Rectala prolaps - Chirurgie Pediatrică

Rectala prolaps - o boala care apare la copii mai des decât adulții, și cel mai adesea cu varste cuprinse intre 1 ani la 3 ani, în cazul în care copilul a adoptat în mod constant o poziție verticală, și de multe ori suferă de boala inflamatorie intestinală. Cu vârsta, frecvența pierderii este redusă, iar la copii mai mari de 5 ani, există cazuri doar izolate. Băieții și fetele sunt la fel de susceptibile de a se îmbolnăvi.
Studiu de etiologia si patogeneza prolaps rectal demonstrat boli de colon (dizenteria paramount, colită) care provoacă fenomene de iritație și degenerarea celulelor ganglionare în vegetative și a sistemului nervos central (S. Weil, BN Mogilnitskiy 1936- 1941) .
Ca urmare, apariția leziunilor patologice deranjate de regulament ton de excitație în sistemul nervos central și în dispozitivele de fixare trofism musculare rect, și în propriul său peretele muscular.
Atonie modificări atrofice progresive și degenerative ale muschilor pelvieni si un rezultat sfincterian la o creștere a presiunii abdominale, strecurat la exteriorizarea peretelui rectal și pierderea acestuia prin anus.
Valoarea cunoscută în dezvoltarea prolaps rectal devine epuizarea copilului, reducerea numărului de spații în țesutul gras conjunctiv, care contribuie pentru a fixa mecanic rect.
Incidența prolaps rectal la copii este de asemenea asociat cu caracteristicile lor legate de vârstă anatomice. Pelvisul si sacrum copilului sunt mai direct în raport cu nivelul coloanei vertebrale, lordozei lombare este slab, și, prin urmare, de asemenea, rect este mai drept decât la adulți. Incordare presiune abdominală este transmisă direct spre anus, în timp ce la adulți, se datorează mai mare înclinarea pelvisului și îndoirea sacrum este mai întâi direcționat spre peretele pelvin, care slăbește efectul său asupra planșeului pelvin.
In unele cazuri, prolaps rectal poate contribui, de asemenea, la congenitala slăbiciune anatomice a podelei pelviene, care este dezvaluit dupa ce boala.
clinică. prolaps mucoaselor Anatomically distins de anusului si prolaps rectal.
Gradul inițial scade doar mucoasa intestinală, și, uneori, doar unul dintre unele pierdere mai târziu decât lateral devine circulară. La rola completă a intestinului are forma unei tumori kolbasoobraznoy cilindrice de diferite dimensiuni. În cazul în care pierderea apare frecvent și intestin este nevpravlennoy lung, se umflă, sângerare, acoperite în unele locuri fibrinopurulent suprapuneri și ulcera. Cu o pierdere pe termen lung și încălcarea descrise cazuri de necroza intestinului și dezvoltarea peritonitei. Am văzut moartea de la peritonita din cauza pierderii prelungite a intestinului subțire, în cele mai multe cazuri, cu incetarea intestinului prolaps strecurat în sine merge înapoi sau să reducă o presiune cu o mână de lumină. Pierderea apare de obicei după defecare. În cazurile severe, mai ales la copii imunocompromiși, intestin cade la fiecare strigăt și aruncându-și repoziționa devine dificilă, deoarece constant, expandează intestin pierderi repetate si se ingroasa, iar anusul și sfincterului întins încetează să dețină două puncte în pelvis. Acești copii suferă de dureri și tenesme din cauza iritații constante cauzate de intestin prolaps. Lungimea intestinului prolaps poate ajunge la 20 cm sau mai mult, chiar și la copiii mici 1-1,5 ani.
diagnostic diferențial de obicei, nu este dificil. În cazul în care examinarea se observă pierderea intestinului și reducerea acesteia, este diagnosticată cu certitudine deplină. Erori de diagnostic este posibilă numai atunci când există studiu insuficient pacient. Am avut cazuri în care examinarea pacientului, care a sosit cu un diagnostic de pierdere a intestinului, am găsit un rect polip. În sfârșit, abandonul anusului, acesta poate semăna cu pierderea parțială a mucoasei. O examinare atentă și degetul examinarea rectala în final decide diagnosticul.
Altă eroare de diagnostic este posibilă în cazurile de invaginației când utilajul din intestine cad din anus. În unele cazuri, o astfel de pierdere intussusceptum poate ajunge la dimensiuni mari și la prima vedere seamănă cu un rect prolaps. Cu toate acestea, istoria, starea generală a pacientului și de examinare prolaps intestinului permit cu ușurință îndoială. Privire de ansamblu asupra grele, vărsături și imagine bruscă a bolii a evoluat cu invaginație distins brusc un astfel de pacient de la un pacient cu prolaps rectal, în cazul în care apar toate aceste fenomene, fără simptome acute și istoricul medical dă indicii că pierderea transporta caracterul repetat.
Mucoasa intestinului subțire, precipitând obicei la invaginației, de asemenea, diferă semnificativ în structura sa de pe mucoasa rectală pliată.
tratament prolaps rectal ar trebui să înceapă conservator, și ar trebui să recomande doar o intervenție chirurgicală în cazul în care eșecul măsurilor conservatoare. Tratamentul conservator constă în primul rând în regimul general întărește, îmbunătățirea nutriției și creșterea tonusului muscular.
În același timp, trebuie să ne asigurăm că intestinul nu se încadrează afară, și o rolă reduce rapid o. Pentru a face acest lucru, trebuie să elimine factorii care contribuie la precipitarea colonului. Uneori, în stadii incipiente este suficient pentru a stabili buna administrare a intestinului, stabilirea dieta rationala la pierderea intestinului oprit. Este deosebit de important să învețe pacientul nu pentru a impinge in timpul tranzitului intestinal, care nu ar trebui să li se permită să defeca copil așezat pe gorshke- le-a defeca culcat pe partea ta sau pe spate, fără picioare opriri (anexați mușama sau navă). Această situație slăbește tensiunea abdominală și ajută la menținerea intestinului de la care se încadrează.
În cazul pierderii unei părți semnificative a colonului este necesară pentru a produce o reducere a mâinilor. Pentru acest copil culcat pe burtă și ridicați picioarele în sus, aruncându-le pe amândouă în afară. Periajul ulei prolaps intestin parafină sau vaselina, începe treptat și cu atenție pentru a repoziționa. Degetele, uneori folosind tifon sau scutec fin începe să alunece în intestin prolaps. Reducerea trebuie să înceapă cu partea a intestinului, în cazul în care se arată deschiderea lumenului, ca și în cazul înșurubarea în secțiunea căzut. Ca repoziționa partea centrală a colonului exterior, situat mai aproape de anus, ea se duce în interior. După o astfel de intestine, se repoziționează de multe ori imediat scade din nou, mai ales la copii imunocompromiși și în cazurile în care aceasta a fost o lungă perioadă de timp în stat a scăzut, iar anusul este întinsă și cu gura căscată. În aceste cazuri, este necesar să se păstreze intestinului de reducere mecanică. În acest scop, ea a sugerat mutarea fese, lipici-le bandă adezivă. In loc plasturele adeziv poate fi lega cu succes sau fesei scutec împăturit batista banda.
După reducerea copilului în ulcere gastrice ține cu picioarele întinse și aduse împreună. În această poziție, pacientul trebuie să fie în mod continuu într-un câteva zile-Numai în aceste condiții, reducerea poate beneficia. Scutece contaminate cu fecale ar trebui să schimbe imediat, tinand fese si picioare la intestin la acest moment nu se încadrează din nou.
O conduită atentă și regulată a acestor activități, precum și modul corect este posibil, la foarte mulți copii se vindeca pierderea conservativ.
În cazul în care eșecul tratamentului conservator propus pentru a trata prolapsul injecțiilor de alcool in rect paraproctium, prin care deține rumen și intestin de la care se încadrează.
KS Mirotvortseva observă că administrarea de alcool provoaca dispozitive blocada nervilor rect si elimina interoceptors participa la un cerc vicios de reflexe care contribuie la apariția prolapsului rectal.
Pentru injectare, se recomandă să se utilizeze 70 ° alcool într-o cantitate de 6-20 ml (SA Mezenov). KS Mirotvortseva și ZA Shuvalova administrat 70 ° alcool, la un debit de 1,4 ml per 1 kg de greutate a copilului. Cantitatea totală de alcool la copii mai mari nu trebuie să depășească 25-30 ml (3. A. Shuvalova). Injectarea se face sub anestezie cu eter. Sub controlul degetului arătător al mâinii stângi, o oarecare distanță de la anus la 1-1,5 cm, acul este injectat la o adâncime de 5-6 cm și injectat în picături de alcool sub inversă treptată a acului deducând. De la o puncție fără a scoate acul, alcoolul este introdus în trei direcții: partea din spate și părțile laterale ale colonului. Astfel, o formă de evantai de pulverizare întreaga porțiune inferioară. Cea mai mare parte recuperarea are loc după o singură injecție de alcool.
După injectare, copiii se simt atât de bine că, după 1-2 zile, apoi mers pe jos în mod liber și nu necesită repaus la pat.

Fig. 167. Operarea Thiersch cu prolaps rectal.
Uneori, atunci când re-roll a intestinului face oa doua injecție - în 14-20 zile după prima. În unele cazuri, recuperarea are loc numai după introducerea de alcool de trei ori.
După ce a experimentat în ultimii ani, injectarea de alcool, am ajuns la concluzia că această metodă este foarte simplă și cea mai mare parte dă vindecat după o singură injecție de alcool. Trebuie doar să respecte cu strictețe introducerea tehnicii, astfel încât să nu provoace necroza a intestinului, ca urmare a impactului de alcool în peretele ei. O astfel de complicație am observat după tratamentul cu această metodă la o altă instituție.
În cazurile refractare, eșecul tratamentului conservator este necesar să se recurgă la o intervenție chirurgicală. Copii 4-5 ani si mai in varsta cu prolaps intestinului lung existente este rareori vindecat prin metode conservatoare, și ar trebui să fie tratate cu promptitudine. La copiii mici, operațiunea este recurs la numai în cazuri excepționale.
Operațiunea Tehnica. Operația se realizează sub anestezie, după o temeinică rectul Prepurificarea clismă. Laxativ contraindicată. Pe laturile anusului fac simetric doua incizii in piele de 2-3 mm, la o oarecare distanță de 1 cm de anus, care este de aproximativ linia delimitând fesele zona pielii pigmentate din jurul anusului. Inciziile trebuie să fie de o asemenea magnitudine încât ar putea trece acul Deschamps. Spre deosebire de Tirso oferă secțiuni pentru firul de mătase facem pe fiecare parte a anusului, în loc de față și spate, ca rana la fel mai puțin poluat. Trainspotting Deschamps a făcut printr-o incizie in jurul anusului petrece fir de mătase groasă și cravată-l sub controlul degetul introdus în rect asistentul (Fig. 167). Puteți utiliza, de asemenea degetul în loc de numărul extensor Gegara 12, ceea ce corespunde aproximativ la dimensiunea normală a anusului copilului. În realizarea firul trebuie să vă asigurați că acul a fost pe țesutul și nu penetrează mucoasa intestinală. incizia pielii se suturează suturi catgut superficiale. În cele mai multe cazuri, evoluția postoperatorie este buna. Utilizarea de benzi de fascie, așa cum se întâmplă la adulți, este inadecvat: în creșterea în continuare a ciclului fascial copil poate da o îngustare a anusului. fire de mătase, de asemenea, păstrarea bun intestin, pot fi îndepărtate cu ușurință fie spontan spart.
Rezultat direct după o intervenție chirurgicală este întotdeauna un bun unul: pierderea intestinului se opreste imediat dupa interventia chirurgicala.
complicații postoperatorii, uneori, dezvolta inflamatie neplăcute în jurul matasoasa, care poate să apară la scurt timp după o intervenție chirurgicală sau la o dată ulterioară. Supurație în jurul firului de mătase nu este dăunător și nu afectează rezultatul operației.
firul de mătase a fost eliminat, dar nu mai devreme de 3 săptămâni după o intervenție chirurgicală, deoarece numai în acest moment este readus la musculare normale ton anusul si cicatrici sunt formate rețin intestinului de la care se încadrează. Subiect capturat de fistule mici cârlig sau forceps ascuțite existente, foarfeci și cruce udalyayut- inflamație repede trece, și vindecarea fistulei. După îndepărtarea firului de mătase este recomandat să facă baie de zi cu zi, ceea ce contribuie la vindecarea mai rapidă. După operație, în ciuda purulente, vine o cura permanenta. În cazul în care vindecarea după operația are loc lin și firul de mătase nu deranjează pacientul, nu este necesar să se îndepărteze.