Tratamentul chisturilor mezenterului si omentul - cystiform chisturi și educația copiilor

la copii este o intervenție chirurgicală majoră și metoda radicală de tratament a chisturilor mezenterului și epiploon.
In prezent, chirurgii folosesc 3 metode de tratament chirurgical al chisturilor de mezenter și omentul: enucleatia de chisturi, rezecția segmentului adiacent al intestinului cu un chist si chist marsupializatsiey.
Potrivit lui MN Nuritdinova și S. Khodjaeva X. (1972), o tactică depinde de constatările operative chirurgului. Single chist mezenteric singur eliminat prin decorticare. În cazul în care unul dintre peretele chistului este peretele intestinului, și îndepărtarea produselor intestinale bucle rezectie anastomoza cu „cap la cap“. Avidon DB (1956) a avertizat că riscul de încălcare a intestinului este eliminat din rezecția chistului puterea de colon. D. E. Abkin (1963) indică faptul că alimentarea cu sânge a limfangioma intestinului separat, astfel încât separarea este adesea posibilă fără rezecție. În continuare, el adaugă că tratamentul chisturilor poate fi operativ numai, din moment ce orice chist neoperate duce în mod inevitabil la complicații. KN Seleznev (1963) observă că cea mai comună metodă de tratament este enucleerea chistului, rar utilizat chirurgie paliative - marsupializatsiyu si rezectia intestinala cu chist. AL Cheskis (1968) subliniază faptul că copiii cu chisturi mezenterice funcționează cel mai adesea în regim de urgență în legătură cu imaginea de abdomen „acut“ cu complicații. Marsupializatsiya prezentat în acele cazuri în care este imposibil punct de vedere tehnic pentru a elimina chistului (cu rădăcina în mezenter dintre vasele mari) sau gravitatea stării pacientului necesită un volum minim și durata operațiunii. Aceleași concluzii vine Blinov, I. N. (1968), care, atunci când incapacitatea de a efectua o intervenție chirurgicală radicală oferă următoarea metodă de utilizare a tratamentului chirurgical al chisturilor: chisturi au fost disecate parte liberă, iar restul de omentul este introdus pe tija și pereții chistului arma o pungă. Abdomenul a fost cusut strâns. După o astfel de operație, autorul a observat un pacient de 2 ani, iar ceilalți - 8 ani. Rezultatele au fost bune. Implantarea a glandei la restul autorului chistului consideră cel mai simplu și mai puțin traumatică tratamentul să fie în mod permanent, chisturi non-parazitare ale cavității abdominale.
Copiii adesea am făcut enucleation (îndepărtarea) chistului fără rezecția colonului (16), cel puțin - eliminarea chistului cu rezecție a colonului (13), chiar și mai puțin apendicectomie și îndepărtarea chisturi (4), îndepărtarea tumorii, eliminarea răsucirea intestin și colliotomy (2 ) și, în cazuri rare - marsupializatsiyu, îndepărtarea de chisturi cu splenectomie, eliminand bloat impreuna cu rezectia de colon si indepartarea unei tumori, cu eliminarea intestinului bloat apendectomie si indepartarea tumorii, iar disinvagination rezectia intestinala cu indepartarea tumorii, rezectia intestinului apendectomie si indepartarea umflate Oli. Mai mult decât atât, de urgență Operația a fost realizată la 14 pacienți, iar restul operat de rutină în 4 zile - 2 luni de la internarea în spital. După cum se vede din datele de mai sus, în timpul intervenției chirurgicale pe chist mezenteric sau glanda la copii au avut pentru a efectua o serie întreagă de operații și manipulări, contribuind oarecum gravitatea perturbării care stau la baza.
Studiile au arătat că îndepărtarea chistului a fost combinat cu rezectie de colon, în principal la copiii cu chisturi mezenterului intestinului subtire. Această operație a fost efectuată la 16 pacienți din 28. anastomoza a impus întotdeauna „cap la cap“. Cand chisturi mezenterul indepartarea colonului si omentul fara rezectie produsa in toate cele 13 de pacienți din acest grup.
chist mezenteric si glanda se gasesc mai ales la copiii mici. Jumătate dintre pacienți sunt copii sub 3 ani. Aceasta înseamnă că tratamentul acestor pacienți, având în vedere complicațiile (inflamația, peritonită, obstrucția intestine, etc.), prezintă dificultăți mai mari. Întotdeauna alegere dificilă a volumului de operare, si dupa o interventie chirurgicala pentru chisturi complicate prezinta terapie intensivă care vizează combaterea inflamației, normalizarea echilibrului de apă cu sare și peristaltismul intestinal. Pacienții au fost administrate antibiotice, soluție 5-10% glucoză, soluție Locke-Ringer, clorură de calciu și clorură de potasiu, plasma, transfuzie de sânge, vitamine, etc. kokarboksilazu. După îndepărtarea chisturilor Rezectia intestinala bine stabilit anestezia epidurală continuă, care elimină durerea stomac, promovează normalizarea peristaltismului intestine.
După rezecția intestinului timp de 3-4 zile arătate nutriție parenterală (soluție de glucoză 10%, de plasmă de proteine, intralipid, vitamine).
Pentru a restabili mobilitatea intestinului normală se arată aspirarea stagnant conținutului gastric (poate fi de 12-24 ore, prin cavitatea nazală pentru a introduce sonda de stomac), clisme hipertonice, soluție perfuzabilă de clorură de sodiu izotonică, și sub pielea de soluție 0,05% din neostigmina, pituitrina, în absența peritonita - soluție aceclidine 0,2%. Tot ceea ce este necesar pentru a produce un complex intravenos - soluție de clorură de sodiu 10% sub piele - soluție 0,05% din neostigmina și după 20-30 min - clisma hipertonic. Complexul acestor activități se poate face de 2-3 ori pe zi.

Rezultatele tratamentului.

Rezultatul favorabil al tratamentului chisturilor unui mezenter și omentul depinde de natura complicațiilor afecțiunilor concomitente, vârsta pacientului, cantitatea și timpul intervenției chirurgicale, precum și cu privire la modul agresiv efectuat terapie complexă în perioada postoperatorie. Rezultate imediate și pe termen lung a tratamentului de chisturi necomplicate, în opinia noastră, bine. De obicei, acești copii funcționează într-un mod planificat, să le studieze cu atenție și să se pregătească pentru operație, care se efectuează chirurgi cu mai multă experiență. Dimpotrivă, copiii cu chisturi complicate, fără a oferi ambulanță examinare suficientă a antrenorului, opera chirurgii lor de serviciu, uneori, fără o pregătire specială calificată, astfel încât rezultatele tratamentului este mai rău.
Dintre cele 41 de pacienti operate noi au murit 5 copii 6 zile, 1 lună și 25 de zile, 2 luni, 1 lună și 4,5 luni. Rata de mortalitate a fost de 12,2%. Trei operat după internarea în spital, și două 5-7 zile după spitalizare. Toți acești pacienți, am fost forțați să facă îndepărtarea chistului cu rezectia intestinului, si in doua inainte de interventia chirurgicala a fost diagnosticat cu obstrucția acută a intestinelor, a confirmat în timpul intervenției chirurgicale. În 2 copii observat indigitation, de la 1 - volvulus intestinal pe baza mezenterului comun.
Toți copiii care au murit în perioada postoperatorie a fost observat peritonită clinice care sa dezvoltat pe baza unor scurgeri anastomotic. Desigur, rezultatele adverse la acești pacienți sunt asociate cu o vârstă mică, combinație chist cu boli cum ar fi invaginație și volvulus Intestine „medie“ curaj. În plus, copiii au fost operate fără o examinare aprofundată și numai după o pregătire scurtă.
Ceilalți copii rezultatele imediate și pe termen lung în ceea ce privește, de la 1 gram la 12 ani sunt bune. Numai 1 pacient din 10 ani după operație a existat o suspiciune de adeziuni obstrucție a intestinelor, care, cu toate acestea, nu a fost confirmat.
În concluzie, este recomandabil să cităm Avidona DB (1956): „Este necesar să se sublinieze necesitatea de studiu în profunzime a patologiei abdominale descrisă în scopul de a îmbunătăți diagnosticarea și aplicarea în timp util și adecvată a tratamentului chirurgical.“