen lung.
Criteriile de diagnostic &moartea-ldquo clinică&rdquo- -
cheie:

1. Absența pulsului în arterele centrale (carotide, femurală).
2. Absența respirației spontane.
3. Midriază (40-50 minute după arestul circulator).

suplimentare:

1. Lipsa conștiinței.
2. Paloarea sau cianoza pielii.
3. Atonie, slăbiciune, areflexie.

Criteriile de diagnostic &moartea-ldquo biologice" ;

1. spoturi. cadaveric
2. Rigor mortis.
3. globii oculari. dedurizare
4. Uscăciunea corneei.
5. pete de pigment Lersh.

Criterii de eficiență a resuscitării primare;

1. constricția pupilară.
2. roșeață a pielii și mucoaselor, reducând cianoza.
3. Prezența undei pulsului în artere centrale și periferice.
4. tensiunii arteriale sistolice de 60-80 mm Hg (8-10,7 kPa). Criterii de eficiență de resuscitare, în general;
5. Restabilirea ritmului cardiac hemodinamic eficient.
6. Restabilirea circulației spontane.
7. Restaurarea respirației spontane.
8. Restaurarea tonusului muscular.
9. Recuperarea conștiinței.
10. Restaurarea gândirii normale.

Criteriile de încetare a resuscitare *;

1. Restabilirea circulației spontane.
2. Semnele morții biologice.
3. Inutilitatea de a continua resuscitare (nici o șansă de a restabili sistemul nervos central). Acesta stabilește următoarele caracteristici:

a) de la oprirea circulației a trecut cel puțin 30 min-
b) o circulație independentă nu vosstanavlivaetsya-
c) ritm cardiac - asistolie, ritm cardiac slab sau alte agonal (bradysystole idioventriculară), dar VF!
g) pacient făcut intubație și ventilație mecanică este realizată într-un mod adecvat giperventilyatsii-
d) realizează o gamă completă de resuscitare, în conformitate cu schema utilizată în acest tip de oprire krovoobrascheniya-
e) nu au evidențiat cauzele stop cardiac, care pot fi „corectate.

stop cardiac complet

1. Rata de conștiință.
2. Patul corect resuscitat și asigură permeabilității căilor respiratorii folosind tri Safar:

aruncarea capului și hiperextensie shei-
îndepărtarea chelyusti- frontală inferioară
deschidere a gurii.
La pacienții cu suspiciune de leziune a coloanei cervicale înainte de a realiza tri necesare pentru a fixa gâtul, capul, în acest caz, aruncă înapoi la minimum hiperextensia adecvat și a gâtului nu produc.

1. Rata de respiratie (uite, asculta și se simt respirația).

respirația este
Puneți pacientul într-o poziție reductivă în cazul în care nu există nici un prejudiciu, porniți-l pe o parte, fără să se miște capul, umerii și trunchiul în raport cu celălalt
_____________________________________________
nici o suflare
Efectuați două respirație inspiratorii lent. Asigurați-vă că căile respiratorii sunt acceptabil.

1. circulație Rate (puls pe artera principală)

A. Schema de tratament VF.

1. CLP să dețină până la un defibrilator disponibil. Precordiala lovitură 2b este o clasă de eveniment și se poate face în cazul în care ați asistat stop cardiac, convins că nu există nici un impuls și defibrilare nu poate fi efectuată imediat.
2. Asigurați-vă că există la KM VF.
3. Defibrilare - de 3 ori, în cazul în care continuă VF

deversărilor de energie: 200,200-300,360 J.-pentru adulților se
2,2-3,4 J / kg pentru copii.
opri circulația asociată cu hipotermie după această fază este tratată în mod diferit (a se vedea. regim de tratament hipotermie).
Ritmul cardiac este evaluat după primele trei cifre și, ulterior, după fiecare etapă a acestui sistem.
La asistola sau trece la ern schema corespunzătoare.
Atunci când restabiliți o activitate cardiacă independentă:
pentru a evalua tensiunii arteriale, puls, temperatură tela-
menținerea căilor respiratorii și ventilyatsiyu- adecvate
medicamente pentru a corecta ritmul tensiunii arteriale, a ritmului cardiac și inima indicată.
Cu continuarea sau recurente VF și să urmeze această schemă.

1. Continuă CPR.
2. intubație traheală și ventilație mecanică cu 100% oxigen.
3. acces intravenos.
4. Epinefrina clorhidrat 1 mg intravenos (pentru copii - 0,01 mg / kg) - doze mai mari endotraheal când accesul intravenos nu este posibil.
5. 360J descărcare defibrilare (pentru copii cu vârste cuprinse între 4 J / kg) s 30-60. deversări consecutive multiple este acceptabilă în această etapă a acestui sistem (clasa I), în special în cazul în care terapia medicală suplimentară este întârziată.
6. Administrarea repetată de clorhidrat de epinefrina 1 mg la fiecare 3-5 minute (copii dozele 2 și ulterior, 0,1 mg / kg). Doza recomandată de clorhidrat de epinefrina - 1 mg intravenos la fiecare 3-5 minute. În cazul în care această abordare nu aduce un efect, pot fi utilizate alte regimuri de dozare, aparținând 2b clasă:

Mod doză medie: 2-5 mg intravenos la fiecare 5 min-3-
Mod de doze crescătoare: 1-3-5 mg intravenos în decurs de 3 min-
Tratamentul cu doze mari: 0,1 mg / kg intravenos la fiecare 3 până la 5 minute.

1. hidrogenocarbonat de sodiu 1 mmol / kg (numai în cazul hiperkalemie). Introducerea de hidrogenocarbonat de sodiu la o doză de 1 mg / kg i.v. se referă la o clasă de activități I, în cazul în care este cunoscut faptul că pacientul a avut hiperkalemia anterior.
2. Lidocaina 1-1,5 mg / kg intravenos.

Deoarece această etapă a acestui circuit, atunci când fibrilația curs sau recidivantă ventriculară (VT) prescrie medicamente antiaritmice de clasă la intervale între administrări 3-5 min. În termen de 30-60 secunde după fiecare doză de producere a 360J descărcare defibrilare (pentru copii - 4 J / kg). Procedura ar trebui să fie după cum urmează:
preparare -> descărcare -> preparare -> descărcare -> preparare -> deversarea>...

1. 360J descărcare defibrilare (pentru copii - 4 J / kg) s 30-60.
2. Administrarea repetată de lidocaină timp de 3-5 min, la o doză totală de 3 mg / kg.
3. 360J descărcare defibrilare (pentru copii - 4 J / kg) s 30-60.
4. Bretilium - (ornid) la 5 mg / kg intravenos.
5. 360J descărcare defibrilare (pentru copii - 4 J / kg) s 30-60.
6. Bretilium - (ornid) la 10 mg / kg intravenos timp de 3-5 min.
7. 360J descărcare defibrilare (pentru copii - 4 J / kg) s 30-60.
8. Sulfat de magneziu 1-2 g intravenos (medicament de alegere pentru polimorfice piruetă tip VT, hipomagneziemia și refractară VF).
9. 360J descărcare defibrilare (pentru copii - 4 J / kg) s 30-60.
10. Novokainamid până la 30 mg / min prin injecție intravenoasă lentă sau perfuzie pentru a atinge o doză totală de 17 mg / kg (în refractară VF).
11. hidrogenocarbonat de sodiu 1 mmol / kg la acidozei sau resuscitare supradozaj anterior prelungit de antidepresive triciclice.

Introducerea de hidrogenocarbonat de sodiu la o doză de 1 mg / kg i.v. se referă la o clasă de evenimente cu 2a:
anterior metabolic triciclice supradozaj atsidoze- antidepressantov- utilizat pentru incontinenta alcalizare otravleniyah-
clasă 2b la:
resuscitare prelungită după intubare și giperventilyatsii-
restabilirea activității cardiace după prelungit Clasa reanimatsii- III la:
acidoză lactică hipoxice (administrarea contraindicata!).

1. Continuă să încerce defibrilare la un VF în curs de desfășurare sau recurente.

B. Tratamentul Regimen asistolie.

1. Continuă CPR.
2. intubație traheală și ventilație mecanică cu 100% oxigen.
3. acces intravenos.
4. asistola sigură în mai mult de un ECG conduce (KM).
5. Pentru a determina o posibilă cauză:

gipoksiya-
giperkaliemiya-
gipokaliemiya-
gipotermiya-
atsidoz- precedent
supradoză de medicamente.

1. Luați în considerare posibilitatea de stimulator cardiac extern imediat. În aer liber (transcutanat) EX se referă la o clasă de 26 de evenimente pentru asistolie. Lipsa de eficacitatea sa este, probabil, datorită faptului că deține stimulatorului cardiac extern în timpul asistola, de obicei, întârziată. Prin urmare, stimulatorul cardiac trebuie efectuată cât mai curând posibil, simultan cu introducerea de medicamente. Cu toate acestea, în prezent, nu există nici o dovadă de încredere pentru a sprijini utilizarea de rutină a pacemaker exterior pentru asistolie.
2. clorhidrat de epinefrină 1 mg intravenos (pentru copii - 0,01 mg / kg), doze mai mari - endotraheal dacă nu au acces intravenos!
3. Administrarea repetată de clorhidrat de epinefrina 1 mg la fiecare 3-5 minute (pentru copii dozele 2 și ulterioare - 0,1 mg / kg). Doza recomandată de clorhidrat de epinefrina - 1 mg intravenos la fiecare 3-5 minute. În cazul în care această abordare nu aduce un efect, pot fi utilizate alte regimuri de dozare, în legătură cu activitățile de clasa 2b:

Mod doză medie: 2-5 mg intravenos la fiecare 5 min-3-
Mod de doze crescătoare: 1-3-5 mg intravenos în decurs de 3 min-
Tratamentul cu doze mari: 0,1 mg / kg intravenos la fiecare 3 până la 5 minute.

1. hidrogenocarbonat de sodiu 1 mmol / kg (numai în cazul hiperkalemie). Introducerea de hidrogenocarbonat de sodiu la o doză de 1 mg / kg i.v. se referă la activități de clasa I, în cazul în care este cunoscut faptul că pacientul a avut hiperpotasemie anterior și în această etapă a acestui circuit este administrat numai în legătură cu aceasta.
2. sulfat de atropină la 0,5-1 mg intravenos (pentru copii cu 0,01 mg / kg). Să ia în considerare faptul că nu este dovedit eficacitatea de sulfat de atropină în asistolă la copii.
3. Se repetă sulfat de atropină la fiecare 3-5 minute până la o doză totală de 0,03-0,04 mg / kg. Scurt Intervalul dintre injecțiile de sulfat de atropină (3 min sau mai puțin) se referă la o clasă de evenimente 116 în timpul asistolie.
4. hidrogenocarbonat de sodiu 1 mmol / kg la acidozei sau resuscitare supradozaj anterior prelungit de antidepresive triciclice. Introducerea de hidrogenocarbonat de sodiu la o doză de 1 mg / kg i.v. se referă la activități

Clasa 2a la:
atsidoze- metabolică prealabilă
supradoză de antidepressantov- triciclice
utilizat pentru alcalinizarea urinei la 2b clasă otravleniyah- la:
resuscitare prelungită după intubare și giperventilyatsii-
restabilirea activității cardiace după prelungit Clasa reanimatsii- III la:
acidoză lactică hipoxice (administrarea contraindicata!).

1. &statiune-ldquo Ultima&rdquo-: 250 mg aminofilina intravenos.
2. Cu ineficacitatea măsurilor de pregătire pentru încetarea resuscitare și de detectare a morții biologice, în conformitate cu criteriile stabilite mai sus.

B. Tratamentul Regimen NPG
NPG - activitate electrică pulseless cuprinde:
disociere electromecanică (EMD) - pseudo-EMD- ritm idioventricular altoi frecvenței ventriculare (ritm de scăpare) - bradisistolichesky ritm postdefibrillyatsionny ritm idioventricular.

1. Continuă CPR.
2. intubație traheală și ventilație mecanică cu 100% oxigen.
3. acces intravenos.
4. Pentru determinarea tensiunii arteriale prin metode directe (dopllerografiya, conținutul de CO2, la sfârșitul expirația, ecocardiografie, în artera invazivă) și un diagnostic diferențial EMD psevdoEMD.

5. Identificarea și să trateze în mod activ o cauză posibilă:

1. clorhidrat de epinefrină 1 mg intravenos (pentru copii - 0,01 mg / kg) - doze endotraheal mai mare, dacă nu au acces intravenos!
2. Administrarea repetată de clorhidrat de epinefrina 1 mg la fiecare 3-5 minute (pentru copii dozele 2 și ulterioare - 0,1 mg / kg). Doza recomandată de clorhidrat de epinefrina - 1 mg intravenos la fiecare 3-5 minute. În cazul în care această abordare nu aduce un efect, pot fi utilizate alte regimuri de dozare, aparținând 2b clasă:

regim de doză medie: 2-5 mg intravenos
la fiecare 5 min-3-
Mod de doze crescătoare: 1-3-5 mg intravenos în decurs de 3 min-
Tratamentul cu doze mari: 0,1 mg / kg intravenos la fiecare 3-5 minute.

1. hidrogenocarbonat de sodiu 1 mmol / kg (numai dacă hiperkalemie!). Introducerea de hidrogenocarbonat de sodiu la o doză de 1 mg / kg i.v. se referă la activități de clasa I, în cazul în care este cunoscut faptul că pacientul a avut hiperpotasemie anterior și în această etapă a acestui circuit este introdus numai în acest caz.
2. bolus Testul de soluție izotonică de clorură de sodiu sau Ringer - 10 ml / kg.
3. Când bradicardia absolută (mai puțin de 60 de bătăi pe 1 minut) sau bradicardie relativă - sulfat de atropina 0,5-1 mg intravenos (pentru copii cu 0,01 mg / kg).
4. Se repetă sulfat de atropina intravenos la fiecare 3-5 minute până la o doză totală de 0,03-0,04 mg / kg, dacă este bradicardia stocat. Scurt Intervalul dintre injecțiile de atropină (3 min sau mai puțin) se referă la o clasă de evenimente cu 2b cardiace ineficiente.
5. hidrogenocarbonat de sodiu 1 mmol / kg la acidozei sau resuscitare supradozaj anterior prelungit de antidepresive triciclice. Introducerea de hidrogenocarbonat de sodiu la o doză de 1 mg / kg i.v. se referă la activități

Clasa 2a la:
atsidoze- metabolică prealabilă
supradoză de antidepressantov- triciclice
utilizat pentru alcalinizarea urinei la 2b clasă otravleniyah- la:
resuscitare prelungită după intubare și giperventilyatsii-
restabilirea activității cardiace după prelungit Clasa reanimatsii- III la:
acidoză lactică hipoxice (administrarea contraindicata!).

1. Când ineficiență poate atribui infuzie clorhidrat de epinefrina la o doză de 0,1-1 mg / kg în 1 minut sau la modul de doze mari (fără eficacitate dovedită).
2. Cu ineficacitatea măsurilor de pregătire pentru încetarea resuscitare și de detectare a morții biologice, în conformitate cu criteriile stabilite mai sus.