Bronsiectazii - Chirurgie Pediatrică

Printre boli cronice pulmonare purulentă la copii, care sunt uneori observate în primele luni de viață și este mai severă, ar trebui să selectați un grup de leziuni bronsiectazii, de asemenea, cunoscut sub numele de bronșiectazie.
bronșiectazii purulente este o boală sistemică a arborelui bronsic. De obicei, originar din cota de segment, de multe ori mai mici, au răspândit treptat la întregul lob.
Ulterior a implicat cota învecinate în proces și, uneori, a doua lumină. Boala este prelungită de ani de zile și dacă sunt lăsate netratate duce la moartea pacientului.
Există două forme de bronșiectazie: congenitale și dobândite. origine congenitală bornhoektazov poate fi demonstrată în 15-20%. bronșiectazii Dobândite apar din procesele inflamatorii transferate in plamani.
Anamneza la copiii care suferă de bronsiectazii, mai degrabă monoton. Debutul bolii este asociată cu pneumonie, uneori, apar ca o complicație a rujeolei sau tuse convulsiva suferit în primii ani și chiar luni de viață. Au existat pneumonie repetate, există adesea o tuse repetitivă cu spută muco-purulenta, care înghiți copiii mici, scuipat și mai în vârstă. Ca urmare a copilului intoxicație cronică devine letargic, palid, apatic, pierde pofta de mancare si pierde in greutate. Testele cu tuberculină la acești pacienți sunt de multe ori pozitiv, ceea ce dă naștere la diagnosticul de tuberculoză pulmonară. Pacienții sunt expuși la un anumit tratament, fără succes și sa întors de la un specialist privind tuberculoza la pediatru. În viitor, boala continuă să progreseze, continuă cu exacerbări, care sunt însoțite de o creștere a temperaturii, creșterea cantității de flegmă și deteriorarea stării generale. În anii următori, de multe ori procesul continuă să se răspândească, care afectează zone noi ale plămânului. crește intoxicația cu tusea crește, numărul de purulente crește spută, și devine caracter respingător.
B. E. Linberg distinge trei etape ale bronșiectazii purulent.
Prima etapă are loc fără simptome clinice ale bolii. Acest pas bronșită catarală cu insuficiență respiratorie afectarea pierderea rezultată a tonusului muscular al peretilor bronșice. Bronchography detectează expansiune cilindric rezistent la lumenului bronhiilor a lobului afectat.
A doua etapă se caracterizează printr-o tuse persistentă cu spută purulentă. inflamația purulentă în această perioadă se extinde dincolo de bronhiilor și provoacă modificări distructive în pereții lor. Bronchography aduce împreună cu prezența avansate de mici cilindrice cavităților purulente bronsic - bronșiectazii saccular, de obicei, într-unul sau doi lobi inferiori (Figura 115.).
În a treia etapă, bronșiectazie afectat țesutul pulmonar, formând astfel multiple cavitatea abcesului mici și purulentă imagine de ansamblu ușor și dezvoltă de intoxicare. Sputa devine caracter respingător, are un miros neplăcut. Bronchography confirmă prezența bronsiectaziilor saccular multiple, uneori pentru 2-3 acțiuni sau mai mare (Fig. 116).
Normal X-ray oferă suficientă imagine clară a întunecarea inegală a zonelor afectate ușor cu parcele mici de iluminare, consolidarea și consolidarea rădăcinii pulmonare. Aceste date nu permit un diagnostic definitiv. Numai prin bronhografii posibil să se stabilească nu numai adevărata natură a bolii, dar, de asemenea, pentru a determina stadiul și gradul de leziuni pulmonare.
Metoda principală de oronhoektazov tratament până în ultimii ani a fost terapie conservatoare, care a fost redus la numirea regimului, utilizarea aerului proaspăt și utilizarea medicamentelor care promovează expectorație. Pacienții supuși unui tratament prelungit cu antibiotice, care dau o ameliorare clinică temporară, dar boala continuă să progreseze. Tratamentul trebuie efectuat pe baza datelor obținute în timpul bronchography.

Fig. 115. Pacientul cu bronșiectazii cilindric în ambii lobi inferiori.

Fig. 116 pacienți cu bronsiectazii meshetchatymi unilateral.

În prima etapă a bronșiectazie la copii metode moderne de tratament conservator cu introducerea antibioticelor direct în bronhii poate elimina inflamatia. În această etapă inițială luată de tratament corect în timp util poate duce la recuperare.
Metode conservatoare în a doua și a treia etape ale bolii pacienților generează de relief vizibile (temperatura scade, cantitatea de sputa este redus, îmbunătățirea stării de sănătate), dar nu le vindeca.
Copiii care suferă de bronșiectazie II și III de recuperare etapă poate aduce doar o intervenție chirurgicală radicală - îndepărtarea leziunii plămânului. Leziunile persistente în plămâni și bronșiectazie prezența meshetchatyh sunt indicația absolută pentru tratamentul chirurgical. Cu diagnosticarea precoce de interferență pe lumina va fi întotdeauna mai limitate și blând. Înfrângerea cea mai favorabilă într-un singur segment de plămâni, atunci când este posibil să se restricționeze rezectie segmentara a plămânului. Când procesul de distribuție trebuie să fie îndepărtate una sau două părți sau de a produce pneumonectomy. În întrebarea leziune bilaterală este rezolvată mult mai dificil de indicații pentru tratamentul chirurgical. În acest caz, înfrângerea parțială a eventuală intervenție dvuhmomentnoe alternativă în ambii plămâni. Cu leziuni extinse și chirurgie bronșiectazie bilaterală totală este contraindicată.