Topografie Heart - Anatomia clinică a inimii

Video: inima SITUAȚIEI, structura externă, limita de sânge și inervație a inimii

Video: Percuție inimii

CAPITOLUL IX

inima topografie

LOCUL DE INIMĂ

Inima este situată în partea de jos a mediastinului anterior în pericard între foile de pleura mediastinală. În literatura anglo-americană secțiunea inferioară numită mediastinul anterior mediastinul mijlociu. Cu toate acestea, anatomistii sovietici și topografoanatomy nu emit mediastin de mijloc. Suprafața inferioară a inimii se află pe diafragmă. In cazuri rare, cum ar fi dezvoltarea unor defecte cardiace observate alte locații (vezi cap. X).
În ceea ce privește linia mediană a corpului situată aproape de asimetrici - cea mai mare parte (aproximativ 2 / h) la stânga de la ea și de la (în jur de 13) - spre dreapta. Axa longitudinală a inimii, trase de la mijlocul bazei sale la partea de sus, se execută oblic de sus în jos, dreapta la stânga și din spate în față. Relativ rar găsit în inima lui spre dreapta - dextrocardia. Acesta poate fi achizitionat, a indus o schimbare bruscă a inimii dreapta (crampoane și colab.) Și congenitală, care este de obicei o manifestare de inversare a viscerelor (a se vedea cap. X). Unghiul dintre axa longitudinală a corpului și axa longitudinală a inimii variază în diferite persoane într-o gamă largă - 35 - 65 ° (JH Bitchkov). Cel mai frecvent unghiul dintre axele menționate este de 50-55 °.
Inima pericardic ca și în cazul în care se suspendă în vasele mari care intră în ea și din ea. Prin urmare, baza a inimii este cel mobil al chastyu- sale vârful inimii, dimpotrivă, este deplasată la un mediastinului inferior liber. Poziția inimii într-o persoană vie se schimbă sub influența unui număr de stări fiziologice și patologice, factorii de vârstă, și, de asemenea, depinde de forma pieptului. Poziția inimii de la persoane diferite în cadrul aceluiași grup de vârstă este diferită. Bazat pe raze X studii anatomice și inimi izolate 3 poziții principale: a transversale, oblice și verticale (Figura 102.).
Atunci când poziția transversală a inimii este mai orizontal în mediastin. Unghiul dintre axa longitudinală și axa longitudinală a corpului este 55-65 °, zona de contact cu sternul relativ mare, în formă de inimă este rotund. În astfel de cazuri, diafragma este mare. Această stare a inimii este mai frecventa la persoanele cu un piept larg.

Fig. 102. Formele de poziție inimii (circuit) și - vertikalnoe- b - kosoe- in - cruce.
Atunci când unghiul de inimă în poziție verticală între axele longitudinale ale inimii și a corpului mici - 35-40 °, pe suprafața posterioară a sternului se învecinează cu o porțiune mai mică a inimii, atriilor sunt situate mai posteriorly și în sus, ca o inimă întreagă are o formă îngustă ovală. Acolo diafragma în picioare scăzută. Poziția verticală a inimii la persoanele cu torace lung și îngust. Atât bărbații, cât și femeile transversale la fel de comune, oblice și poziția verticală a inimii.
Diferențele de vârstă în poziția inimii este foarte semnificativ. Copiii sub vârsta de 1 an se observă, de obicei, poziția laterală a inimii. Verticală la această vârstă este foarte rar. Timp de 6 ani, inima are de multe ori o poziție oblică. După 6 ani, a stabilit poziția inimii este aceeași ca și la adulți. În același timp, în fiecare perioadă de vârstă, inima poate avea o poziție diferită, neobișnuit pentru această grupă de vârstă.

INIMĂ skeletopy

Determinarea limitelor inimii de la o persoană vie este produsă prin percuție, radiografie și tomografie. Astfel, pe peretele toracic anterior silueta proiectată frontal cardiac corespunzătoare suprafeței frontale și a vaselor mari (metoda de obținere a inimii ortodiagrammy).
Când studiu cu raze X al inimii direcție sagitale postero departamente raze vizibile și vasele mari suprafața anterioară a inimii (Fig. 103 a). În centrul X-ray în această proiecție este reprezentat ca o umbră densă, brusc delimitată de lumina câmpurilor pulmonare. Pe partea de sus a inimii umbra se unește cu umbra vasculară a rădăcinii sale, limita inferioară a umbra închisă a ficatului și a diafragmei. contur cardiacă globală este în formă de con și constă dintr-o serie de arce: dreptul de 2, 3 din stânga.
dreapta sus inima arc umbra corespunde cu aorta ascendentă. În al doilea rând, arcul inferior mai convexă decât primul, format atriul drept și partea de jos a ventriculului drept (peste 1,5-2 cm).
Partea din stânga conturul cardiac al arcului superior al arcului aortic la trecerea in partea descendentă. Acest departament cardiace contur este destul de convex. Al doilea arc de marginea din stânga a umbra inimii corespunde infundibulumului dreapta, trunchiul pulmonar și urechea atriul stâng. Adesea arcul pe raze X determinată prost, și fuzionează cu următorul treilea arc. Acesta din urmă este format de ventriculul stâng. Aceasta inima este cel mai important circuit.
Când fluoroscopia într-o primă direcție oblică (Fig. 103,6) (umărul drept al pacientului este plasat mai departe) camp vizibil stanga pulmonar, iar apoi spatiul inimii retrokardialnoe format de cei doi plămâni și mediastin. Dreptul acesteia sunt determinate de nivelul coloanei vertebrale și câmpul pulmonar stâng. Umbra inimii și a vaselor mari în această poziție este limitată la un contur complex. Top pachet vascular în mod clar vizibile sub forma unei umbre în formă de con. buclă frontală formată de aortă ascendentă și trunchiul pulmonar, din spate - partea descendentă a aortei și vena cavă superioară. Mai jos pachet vascular este determinat de umbra cardiacă. circuit de spate este reprezentat ca un arc mic format în partea superioară a stânga, iar în partea de jos - atriul drept. În colțul dintre diafragmă și atriul drept este văzut uneori mai mic Viena gol. În cazul în care subiectul este în valoare în raport cu direcția razelor la un unghi de 45 °, limita dintre atrii inimii corespunde mijlocul conturului din spate. Prin creșterea acestui unghi (rotirea pacientului posterior umărul drept) va crește conturul atriul stâng și dreptul de a scădea.
contur inima umbra fata este, de asemenea, definit ca un arc format în partea superioară a marginii din dreapta, în partea de jos stânga ventricule. Atunci când virați la dreapta față de umăr posterior subiectului circuitului umbrelor de inima va fi din ce în ce limitează la ventriculul drept al marginii, în timp ce umbra stânga va scădea treptat. Prima direcție oblică sunt, în principal, în studiul atriul stâng și trunchiul pulmonar, uneori.
Când studiu cu raze X al inimii într-o a doua poziție oblică (umărul stâng al pacientului este plasat înainte) poate fi văzută pe radiografiile spațiului retrosternal, mai departe, umbra aortei, ambele atrii, ventricule și măduva spinării.
schiță inima umbră orientată spre partea frontală convexitate în spațiu pozadigrudinnoe în partea superioară este compusă din aorta ascendentă, la mijloc - marginea atriul drept și în partea de jos - ventriculul drept. Prin rotirea pacientului de la umărul stâng poziția anterioară înapoi va crește umbra ventriculul drept. schiță inima umbra spate cu care se confruntă coloanei vertebrale este delimitat în partea superioară a atriul stâng, în partea de jos - ventriculului stâng. Intre vertebre (spate), inima (jos) și aorta (față și de sus), format de zona de lumină, care se numește „fereastra aortic“.
A doua utilizare oblică direcție în studiul de aorta si ventriculul drept, și un studiu comparativ al ventricule stânga și dreapta.
Atunci când direcția din față sunt în mod clar razele vizibile contururile dreapta și stânga și ventriculele câmpul retrokardialnoe.
Percuție determina limitele dullness cardiace relativ, oferind o idee despre proiecția întreaga suprafață frontală a inimii și a dullness cardiace, prezentând doar o porțiune a suprafeței inimii, direct adiacent la peretele toracic. Pe baza studiilor clinice și radiografice distinge chenarele din dreapta, la stânga și de jos ale inimii (Fig. 104).
Granița dreapta a inimii, în partea sa superioară, corespunzătoare suprafeței dreapta a venei cave superioare, trece de la marginea superioară nervura II la locul său de atașare la sternului dreapta coaste marginea superioară III 1-1,5 cm la dreapta de pe marginea dreaptă a sternului la. Partea de jos a frontierei inimii drept corespunde marginea atriul drept, care este proiectat de la III la V muchiilor sub forma unui arc, distanțat de marginea dreaptă a sternului 1-2 cm.
La nivelul nervurilor V marginea dreaptă a inimii se duce la fund. Aceasta din urmă este formată de marginea din dreapta și ventriculii stâng și parțial se execută oblic în jos și spre stânga, trecerea frontierei procesului xifoid de bază, la al șaselea spațiu intercostal și la stânga, intersectând coaste cartilagii VI, în al cincilea spațiu intercostal.

Fig. 103. Radiografiile inimii (al Departamentului de Radiologie Muzeul MMSI nN. NA Semashko).
și - o imagine a inimii în proiecție postero 1 - trecerea arcului aortic descendent parte- 2 - infundibulum și stvol- pulmonară 3 - stânga ushko- 4 - stânga zheludochek- 5 - cupola stânga diafragmy- 6 - dreapta predserdie- 7 - uplink aortă.
Fig. 103. Radiografiile inimii (al Departamentului de Radiologie Muzeul MMSI-le. N. Semashko L.).

b - o imagine a inimii în 1 (dreapta) poziție oblică 1 - nole- pulmonare 2 - ascendent partea aorty- 3 - stvol- pulmonară 4 - 5 zheludochek- dreapta - stânga zheludochek- 6 - dreapta predserdie-
7 - 8 predserdie- stânga - cav superior Viena-9 - aortă ascendentă.
la - inima imagine în două polozhenii- oblică 1 - traheya-
- descrescator parte aorty-
- stânga bronh- principală 4 - stânga predserdie- 5 - 6 zheludochek- stânga - dreapta zheludochek- 7 - dreapta predserdie- 8 - aortei ascendente.
r - inimă imagine laterală proiecției: 1 - 2 retrokardialnoe field- - 3 inima-- rădăcină legkogo- 4 - pozadigrudinnoe spațiu-e - diafragma dome stânga.

Video: Heart Topografie

Fig. 104. Proiecția inimii pe peretele toracic anterior (schema).

1 - proiecție diafragmy- 2 - dreapta atrio-închis 3 - marginea din dreapta predserdiya- 4 - valve aorty- 5 - marginea superioară dreapta a cav veny- 6 - grudina- 7 - proiecție arc aorty- 8 - stvola- pulmonară 9 - Supapa pulmonară stvola- 10 - stânga atrioventricular obturatoare
11 - marginea stângă zheludochka- 12 - cupola stânga diafragmy- 13 - marginea de jos.

Granița stanga a inimii se face arcul aortic, trunchiul pulmonar, ochiul stâng și ventriculul stângă a inimii. Se întinde de la marginea inferioară a coastelor I la locul său de atașare la sternului la marginea superioară stângă a nervurii II la 1 cm de marginea din stânga spre stânga sternului (sau trunchiul pulmonar). Continuând această linie pentru nivelul III corespunde marginii din stânga inima capsa. În cele din urmă, din partea de jos coaste margine III 2-2,5 cm la stânga liniei stânga sternului la al cincilea spațiu intercostal 1,5 - 2 cm spre exterior de linia de separație se extinde la stânga medio-claviculare arc convexă spre exterior, care corespunde cu marginea din stânga a ventriculului stâng.

Video: Structura și dezvoltarea inimii