Hernie ombilicala - Chirurgie Pediatrică

Video: Cum de a trata hernie ombilicală la sugari

hernie ombilicala la copii este destul de comună, în special în rândul fetelor. inel ombilicala, fiind un orificiu anatomic abdominal ieșire normală peretelui hernii devine loc. Condiții favorabile pentru formarea Hernia ombilicala, caracteristici anatomice care deservesc zona. In mod normal, fiecare copil în buric există un punct slab, care predispun la formarea unei hernii (Tochilovsky). Când, după inelul cădere din cordonul ombilical este închis, se închide etanș numai în partea inferioară, respectiv poziția celor două artere ombilicale și conducta urinar. Aceste structuri in embrion sunt înconjurate de un strat gros de tesut fetal, care se transformă în primele zile după naștere, cu teaca musculara intr-un tesut conjunctiv vascular bine formate, și apoi în șuvițele fibroase penetrante inelul ombilical care se ataseaza la inferioare rumen diviziune mai mare densitate. După jumătatea superioară a inelului se extinde in viata uterina numai ombilicală Viena, care nu este înconjurat de un înveliș de țesut conjunctiv și, prin urmare, inelul superior separat este semnificativ mai slabă inferior.
Astfel, toți copiii au marginea superioară a inelului ombilical este mai slab decât în ​​partea de jos, și de ceva timp între el și vena ombilicală este treptat eliminarea decalajului supla. Cu toate acestea, nu toți copiii au format o hernie, dar numai cei care au o malformație a defectului fasciei ombilical.
Unii fasciei copii se închide complet stomacul din interior, în altele se termină într-o margine ascuțită, la 2-3 cm deasupra partea de sus a buricului. Ea poate închide în cele din urmă ombilic doar parțial. Prin urmare, diferite și forma ombilicului, luate din peritoneu, uneori, nu sunt marcate nici adâncituri care ar corespunde buric, iar atunci nu există nici un motiv anatomic pentru formarea unei hernii: în alte cazuri, în interiorul buric este un defect cu o adâncitură în care invaginates peritoneului ca karmana- fascia ombilicală apoi acoperă doar parțial inelul ombilical, lăsând porțiune inferioară svobodnoy- în astfel de cazuri și protruzie herniar formate. În cele din urmă, fascia ombilical este densa suficient, iar în unele puncte slabe pe lungimea sa format treptat defecte mici, contribuind la dezvoltarea unei hernii.
În aceste condiții anatomice predispun la formarea herniei sunt esențiale momente diferite care cresc presiunea abdominala. Deci, o tuse (pneumonie, tuse convulsivă), diaree cu tenesme, strecurat de a urina (calculi urinari), și așa mai departe. N. Promovarea dezvoltării hernii ombilicale. tulburări pe termen lung (tulburări de alimentație, rahitism) slăbesc tonusul muscular și creează condiții favorabile pentru formarea unei hernii ombilicale.
Astfel, putem spune că hernie ombilicala este în primul rând suferința asociată cu anomalii sau tulburări ale peretelui abdominal. Acest lucru este confirmat de faptul că un număr semnificativ de cazuri, hernie ombilicala apare în primele zile de viață. În alte cazuri, atunci când hernia însuși mai târziu, influențat de factorii de mai sus se manifestă, ea favorizează dezvoltarea predispoziției anatomice.
După cum știți, o parte din viscerelor se află în prima săptămână a vieții embrionare în afara cavității abdominale, și numai treptat, odată cu dezvoltarea și închiderea peretelui abdominal, este mișcarea lor în cavitatea abdominală și portul ombilical se închide. În caz de întârziere în dezvoltarea inelului ombilical poate rămâne prost închisă, iar fascie preperitoneal - subdezvoltate. Prin urmare, este clar că o hernie ombilicala apare in mod constant la copiii prematuri. În dezvoltarea normală, abdominală și din cordonul ombilical hernie ombilicala inel nu se întâmplă.
punct de vedere clinic protuberanță omfalocel apare sub forma rotundă sau de formă ovală în diferite mărimi. La repaus și poziția culcat pe spate copil proeminență herniar ușor pentru a reduce o în cavitatea abdominală, și apoi o deschidere bine palpabil inel ombilical. Pielea peste proeminența este întins și subțiat că, atunci când hernie de mare este gândit la posibilitatea unei hernii descoperire în timpul plâns și anxietatea copilului. Aceste temeri sunt nefondate, ca și pielea, în ciuda subțierii, acesta își păstrează elasticitatea și suficient de puternic sa.
Părinții de bolnavi sugerează în mod constant că hernia provoacă durerea copilului. Este posibil ca conținutul cavității abdominale și a peritoneului parietal la pas cu pas hernie rănit, și, uneori, pot fi formate și adeziuni, ceea ce explică durerea. Cu toate acestea, atunci când operațiunile de lipire sunt foarte rare și, prin urmare, noi credem că durerea depinde de alți factori (balonare, probleme intestinale) și nu sunt conectate cu o hernie. De asemenea, trebuie remarcat faptul că hernie ombilicala la copii este rar încălcate. Prin observarea unui numar mare de pacienti cu hernie ombilicală, am văzut doar de trei ori strangulat hernie la fete.
Destul de des, împreună cu o hernie ombilicala la un copil este o recti discrepanță.
Este bine cunoscut faptul că hernie ombilicala la copii mici într-un număr semnificativ de cazuri se vindeca spontan. Cu varsta, copilul se dezvolta muschii abdominali, inelul ombilical este închis, iar hernia dispare. Acest lucru se întâmplă de obicei la 2-3 ani de viață, dar chiar și până la 5-6 ani, puteți conta pe auto-vindecare. În perioadele ulterioare inel ombilical, de obicei, pe cont propriu, nu pot fi închise și aveți nevoie de o intervenție chirurgicală. În afară de operațional, există modalități conservatoare de tratament. Acestea includ bandaje și lipire inel ipsos lipirea zona herniar. Corectă poartă un bandaj copil mic este dificil: bandajul este în mod constant alunecarea, deoarece stomacul are o formă sferică, pielea este iritată, în același timp. Utilizarea benzii cu pelotă, care ar trebui să intre în gaura ombilical, de asemenea, nu atinge scopul, deoarece previne găurile de închidere. Purtarea unei bretele, noi credem ca nu doar inutil, ci chiar dăunătoare.
Impunerea unor patch-uri, în cazul în care acesta este produs în mod corect și consecvent, poate contribui la o închidere mai rapidă a orificiului ombilical. Această opinie este împărtășită de majoritatea autorilor. Pentru a beneficia de lipire, este necesar să se facă un mod sistematic. Patch-ul nu se schimbă în termen de 7-15 zile, iar copilul devine o baie sanatoasa. Pentru o închidere mai rapidă a inelului ombilical este, de asemenea, gimnastica de întărire abs. Această metodă este mai fiziologică și aduce mult mai multe beneficii copilului, deoarece contribuie la dezvoltarea generală.
Este recomandat copiilor de vârstă mică care suferă de hernie ombilicala, pus pe stomacul său timp de 1-3 minute, de 4-5 ori pe zi. În această poziție, copiii de bună voie face lovind mișcare și tulpina mușchii spatelui, încercând să ridice golovu- un rol activ în aceasta are, de asemenea, abdominali. Aceste exerciții simple pot fi foarte usor de facut copii materyu-
foarte atasat de ea rapid și să se obișnuiască pentru a coordona mișcările lor. Numai prima dată la copii slabi trebuie să sprijine capul ușor, transformându-l într-o parte sau de ridicare în sus. Este de la sine înțeles că, în plus față de sala de sport, aveți nevoie de modul corect comun, un regim alimentar echilibrat și, dacă este necesar, și tratamentul (rahitism și așa mai departe. D.). Util ca un masaj blând al peretelui abdominal anterior.

Fig. 128. Geanta ernie este deschisă după izolare și tăiere. Restul de sudat la porțiunea de piele a peretelui sac trebuie îndepărtat.

Fig. 127. incizia pielii în timpul intervenției chirurgicale hernie ombilicala.
În cazul în care hernie ombilicala dispare rapid dezvoltarea normală a copilului, de tratament, astfel promptă este indicată numai în anumite cazuri, și la o dată ulterioară la copii nu mai mici decât 2-3 ani. Când omfalocel nu ar trebui să se grăbească operație.
operațiune Tehnologie. operație de hernie ombilicala atunci când sunt efectuate după cum urmează. Sub anestezie eter face o incizie în formă de semicerc, prezintă proeminența herniar la baza fundului (Fig. 127). piele Otseparovyvayut cu grăsime subcutanată, și apoi eliberați sacul de picior hernie. Infiltrându în stratul corespunzător, sacul herniar este izolat sondă bont Kocher elevator sau ocolind-l în jurul vârfului. Partea superioară a pungii atunci când este lipit de piele buric. Conținutul reduce un sac herniar în cavitatea abdominală, după care sacul este deschis și cavitatea perete vizita lui (fig. 128). Colul este cusut sutura de mătase, care se fixează pe cele două părți, și o pungă este tăiat (fig. 129). sac pre-gât ar trebui să strângeți hemostat. În cazul în care sacul herniei în alocarea pauzelor (este la baza este foarte subțire), atunci este dificil de a coase. O parte din partea de jos a sacului hernie, rămâne pe buric pielea este excizată cu un cuțit și se îndepărtează. Mai multe suturi (3-4) mătase nodal, marginea aponevrozei suprapuse închide orificiul herniar, sacul ciot herniar este cufundat în interior (Fig. 130). Suturat la piele. Scoateți butonul de burta nu este necesar. Păstrarea buric, este posibil pentru a obține cel mai bun rezultat cosmetic.

Fig. 130. împletit de deschidere suturi fascia hernie.

Fig. 129. coasă gâtul hernie sac.
Cu tehnica corectă funcționarea continuă fără probleme și nu există nici o reapariție. Aceasta nu ar trebui, totuși, să se extindă indicațiile pentru această intervenție chirurgicală la copiii mici, în special cei sub 2 ani, în timp ce se poate conta pe hernia de auto-vindecare. Dacă hernia are o tendință de scădere în dimensiune, există toate motivele să spere că sale de auto-vindecare și să nu recurgă la o intervenție chirurgicală. nu ar trebui să se extindă indicațiile pentru o intervenție chirurgicală, indiferent de modul în care aceasta a fost simplu: nu putem de acord cu M. Coffin (1957), care, după terapia conservatoare fără succes ipsos de etanșare pentru 6 luni recomandă o intervenție chirurgicală.

Epigastrocele

O hernie se dezvolta pe baza unor defecte ale liniei albe a abdomenului. Gated pentru că sunt găuri mici congenitale în aponevrozei, situate de obicei între procesul xifoid și ombilic, ușor departe de mijloc
line. Hernia linia albă și există copii mici, dar este mai frecventa la copii mai mari. Proeminențele sunt de dimensiuni mici și pot provoca dureri. Prin gaura colectari preperitoneal fibra, uneori, trăgând peritoneul parietal care formează un sac herniar, care iese din ambalaj. În poziția culcat pe spate reduce cu ușurință o proeminență și este făcută o gaură în aponevrozei nezametnym- obicei mici, fantă sau rotundă. În cazuri rare, sacul ernie sunt bucla intestinului, a cărui încălcare poate oferi o imagine tipică a acestei complicații. Mai mulți autori a descris cazuri de încălcare a liniei albe herniei la copii. În cazul în care încălcarea nu este recunoscut, pacientul poate muri de peritonită.
Cele mai comune specii de alb hernie lines- hernie ombilicală (paraumbilicalis hernie, altfel supraumbilicalis hernie), care sunt situate direct deasupra inelului ombilical, care este complet închis. La prima vedere, hernii ombilicale sunt similare ombilical, dar gaura este ușor să se determine sentimentul că se află deasupra ombilicului.
Hernia linia albă, inclusiv ombilicala nu au tendința de a închidere spontană. Tratamentul chirurgical: stripping sacul herniar și găurile sale de îndepărtare cusăturii în suturi aponevroză de mătase. Funcționarea în aceste cazuri, nu este în mod esențial diferit de o intervenție chirurgicală la adulți. Operația poate fi efectuată la orice vârstă, în cazul în care hernia provoacă durere. Aproape părinții rareori întrebați despre linia hernia alba la copiii mai mici de 5 ani.