Tratament - Malaria

Tratamentul Etiotropic si patogenica a malariei falciparum necomplicate

Terapia specifică începe imediat dacă există o suspiciune de malarie, deoarece sarcina principală - aceasta este cea mai rapidă medicament cu acțiune impotriva malariei. În prezent, acest medicament este chinina. Anterior, utilizate în acest scop, și cu efect bun clorochina devenit suficient de fiabile din cauza răspândirii largi în jurul lumii hlorohinoustoychivyh tulpini P.falciparum. Chinina este încă mai păstrează efectul său asupra aproape toate tulpinile de P. falciparum.
Tratamentul incepe cu chinina intravenoasa. Acest lucru se datorează vitezei de acțiune a chininei, intense difuzie viscerală și cerebrale în special, capacitatea de a crea rapid o concentrație ridicată și constantă în serul sanguin.
Utilizarea clorhidratului de chinină într-o doză zilnică de 1-2 g al unui pacient adult. O singură doză de 500-650 clorhidrat de chinină mg (10 mg / kg greutate corporală a pacientului). Pentru a evita colapsul, se recomandă să se injecteze perfuzia medicamentului în clorură de sodiu izotonică sau soluție de glucoză 5%. Pentru a preveni complicații, rețineți următoarele: chinina administrat în diluție mare și foarte lent, timp de 2-4 ore. Introducere repetată după 8 12:00 de 2-3 ori pe zi, în funcție de pacient, atâta timp cât el poate lua chinina în interior. Tratamentul chinina trebuie să continue timp de cel puțin 7 zile și 3 zile după dispariția formelor eritrocitare asexuate ale sângelui periferic. Când starea critică a pacientului prima doza de chininei este posibilă administrarea bolus intravenos lent seringa timp de 10 minute: 300-600 mg în 10-15 ml apă distilată pentru preparate injectabile sau soluție izotonică de NaCI. Apoi introduceți imediat 1 ml soluție 1% de adrenalină sub piele, care ajută la prevenirea colaps și are un efect pozitiv în edemul cerebral. Dacă este imposibil pentru orice motiv administrarea intravenoasa a chininei, medicamentul poate fi administrat intramuscular într-o doză unică de 10 mg / kg pe intervale de timp de opt ore, până la capacități de administrare orală.
kinoform în Africa de Vest, pentru administrare intravenoasă sunt utilizate pe scară largă (Quinoforme) și kinimaks (Quinintax). Când insuficiență renală acută, atunci când a încălcat excreția în urină, concentrația acestora în sânge crește (efect cumulativ), doza ulterioară a fost redusă la 10 mg / kg pe zi.
Tratamentul unui chinina este insuficientă, și, prin urmare, este combinat cu tetraciclină (250 mg x 4 ori pe zi de curs de 7 zile) sau Fansidar sau meflahinom, în zonele în care au menținut sensibilitatea la clorochina, în asociere cu clorochină. Atunci când intoleranța chinina - apariția de febră, convulsii, dezvoltarea de simptome neurologice, utilizarea medicamentului este oprită și înlocuită cu o alta, similară în acțiune.
In zonele in care nu exista tulpini hlorohinustoychivye Plasmodium utilizate clorochina, care se administrează intravenos, dar o singură doză nu trebuie să depășească 0,3 g de clorochină bază, acest număr este cuprins în 10 ml (2 fiole) soluție, iar doza zilnică maximă de 0,9 g de compus (6 fiole). Îmbunătățind în același timp starea pacientului și, dacă este posibil, folosind ingestia orală nu trece la acest mod de administrare a dozei terapeutice.
Pe fondul tratamentului specific sindromal, etiotrop se desfășoară, terapia patogenic în condițiile unității de terapie intensivă, care îndeplinește următoarele obiective:

1. Terapia dezintoxicare;
2. restabilirea volumului de sânge circulant (CBV), mikrotsirkulyatsii- (cu greutate moleculară mică dextran-polyglukin 500 ml / zi, previne agregarea celulelor roșii din sânge 5000 + - 10, 000 de unități de heparină, la fiecare 6 ore pentru primele 2 zile rr NaCI izotonică, 5 -. 10% glucoză rr și gemodeza, slozhnosolevye p-riu. Dar cantitatea de fluid injectat nu trebuie să depășească 1,5 litri pe zi sau 20 ml / kg greutate corporală la fiecare 8-12 ore. Amenințare de edem pulmonar și cerebral!
3. recuperarea funcției renale (furosimid la o doză de 40 mg până la 500 mg);
4. Terapia decongestionante, cu amenințarea dezvoltării edemului cerebral și plămân (soluție 20% din rata de manitol de 1-3 g substanță uscată per 1 kg greutate corporală, 2,4 rr aminofilină);
5. restabilirea echilibrului apei și electroliților și starea de corecție kislotnoosnovnogo (CBS), (4% soluție de sodă);
6. Terapia cu oxigen.

Glucocorticosteroizii sunt atribuite numai prezența suplimentară a bolii complicate pe moment ca mijloc de terapie patogenic pentru efecte nespecifice proceselor patologice PAS.
Administrarea intravenoasă a prednisolonului este utilizat într-o doză medie de 30-60 mg (dacă este necesar, doza poate fi crescută până la 90-120 mg) si dexametazona 4-8 mg la fiecare 8 ore timp de 2-5 zile, până la un efect pozitiv stabil.
Prin reducerea conținutului de hemoglobină la 50 g / l, și hematocritului până la 15 - 20%, transfuzii demonstrat de sânge integral proaspăt - 10-20 ml / kg pe zi, sau eritrocitară 5-10 ml / kg greutate corporală.
Tratamentul febrei hemoglobinuric are, de asemenea, un sentiment de urgență, cu eliminarea de medicamente care pot provoca hemoliza Er. agent folosit anti-șoc, steroizi, transfuzii de sânge odnogruppnoy, dacă este necesar. Hemodializă, oxigenare hiperbolic (HBO).
Trebuie amintit că în mod corect alese tactici medicale în tratamentul malariei falciparum poate duce la complicații și moarte.
Principalele motive: 1) a început cu întârziere tratament specific;

1. doză mică sau durată insuficientă a tratamentului;
2. nici o corecție la o doză de medicament în cazul defectării funcționale a rinichilor și ficatului (efect cumulativ);
3. administrate soluții pentru perfuzie în exces cu diureza inadecvate.

Tratamentul malariei necomplicate

chimioterapie de malarie

1. Gematoshizomropnye înseamnă:
2. Chinina și sare chinina: clorhidrat de chinină, hininadigidrohlorid, sulfat de chinină.
3. Quinacrine (atebrin, melakrin) hinez.
4. Bigumal (chlorguanid, plasirt, hydrochloridum).

4-aminochinolina:
hingamin (delagil, clorochina, nivaquine, Tanakan).

Video: OA Morozova "Cum de a ajuta o persoană bolnavă" broaște tratament, malaria, viermi intestinali

1. Tsikhlohin (galohin).
2. Hloridin (tiidurii, daroprym, pyrimetamin).
3. Sulfonamide și sulfone, precum si combinarea acestora cu chinina si hloridinom:

Fansidar (combinație sulfadoksin hloridin +) metakelfin (sulfații de in + pirimetamină), Plaquenil (sulfat de hidroxiclorochină)

1. Derivații de tetraciclină doxiciclina, minociclina.

Cand hlorohinustoychivyh forme de malarie de droguri tropicale de alegere este mefloquine (Lariam).

1. Gistoshizotropnye înseamnă:
2. Hinotsid (quinocidum, quinocid)
3. Primachina (Avloni).

medicamente Sh.Gametotsidnye (medicamente gamotropnye)

1. Plazmotsid (plazmohin, pamahin).
2. Hinotsid.

GU.Preparatyf având sporontotsidnym (gamontostaticheskim) acțiune:

1. Bigumal.
2. Hloridin.

medicamente alternative pentru tratarea malariei in tulpini rezistente de P. falciparum.
derivați ai dozei recomandate Q1NGHAOSU in tratamentul malariei falciparum.

schema de tratament Cloroquina atunci când este administrat pe parcursul a trei zile și
Oval-malarie

prevenirea Schema de recidivă a bolii în timpul primaquine trei zile
și ovale-malarie

Combinație de medicamente utilizate pentru chimioprofilaxia de malarie falciparum rezistente la hlorahinu

chemoprofilaxie

Pentru chemoprevention individuale, atunci când intră în malarie zonele endemice, delagil utilizate într-o singură doză de 0,5 g (2 comprimate) 1 ori pe săptămână, medicamentul poate de două ori de 0,25 g de 2 ori pe săptămână, și începe să ia medicamente pentru 1- 2 săptămâni înainte de intrarea în zona nefavorabilă. După părăsirea zonei endemice, clorochina ar trebui să fie luate cât mai devreme de 6 săptămâni.
In zonele in care exista hlorohinustoychivye tulpini de paraziti malariei sunt folosite ca medicamentul ales Fansidar și meflochină rezerva-, compus metanolhinolinovye. Cu toate acestea, nici un singur medicament nu oferă o protecție de 100%.
Efectuat dezvoltarea unui vaccin impotriva malariei cauzate de falciparum patogen malignă în trei direcții, dar rezultatul final nu a fost atins.
vaccin Sporozoitnaya - imunitate în care cererea poate fi formată printr-un agent patogen uman prezent în faza de sporozoiți. Folosind tehnici de recombinare ADN clonat gena responsabilă pentru care codifică un antigen protector sporozoitnogo P falciparum. Vaccinul Advantage sporozoitnoy este că acesta este eficient fără adjuvant, și are un efect protector împotriva diferitelor tulpini de P. falciparum. Dezavantajul poate considera că sistemul imunitar este caracterizat de fenomenul &ldquo-totul sau nimic&rdquo-- în cazul în care mai multe sporozoiți scape de răspunsul imun, o persoană infectată cu malarie.
vaccin Merozontnaya. Ținta pentru vaccinul poate fi fie merozoiți sau eritrocite infectate. Avantajul unei astfel de vaccin ar fi eficacitatea sa împotriva stadiilor de parazit care interactioneaza cu gazda pe o perioadă mai lungă de timp decât sporozoiți. Dezavantajul poate considera că, în scopul de a obține un efect de protecție suficientă necesită adjuvanți, precum și eventuala tulpină vaccin.
vaccin gamet. În acest caz, în cazul în care organismul gazdă produce imunitate la gârneți (natural, acest lucru nu se va produce deoarece gamet izolate de efectele imune prin membrana eritrocitară, antigametnye anticorpi în contact cu (simultan cu gameți) din sânge în transportorul corpului poate neutraliza gârneți în timp ce eliberarea ultima din celulele roșii din sânge. un dezavantaj al unei astfel de vaccin ar fi faptul că acțiunea este îndreptată împotriva gârneților și nu posedă un efect de protecție suficientă împotriva bolii. acest vaccin poate fi spaniol lzovat doar ca o reducere a factorului de transmisie.
Medicamente recomandate de OMS pentru prevenirea malariei la poarta de acces
zone endemice.