Miocard - Anatomia clinică a inimii

Miocard, miocardium, constituie cea mai mare parte a peretelui inimii, ajungând la 7/10 pe toată grosimea ei, si include striate cardiace musculare (striat), miocitele cardiace furnizate (cardiomiocite). Distinge cardiomiocite furnizarea de contracție a funcției cardiace, și miocitele cardiace conductive, producerea și efectuarea de impulsuri la miocardul de lucru.

cardiomiocite histostructure

Infarctul Fabric, menținerea similaritate cu țesutul muscular scheletic striați diferă semnificativ de un număr de caracteristici: dimensiunea mai mică a celulelor musculare și benzile mai înguste sarcomer, prezența în nucleul celulei 1 ocupând în poziție centrală sarcoplasma seria cardiomiocitele combinate unele cu altele într-un " end-to-end „de discuri intercalate, lipsa de paralelism strict în timpul myofibrils brusc a crescut numărul de mitocondrii, aranjate paralel cu myofibrils. cardiomiocite saturație specială mitocondrii reflectă nivelul ridicat al metabolismului țesutului, are o activitate continuă.
Diametrele miocitelor cardiace sunt specificate în mod diferit. VG Sharov (1982) are ca rezultat un diametru de miocite de 20-30 microni, Yu Afanasiev (1983) -in 15-20 microni. Studii speciale cu diametrul de miocite [Hoshino T. et al., 1983] au arătat că diametrul cardiomyocytes asociat localizarea lor în inimă, precum și inimile maselor. Diametrul cardiomiocitică pe peretele frontal al ventriculului drept este în mod normal de 9,9 ± 0,6 microni, în miocard a septului interventricular pe partea ventriculului drept - 11,2 ± 0,6 micrometri, în mijlocul peretelui despărțitor - 12,1 ± 0,9 mm și în partiția de pe partea laterală a ventriculului stâng - 12,3 ± 0,7 microni. Pe peretele din spate al stânga diametrului cardiomiocitelor ventriculare definit în al treilea perete interior, de mijloc și exterior 13 ± 0,7 mm, 12,1 ± 0,9 microni, 11,2 + 0,7 microni.
In inima hipertensiunii, cardiomiocite diametru a variat în diferite părți ale miocardului de la 11,5 ± 0.7-15.1 ± 1,2 ± microni în cardiomiopatia hipertrofică - de la 12,9 ± 0.8-16 ± 0 1 micron. Diametrele cardiomiocite corelate (P<0,01) с весом сердца как у не имеющих заболеваний сердца, так и при заболеваниях его.

Cardiomiocite au o lungime de 50-120 microni, 10-17 microni în grosime și compusă din membrana celulară, sarcolemă, sarcoplasmic, sarcoplasma, nucleu. Sarcolemă care acoperă cardiomiocitelor din toate părțile, A. Policard (1972) alocă două straturi: o substanță exterioară, omogenă, formată - glicoproteine ​​și interior, care este membrana citoplasmatică. Această membrană este permeabilă la ionii de Ca, Na, K. inegală concentrarea pe suprafețele exterioare și interioare ale membranei citoplasmatice creează o „pompe de calciu și sodiu“ și determină dezvoltarea potențialului de acțiune.
Sarcolemă sunt grupuri de molecule de proteine ​​care alcătuiesc așa-numiții receptori adrenergici prin catecolamine excitație care modifică nivelul de lipide in celula. suprafața membranei cardiomiocitelor formează un intussusceptum adânc în miocite constituind tubulii T și sistemul tubular transversal Group sarkomer-. Prin tubii transversale orientate longitudinal de rețea T este conectată la sistemele tubulare adiacente și conduce impulsurile electrice în inima miocitelor [VG Sharov, 1982]. Intre vecine celule sarcolemă un decalaj intercelulare îngust longitudinal. Discurile intercalat, situate între membranele plasmatice două cardiomiocite 2 sunt separate printr-un interval de 8-1 0 nm substanță intercelulară umplută. Prezența acestor discuri care intervin arată structura celulară a miocardului.

Compusul miocite poate fi realizat in 3 discuri structuri specializate: intercalate desmozomilor, nexus și intermediari. Desmozomilor oferi o puternică aderență mecanică miocitelor adiacente cu formațiuni diametru rotunjit de 40-200 nm. myofilaments subțiri actin introduse în suprafața interioară a celulelor sarcolemă 2. Nexus format spațiate strâns sarcolemă miocitelor adiacente și 4 constau din benzi întunecate și luminoase 3 sarcolemă. Prin conectarea legătura miocitelor în miocard creează sincițiu funcțional.
Intermediarii similare cu desmozomilor, dar ia un zig-zag cele mai multe discuri. Intercalate Desmozomilor și intermediari furnizează o interblocare mecanică a celulelor. Nexus transmite impulsuri electrochimice [VG Sharov, 1980].

Fig. 47. Structura cardiomiocitelor (schema).
1 - miofibrilly- 2 - sarkolemma- 3 - subsarkolemmalnaya tsisterna- 4 - mitohondriya- 5 - T 6 tubula- - sarcoplasmic retikulum- 7 - 8 tsisterna- - sarkotubulyarnaya Network-9 - Z- linia 10 - banda.

(. Figura 47) cardiomiocitică sarcoplasma sunt elemente contractile - myofibrils hyaloplasm și în care se află membrană destul de complexe, mitocondriile, reticulul sarcoplasmic, placa aparatul Golgi, lizozomi, microbodies, tsitogranuly. Amplasarea elementelor structurale în sarcoplasma reflectă specializarea funcțională a diferitelor departamente sale. În legătură cu această zonă izolată sarcoplasmic 3: perinuclear, miofibrilară și podsarkolemmnuyu. Zona perinucleara este situată 2-5 mm în jurul miezului și se formează hyaloplasm în care există congestie mitocondrii, lizozomi, microbodies, tsitogranul, vacuole și cisterne. Structura în această zonă poate fi diferită în funcție de starea funcțională a celulei. Zona miofibrilară ocupă cea mai mare parte sarcoplasmic. Acesta include myofibrils - elementele contractile reale, care sunt dispuse longitudinal și trec prin întreaga celulă de la un disc intercalat la celălalt (Fig. 48). De-a lungul myofibrils, o alternare a diferitelor structuri - discuri și benzi, care împreună constituie sarcomere, limitele dintre care sunt linia Z sau telofragma, telophragma. Lungimea sarcomerului este de 0,5-2 microni (medie de 1,8 mm) și lățimea - de circa 2,3 microni. Z linie sunt membrane se extind transversal peste cardiomiocitică ca prin myofibrils și prin sarcoplasma lor de separare, fixat la sarcolemă. Lumina sarcomer alternativ și benzi întunecate (discuri). In partea de mijloc a sarcomere, în valoare de 80% din lungimea sa, este o bandă întunecată A, stria A (disc A, discus A) constând dintr-o substanță anizotrop cu birefringență. In mijlocul benzii neagra are o banda A H - zona de lumină, stria N. s. zona lucida, care se intersectează cu linia M, M sau mesophragma Linia, mesophragma, separându-l, iar banda de un întuneric în 2 părți. Linia M este o membrană, de asemenea, intră în contact cu sarcolemă. Este un element transversal stabil myofibrils striații și este independentă de starea funcțională. In banda A din ambele părți benzi luminoase adiacente 1 (Disc I), format dintr-o substanță izotrop și linia Z partajată în 2 jumătăți. Pe fiecare parte a liniilor Z și M myofibrils intersectează N. subliniile

Fig. 48. Structura miocitelor sarcomerului (schema KS Mitin, 1974).

Într-un cardiomiocite conținea 1000 myofibrils constând din myofilaments - filamente contractile în pachete al căror număr este 200-1000. Aloca myofilaments subțiri și groase. myofilaments diametru o grosime de 11-12 nm și o lungime de aproximativ 1,5 um în banda A. minciună între myofilaments subțiri groase adiacente testate, un diametru de 4 nm și o lungime de aproximativ 1 micron, sunt atașate la Z. In jurul fiecare linie groasă este de 6 myofilaments subțire. În banda N sunt doar subțiri, ca și în banda I myofilaments numai groase. myofilaments groase conțin predominant miozinei și subțire - actină. Perioada de myofibrils din momentul sintezei lor înainte de prăbușirea ia o medie de aproximativ 12 zile.
nucleul cardiomiocitică de minciuni central și înconjurat de zona perinucleara sarcoplasmic. Grosimea membranei nucleare de aproximativ 10 nm este asociat cu reticulul endoplasmic și liniile Z și M. Are un diametru al porilor de 30-80 nm, prin care transferul de substanțe care asigură schimbul activ în nucleu.
Mitocondriile în cardiomiocite sunt situate destul de apropiate între myofibrils, precum și între acestea și sarcolemă. Ei au o mare varietate de forme, numărul de cristae și densitatea matricei. Lungimea mitocondriile 0,3-2 um, latimea de 1 micron. Raportul de greutate al mitocondriale la cardiomiocitelor myofibrils medii de greutate 1: 1 și conectate la starea funcțională a celulei. Mitocondriile acționează ca un aparat cardiomyocyte energie, în special, acestea sunt oxidate acizi grași.
rețea sarcoplasmic constă dintr-o plasă, iar elementele tubulare, precum și din rezervorul final. Tuburile sau membrane 4-5 nm în grosime, se extind longitudinal de-a lungul myofibrils și anastomoziruya unele cu altele pentru a forma un element de plasă. In linia Z (uneori o bandă) tuburi longitudinale conectate prin conducte transversale mai mari, care se termină în rezervoarele de capăt aranjate subsarkolemmalno. Cu substanțe de transport de legătură de rețea sarcoplasmic implicate în metabolismul celular. În special, posedă capacitatea de a acumula ionii de Ca si da elementele lor contractile.
În mecanismul pompei de calciu localizate în membranele reticulului sarcoplasmic, valoarea principală este dependentă de calciu ATPaza. Reacția este formată în prezența Ca fosforilate produs intermediar și hidroliza ulterioară a acestuia, care are ca rezultat transferul Ca ion [Ivanov, I., 1981- Langer N., 1980].
J. Langer (1980) a stabilit o legătură între cantitatea de calciu sarkolemmnoy legat pe suprafața membranei plasmatice și funcția de contracție a miocardului. Depunerea de ioni de Ca pe membranele și reticulul sarcoplasmic în rezervor finală asigură relaxarea celulelor. În procesul de reducere a Nones Ca ejectate din musculare ale rezervorului final din sarcoplasma.
Astfel, lucrarea începe miocardice ion Ca, care este furnizat la contractilă proteinele din rezervor reticulul sarcoplasmic final.
Aparate de plasă de interior (aparatul Golgi) în cardiomiocite subdezvoltate.
Lizozomi - diametru vițel rotunjit până la 0,5 microni. Acestea conțin enzime hidrolitice (în special cu activitate ridicată a fosfatazei acide). Potrivit lui K. de Duva (1963), funcția de lizozomi este pe moarte fagirovanie proteine. AK Wildenthal a spus că proteinele care alcatuiesc myofibrils, cad sub influența enzimelor sarcoplasmic lizozomi ciot localizate. Alte proteine ​​care nu sunt implicate în contracția, cad prin intermediul enzimei lizozomale.

Video: Miocardul

miocitele cardiace conductoare

In miocard sunt fibre specializate având capacitatea de excitație, induce biopotențiale și impulsuri care dețin. Ele alcătuiesc sistemul de conducere cardiacă (vezi cap. V).
membranele biologice conținute în miocitele cardiace, polarizate. Suprafața exterioară a membranei celulelor adormite încărcat" intern pozitiv - negativ. Datorită concentrației inegale pe suprafața și în interiorul ionilor de Na și K celule generate diferență de potențial. La repaus, membrana plasmatică este impermeabil la ionul permeabil la ionii de Na și K, care difuzează la suprafața celulei crește sarcina pozitivă a suprafeței exterioare a membranei. Suprafața interioară a membranei adoptă o sarcină negativă, - o diferență de potențial - repaus potențial de membrană. Cardiomiocite conductive, spre deosebire de miocardul funcțională în timpul diastolei membranei plasmatice permeabile la celule de ioni de Na, și ele sunt mutate în celulă, determinând o reducere a sarcinii pozitive asupra cytomembranes de suprafață și dezvoltarea depolarizare diastolică. Când reducerea potențialului de membrană în repaus produce o permeabilitate dramatică creștere a membranei pentru ionii de Na.
Sodiu vine o avalanșă în celulă, determinând depolarizarea membranei și a potențialului de acțiune. Excitatie miocite conductoare generate sunt transmise către miocitele miocardul de lucru [Kositsky GI 1984]. Sistemul de transport activ al ionilor de Na și K - „pompa de sodiu“ - lucrări în raport conservare modul numărului electrogen de ioni transferați la ionii de Na K într-un raport de 3: 2. Se crede [I. Ivanov 1981] că un transfer direct al ionilor de Na în pompa de sodiu din cauza modificărilor conformaționale produse enzima fosforilat urmată de scindarea ionilor K în celulă, Na pe suprafața membranei citoplasmatice care conține ioni.
sistem de formare care efectuează compus din miocitelor cardiace conductive, myociti conducentes cardiaci, care până în prezent au fost bine studiate în mamifere și uman prin electroni histologică microscopice și metode histochimice.
INSTALAȚII [Chervova I. A. și colab., 1979, l`) 83- Truex R și colab.,. 1955- James T, 1961, 1966, 1970, Anderson R. 1971 și colab, 1974. 1977, 1981, 1983- Chomette G. și colab., 1981- JSA L. și colab, 1976, et al.] Acesta, printre miocitele conductoare, există 3 tipuri de celule.
Primul tip (P) celule. Celulele fusiforme pal mici, rotunde (5-10 micrometri diametru), cu o cantitate mică de myofibrils cu mitocondriilor distribuite în mod aleatoriu. T. James, L. S. Sherf (1970), P-miocitele sunt conectate unul la celălalt și la celule de tip 2 desmozomilor, există un relativ rare. contacte mai frecvente între membranele plasmatice de tip intermediar învecinate. Celulele sunt de obicei izolate unele de altele prin fibre de colagen, uneori grupate în grupuri mici. Celulele contemplate prezintă pinocitoză activă. rețea sarcoplasmic dezvoltate sunt rare.
Intracelulară Organizare P-conductoare miocitele destul de simple: un pic organite, mitocondriile sunt conținute, plasă internă apparat- acestea sunt împrăștiate prin citoplasmă, care conține puțin glicogen. Sarcolemă pare structură complicată având un bistrat interioară a membranei plasmatice și o membrană bazală exterioară. Componentele membranei plasmatice a unui strat biomoleculare de molecule lipidice cu straturi de proteine ​​înrudite pe suprafața unui gros de 60 nm. Exterior Grosimea membranei bazale de 100 nm, este în contact strâns cu formațiuni extracelulare, cum ar fi fibrele de colagen și închiderea fibrelor nervoase [James T, 1971]. Cu toate acestea, nervii nu se termină la suprafața n-celule.
Structura moleculara a sarcolemă este importantă semnificație funcțională, deoarece are o selectivitate permeației de electrolit și, în consecință, în procesele de depolarizare și repolarizare. Această permeabilitate selectivă permite influxul ionilor de Na în celulă și formarea potențialului de acțiune și randamentul ion Până la sfârșitul potențialului de acțiune.
adenozintrifosfat (ATP) - „pompa de sodiu“ - sau situate în interiorul sau în apropierea sarcolemă și în timpul fazei de repolarizare restabilește echilibrul electrolitic [Pagina E., 1962]. Se presupune [Nachmansohn D., 1961], că variațiile permeabilitatea membranei apar prin legarea acetilcolinei eliberate local cu componenta membranei lipoproteină care dezorganizează permeabilitate.
Kernel P-conductive celulele musculare sunt înconjurate de o membrană bistratificată. Identificat ca nucleoli. Situat în apropierea centrioles nucleu, funcția lor este asociată cu diviziunea celulara. lizozomi Descoperit cu diverse incluziuni și alte incluziuni. P-miocite sunt structura generatoare de impulsuri (pacemaker), care a fost confirmat folosind înregistrare microelectrozi potențialele tehnicii [Trautwein W., Uchizono K., 1962].
Al doilea tip. miocitelor cardiace de tip 2 conductoare - celule de tranziție, alungite subțire, dar mai scurte și mai groase decât celulele miocardice de lucru. miocite tranzitorie formează contacte conductoare la n-miocite unele cu altele și cu cardiomiocitelor miocardul de lucru. contacte intercelulare sunt două forme: simple - cu miocite-conductoare n - prin pete de adeziune (desmozomilor) unul cu celălalt prin conectarea celulelor fuziona în fibre mari și complexe - via nexus, cu celule de lucru miocardice - prin intermediul discurilor intercalate, în principal, "end-to-end" de tip, mai puțin "un capăt la alta". Organizarea generală a celulelor de tranziție, în comparație cu P-miocitele semnificativ mai complexe. Myofibrils devin mai groase, ele sunt orientate paralele între ele. Mitocondriile (sarcosome) dispuse între ele. Ele sunt aproape de organizarea internă a celulelor miocardice de lucru mitocondrii. Sistemul Sarkotubulyarnaya este mai extins. Componentele interne ale tip 2 celulă au o gamă largă de organizații, variind de la P-celulelor la celulele miocardice de lucru, ceea ce se reflectă în numele său (tranzitorie).
Al treilea tip. Celulele-Purkinje like (celule Purkinje), liniuță și mai scurt decât kardiomiotsity- diametru de 10 până la 30 microni și o lungime de 20-50 microni. Ei au mai puțin myofibrils decât cardiomiocite, cantitatea de myofilaments ca myofibrils la mai puțin explică myofibrils finețe în celulele Purkinje asemănătoare, și colorarea slabă ( „celule palide“) myofibrils sunt aranjate liniar. Nucleele din celulele se află la nivel central și înconjurat de „zonă de lumină“, care conține mai multe mitocondrii: această zonă poate fi liber de organite. Mitocondriile (sarcosome) poate avea cazare liberă între myofibrils (Fig. 49).

Fig. 49. Structura cardiomiocitar conductiv (celule Purkinje like) (scheme „de Y. I. Afanasyeva, 1983).
1 - yadra- 2 - sarkoplazma- 3 - mitohondrii-. 4 - miofibrilly- 5 - smocuri glikogena- 6 - capilare sanguine.
Deoarece numărul miocite conductoare-Purkinje, cum ar fi de myofibrils și myofilaments numărul de pe un mic myofibrils, funcția contractilă a miocitelor conductoare nu conduce. Funcția principală a miocitelor conductoare este o funcție de. În structura sa, acestea au o rezistență electrică mai mică decât celula îngustă. Se crede [Weidmann,
S., 1965], care miocitele conductoare-Purkinje cum ar asigura conducta rapida a impulsurilor.
Toate miocite conductoare sarcolemă sunt tonnelepodobnye invaginație sarcolemă, în care fibrele de colagen și nervoase [Chervova IA, 1983].
Sinoatrial MSS nod conținut în stroma conjunctiv miocite în principal U-conductive. Ei alcătuiesc cea mai mare parte a acestui nod. Cardiace n-celule conductive se află într-un nod aleator, uneori forma grupuri sau rânduri. La periferia nodului sinoatrial situate miocitele conductive-Purkinje cum ar fi. Ele sunt, de asemenea, găsite în razele sale cross-site. Nodul sinoatrial sunt miocite tranzitorii și conductoare (tip 2).
nodul atrioventricular cuprinde miocite tranzitorii și n-miocitelor și într-o porțiune inferioară a miocitelor conductoare-Purkinje like. Cea mai mare parte a mănunchiului atrioventricular constă din miocitele conductoare-Purkinje like. Având în vedere că miocite conductive excitația tranzitorie se efectuează încet la nodul atrioventricular este încetinirea de aproximativ 0,04 secunde. In pachet atrioventricular format din tip miocitelor 3 (Purkinje-like), ar trebui să fie răspândirea mai rapidă a pulsului la miocard.
Trebuie subliniat faptul că, în toate formațiunile fibrelor nervoase sistem de conducere cardiacă și închiderea acestora, fascicule de fibre de colagen predomină cantitativ asupra masei miocitelor conductoare și vasculare [Chervova IA, 1983].
Ramurile picioare atrioventricular cardiomiocite admixed bundle miocardul de lucru. Acesta se bazează pe o multitudine de terminatii nervoase, cum ar fi colinesteraza.
James T. și colab. (1974), R. H. Anderson și colab. (1975 1981), L. Isa și colab. (1976), realizat histochimice și electroni Studiile microscopice au relevat existența cardiomiocitelor contractile atriale printre prezența celulelor cardiace conductive, formând un „lanț“, grupuri separate sau chiar celule individuale. De exemplu, James T. și colab. (1974) găsit printre diferitele catene miocardul atrial celule împrăștiate cu caracteristici histologice miocite conductive.
Disponibilitatea unor rute izolate specializate care leagă nodurile sinoatrial și atrioventricular, nu este universal acceptată de oamenii de știință. De exemplu, B. Chuaqui (1972), M. Lev, S. Bharati (1974), R. Anderson și colab. (1981) nu sunt susținători ai căilor inter-nod.
R. Anderson și colab. (1981) găsit în miocardul de urechi inima numărul mare de celule Purkinje asemănătoare. Potrivit lui, „... un fel de celule Purkinje sunt distribuite pe scară largă în mușchii apendicelor atriale, deoarece acestea sunt situate în apropiere de moduri speciale.“ Acest fapt, precum și o deosebit de mare nervi de saturație ale urechii, aparent, explica succesul tesut vizual direct pentru înlocuirea plastic a sistemului de conducere cardiac în blocadei [Matyushin JF 1969].

Video: Anatomia omului. Inima.