Inervare a inimii - Anatomia clinică a inimii

Video: 11 Organele structurii sistemului urinar al nefronului

Video: Video populare - Medicina de bază & Asistență medicală

CAPITOLUL VI
inervare a inimii
Inervare a inimii are un număr de caracteristici ale ambelor relații anatomice și fiziologice. Caracteristici fiziologice constau în principal în faptul că activitatea inimii, la fel ca orice alt organ, reglat de sistemul nervos central. Pavlov în lucrarea sa „Nervii centrifugală a inimii“ (1883) a arătat că „inima este controlată 4 centrifuge nervoase: încetinirea, accelerarea, de relaxare și de consolidare.“ În plus, inima are proprietatea de automatism m. E. Capacitatea de a contracta ritmic, fără stimul extern și fără efecte asupra SNC. Heart - sistem de auto-reglementare.
Date fiziologice demonstrează în mod clar relația strânsă a inimii și a altor organe ale cavitatea toracica, în special plămânii. Astfel, VN Cernigov (1947, 1960) subliniază faptul că atriul drept nu este doar o sursă de reflecții asupra inimii, dar, de asemenea, asupra sistemului respirator. Diverse efecte reflexe asupra inimii sub forma modificărilor ratei și a forței de contracție cardiace, nivelul tensiunii arteriale, și așa mai departe. G., care derivă din stimularea altor organe cunoscute de fiziologi si clinicieni.
Astfel, datele fiziologice indică prezența unui sistem complex de relații și inima, în primul rând cu sistemul nervos central.
O mare importanță în formarea ideilor moderne despre inervarea inimii erau șomeri Tsion (deschiderea apasator de nerv), V. Danilevsky (stabilirea centrului în cortexul cerebral, activitatea de reglementare a inimii), Sechenov (studiu privind impactul talamusului ritm cardiac), Pavlov (deschidere nervi centrifuge ale inimii). Studii morfologice de oameni de știință ruși [Dogel AS 1895 1898, 1899 1903 E. Smirnov, 1895 SE Mihailov, 1907 1911 1912 1917 1923 Vorobyov VP 1940 -. Lavrentiev BI 1944, 1947 și alții] au găsit o structură delicată a nervilor inimii, pentru prima dată, a relevat prezența în diferite părți și straturi ale plexului nervos al inimii, și o varietate de terminatii nervoase care determina natura lor.
In ultimii 25 de ani o mare contribuție la inervarea problemei inimii făcut Plechkova EK (1936, 1941, 1948), AJ Khabarova (1952, 1953, 1975), EM Krokhina (1963, 1973), I. Chervova A. (1955, 1965, 1968), VN Shvalev (1972, 1979, 1980, 1982), P.-S. Stropus A. (1978, 1979, 1981) și altele.
Unitatea de inima nervos este format din 2 divizii: extracardiace și intracardiacă. Prima dintre acestea este sursa anatomică donează nervii la inimă, celălalt - care formează aparatul nervos intracardiacă.

SURSE DE TORACICĂDurata AORTIC plexul INIMA SI NERVI

Sursa inervarea inimii este sân plexul aortic, thoracicus plexul aorticus, situat pe vasele mari - aorta ascendentă și arc său, trunchiul pulmonar și ramurile sale. Topografic în plexul aortic toracice disting două părți: o suprafață dispusă în fața aortei ascendente și arcul său (pe VP Vorobevu - extracardiace plexului superficial) și profundă, situată între arcul aortic și trunchiul pulmonar (și bifurcația acestuia) (în B . P. Vorobiev - plex deep-cardiac).
Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că ambele părți plexul reprezintă anatomică o singură entitate, fiecare asociat cu unul de altul un număr mare de ramuri. repartizarea lor în plexul separată este artificială și are un obiectiv de conveniență de descriere.
Sursele plexului aortei toracice sunt cervicale și toracice nodurile de ramură trunchi simpatic, nervi vagi și ramurile lor, nervul frenic, ramurile buclei de gât.
De noduri de col uterin, și conexiuni între noduri ale trunchiului simpatic provin nervi cardiace cervicale - superioară, de mijloc și de jos. Ele sunt foarte instabile atât în ​​numărul de sucursale constitutive, nivelul de formare și de topografia (Fig. 70).
Din ganglionul cervical superior al trunchiului simpatic formează nervii cardiace cervicale superioare, și. și. cardiaci segvicales superiores, propagă de-a lungul trunchiului arterei carotide și brachiocefalic (dreapta) și arterele carotide comune (stânga).
Potrivit Ageyenko IA (1949), superior nervul cardiac cervical in 35,7% din cazuri au fost observate sub forma unor ramuri multiple dezvoltat puternic în 28% din ganglionul cervical superioare a apărut doar la câteva ramuri subțiri. În cele din urmă, 36,3% dintre nervii cardiace de sus sunt absente. În acest IA Ageenko indică dependența dezvoltării formei structurii trunchiului simpatic coloanei vertebrale cervicale. În absența nervilor de mijloc ganglionare cervicale ale inimii de sus a reprezentat întotdeauna o destul de mare de mai multe ramuri. Pe de altă parte, în cazul în care media nodul de col uterin majore, sau pot fi absente, sau să fie formate ramuri subțiri.

Video: inervarea inimii

Fig. 70. Formarea plexul aortic toracice (schema).

1 - ansamblul inferior Vagus nerva- 2 - superioare cervicale ramuri cardiace vagale nerva- 3 - superioare cervical nod simpatic stvola- 4 - superioare cervicale nerv- cardiace 5 - ramuri la tiroida zheleze- 6 - tiroide hryasch- 7 - Cross-Site vetv- 8 - gât cardiac mediu nerv- 9 - medie vetv- cardiac cervical 10 - ramuri mixte formate prin conectarea ramuri superior și mijlociu inimii cardiace nerva- 11 - tiroide fier- 12 - vetv- cardiac cervical inferior 13 - traheya- 14 - 15 stelată ganglioni - arc aorty- 16 - Dreptul de returnare culated nerv- 17 - superior toracic simpatic nod stvola- 18 - inferioare cervical simpatic nodul stvola- 19 - inferioare nervul cardiac cervical.

De obicei, nervul cardiac cervicale superioare în gât conectat în mod repetat, cu ramuri și cardiace vagale nervi laringiene superioare, ceea ce face ramura secundară. Cele mai frecvente comunicațiile dintre inima cervicală superioară și nervul laringian superior, precum și ramura cardiacă a nervului vag [Orlov GA, Elizarovsky SI 1946, 1949- Ageenko IA 1949].
Orientul Mijlociu de col uterin nod trunchiul simpatic dă naștere medie a nervului cardiac de col uterin, n. cardiacus cervicalis niedius, care poate începe, de asemenea și din comunicațiile inter-nod. Media nervoase cardiace de col uterin este cel mai nestatornic tuturor nervilor cardiaci de col uterin. Este situat de-a lungul arterei carotide comune posteroexternal suprafața sa (stânga) și același trunchi brahiocefalic de suprafață (dreapta). De obicei, este conectat la vagale ramurilor cardiace și nervul cardiac cervicale superioare, care formează pe suprafața arterei subclaviculare și aortă de diferite dimensiuni și ramificări buclă secundară.
Lower nervi cardiace de col uterin, si. și. cardiaci cervicales INFERIORES, formate din inferior (stelat) nodul cervical sau de col uterin-toracica. Acestea pot fi reprezentate de una sau mai multe trunchiuri (4), ajunge la plexul toracice aortica pe partea din spate sau de suprafața frontală a arterei subclavie (stânga) sau trunchiul brahiocefalic (dreapta). nervi cardiace cervicale inferioare sunt, de obicei în legătură cu ramurile cardiace ale nervului vag. În prezența așa-numitelor ganglionul cervicale intermediare apar raze de nervi cardiace cervicale suplimentare. De la I-IV (V-VI) toracice nodurile trunchiului simpatic provin nervi cardiace și toracice. și. cadiaci thoracici într-o cantitate de 2-6 ramuri.
parte parasimpatic toracice plexului aortic este reprezentat ramurile cardiace cervicale superioare și inferioare emergente din nervul vag și ramurile sale în regiunea gâtului și ramuri cardiace toracice off a nervului vag în mediastin (vezi. fig. 70).
ramuri cardiace cervicale superioare, orașul cardiaci cervicales superiores, sunt separate de nervul vag coloanei cervicale sub nodul său inferior sau din nervul laringian superioare. Aceste ramuri cardiace sunt observate în cantități diferite (1 la 5) și sunt dispuse pe suprafața posterointernal arterele carotide comune. Stratului de deasupra acestor ramuri înainte (Basel nomenclatura anatomică) descrise sub numele de depresor nervoase, n. depressor CORDIS.
ramuri cardiace cervicale inferioară, cervicales oraș cardiaci INFERIORES, formate atât din nervul vag în partea inferioară a cefei, iar pe nervul laringian recurent. Numărul și topografia ele foarte instabile (3 la 7). Cea mai mică ramură a inimii se deplasează întotdeauna deasupra nivelului bifurcației traheale. ramuri cardiace stângi inferioare ramificate din nervii vag si recurent laringian la un site unde nervul vag trece de suprafața frontală a arcului aortic la suprafața sa inferioară spre dreapta - respectiv pe artera subclavie dreapta. Din nervul vag, în mediastin se îndepărteze de 4-8 ramuri cardiace toracice, orașul cardiaci thoracici.
În ramurile cardiace ale vagului nervoase descrise clustere vnutristvolnye ale celulelor nervoase (B. A. Lung-Saburov BM Erez și colab.).
Nervii cardiace enumerate rezultă din ambele unități trunchiul simpatic și de nervul vag in gat au deja legături multiple împreună și formează plex de-a lungul vasului major. Prin urmare, în partea de jos a gâtului nu poate diferenția cu exactitate între nervii care fac aortică de san plexul, și să le ia la morfologia sistemului simpatic sau parasimpatic.
Printre sursele plexului cardiac si nervul frenic indica [Sokolov, BM, 1943- Lavrova T. F., Erez BM 1951, 1952]. Din dreapta și nervii frenic stânga se poate extinde la 1 - 2 sucursale cardiace implicate în formarea plexului aortice toracice.
Nervii care se extind plexul aortic toracice din buclele SHAPE apar relativ rar (pentru BM Erez - aproximativ 9%). Acestea provin, în valoare de 1-2 ramuri ale coloanei cervicale inferioare și balamalele sunt atât pe partea din față și pe suprafața din spate a arcului aortic.
Raportul dintre aceste surse de plex toracice aortica nu este deloc la fel. Unii oameni sunt determinate anatomic prin predominarea ramurilor nervului vag, în timp ce alții, dimpotrivă, trunchiul simpatic [Sozonov-Yaroshevpch A., Burn VI 1928, 1953].
Ca parte a plexului aortic toracice există, de asemenea, un număr mare de noduri neuronale. Numărul, forma, mărimea și localizarea lor variabilitate. Cea mai mare unitate de stanga inimii (Vrizberga) este la stânga pe suprafața frontală a arcului aortic.
În plus față de clustere de celule nervoase, plexul cardiac detectat dispozitive speciale care constau din hromaffinnotsitov secretoare amine paraganglia biologice: superior - corp cromafin aortic, paraganglium aorticum și de jos - inimă corp cromafin, paraganglium cardiacum [Priymak E. X., E. Chumakov 1962 I. Reydler RM 1973].
corp cromafin aortic are un diametru de 1-2 mm, si se afla intre aorta si trunchiul pulmonar. corp cromafin cardiac de dimensiuni similare situate la baza inimii la suprafața zadnelevoy aortă. Paraganglia situate în trunchiurile nervoase plexului și ramurile sunt inervat de sistemul nervos vegetativ. Când arterele injectate paraganglia turnat abundent masa de injecție, ceea ce indică prezența unui vascularizație bogat [Bykov NM 1949].
În general, revenirea de la nervi și partea vag stângă și dreaptă a corpului în cavitatea gâtului și a pieptului (la coaste I-III nivelul) se extinde pentru 15-25 de sucursale urmează în direcția spre inima. Din toate nodurile coloanei cervicale, si 2-3 noduri toracice și ramuri internodal ale trunchiului simpatic pe fiecare parte a corpului provin 9-12 nervi cardiace. Fiecare dintre nervii cardiaci pe drumul spre inima este împărțit în 2-3 ramuri, care pot fi conectate la nervi cardiace adiacente care formează sistem conectat nervi, numite plexului sân nervului aortic (Fig. 71).
Analiza atentă a nervilor cardiace au aratat ca nici unul de pregătire a nervilor cardiaci nu a putut ajunge direct la peretele inimii. În toate cazurile, acestea sunt îmbinate la nervi adiacente, și-au pierdut independența și au fost o parte a plexului aortic toracice.
Astfel, înrădăcinate în literatura numele de nervi care rezultă din nodurile coloanei vertebrale cervicale ale trunchiului simpatic și nervii vagului ca inima nu este corectă. Aceste nervi sunt implicate în inervarea diferitelor organe ale cavității gâtului și a pieptului.

Fig. 71. Nervii cardiace (pentru VA Vorobiev, 1942).
1 - trecerea arcului aortic la parte- descendent
2 - Ganglionii cardiac (nod Vrisberga) -
3 - stânga arteriya- pulmonare 4 - stvol- pulmonare 5 - aorta- 6 - cav superior Viena-7 - arc aortic.
Prezența unei singure plexul toracice aortica cu o varietate de conexiuni între imagini ale nervilor creează cele mai bune condiții pentru dezvoltarea reacțiilor reflexe care apar în funcționarea organelor. Că acesta este cazul, în conformitate cu studiile fiziologice ale academicianului VN Cernigov (I960), care a stabilit că stimularea zonelor de receptor ale inimii și a vaselor mari apar așa-numitele „reflexe asociate“ sunt permise, nu numai în inimă, ci și în alte fiziologice sisteme (pulmonare, vasele de sânge, și așa mai diverse domenii. d.).
Toți cercetătorii care au studiat plexul nervos al mediastinului [Vorobyov VP 1923 Erez BM, Lavrov TF 1952, 1951, 1959, și colab.], Limitată la o stare de fapt arhitectonică plex complexitate. Angajatul nostru BI Repkin a făcut o încercare de a înțelege structura anatomica a modului într-un dificil nervii plexului aortic, nervii de la sursa lor de depistat (de la rătăcitor și nervul recurent și noduri trunchiul simpatic) înainte de a intra în inima.
Ca cercetarea în plexul aortic toracice, care include peste 200 de grosime a nervului de 0,02 până la 0,1 mm până, este posibil să se aloce mai multe grupuri de nervi care corespund inimii în diferite părți ale acesteia. O comparație a caracteristicilor structurale ale plexului toracice aortica nervoase care merg direct la inima, a stat la baza BI Repkin identificat 4 grupuri de nervi cardiace: dreapta, mici și mari, la stânga mici și mari. Compoziția fiecăreia dintre aceste grupuri include un număr diferit de nervi (2 la 5), ​​printre care există 1-2 ramuri majore. nervi cardiace au o locație caracteristică și distribuite într-o anumită zonă a inimii. În acest caz, dreptul de nervii cardiace minore și majore sunt formate în principal din partea dreapta a plexul aortic toracice și sunt distribuite în partea dreaptă a inimii. Nervi de stânga mici și mari cardiace sunt formate din partea stângă a nervului plexului aortic toracice și du-te la partea stanga a inimii (Fig. 72).
Chiar mici plexul toracice aortice nervoase cardiace într-o cantitate de 2-4 ramuri sunt formate din plexul partea dreaptă, în principal din cauza ramurile nervului vag drept, ramuri ale nervului recurent laringian stâng, și de la dreapta nervii cardiace mari. inima pe dreapta nervii mici II sunt formate la marginile și în jos la inima în spațiul dintre trahee și vena cavă superioară. Ajuns la baza inimii, dreptul inimii nervii mici se extind parțial pe suprafața posterioară a arterei coronare drepte merge partial la plexul inimii dreapta spate (vezi. Fig. 72).
mare plexul dreapta cardiace toracice aortica nervoase într-o cantitate de 3-5, 1-2 mare printre ei, se formează în spatele ramurile de trunchi brahiocefalic în principal cervicale nodului trunchiul simpatic dreapta și într-o mai mică măsură, de la un număr mic de ramuri ale nervului vag dreapta. Regulile create mari nervi cardiace sunt situate în spatele și în fața aorta ascendentă și să ajungă la inima intre aorta si trunchiul pulmonar. În continuare, o regulă generală de nervi cardiace urmați de-a lungul arterei coronare drepte și se apropie de plexul cardiac din dreapta față (vezi. Fig. 72).
nervi mici de stânga cardiace plexul toracice aortica formate de ramurile vagului stânga și stânga nervului laringian recurent, și ramuri (nu constante) ale nervilor stânga inima mare. Aceste nervi sunt situate în partea stângă a traheei, in spatele arcului aortic si bifurcatia trunchiului pulmonar. Left nervi mici cardiace sunt potrivite pentru plexus posterior plexul atrial posterior și cardiac la stânga (vezi. Fig. 72).

Fig. 72. Formarea nervilor cardiace ale plexului aortic toracice și locul lor de abordare a inimii.

și - o suprafață frontală a inimii după îndepărtarea pericardul: 1, 3, 5 - stânga nerv- Vagus 2, 4 - nervi la pulmonare spleteniyu- 6 - Ganglionii cardiacă (Vrizberga) - 7, 9 - nervy- inimii Left 8, 10 - stânga mare şi nervy- inima - filă din stânga (cârlig desenate) - 12 - o ramură a inimii mari din stânga nerva- 13 - perivazalnoe plexul plecat arterii- coronarian 14 - perivazalnoe plexul dreapta arterii- coronariene 15 - urechea dreaptă (desenate) - 16 - mai multe drepturi nervy- cardiacă 17, 18, 20 - dreapta mică nervy- cardiacă 19 - ramuri în plămân cu pleteniyu- 21 - inferioare ramurilor cardiace din cervico-toracice simpatic nodul stvola- 22 - brahiocefalic stâng Viena, b - aortă îndepărtat și trunchiul pulmonar 1, 3 - ramuri la pulmonare spleteniyu- 2 - Ganglionii cardiacă (Vrizberga) - 4, 5, 6 - stânga mare nervy- cardiac 7 - 8 ushko- stânga - dreapta ushko- 9 - dreapta mic nervy- cardiac 10 - ramuri pentru pulmonare spleteniyu- 11 - toracice ganglionul nervului aortic spleteniya- 12, 13 - dreapta mare nervy- cardiac 14 - mai mic nerv cardiac cervical al nodului nerva- simpatic cervico-toracice 15 - dreapta nu vagului în.

Stîngiste mari nervi cardiace provin din componentele cervicale și toracice a trunchiului simpatic stânga, într-o mai mică măsură din nervul vag stang, iar de la regula generală a nervilor cardiaci. Situat pe partea și suprafața frontală a traheei, sub - între arcul aortic și trunchiul pulmonar, iar apoi în stânga și în fața ei. Stîngiste mari nervi cardiace trece la nivelul arterei coronare stanga, trimiterea de sucursale la stânga față și partea din față a atriului inimii plexul plexul (vezi. Fig. 72).