Anomaliile în poziția inimii - Anatomia clinică a inimii

Izolate defecte cardiace congenitale - anomalii ale poziției inimii
Caracterizat prin deplasarea parțială sau completă a inimii mediastinului. VP Podzolkov (1974) au analizat 107 pacienți cu poziție anormală a inimii (Institutul de Chirurgie Cardiovasculara-le. Bakulev), a prezentat o analiză detaliată a bolii.
Sunt 2 tipuri de anomalii ale poziției inimii: locație greșită în mediastin și cavitatea pericardică și deplasarea inimii altor cavitate a corpului sau în straturile superficiale ale corpului. Primul grup de anomalii ale inimii și poziția includ dextrocardia mesocardium.
J. H. Andersen, T. E. Hansen (1980) observat la 168 de copii cu băieți cardiace congenitale dextrocardia y 1 și y 5 dekstroversiyu.
Destrokardiya, dextrocardie, - poziția anomalie cardiacă la care se află în cea mai mare parte din dreapta a liniei mediane a corpului. Vârful inimii este la dreapta sternului. Distinge non-izolate și izolate dextrocardia. Primul este însoțit de viscerum inversus situs, în timp ce celălalt are loc invers numai locația inimii. Uneori, oglindă dextrocardia și dekstroversiya. Oglinda dextrocardia izolat se caracterizează prin inversarea atrii și ventricule și transpunerea vaselor mari. Vena cava la stânga, retrase de sânge în atriul drept, partea stângă a rămas. Se îndepărtează de trunchiul pulmonar ventriculului drept (situată în față și spre stânga). Venele pulmonare goale în pravolezhaschee atriul stâng. situat pe dreapta si stanga trimite posteriorly ventriculul sânge la aorta ascendentă, care se află în stânga și în spatele trunchiului pulmonar. Arcul aortic este purtat peste bronhiilor principal din dreapta.
Când dekstroversii, care, conform NR Paleeva (1977), apare cel mai des, localizarea camerelor inimii și a vaselor mari de normal. Dekstroversiya însoțite de obicei de alte defecte cardiace congenitale: transpunerea aorta si trunchiul pulmonar, defecte în pereți, stenoza sau atrezia a trunchiului pulmonar.
Mesocardium - poziția a inimii, în care axa longitudinală a inimii se află în planul mijlocul sagital, iar inima nu se inclina. Pe radiografiile model caracteristic se observă în proiecție postero - „o picătură de rouă.“ Anterioare și uluc posterior interventricular dispuse aproape vertical.
Lev M. și colab. (1971) a furnizat o descriere a 13 pacienți care au avut mesocardium. Autorii au folosit, de asemenea, termenul „mezoversiya“, care indică dekstroversiyu incomplet. Autorii au izolat mesocardium următoarele forme: 1) mezoversiya la care dreapta și atriul stâng, partea dreapta si a ventriculului stâng sunt aranjate de partea, dreapta - dreapta, stânga - stânga a lăsat arcul aorty- plus, pacienții cu continuare transpoziție Stenoza arterei valvei tricuspide (1 pacient), canalul atrioventricular total (1 pacient), defecte partițiilor și persistența canalului arterial (1 pacient) - 2) amestecate cu mesocardium inversat zheludochkami- 3) amestecat cu atriul mesocardium inversata.
ectopie inima poate fi toracice, thoracoabdominal, abdominale, și de col uterin. În inima ectopic toracice mutat în cavitatea pleurală (parțial sau complet) sau în straturile superficiale ale pericardului stenki- toracic anterior și sternul absent. ectopie Thoracoabdominal sunt caracterizate prin poziția a inimii, în același timp, în cavitățile toracică și abdominală. În acest caz, există un defect al diafragmei. Când dislocarea inimii în abdomen indică ectopie abdominală, și pe gât - o inimă ectopic de col uterin. Potrivit AP Kolesov, AB Zorin (1983), sunt ectopia toracice mai frecvente, mai puțin abdominale și thoracoabdominal și mai rar ectopic de col uterin.
F. Byron (1948) au raportat 142 observarea inimii ectopic. Nervura 81 a avut observație ectopic în abdominale 38, 10 și thoracoabdominal 4 gât (9 pacienți datele de localizare ale inimii nu sunt prezentate).
defecte septale atriale
Ele sunt una dintre cele mai comune defecte cardiace congenitale. J. Littman, Fono R. (1954) a crezut că defectul izolat apare la aproximativ 50% din cazurile de boli cardiace congenitale la persoanele care au ajuns la pubertate. Cu toate acestea, defect septal atrial cel mai la copii de până la câțiva ani. Potrivit AP Kolesov, AB Zorin (1983), rata de defect este de 1: 13 500 de oameni. La fete, apare de 3 ori mai des decât băieții.

Datele privind incidența defectului septal atrial dintre toate bolile cardiace congenitale sunt foarte diferite în diferite țări și autorii. Astfel, frecvența septal atrial despicat în țările europene este relativ scăzută: pentru AP Kolesov, AB Zorin, este o medie de 7%. L. E. Carlgren (1970, Suedia) definește în 6,68% V. Landtman (1971, Finlanda) - la 9,13%, M. Campbell (1973, Anglia) - 10%, A. Gallez și și colab. (1970, Belgia) - 2,6%. incidență semnificativ mai mare a defectelor septale atriale observate de autorii Japonia [Onishi T. et al, 1971.] - 25,7 și 25,3%, [Naganuma M. și colab, 1973 -. 31,6%], Ceylon [Wallooppilla NJ , Jayasinghe MS, 1970 - 31,9%], Africa [Van der Horst RL et al, 1970 -. 17,2%].
defect septal atrial poate fi de dimensiuni diferite, de la mici (câțiva milimetri în diametru), la destul de mare (5 cm). În observația descrisă Zlobin AI (1947), defect septal este 5x4 cm. Mai multe comune o deschidere, dar pot exista mai multe, până la „mesh“ partiții. Forma deschiderilor este variată. Defectele pot fi detectate sub gura vena cavă superioară (ridicat defect) în partiția centrală (mijloc), cel puțin în vena cavă inferioară (inferior). Pentru defecte mari de sept sau absența completă a inimii apare cu trei camere, cu un atrium comun.
Cel mai adesea septal atrial cleft observate în legătură cu restrângerea infundibulumului dreapta, hipoplazie a ventriculului drept, stenoza pulmonara, baril, anomalii în inima confluența venelor mari, transpunerea arterelor mari. În aceste cazuri, dreptul și mesajul atrii la stânga face posibil pentru a compensa un flux sanguin ocol, ocolind locul redus.
găuri mici în peretele atriilor în absența altor forme de boli cardiace congenitale și vasele de sânge nu pot fi însoțite de tulburări circulatorii ascuțite. Când defect semnificativ septal atrial este o revărsare a inimii drept, extinderea ventriculului drept si trunchiul pulmonar, congestie pulmonară. frontiere Heart extins la dreapta, există semne de insuficiență cardiacă.
Atunci când defecte septale atriale apar frecvent sau cruce embolie paradoxală în care embolul de orice focalizare septică intră în vena cava, atriul drept, și apoi nu într-un cerc mic, și, trecându-l printr-o deschidere în peretele despărțitor în circulația sistemică.
Anatomic imagine similară este furnizat de PFO. Aproximativ 25% din cazuri la adulți [Gould S. E., 1960] și la copii sub 1 an [Nadas AS, 1964] și 50% din sugari foramen ovale nu este complet supradezvoltat și stocat mesajul atrial cum ar fi „Valve complet „sau“ Treci sonda ". Cu toate acestea, aceste defecte sunt complet închise de către supapa de foramen ovale stanga atrium. În mod normal, foramen ovale creste la 5-7 luni-lea. Aproape 1/4 dintre oameni pe site-ul foramen ovale este o mică supapă cu fantă oblică este foramen ovale închisă, prin care nu au fost dezvăluite dreapta și din stânga atrii. Cu toate acestea, amortizorul nu poate fi format, care este însoțită de un brevet foramen ovale, foramen ovale apertum, care Hagen R. T. și colab. (1984) găsit în 34,3% din cazuri. În acest caz, în loc de găuri ovale este de găuri circulare sau ovale, de diferite diametre - de la 1 la 10 mm.
Clapeta de foramen ovale pot fi inadecvate (pentru prima dată, a fost raportată de către AM Rudolph și colab., 1958), datorită unei creșteri în gaura ovală, în legătură cu prelungirea atriul stâng. În cazul în care un brevet foramen ovale este o dimensiune mică, și este singurul tip de defect congenital, este, precum și defecte septale atriale, nu poate furniza tulburări circulatorii semnificative. J. K. Perloff (1984) observate la 2 pacienți cu defect septal atrial, 87 și 94 ani au trăit.
defecte septale ventricular
Primul defect septal descrie un medic rus PF Tolochinovym în 1874 și mai târziu (1879), N. L. Roger (boala Tolochinova - Roger). Cel mai defect este localizat sub supapa de semilunar spate și valva aortica la clapeta septală valvei tricuspide despre ei annulus fibros. Acest defect (combinat și izolat) are loc, conform lui C. E. Ostrovsky (1911), 72% dintre toate defectele cardiace congenitale, dar, de asemenea, un defect septal ventricular izolat este foarte frecvente. Potrivit AP Kolesov, AB Zorin (1983), el este nou-născut în 30-40% din cazuri.

Fig. 110. crăpătura septul interventricular (de la Departamentul de Anatomie Muzeul Voennomeditsinskoy Academiei. Kirov).
1 - defect ventricular peregorodke- 2 - lambou septal dreapta atrioventricular-închis 3 - septul interventricular.
L. E. Carlgren (1970, Suedia) a identificat de la 838 pacienți tratați cu copiii cu defecte cardiace si defect septal 16 ani ventriculare la 301 (35,91%). În 90% dintre copii defect închis spontan.
frecventa de observare a defectelor septale ventriculare, în funcție de diferiți autori, variază de la 12,1% [Freire- Maia N., Arce-Gomez V. 1971] până la 39,4% [Onishi T. și colab., 1971].
In cele mai multe cazuri (până la 85% din cazuri) este o porțiune de defect în septul interventricular membranos sub formă de fante, găuri ovale sau circulare cu un diametru de 0,5-1,5 cm sub valva aortica [Vogel M. și colab, 1983.], cel puțin - o supapă pulmonare (Fig. 110). Odata cu aceasta există găuri, o parte interesantă și musculară a septului (Fig. 111). Acestea sunt, în general rotunjite. Dimensiunile gaură în aceste cazuri, pot fi mai semnificative (1,5-4 cm) - uneori sept poate fi complet absentă. Deoarece tensiunea arterială în ventriculul stâng decât în ​​dreapta, apoi în cazul în care există o gaură în septul ventricular în timpul sistolei de sange trece in ventriculul drept, provocând hipertrofia acestuia.

Video: camere ale inimii, aparate de valvulare cardiace congenitale boli de inimă

Fig. 111. îngustarea congenitală a arterei pulmonare si ventriculara defectului septal. peretele ventriculului drept excizat parțial. Medicamentul AF ciuperci.

1 - stvol- pulmonare 2 - stenoza subvalvulara stvola- 4 - - 3 pulmonara clapă valve semilunare stvola- septal defect (baghetă de sticlă introdusă) - 5 - perete hipertrofiată a ventriculului drept.

Pentru defecte mari amestecarea sângelui venos și arterial și culoare, astfel, albăstruie a pielii și a mucoaselor observate. congenital specificat adesea în combinație cu alte forme care provoacă dificultăți în fluxul sanguin în circulația mică sau mare (tetralogie Fallot, sindrom Eisenmenger, persistența canalului arterial, coarctație de aortă, defect septal atrial, stenoza de valva mitrala).

Video: inima bolnav sau dacă ucide: În regiunea Rivne nu găsește vinovatul în moartea subită a studenților

Video: Structura și fiziologie a inimii umane. Prezentare. Descărcați.