Diagnosticul diferențial - malaria

Malaria este necesar să se diferențieze, în funcție de severitatea simptomelor bolii si durata sa de gripa, febra tifoidă, boli germen, bruceloza, leishmanioza viscerală, leptospiroza, căpușe spirochetosis, sepsis, boli arbovirus, boli de sânge. Malarice care diferențiază de comă diabetică, uremic, hepatice, cerebrale.
sepsis sever de multe ori paroxismele manifestă de febră, care seamănă cu malaria, și piele paloare subikterichnost, sindromul Banti lui, anemie. Dar acest lucru nu este observat pronunțat apyrexia perioadele sunt sindromul hemoragic mai pronunțată. Septicemia se caracterizează în primul rând prin prezența unei infecții și poarta septice a focarelor procesului patologic. Decide investigații de laborator diagnostic: izolarea agentului patogen din hemoleucogramei caracteristic sângelui, leucocitoza în sepsis, într-un plasmodium detectare frotiu sau picatura mare de sânge la malarie.
În caracterul pielonefrită acut al curbei de temperatură, frisoane, transpirații și o posibilă creștere a dimensiunii rinichiului stâng, care simulează splina marita, uneori da un motiv să se gândească la malarie. Având în vedere istoricul epidemiologic de o importanță decisivă în diagnosticul diferențial este studiul de sânge (leucocitoza in pielonefrita, leucopenie malarie), urină și sânge parazitoskopiya.
pneumonie lobară, precum malaria, începe cu frisoane și febră ridicată, este necesar, luând în considerare datele epidemiologice și simptomele tipice pneumonie: tuse cu ruginite&spută rdquo-, dureri în piept. Parazitoskopiya sânge ajută la stabilirea diagnosticului final.
Leptospiroza, de multe ori anicteric care începe hipertermie confundat cu malarie. Devin situație crucială epidemiologică, detectarea Leptospira în sânge în primele zile ale bolii, mai târziu, în urină, aglutinare cu culturile de Leptospira.
meningita meningococică este un debut acut cu frisoane și dureri de cap. Similitudinea curba temperaturii poate simula malarie, in special a malariei, care observate uneori voma și semne meningeale pozitive. Diagnosticul este realizat studiul parazitologic sângelui, determinarea leucocitelor din sânge și caracteristici ale lichidului cefalorahidian (natura purulenta, confirmarea bacteriologică - prezența meningococi în sânge și lichidul cefalorahidian).                                                                                                                            
Febra tifoida este severă, în special la copii, care curge din prima zi, cu febră mare, sindrom de stare tifoidă Banti lui, tahicardie, leucopenie, și, uneori, pe tabloul clinic similar cu un malarie tropicală, care curge fără paroxysms marcate. În aceste condiții, cont de date epidemiologice importante, precum viteza și consistența simptomelor patognomonice. In febra tifoidă se observă dezvoltarea mai lentă a simptomelor intoxicației, monotonia curbei temperaturii în timpul zilei. Diagnosticul se bazeaza pe datele de laborator: o cultură de sânge pozitiv și datele serologică - în timpul unei febra tifoidă.
Bruceloza, în faza acută se înlocuiește cu paroxysms febrile apyrexia, ficat refrigerare, apoi, si splina marite, leucopenia, care dă motive să creadă malariei. Diferențiază boala ajută situația epidemiologică (contactul cu animalele bolnave și utilizarea produselor alimentare infectate cu Brucella). Ajuta la stabilirea diagnosticului de teste serologice (reacția lui Wright și Heddlsona), RSC și Burne testul cutanat alergic cu bruceloză.
Având în vedere dezvoltarea extensivă a turismului, precum și durata perioadei de incubație, diferențierea malariei ar trebui să fie conștienți de forma visceral leishmaniasis, febra pappataci, și mai ales pentru febra galbenă. Deveniți date nozogeograficheskie cruciale și istoricul epidemiologice colectate cu atenție.
Este important să se diferențieze comă de diferite origini, cu comă de malarie. Decideți dacă o cercetare clinică și de laborator completă pentru a stabili etiologia comă.
Uremic comă - principalele simptome: vărsături persistente, respirație zgomotoasă, hipertensiune arterială, miros urinozny, anuria, azotemie, și indicarea anamneza bolii renale.
coma hepatică este mai frecventă în hepatita virală și icterul caracterizate printr-o creștere cu o creștere a bilirubinei fracțiuni de sânge, scăderea dimensiunii hepatice, datele patologice ale testelor funcționale.
Diabetica coma - caracteristica temperaturii subnormal, poliurie, miros de acetonă, hiperglicemie, prezența zahărului și acetonă în urină.
Este foarte dificil să se diferențieze creier și comă malarie. Cu toate acestea, extinderea dimensiunii ficatului și splinei, galbenului permite oricărei persoane suspectate de etiologie țânțarilor și date liquorologic și studiile de laborator efectuate de sange, date epidemiologice rezolva probleme de diagnostic.

Algoritmul Diagnosticul diferențial

1. debut acut, febra cu frisoane, și apoi:

gripă
bruceloză acută și subacută, febra tifoidă, boli germen, leishmanioza viscerală, sepsis, malaria (tropical, patru si trei zile, -ovale).

1. Febra care durează o săptămână sau mai multe săptămâni, cu o curbă de temperatură:

tip recurent-remisiva
bruceloză acută și subacută, malarie tropicale.
febră continuă
malarie tropicală (prima boala tifoidă saptamana-parathyphoid) febra intermitenta (intermitent)
O malarie de trei zile, ovale malariei, malarie tropicale, malaria este un patru.
febră ondulator sau ondulatoriu
leishmanioza viscerala, bruceloza, formate septice acute
febră și septică febrila
bruceloza, forma acută septic,
sepsis.
febră acută vălurită
complicate de gripa, febra tifoidă, boli germen.
Recidivante febră:
bruceloza, forma acută septic, febra tifoidă, boli germen.

1. Hepatosplenomegalie sfârșitul primei săptămâni:

bruceloză acută și subacută, febra tifoidă, boli germen, leishmanioza viscerală, sepsis, tropical, trei zi malarie ovale.

1. + Hipocromă anemie și leucopenie, neutropenie limfocitoză aneozinofiliya, VSH crescut:

bruceloză acută și subacută, febra tifoidă, boli germen, leishmanioza viscerală, malaria.

1. Trombocitopenia: boli, febra tifoidă germen,

leishmanioza viscerala, malarie.

1. reticulocitoză moderată. Detectarea de sânge în mare picătură incluziunile suplimentare (trofozoiti): malarie, leishmanioza viscerală. VL. In pătată includerea frotiu de sânge în celulele roșii din sânge (trofozoiti și schizonți):

patru, trei zile, oval - malaria (malaria falciparum necomplicată numai trofozoiti).
Principalele abordări la tratament.
Prin tipul de acțiune medicamente anti-malarie sunt împărțite în două grupe: shizotropnye și gamotropnye.
Shizotropnye care acționează asupra formelor asexuate ale parazitului, care la rândul lor sunt împărțite în agenți care acționează asupra gematoshizotropnye stadiile eritrocitare asexuate ale agenților parazit și gistoshizotropnye care acționează asupra formelor de țesut.
Efectul cel mai pronunțat au Preparate gematoshizotropnym, derivați de 4-aminochinolină: hingamin (clorochina, delagil) plakvinil, amodiaquine, chinina și bigumal și derivați ai 4-chinolinmetanol (mefloquina) și derivați ai 9-fenantrenmetanola.
Gistoshizotropnymi sunt derivați de 8-aminochinolină - hinotsid și primachină și au efecte asupra formelor tisulare și bigumal hloridin.
medicamente care acționează asupra Gamotropnye formele sexuale de paraziti malarie sunt primaquin si hinotsid.
Gamostaticheskoe sau acțiunea sporototsidnoe face hloridin bigumal și ca rezultat al care rupe în procesul de țânțar spori pentru, sporozoites și nu au format.
In cele mai multe cazuri, un pacient malarie tratament si furnizarea chemoprevention individuale în focarele endemice realizat folosind preparatele menționate mai sus, de unul sau în combinație.
Pentru tratamentul malariei tropicale cauzate tulpini hlorohinustoychivye Rfalciparum, precum și în zonele de proliferarea zi chemoprevention a acestor tulpini de parazit „este utilizat suplimentar sulfa medicamente, cum ar fi sulfadoxine, sulfadimethoxine, sulfadoxine + și hloridin combinate, numit Fansidar. Dar, recent, a constatat apariția unor tulpini rezistente și Fansidar.
OMS recomanda o asa-numita "test de câmp standard de"Prin care rezistența este determinată de P falciparum la clorochină (delagilom).
rezistente la consumul de droguri paraziți Plasmodium supraviețuiască și să se multiplice în corpul pacientului, în ciuda tratamentului cu medicament în doze care, de obicei, vindeca boala.
test de teren standard se realizează pe o bază de zi cu zi cu investigarea meniurile mari pentru primele 7 zile de la începerea tratamentului etiotrop.
Dacă formele asexuate de Plasmodium falciparum dispar din sângele periferic în ziua 6 și absent orice stadiu al parazitului (atât asexuată și sexuale), tulpina activă a agentului patogen este fie sensibil (S), sau are un grad de rezistență I (R I) pe 7-a zi. Pentru a diferenția între aceste două opțiuni, studiul ar trebui să fie extins la 28 de zile. Dacă forma circulară Plasmodium falciparum nu par a 28-a zi, agentul patogen este o tulpină sensibilă la medicament, iar în cazul tulpinii lor apariție este rezistent și are un grad de stabilitate a I (R I).
Primul grad de rezistență (R I) include, de asemenea, situația în care inelele parazit dispar timp de cel puțin 2 zile consecutive, dar reapar și se găsesc pe 7-a zi.
Dacă în timpul primelor 48 de ore de la inceperea inele de tratament nu dispar complet, dar numărul acestora este redus la 25% sau mai puțin din nivelul inițial înainte de începerea tratamentului, paraziți II au un grad de stabilitate (R II).
Dacă în timpul primelor 48 de ore de la începerea tratamentului numărului de paraziți a fost redus cu mai puțin de 75% din nivelul inițial în cazul în care numărul lor rămâne aceeași sau continuă să crească, tulpina malariei are grad III- de rezistență (R III) la o doza standard de medicament selectat de droguri.
Astfel, atunci când gradul I R al rezistenței la medicament, trebuie înlocuit în al doilea ciclu de tratament, de exemplu, înlocuiți clorochina chinina.
Atunci când rezistența R II și R III sunt utilizate preparatele altor grupuri și combinații ale acestora, cum ar fi mefloquine, Fansidar este o combinație de sulfadoxine (Fanas) și daraprima (hloridin), alte exemple de realizare sunt posibile.
În cadrul sistemului simplificat explorează o pată de cerneală groasă pe 2 zile de tratament la pacientii in stare critica, sau la a 4-a zi de la pacienții cu mai puțin severe. Dacă numărul de paraziți în aceste zile cu 20-25% mai mare decât nivelul de bază înainte de începerea tratamentului, aceasta indică prezența acestei rezistente la medicamente tulpini de malarie falciparum patogen si necesita produsul de înlocuire necesar.
antimalarie are acțiune și tetraciclină, dar acțiunea sa este lent, în contrast cu extrem de eficiente derivați de 4-aminochinolină pentru a trata, practic, nu este utilizat. Am găsit în creștere aplicarea derivați doxiciclina și minociclina, care sunt utilizate cu succes în cazuri hlorohinustoychivyh tulpini de Tropica malarie.
Ea are, de asemenea, apariția unor tulpini rezistente de P. falciparum la Fansidar, pirimetamină și proguanil, meflochină și halofantrină, artesunat. Există o sensibilitate ridicată la clorochina combinație cu tetraciclină și chinina. Cu toate acestea, în unele țări tropicale, există rezistență la chinina, și care necesită o creștere a dozei care crește acțiunea toxică a chininei pe corpul pacientului.
Un medicament alternativă este considerată astăzi OINGHAOSU și derivații săi având activitate antiparazitară la P.falciparum, artemisinin, artemeterul, artesunat și digidroartemizin.
ingrediente antimalarice în extractele de plante kinshaozi au fost descoperite de către oamenii de știință chinezi în 1972.
Un studiu comparativ al eficacității chinină și artemeter la severe, incluzând forme cerebrale de malarie Tropica arată preferat acesta din urmă, din moment ce depășește viteza de eliminare a chininei parazitemiei și normalizarea stării clinice a pacientului. In tratamentul mortalității artemeterul malaria cerebrală este mai mică decât cu chinina.
Detecție efect antimalarie asupra numărului de tulpini multi-rezistente de antihistaminice P.falciparum - ciproheptamina (ciproheptadină), mebhydrolin (mebhydroline), terfenadină (terfenadin) și CDRI 73/602.
Dezvăluit tebukina activitatea antiparazitară a medicamentului (derivatul 4-aminochinolină), care a fost mult mai activă decât clorochină și amodiaquine.

Video: Kârgâzstan a deschis un nou laborator pentru diagnosticarea tuberculozei