Chist mezenteric - un chist cystiform și educația copiilor

În clinica noastră, am observat 34 de pacienți cu chisturi mezenterice de intestine mici si mari, sunt chist necomplicate a fost diagnosticat la 16, și complicate - la 18 pacienți.
chist mezenteric necomplicat la copii caracterizate printr-o simptome relativ modeste. Pacienții deranjează adesea dureri abdominale periodice, distensie abdominala, precum prezența tumorii în cavitatea abdominală, detectată prin accident sau din cauza unor boli concomitente (infecție respiratorie acută, enterocolita, etc.). Intensitatea durerii variaza de la usoare pana la ascuțite, despre care copiii cad deseori la medic, ei produc o curățare clismă, și apoi dispare durerea. Adesea, durerea dispare de la sine, fără tratament, dar în timp, frecvența și intensitatea atacurilor de durere crește, datorită creșterii tumorii și efectul său asupra organelor și sistemelor adiacente. Creșterea în abdomen, de obicei din cauza prezenței și creșterea chisturilor. Adesea, există o asimetrie a abdomenului datorită prezenței de chisturi. Pacienții cu chisturi necomplicate ale mezenterul intestinului subtire este, de obicei, prea târziu pentru a solicita ajutor medical și mai târziu în spital pentru tratament chirurgical. După cum arată experiența, copiii au ajuns la clinică după 2 săptămâni - 8 ani de la descoperirea tumorii. Acest lucru se datorează faptului că tumora copilului nu este în cauză și, prin urmare, nu le pasă de părinți. Medicii, dimpotrivă, a trimis imediat copilul la clinica imediat ce tumora în cavitatea abdominală.
Un studiu obiectiv, 15 din 16 de copii identifică în mod clar formarea de tumori în cavitatea abdominală, și să aibă un copil un chist imens nu este palpabilă și a pretins ascită.
Dimensiuni chisturi variat in diametru de la 5 la 30 cm. Și detectat Chisturile au fost localizate în diferite părți ale cavității abdominale, mobilitatea lor a fost, de asemenea, diferite. chisturi mici în diametru la 5-8 cm au fost destul de mișcare în toate direcțiile, chistul este mare au fost aproape imobilă. A existat, de asemenea, chisturi de consistență inegale, de la usoare pana la foarte dens și de fluctuație simptom este clar definit în numai 2 pacienți. chist necomplicat este de obicei nedureroase și palparea nu provoacă anxietate copilului. Chist situat în regiunea ombilicală, se pot deplasa „în jurul valorii de“ pupka- mobilitatea laterală este atât de mare încât chistul de ceva timp „pierdut“. Cu toate acestea, aceste simptome sunt rare și sunt instabile și depind de mărimea pensulei, fuziunea cu țesuturile și organele din jur, mezenteric lungime chist zona locatie.
Copiii nu a contat cu adevărat și definiție tympanitic în jurul regiunii delimitate benzi monotonie atunci când acoperă chist mezenter intestin ca „inele Saturn“.
Caracteristica de diagnosticare crucială la copii este palparea masei chistică abdominale. Identificarea mai fiabile chisturilor ajută cabana anestezie de scurtă durată sau utilizarea miorelaxante cu acțiune scurtă (SY Doletsky, L. A Pasherstnik, D. E. Abkin 1962, I. Grigovich 1963, 1965- GA Bairov 1968 și colab.).
Complicațiile chist mezenterului, am observat la 18 pacienți cu vârsta cuprinsă între 2 luni și 12 ani. Ea a relevat clinica de apendicita acuta, obstructie completa sau partiala a intestinelor. Cu un diagnostic de „apendicita acută“ a fost trimis la 10 copii, abdominale infiltrare-1, intestinele cu obstructionate - 3, invaginare - 4 pacienți. După cum se poate observa din aceste date, nici un pacient nu este direcționat la suspectate tumora sau chist cavitatea abdominală.
Toți copiii au primit acut bolnav doar 1 pacient,, după cum am aflat din istoria bolii, înainte de admiterea la clinica in termen de 6 luni din când în când a apărut durerea pe termen scurt în abdomen. l Examinat în spital, examenul de bariu a făcut relevat un reflux gros enteric. Cursul a avut loc novocaină electroforeză, băi de parafină, dar orice îmbunătățire nu a venit. Durerea abdominala a continuat, sa alăturat vărsături. Luate la spital cu obstrucție congenitală suspectat de intestine de mare. Realizate radiografii simple din cavitatea abdominală a relevat un castron Klojber epigastrică. Când laparotomie de urgență în mezenterul intestinului subțire, la o distanță de 70 cm de mușchi, supraveghere duoden descoperit dimensiune subțire chist pereți în diametru și 10 cm, care acoperă intestinul subțire sub formă de „clepsidră“ și cauza inversie de 720 °. Volvulus violență. Chist eliminate fără rezectia intestinului. Recuperat. Inainte de interventii chirurgicale, un chist la acest pacient nu a fost determinată.
Aproape toti pacientii, practic, printre starea generala de sanatate a venit o durere ascuțită în abdomen, de multe ori paroxistică, însoțite de vărsături, febră, scaune moi, cu un dram de sânge hemolizat, și altele. Astfel, dureri abdominale acute și vărsături frecvente au fost observate la 8 pacienți din 18, durere severă - y 5, durere și febră la 38,2-39,2 ° - y 2, durere și sânge hemolizat impurități în scaun - y 2, diaree si febra - 1 pacient. Astfel, simptomul principal în chisturile complicate ale mezenterului la copii este durere abdominală acută intermitentă, adesea însoțite de vărsături. Un studiu obiectiv în doar 2 pacienți a determinat balonare, și 1 - asimetria de ea, configurația de 15 copii și dimensiunea stomacului nu au fost modificate. Cu toate acestea, determinat prin durere palparea la nivelul abdomenului, tensiunea peretelui abdominal.
Aceste simptome au fost bine exprimate în inflamație și chisturi purulente, și în cazuri avansate, obstrucție a intestinelor. În 2 copii amestec privit hemolizata sânge în scaun. La acești pacienți suspectați intestine invaginației, cu toate că nu intussusceptum palpat.
In clinica, doar 4 din 18 pacienți, medicii au presupus prezența unei tumori sau chist cavitatea abdominală și, la una dintre ele sub anestezie ar putea fi palpate tumorii. Cu toate acestea, doar 2 pacienți au fost diagnosticați înainte de o intervenție chirurgicală chist mezenteric cu supurație a produs și o intervenție chirurgicală de urgență. În 2 copii suspectate preoperatively hidronefroză și tumori renale. La toți pacienții, testele de sânge determinate leucocitoza si VSH crescut. Astfel, pe baza plângerilor, istoricul bolii, precum și rezultatele de laborator obiective la pacienții diagnosticați cu boală chirurgicală acută, care este o indicație pentru o operație de urgență. Inainte de operatie, 7 copii diagnosticați cu apendicita acuta, peritonita, și 5 - obstrucție intestinală, inclusiv intestine invaginație, in 2 - chist mezenterului cu supurație, de la 1 - hidronefroză in 1 - tumora a rinichiului, sindromul Ledd, și 1 - o piatră de fiere sau diverticul vezical ileonului, la 1 - mesadenitis. În timpul operației, toți copiii au găsit un chist mezenterului de localizare diversă. dimensiunea pensulei în diametru a variat de la 3 la 15 cm la 2 pacienți chist cauzat volvulus al intestinului subțire, de la 2 -. indigitation, 13 pacienți din chist a fost observat semne pronunțate de inflamație și numai 1 chist descoperit în timpul intervenției chirurgicale pentru volvulus a midgut.
Astfel, copiii apar următoarele complicații ale chist mezenteric: compresia chistului a lumenului intestinal, volvulusul intestinului adiacente bucle datorită mobilității și circulația chisturi indigitation În cele din urmă, inflamație și perforație a chistului.
Când compresia intestinului ca urmare a unui pacientii cu chisturi în creștere și în creștere au dureri abdominale paroxistice, localizare nu este întotdeauna posibil de a detecta, mai ales la copiii mici. Atacurile de durere insotita de varsaturi, uneori, balonare si intarziere scaun. Adesea, durerea este auto a avut loc și bunăstarea pacientului la normal. Dar fiecare următorul atac de durere este mai severe anterioare crește frecvența crizelor convulsive. In timpul unui atac de durere la nivelul abdomenului poate fi marcata flatulență, asimetrie abdominală datorită bombate formarea tumorilor și cauzează bucle intestinale. Folosind o suprafață de alunecare și palparea atentă în astfel de cazuri poate fi determinată masa moderat dureroasă și chistice deplasabil în cavitatea abdominală. Detectarea chisturi mici este aproape imposibil, ceea ce este confirmat condus exemplele anterioare.
Experiența noastră arată că, în astfel de cazuri, este laparoscopia foarte potrivit.
Volvulus intestinului bucle, tumora-rulmentul este, de obicei, se arată o imagine de obstrucție a intestinelor. Copilul printre sănătate deplină apar brusc convulsii dureri abdominale severe, vărsături repetate alimente consumate, apoi bila și conținutul enterice, întârzierea de gaze și scaun. balonare determinate în mod obiectiv și asimetrie abdominală, palparea abdominală dureroasă, în timp ce nici mușchi de tensiune. Examinarea cu raze X pot determina castron Klojber, un aranjament neobișnuit de bucle de intestine din cauza formării tumorii, deformarea și deplasarea a domeniului de aplicare a colonului pe irrigogramme și altele. Prin urmare, luarea în considerare a datelor clinice și radiologice pentru a ajuta la diagnosticarea obstructie a intestinelor și pentru a determina indicatiile pentru o intervenție chirurgicală de urgență. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că adevărata cauză a bolii rămâne neclară și se găsește pe masa de operație.
Invaginație chist mezenteric motivat este foarte rar și nu depinde de vârsta copilului. Punerea în aplicare cauza chisturi mici situate în apropierea perete sau în peretele intestinului. În același timp copii au dureri abdominale paroxistice, anxietate, vărsături frecvente, sânge în scaun. intussusceptum palpeze nu este de obicei posibil. Boala progresează, imaginea unei obstrucția completă a intestinelor. Pe radiografiile dezvăluie Klojber castron. Pnevmoirrigoskopiya oportun, dar acest studiu nu ajută atunci când invaginației bine-colonică.
inflamație chist și perforație sunt, de asemenea, manifesta prin dureri în abdomen, care de multe ori nu se oprește, deși localizare nestatornic. Ulterior, temperatura corpului crește. Starea generală a pacienților se agravează, există vărsături rare. În cazul în care scaunul este în stare lichidă, în special la copiii mici, de obicei, luate ca enterocolită.
Un studiu obiectiv a relevat semne de peritonită: dureri abdominale severe, palparea profundă a tensiunii musculare peretele abdomenului dificil, anterior abdominale, fading intestine peristaltismul. Cand chisturi de perforare poate detecta prezența lichidului liber în cavitatea abdominală (dullness în flancuri, consola peretelui frontal al rectului și întunecarea de film simplu în abdomenul inferior). La acești pacienți, chisturi palparea este, de obicei, nu este posibil, prin urmare, să clinician sarcina de a tactic - pentru a determina indicațiile pentru o intervenție chirurgicală.