Ombilic fistulelor congenitale - Chirurgie Pediatrică

Video: Rzayev R.M. fistula parotidă congenitale - excizie fistulă.

Anomalii Gălbenuș duct (ductus persistens omphalo-entericus)

diverticul Meckel. Enterokista.

Gălbenuș de conductă, în cazul în care nu este obliterantă poate fi o sursă de o serie de anomalii congenitale. În funcție de măsură conservat ductul fetale omphalo-entericus, anomalii sunt diferite: 1) fistule pupka- complet și incomplet, 2) și 3 diverticul Meckel) enterokista. Diferite variante de realizare ale acestor anomalii sunt prezentate în diagrama (fig. 120).
clinică. Gălbenușul de conductă poate rămâne deschisă pe tot parcursul (Fig. 120, 1), în cazul ombilicului are o fistula, din care reliefează culoare roșu aprins mucoase. În funcție de mărimea fistulei, urmează eliberare de mucus incolor sau fecale lichide. Atunci când astfel de o largă fistule comunicare izolat permanent conținut intestinal, care irita pielea. În plus, uneori strecurat și plânge copilul prin ombilic cade în afara segmentului intestinului subțire, care în acest caz este inversat.
Nezarosshey rămâne de multe ori doar o parte a canalului vitelin. În cazul în care nu porțiune prea mare în cavitatea abdominală adiacent la intestin, apoi diverticul un Meckel (numit pentru Meckel a descris-o). În funcție de reversul restului diverticul forme de conductă pot fi diferite. Astfel, inversarea completă periferice adiacent peretelui abdominal al porțiunii conductei diverticul Meckel stă liber în cavitatea abdominală (Fig. 120, 5). Cel mai adesea diverticulii sunt situate în partea de jos a intestinului subțire în buclă, care are cel mai lung mezenter, până la punctul în care se termină trunchiul principal al arterei mezenterice superioare. Diverticul poate fi conică, cilindrică sau o formă mai puțin regulată cu o bază diferită. Uneori, diverticul are propria sa mezenter.

Fig. 120. Anomaliile Gălbenuș protoka- I - deschis gălbenușul protok- 2 - fistulă pupka- 3 - strand intre intestin si bucla abdominal stenkoy- 4 - diverticul Meckel, cositorite tyazhom ventral stenkoy- 5 - divertikul- liber 6 - Strand se extinde din diverticul , lipit de mezenter kishki-
7 - enterokistoma.

Dacă porțiunea periferică a obliterante gălbenușul de conductă, dar persistă sub forma unui toron fibros (lig. Terminate), diverticul conectează aceste tyazhem buric (Fig. 120, 4). În unele cazuri, această componentă este separată de ombilic și capătul liber este lipit la bucla intestinului sau a mezenterului la baza unui diverticul (fig. 120, b). Când intraperitoneale obliterantă porțiune gălbenușul conductă și porțiunea periferică a acestuia este menținută, se formează deschiderea fistulei ombilicală în stomac și se termină orbește la adâncimi diferite. Dintre aceste fistule standuri de evacuare incolor, care devine purulent in timpul dezvoltarii infectiei. În cele din urmă, există o altă opțiune, în care fluxul de obliterarea ambele capete și numai partea de mijloc a reține lumenul acestuia. În această porțiune apar cu selecție secreții mucoase, care, neavând nici o conductă de ieșire se extinde treptat si formeaza un chist, numit enterokisty (Fig. 120, 7).
diagnosticare fistule ductul omphalo-enterici ușor. La scurt timp după cordonul ombilical care se incadreaza detectate tumora mica valoare luminoase de culoare roșie a unui bob de mazăre sau de cireșe, cu o mica gaura secreta mucus sau scaun. In unele cazuri, fistula poate fi similar cu fistule urahusa de diagnostic care vor fi discutate mai jos, precum și buricul granulom. Destul de observat de multe ori proliferarea granularea după căderea cordonului ombilical, cunoscut sub numele de fungi, medici de copii familiare, care, uneori, umflarea membranei mucoase a gălbenuș conductă fistula confundat cu granule și încearcă să-l trateze Lapis moxibustion, desigur, fără succes. O examinare atentă relevă prezența găurii fistulei. În plus, granularea cu ciuperca nu ca viu colorate ca fistula mucoase. Cand eversiune si prolaps intestinului in deschis fistulei diagnosticul gălbenuș conducta nu este pusă la îndoială. Mult mai dificil sau chiar imposibil de diagnostic complet mekkeleva diverticul. Cu excepția câtorva cazuri prin recunoașterea de raze X, care sunt descrise în literatura de specialitate, mekkeleva diagnosticul diverticul nu se poate face, și este detectat ca o constatare aleatorie în chirurgia abdominală.
În unele cazuri, diverticul Meckel cauzează complicații grave, care necesită o intervenție chirurgicală de urgență: 1) obstrucție intestinală tip strangulării 2) invaginației 3) peritonită motivate ulcere de perforare diverticul sau inflamație (diverticulită), 4) sângerare gastro-intestinală, 5) diverticul încălcare hernie inghinală.
În cazul conservării catenei, care este sudat diverticul la ombilic sau un alt loc, bucle intestin poate fi diminuată, și să fie înfășurat în gaura. O astfel de încălcare are loc în mod neașteptat, și o imagine de obstrucție strangulării la copii ar trebui să fie întotdeauna conștienți de diverticul posibilitate mekkeleva. Există o serie de observații, atunci când în operațiuni de invaginație în porțiunea de încorporat diverticul de colon găsit.
Așa cum se arată prin examinarea microscopică a unui perete diverticul are o structură a intestinului subțire, dar uneori a găsit incluziuni având structura membranei mucoase a stomacului și a pancreasului între mucoasa intestinală. Astfel de incluziuni uneori în deschiderea fistulei în stomac. Prezența în gastric diverticul mucoasa mekkelevom pot fi atribuite ulcer peptic apar diverticul, care este uneori complicată de sângerare, perforație și peritonită.
Potrivit lui J. Poppe (clinica noastră), includerea pancreatici mucoase nu a dat aceste complicații.
Diverticulul poate avea loc, la fel ca în anexă, protsessy- inflamatorii în aceste cazuri diverticulita. Sangerarea de la mekkeleva diverticulul apare ca un scaun de culoare închisă, și sânge, uneori, de culoare roșie, care apare brusc printre sănătate deplină. Pentru cea mai mare parte, se observă la copiii din primii doi ani de viață. În cazul în care copilul excesiv sângerare anemiziruetsya devine lent, dar spre deosebire de comportamentul pacientului cu invaginației este calm. În sângerare mai puțin severă a stării sale generale este satisfăcătoare, și numai atunci când este privit din abdomen, el se plânge de dureri la palparea de-a lungul intestinului. Sângerarea după o anumită perioadă poate fi repetată.
Perforarea pentru diverticulita cauzează peritonită purulentă, care iau de obicei la copii pentru inflamație acută a apendicelui. Pentru a distinge aceste boli este aproape aproape imposibil, deoarece în acest caz și într-un alt, fenomenul localizat în abdomen pe dreapta. Rezumând, trebuie spus că diverticul Meckel joacă un rol foarte important în patologia cavității abdominale și este cauza accidentelor, de multe ori se termină cu moartea unui copil. Diagnosticul este dificil, iar cea mai mare parte diverticul se găsește numai în timpul operațiunii, care este transportat din cauza complicatiilor lor.
Tratamentul Gălbenuș chirurgie fistula duct monoterapie. Operația constă în excizia ombilicului cu Svishchev leagăn. Ar trebui să fie întotdeauna conștienți de posibilitatea de a se întâlni cu cablul de operare merge în abdomen, și, uneori, se transformă într-un diverticul. Prin urmare, din moment ce gălbenuș conducta de operare syringectomy, ar trebui să fie gata să laparotomie, și, uneori, pentru o intervenție chirurgicală pe intestin. Odată fistula izolate, peritoneu autopsiați pentru a confirma prezența sau absența asocierii sale cu cavitatea abdominală. În primul caz, operația se termină suturarea o rană în straturi. Atunci când se raportează o fistula la abdominal duct cavitatea gălbenușul ligat și îndepărtat pe tot parcursul.
Când toate complicațiile cauzate mekkelevym diverticul prezentat o intervenție chirurgicală de urgență.
Când apare sângerarea, în cazul în care starea copilului permite, este necesar să se precizeze diagnosticul și exclude posibilitatea originii sale, pe baza bolii-Henoch purpură.
De asemenea, trebuie să ia în discuție problema cum să se ocupe cu diverticulită, atunci când a găsit accidental în timpul intervenției chirurgicale pentru un alt motiv (laparotomie, repararea hernie, și așa mai departe. N.). Cu o bună stare generală a pacientului descoperit accidental diverticul ar trebui să fie eliminate. Spike sau încălcarea unui diverticul într-o hernie este necesară resect. În cazul în care diverticulul este piciorul îngust, puteți lega și încărcați, ca anexă. Cu o astfel de largă bază de imersie ciot diverticul dă îngustarea lumenului intestinal. Pentru a evita acest lucru, este mai convenabil pentru a face îndepărtarea unei pene, pentru a coase apoi cu două etaje butuc intestin cusătura (Fig. 121).

Fig. 121. Metodele rezecție mekkeleva diverticul.
I. Wedge rezecție. și - cross-coaserea diverticul după pană despre rezektsii- - cusătură longitudinală duce la o îngustare a lumenului intestinal.
II. Rezecția într-o direcție oblică în raport cu axa intestinului. și - îndepărtarea diverticulilor, după care îl traversează între două klemmami- b - în looplike shvy- - aspectul final după legarea suturi.
În cazul vaselor mezenterice severe și în ea, diverticul de aprovizionare, ar trebui să cravată în mod izolat ligatură separat.
Rezultatele tratamentului fistulelor și simplu diverticuli bun. Cu rezultatul de intervenție timpurie este favorabil, dar, în cazurile severe de mortalitate este mare.
In chirurgia fistula necomplicate efectuat la copii cu vârsta cuprinsă între 5-6 luni. Când necuplat conductă de gălbenuș alocate cal, nu ar trebui să întârzie operațiunea și a închide fistula în primele săptămâni de viață. Dacă se observă din urmă formă, așa cum sa spus, pierderea intestinului ca urmare a inversiune și încălcarea acesteia. Aceasta complicatie este de multe ori ucide copilul, chirurgia precoce este prevenirea încălcării.

Video: Cum de a trata o hernie inghinala?