Alegerea de droguri pentru meningita - Farmacologie clinică

Distinge între bacteriene, fungice, meningita tuberculoasă virale și înfrângerea meningelor cu neoplasme, inclusiv în cazul leucemiei. Selectarea preparatului antimicrobian se bazează pe etiologia bolii. De asemenea, luați în considerare parametrii farmacocinetici ai medicamentului, deoarece un număr de medicamente cu o intensitate mai mare pătrunde în lichidul cefalorahidian în inflamație, creșterea eficienței acestora. Cauza meningitei bacteriene la adulți este de meningococi (50%), pneumococii (20%), Haemophilus influenzae (15%). Bazat pe identificarea agenților patogeni din cerebrospinal medicament selectat fluid care trebuie să pătrundă bine în lichidul cefalorahidian. medicamente intravenoase ar trebui să fie combinate cu aplicarea lor vnutrilyumbalnyh.
Ea pătrunde prin BBB cloramfenicol, eritromicina, rifampicina, cefalosporine (in special a III generație nu își pierde activitatea). Aminoglicozidele sunt eficiente atunci când sunt administrate intralyumbalnom.
Problema aplicării agenților antimicrobieni în meningita virală (enterovirus, herpes etc. D.) rămâne nerezolvată, deși dezvoltarea meningitei pare să aibă o valoare a asociațiilor virale bacteriene.
In izoniazidă tuberculoasă meningita utilizate (10 mg / kg de greutate corporală pe zi), Etambutol (25 mg / kg de greutate corporală pe zi) și rifampicină (600 mg / zi). Etapa II medicamente sunt considerate streptomicină, etionamidă și cycloserine.
meningita fungică este tratat la fel ca micoze sistemice, patogen dat. Deosebit de bine pătrunde prin flyurotsitozin BBB-5.
Boli infecțioase ale organelor de reproducere
Vaginită. Cauza vaginitei sunt Trichomonas, Candida, Corynebacterium, și virusul herpes.
Când candidozice vaginită utilizat medicamente antifungice în principal locale, cum ar fi comprimat nistatin vaginale (de două ori pe zi, timp de 10 zile) și aplicații cu cremă miconazol (1 timp de noapte timp de săptămâni).
În tratamentul atribuit trichomonal vaginite metronidazol 250 mg de trei ori pe zi. Cursul de tratament - 1 săptămâni. maximă zilnică cu aceste tipuri de vaginita pot fi administrate 2 g metronidazol. Acest medicament este absolut contraindicat în timpul sarcinii.
Tratamentul vaginitei cauzate de G. vaginalis, realizat cu scopul metronidazol (500 mg, de 2 ori pe zi timp de 1 săptămână) sau ampicilină (500 mg de patru ori pe zi, timp de 7-10 zile). In tratamentul vaginitei datelor pot fi utilizate ca tetracicline, eritromicina sau clindamicina.
Cervicitei. Cea mai frecventa boala este cauzata de gonococ, virusul herpes, Ch. trachomatos. Tratamentul este efectuat pe tetraciclina 500 mg de patru ori pe zi, timp de 7-24 zile.
Salpingita. Gonococ cauza salpingită, bacterii aerobe (Escherichia coli, streptococi, stafilococi, bacterii producătoare de acid lactic, difteroide) anaerobe (B. fragilis, Mycoplasma, Chlamydia). Infecția cu acyclovir virusul herpes este utilizat într-o venă, în proces generalizat, în interiorul și în fața formularului pentru tratamentul local.
terapie antibacteriană se realizează fie într-o clinică sau într-un spital.
In terapia in ambulatoriu tetraciclina atribuite (0,5 g de două ori pe zi, timp de 10 zile). penicilina Alternativ, tratamentul poate fi utilizat (intramuscular 4,8 milioane U / zi.) - ampicilină - 3,5 g / zi (sau amoxicilină - 3,0 g / d).

In conditii de spital doxiciclină (100 mg intravenos de 2 ori pe zi) recomandată. În prezența doxiciclinei este utilizat în locul penicilinei sarcinii (20 de milioane. U / zi) timp de 2-3 zile, urmată de administrarea de ampicilină (500 mg de 4 ori pe zi), precum și combinație cu gentamicina sau clindamicin cloramfenicol.
De asemenea, indicat este o combinație de doxiciclină (100 mg intravenos de 2 ori pe zi) cu th metronidazol (1 g intravenos de 2 ori pe zi). Cursul de tratament - 4 zile.
avortul Infected. Spectrul microorganismelor alocate la avortul infectat, este prezentat mai jos.
Principalii agenți patogeni infectate avort

Tratamentul trebuie efectuat printr-o combinație de antibiotice care acționează asupra anaerobi și aerobi (penicilină și cloramfenicol, aminoglicozidele q clindamicina și ampicilina aminoglicozidic).
În cazurile severe, o combinație de trei medicamente antibacteriene (penicilina 12-18000000. U / zi, gentamicina 1,5-1,7 mg / kg corp de 2-3 ori pe zi si clindamicin 600 mg la fiecare 6 ore). Acest sistem este optim pentru expunerea la gram negative aerobi, anaerobi și enterococi. În cazul contraindicații pentru administrarea clindamicinei poate fi înlocuit cu cloramfenicol (50-75 mg / kg greutate corporală pe zi, în doze individuale la fiecare 6 ore).
Formulările alternative sunt cefalosporinele generațiile II și III, care sunt eficiente împotriva B. fragilis, dar sunt ineficiente împotriva enterococilor, astfel încât atunci când microflora mixte sunt combinate cu aminoglicozide.
abces pelvin. Cele mai frecvente cauze de abces ovarian tubo ovarian si pelvine este gonococ și floră mixtă (aerobe și anaerobe), mycoplasma și chlamydia.
Tratamentul este o combinație de trei agenți antimicrobieni (clindamicina - 600 mg intravenos la fiecare 6 ore, ampicilina - 500 mg de 2 ori intravenos la fiecare 4 ore si gentamicina - 1,7 mg / kg greutate corporală, de 2 ori pe zi). In caz de alergie la cloramfenicol ampicilină pot fi utilizate (50-100 mg / kg corp pe zi, la fiecare 6 ore într-o doză individuală).
Un tratament alternativ este utilizarea generațiilor III (maksalaktam) cefalosporina II (cefoxitin) și în combinație cu aminoglicozide. Durata tratamentului 10-14 zile.
Postpartum endometrita. factor etiologic în apariția endometrita poate servi microfloră normală, care în anumite condiții devin patogene și B. fragilis, Clostridium, Streptococcus, în special S. pyogenes, E. coli și alte bacterii Gram-negative, G. vaginalis, listeria G., Mycoplasma.
Atunci când endometrita a provocat-o-hemolitic streptococ, atribuit penicilină la o doză de 12-20 milioane de unități intravenos, și alergii la ea -. Eritromicină 0.5-1 g de 4 ori pe zi. agenți activi împotriva coci Gram-pozitivi sunt cefalosporinele I, II și III generație este cel mai des utilizat cefazolin (3 g / d). dificultate deosebită pentru tratarea endometrita sunt asociate cu „spital“ infecție polimicrobiană cauzată sau microflora (microflorei aerobe și anaerobe Gram-negative). În acest caz, ar trebui să trateze pacienții precum și pacienți cu un abces pelvin.
tromboflebita supurativă a venelor pelvine. început infecțioasă în această boală este aceeași ca și în salpingită și abces, dar este dominat de bacterii anaerobe sau mixte microflorei aerobe și anaerobe. evenimente trombotice) contribuie, în special, ca B. fragilis. Utilizați trei metode de tratament: chirurgie, utilizarea de heparina în asociere cu antibiotice și drenaj.
Clindamycin se administrează intravenos în doză de 300-600 mg la fiecare 6-8 ore, și / sau cloramfenicol - 50-75 mg / kg corp pe zi. În cazul în care agenții patogeni sunt bacterii Gram-negative aerobi, tobramicina intravenos sau gentamicină, la o doză de 1,5-1,7 mg / kg greutate corporală de 3 ori pe zi.
Ca alternativă, în special pentru peniciline infecțiilor anaerobe recomandate semisintetice (carbenicilina, piperacilina și ticarcilina) și cefalosporinelor generațiilor II și III.
La alocarea B. fragilis, care produce un high-lactamază, arătând utilizarea cefalosporină II și III generații tienamicină, metronidazol.
mastită. Boala este cauzata cel mai frecvent de Staphylococcus aureus, B-hemolitic grup streptococ A, mai puțin Proteus și Escherichia coli. penicilină sau ampicilină utilizate oral sau intramuscular. La alocarea stafilococi penitsillinrezistentnyh - penicilină de semisinteză (dicloxacillin cloxacillina sau - 250-500 mg de 4 ori pe zi, timp de 10-14 zile). Când alergie la penicilina recomanda eritromicină (500 mg de patru ori pe zi) sau cefalosporine, sunt utilizate în interior. De obicei, antibioticele nu sunt utilizate mai mult de 10 zile. În infecțiile severe, preparatele sunt administrate intravenos într-un timp mai îndelungat.
Gonoreea. Având în vedere riscul și incidența bolilor infecțioase, este util să ilumineze alegerea antibioticelor pentru formele necomplicate și alte tipuri de gonoree (tabelul 75)..
Tabelul 75
Terapia cu antibiotice pentru gonoree

Notă. V / a - IV, V / m - intramuscular.
tuberculoză
Pentru tratamentul diferitelor forme de streptomicina tuberculosis sunt folosite (vezi. De mai sus), izoniazida (hidrazida acidului izonicotinic), rifampicină, etambutol, PAS (acid p-aminosalicilic).
Medicamente. Izoniazidă (tubazid) are o acțiune bacteriostatică (în funcție de doză). micobacteriilor depresie respiratorie. Ei bine absorbit, ușor pătrunde prin barierele de țesut în celule și lichidul cefalorahidian. Activă împotriva microorganismelor intracelulare. Izoniazida este inactivată prin acetilarea care diferite persoane pot continua la diferite viteze, care afectează doza individuală. Numărul de acetilatorilor rapid și lent este aproximativ la fel. Cu un aport zilnic de eficacitatea medicamentului în acetilatorii rapid și lent la fel de ridicate, la o eficacitate rara tratament de primire în acetilatorilor rapide de mai jos. efect Izoniazida privind schimbul de piridoxină, provocând deficitul cu neuropatie, rareori anemie. Este, de asemenea, efecte secundare posibile ale medicamentului sub formă de encefalopatie, boli de ficat, reacții alergice. Rezistența microorganismelor atunci când este utilizat în monoterapie izoniazida se dezvoltă întotdeauna în termen de 5 luni. Izoniazidă desemnează 0,1- 0,3 g în 12 ore.
P A P C este în prezent foarte rar folosit în principal atunci când rezistența patogen la alți agenți. Este bine absorbit, pătrunde moderat în lichidul cefalorahidian. Reacțiile adverse suplimentare apar greață, vomă, diaree și cristalurie, agranulocitoză, reacții alergice, hipotiroidism, diabet zaharat, hepatita. PAS este întotdeauna utilizat în asociere cu alți agenți.
Rifampicină - este un antibiotic cu o acțiune bactericidă față de Mvcobacterium datorat inhibării sintezei ARN-ului. Rifampicină bine penetrează țesuturile și în celule. Activă excretată în bilă și resorb în intestin.
Manifestarile adverse includ hepatita, aparitia timpurie este deosebit de nefavorabil. tulburări imunologice pot fi din cauza trombocitopenie, anemie hemolitică, febră și dureri de cap, leziuni renale. Poate urină colorare de culoare roșie, care nu contează. Rifampicină (tablete de 0,15 și 0,30 g) a fost luată de 1 ori pe zi, pe stomacul gol, timp de 30 de minute înainte de a mânca la o doză de 0,6-0,8 g
Etambutol a înlocuit în mare parte PAS. Este un compus sintetic care este ingerat. Mai puțin activ decât alte droguri, și este utilizat numai în combinație cu alți agenți. suprimare
la bacterii doar peste reproducere. Este bine absorbit din intestin, atingând o concentrație maximă în sânge după 4 ore Ti / 2 cel putin 6-8 ore Etambutol este eliberată în principal nemodificat în urină, într-o măsură mai mică - .. Fecalele. Relativ slab pătrunde în lichidul cefalorahidian. Reacții adverse posibile - leziuni ale ochiului cu vedere încețoșată, inclusiv culoare, nevrite periferice, hiperuricemie. Etambutolul (tablete de 0,1 g și 0,4), se aplică pe interiorul 0,8-1,0 g 1 dată pe zi.
Tratamentul tuberculozei. Tratamentul bolii începe de obicei trei medicamente în legătură cu dezvoltarea rezistenței agentului patogen la una sau chiar două dintre ele. La determinarea sensibilității la agenții antituberculoși (8-12 săptămâni) au continuat tratamentul cu doi agenți.
Tratamentul de start pulmonar cu combinație destinație de izoniazidă (0,3 g / zi, oral), rifampicină (0,6 g / zi, oral) și etambutol (1,5 g / zi, oral) sau izoniazida, rifampicina și streptomicină (0,5 1g intramuscular 6 zile pe săptămână) timp de două luni. După care încă continuă tratamentul cu izoniazidă și rifampicină, până luni continuu. De asemenea, puteți continua să fie administrat rifampicină și etambutol. Uneori, în loc de etambutol este utilizat PAS.

Tuberculoza a rinichilor poate duce la o încălcare a îndatoririlor lor, care ar trebui să fie luate în considerare în numirea tratamentului. Este de dorit să se controleze concentrația de droguri în sânge.