Skeletopy a inimii și găurile sale - Anatomia clinică a inimii

Video: Bilet 101 de bază în exterior a craniului, găuri și scopului lor.

Atriul drept este proiectat in spatele sternului la dreapta liniei mediane și din spatele cartilaj marginile III-V, a declarat la 1-2 cm de marginea din dreapta a sternului. Aproximativ 1/3 din minciuni atriale în spatele sternului 2 / s -pozadi spus cartilaj (vezi. Fig. 104). ochi inima dreapta este situat chiar in spatele sternului la nivelul celui de al treilea spațiu intercostal. Ventriculul drept se află în spatele jumătatea stângă a sternului (aproximativ 1/3 ventriculul) și a lăsat-o în spatele cartilajului III-VI coaste (2/3 ventricul) medial de la linia okologrudinnoy stânga.
Atriul stang se afla la o altitudine de VII-IX vertebre toracice. Peretele toracic frontal este proiectat doar o mică zonă din spatele jumătatea stângă a sternului și parțial în afara acesteia, la nivelul cartilajului costal II și spațiul intercostal al doilea la stânga. inima la stânga urechea stanga este determinată la un cartilaj costal înălțime III, din punctul său de atașare la sternului.
Ventriculul stâng este proiectat spre exterior dintr-o bandă îngustă din stânga linie okologrudinnoy peste al doilea spațiu intercostal III sau VI coaste la coaste cartilaj 1,5-2 cm medial de linia medio-claviculare din stânga. Vârful inimii este palpat în al cincilea spațiu intercostal în 1.5-2 cm medial de linia medio-claviculare stânga.

Fig. 105. Zonele de sunet de zgomot maxim de dreapta si stenoza valvei atrioventriculare lasata de Scherbov SG, 1965). și - auscultatie normală inima-b - la stenozah- 1 - dreapta atrioventricular valve- 2 - stânga supapă atrioventricular.
Proiectii orificii atrioventricular de aortă și artera pulmonară pe peretele toracic anterior sunt în mare parte inexacte și au o valoare relativă (vezi. Fig. 104).
Proiecție dreapta atrioventricular de deschidere, iar valva tricuspidă este determinată în jumătatea dreaptă a liniei sternului de conectare V capăt sternală a marginii din dreapta spre capătul exterior al nervurii stâng cartilaj I.
Potrivit altora, deschiderea atrioventricular dreapta este proiectat pe o linie de legătură dreapta cartilajul marginii VI și III sfârșitul sternală a marginii de capăt stânga sau un cartilaj IV sternal coaste stângi cu capătul din dreapta al cartilajului costal V.
Stânga atrioventricular Supapa de deschidere fluture și proiectată pe o jumătate din stânga a sternului la nivelul celui de al treilea spațiu intercostal. Mai precis, proiecția orificiului atrioventricular din stânga poate fi definită în jumătatea din stânga a liniei sternului realizată între marginea capătul inferior al marginii din stânga sternului III și marginea din dreapta sfârșitul IV. Hole si valva aortica definita in partea stanga a sternului la nivelul celui de al treilea spațiu intercostal. Gaura și tija robinetului din stânga lăsat în urmă proiectate ale sternului și cartilajul costal din stânga III.
studiu special conform auscultatia și phonocardiography efectuat Scherba SG (1965) la 69 de pacienți au arătat zona de sunet zgomot maxim de dreapta și la stânga valvei atrioventriculare (Fig. 105).
Modificări legate de varsta, in frontierele inimii si skeletopy departamentele sale, deschideri de atrioventriculare, supape, aorta si trunchiul pulmonar sunt importante din punct de vedere practic. Există 3 perioade de vârstă, fiecare având o poziție skeletotopicheskoe caracteristică a inimii și sa Rudă
Delov: până la 1 an de la 1 an la 6 ani și 6 până la 12 ani. La vârsta de 1 an de viață este mai frecventă în poziție laterală dreapta-inima-l atinge dreptul liniei de delimitare okologrudinnoy, t. E. a scăzut în mod semnificativ la dreapta, comparativ cu inima pentru adulți. Limita inferioară a inimii are loc la nivelul nervurilor V. Vârful inimii este determinată în al patrulea spațiu intercostal sau la marginile V și întotdeauna spre exterior. Granița stanga a inimii este mult mai la stânga decât la adulți. partea sa inferioară, de regulă, trece spre exterior de la linia medio-claviculare din stânga.
orificiul atrioventricular pe dreapta si valva tricuspidă la copii sub vârsta de 1 an sunt proiectate în mijlocul sternului la nivelul de atașament al IV coaste. Din stânga deschidere atrioventriculare și supapă fluture definită de marginea stângă a sternului la cartilajului costal nivelul III. Hole aortica si valve pulmonare si, de asemenea proiectate spre partea stângă a sternului la nivelul celui de al treilea spațiu intercostal.
Pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 1 an la 6 ani pe marginea dreaptă a inimii este mai medial de linia okologrudinnoy dreapta. Limita inferioară trece mai mici decât cele ale copiilor sub 1 an, și ajunge la marginile superioare ale cartilajului VI coaste. proiectat vârful inimii pe linia medio-claviculare stânga sau medial de la Pas ei de la divizia inferioară a patra sau partea superioară a spațiilor intercostale cincea. Limita de la stânga spre exterior inima ajunge la linia medio-claviculare stânga sau este ușor medial de la ea. găuri de proiecție și valve cardiace la copii de la 1 an la 6 ani sunt similare cu datele pentru copii sub 1 an de cele de mai sus.
La copii cu vârsta cuprinsă între 6-12 ani se schimbă treptat limitele inimii, și după 12 ani de nu foarte diferit de frontierele inimii pentru adulți. Limita dreapta este aproape de marginea din dreapta a sternului la 1 -1.5 cm spre exterior de la ea. ruleaza mai mici de-a lungul marginii inferioare a cartilajului costal sau VI al șaselea spațiu intercostal. Vârful inimii este definit în al cincilea spațiu intercostal. Granița stanga a inimii este situat pe 1-1,5 cm medial de linia medio-claviculare stânga. găuri de proiecție și valve cardiace, artera pulmonara si aorta nu a fost diferită de proiectii inima pentru adulti. Schimbarea limitelor sale, în funcție de domeniu nu sunt exprimate.
Evaluarea clinică a frontierelor cardiace trebuie să țină seama de diferențele lor în raport cu poziția și forma pieptului.
La persoanele cu un piept larg, în care există o poziție laterală relativ frecventă a inimii, stânga se execută de frontieră de-a lungul liniei medio-claviculare stânga sau chiar mai mult spre exterior. Vârful inimii de la astfel de oameni este proiectată ușor mai mare - la marginea inferioară a marginilor V sau chiar în al patrulea spațiu intercostal. O astfel de situație poate da naștere atribuit abaterea observată a frontierei inimii stânga spre exterior, spre stări patologice.
Persoanele cu un piept îngust și poziția verticală a inimii de multe ori percuție și determinată de reducerea radiografică frontierelor sale. Umbra inima cu studii radiologice par, de asemenea, reduse prin scăderea descendentă apexul cardiac și se deplasează spre interior.
Sa menționat mai sus că inima are o anumită mobilitate, determină schimbări în limitele sale. Mobilitatea cardiacă fiziologică poate fi pasivă și activă. Primul ar trebui să fie atribuită în principal, deplasarea inimii cu o schimbare a poziției corpului. Atunci când o persoană în poziția de partea stângă a inimii este deplasat spre stânga, și câteva în față, astfel încât granițele sale se extind la stânga na 3-4 cm. La poziția de pe partea dreaptă există o deplasare inima dreapta de 1,5-2 cm, care se reflectă și în deplasarea corespunzătoare a limita la dreapta . Schimbarea poziției corpului de la verticală la orizontală, fiind însoțită de ridicarea diafragmei provoacă deplasarea în timp ce inima vlevo- în sus și primește poziție mai laterală. O deplasare similară apare la un număr de stări fiziologice care sunt însoțite de creșterea deschidere (alimentație, sarcină și așa mai departe. D.).
Deplasările fiziologice pasive includ schimbări în poziția inimii în legătură cu actul de respirație. In timpul inima de respirație liniștită scufundă 1-2 cm și, în același timp, ia o poziție mai dreaptă. Atunci când inspirație adâncă de compensare poate ajunge la 3-5 cm. Faza de expirație are loc o prejudecată inversă, cu oscilații amplitudine deosebit de mari de vârful inimii este în curs.
Mobilitatea activă fiziologică a inimii din cauza contracției și starea de relaxare. Când sistola și diastola inimii sunt observate deplasare laterală, iar amplitudinea oscilațiilor sale pentru diferite părți ale inimii este de obicei 2-13 cm. Cantitatea și natura contracțiilor cardiace în timpul deplasărilor sale sunt de importanță practică în evaluarea funcției cardiace și sunt determinate de roentgenokymography.
deplasarea pasivă a inimii asociate proceselor patologice în mediastin, pleural și cavitățile abdominale. efuziune pleurală semnificative pe de o parte, conduce, în unele cazuri, la o schimbare puternică în partea opusă a inimii. În cazul acesta se poate deplasa de acumulare considerabilă de lichid de pe partea dreaptă, în măsura în care vârful său se află în al cincilea spațiu intercostal drept. În procesele patologice care implică formarea de adeziuni (mediastinală) pleura viscerală și parietală și pericard, spadenie pulmonare sau încrețituri întâlnite în mișcare spre inima plamanului afectat.

Fig. 106. relație Topografoanatomicheskie cu organele din jurul inimii. secțiunea orizontală la nivelul pieptului IX vertebră toracică. Vedere de sus (la un Maksimenkova, 1955).
1 - margine mediastinal plevry- sine 2 - dreapta arteriya- coronară 3 - Vienna mici inima-4 - pechen- 5 - cav inferior Viena-6 - pischevod- 7 - dreapta legkoe- 8 - 9. aorty- descendent parte 12 - stânga legkoe- 10 - mediastinal plevra- 11 - perikard- 13 - 14 zheludochek- stânga - dreapta predserdie- 15 - muchie sine pleura mediastinală.
Cu deplasările laterale semnificative ale inimii sunt posibile încălcări ale activităților sale din cauza vaselor de inflexiune rădăcină. Când pneumotorax se observă, de asemenea, mișcarea inimii. Mișcările rapide și frecvente, însoțite de obicei de tulburări ale activității cardiace.
procesele patologice în cavitatea abdominală, urmată de ridicarea diafragmei (meteorism, ascită, tumori și așa mai departe. D.) conduc la o schimbare a inimii în sus și vlevo- este nevoie, astfel, o poziție laterală. În procesele patologice în mediastinală (tumori, hemoragie, etc.) și acumularea de lichid în cavitatea pericardică a inimii este deplasată anteriorly, iar în astfel de cazuri, se poate foarte strans accumbens suprafața sa frontală la pericard, și cu ea la peretele toracic anterior. Această din urmă circumstanță este de mare importanță pentru un chirurg, deoarece o expunere a inimii în momentul deschiderii pericardului poate deteriora peretele inimii.
Este cunoscut faptul că inima mai pronunțată sa fie deplasate la o vârstă înaintată, după boală prelungită și arterioscleroza.
Acesta ar trebui să se concentreze pe datele care caracterizează limitele deplasării inimii, produs la cercetator lui mâinile goale. Pe corpul de polarizare mâini inima este posibilă într-o gamă destul de largă: ea poate fi tras în jos, rândul său, în jurul unei axe (până la 50-80 °).

Fig. 107. sân frontală tăiat în planul aortei ascendente (la Maksimenkova AN, 1955).
1 - pechen- 2 - dreapta predserdie- 3 - Bec aorty- 4 - dreapta legkoe- 5 - ascendent partea aorty- 6 - cav superior Viena-7 - brachiocefalic stvol- 8 - gura dreapta arterii- subclavicular 9 - subclaviculara stânga Viena-10 - brachiocefalic stânga Viena-11 - 1 rebro- 12 - stânga legkoe- 13 - pulmonare stvol- 14 - 15 perikard- - mediastinal plevra- 16 - stânga zheludochek- 17 - diaphragmatic plevra- 18 - 19 diafragma- - stomac.
Observațiile clinice indică posibilitatea ridicării apexul inimii în interiorul 45-50 °, și o mică rotire în jurul axei sale longitudinale, fără tulburări ale inimii. navele de inflexiune mai mari ale inimii rădăcinii, precum și looping imediat duce la dezvoltarea de aritmie, convulsii fibrilare și stop cardiac rapid.
Tragerea în jos a inimii însoțită, de regulă, opri activitatea sa. Aparent, motivul pentru care acest lucru nu este doar o încălcare a fluxului de sânge în cavitatea sa din venele cave și pulmonare iritarea terminatiilor nervoase senzoriale, având ca rezultat oprire reflex.

Video: Bilet 009. segmente ale maduvei spinarii. EDUCAȚIE nerv spinal, ramurile sale.

Video: Bilet 052. inervație a pielii de la nivelul membrelor superioare.