Torticolis - Chirurgie Pediatrică

Video: torticolis

Video: terapie de masaj pentru copii în torticolis congenital

Torticollis (torticolis, caput obstipum) numita poziție persistentă anormale cap, exprimat în înclinația sa spre partea în timp ce rotirea în direcția opusă. Este caracteristic situația se poate datora diferitelor cauze: modificări ale țesuturilor moi ale gâtului, sau leziunile scheletice ale sistemului nervos.
Pentru a distinge între torticolis congenitale și dobândite. Forma se bazează pe defect congenital sau porțiunea cervicală a coloanei vertebrale (ca radioulnara, în formă de pană și vertebre vestigială complementare) sau scurtarea mușchiului sternoclaviculară-teatcup. Al doilea tip de torticolis congenital este mai frecventă în primul.
Cauzele modificărilor patologice ale mușchiului-sternoclaviculară mamelon și momentul apariției lor nu este încă clarificat suficient. Pentru a explica etiologia și patogeneza congenitale numărul torticolisului musculare de teorii propuse, cele mai comune teoria traumatică, inflamatorie și de origine fetală.
Avocații de origine traumatică torticolis musculare conecta dezvoltarea cu trauma nașterii (Starks, Hagen-Thorn). Ei au observat că există o indicație a livrării dificilă, prezentarea pelviana sau îndepărtarea manuală a copilului într-un procent semnificativ de cazuri, mama pacientului cu torticolis musculare din istorie. Prin urmare, umflarea în mușchiul sterno-clavicular ei cred hematom. În viitor, țesutul muscular la locul de deteriorare sa este înlocuit cu cicatrice, iar acest lucru duce la o scurtare a mușchilor și a dezvoltării torticolisului.
Conform teoriei apariției intrauterine (Osten-Sacken), torticolis se dezvoltă datorită punctelor de convergență lungi de atașare a mușchilor sternoclaviculară-teatcup la poziția greșită a fătului și prin presiunea excesivă pe ea în cavitatea uterină.
Recent a publicat studii histologice VM Afanasyeva de școală MA Skvortsov, fără îndoială, se dovedesc nu numai existența fibroza, dar, de asemenea, exprimat în mod clar subdezvoltare a fibrelor musculare din mușchiul afectat. Recente conțin materiale greu fibrilare, și a prezentat o sarcolemă. Aceste date indică încălcări ale mușchilor naturii congenitale.
Protasiewicz, Mikulic și Kader sunt protectori ai teoriei inflamatorii. Ei cred că în mușchiul se produce inflamație aseptică, ceea ce duce la degenerarea si dezvoltarea de tesut cicatricial.
În analiza diferitelor teorii despre originea torticolisului musculare cel mai probabil mecanism următor apariției sale. Primar este o hipoplazie musculară congenitală-sternoclaviculară biberon. Trauma la naștere, fără a afecta dezvoltarea normală a mușchilor, în caz de subdezvoltare și inadecvare duce cu ușurință să o rupă cu dezvoltarea ulterioară a țesutului conjunctiv cicatricial, mușchi se transformă într-un cablu non-elastic dens, care deține capul în poziție greșită.

Fig. 107. torticolis. Vizibil brusc tensionate musculare sternoclaviculară-tetină (observație proprie).
tablou clinic torticolis congenital este foarte tipic și se datorează scurtarea unuia dintre musculare-sternoclaviculară mamelonul și încălcarea funcțiilor sale. Capul este înclinat în direcția mușchilor bărbiei scurtat rotit în direcția opusă (fig. 107). În funcție de gradul de scurtare sau a mușchilor grudinososkovoy-clavicular, respectiv a părții teatcup este mai pronunțată sau rotire sau înclinare a capului. Situația pasivă nu poate fi corectarea, și atunci când încearcă să intinderi musculare și acest lucru apare în mod clar sub piele.
La sugari, în primele săptămâni, și uneori luni de viață este tumora vizibilă în mușchiul sternoclaviculară cu margini destul de ascuțite. În cazul în care sentimentul de tumora dens și oarecum dureros, mai ales la început. mișcarea capului, independent de funcția mușchilor afectați, rămân liberi și nedureros. Evoluția treptată asimetrie a fetei si a craniului: o jumătate sănătoasă devine mai îngustă și mai mare, mai larg și diferența de jos- ochi bolnaya- îngustează, este în mod clar atrofie vizibilă a fruntii. Datorită o poziție incorectă a capului ligamentelor coloanei vertebrale cervicale scurtate și ridate de torticolis, ceea ce duce la dezvoltarea de curbură laterale fixe - scolioză, care este convexă la partea sănătoasă. În netratate, cazurile severe la curbura primară a coloanei vertebrale în gât sunt adesea alăturat curbură compensatorie în partea toracice și lombare.
recunoaștere torticolis congenital, de obicei, nu este greu: poziția corectă a capului este marcat cu primele săptămâni de viață.
La sugari, prezența unei îngroșare în mușchi, uneori, se îndoiască medic pediatru, care diagnosticul de limfadenitei sau chiar tumori. Cu toate acestea, prin examinare atentă nu poate da seama că sigiliul aparține grudinoklyuchichnoy musculare, și nu la nodul limfatic, iar diagnosticul corect.
Dacă istoria inexacte și pentru a vedea un medic mai târziu în viață poate fi presupunerea că o formă de torticolis dobândite, care depinde de o varietate de motive, dar mai ales este o origine inflamatorie. Mai întâi de toate ar trebui să păstreze întotdeauna în minte leziunea tuberculoasă a vertebrelor cervicale, și, prin urmare, ar trebui să examineze cu atenție pacientul (radiografie) pentru a evita greșelile.

Tratamentul.

În torticolis muscular congenital nu ar trebui să se bazeze pe îmbunătățirea spontană, tratamentul ar trebui să înceapă de la momentul diagnosticului.
La copiii mici, la început arată tratamentul conservator sub formă de masaj și exerciții ușoare. În prezența umflarea-Sterno claviculare musculatura si incalziti (încălzitoare) sau fizioterapie. Copilul ar trebui să fie pus, astfel încât este mai probabil sa transformat în mod activ capul: aceasta contribuie la tulpina musculare. Prin urmare, copilul a pus patul, astfel încât a trebuit să se întoarcă capul într-un mod sănătos, să aibă grijă de el, la lumina. Pentru a evita înclinarea capului în timpul somnului între ureche și umăr pe partea afectată pune tampon de bumbac gros.
ST Zatsepina în funcție, de recuperare a fost obținută la 74% cu tratament conservator la copii mici. Conform EM mijlocire (Spitalul de Copii numit după Filatov), ​​din 137 de copii sub vârsta de un an, 85 au fost obținute recuperare completă după tratament conservator (62%). La copii de tratament mai mari de un an torticolis conservator este ineficient.
Numai torticolis ușoare pot elimina aceste activități. În compactare marcată și scurtarea musculare-sternoclaviculară mamelon necesare interventii chirurgicale. Operația a fost făcută după 2 ani. La dezvoltarea timpurie a asimetriei craniului și facial nu ar trebui să întârzie operațiunea și este necesar să se opereze cu 1 an. Din păcate, există încă cazuri de întârziere a merge la medic atunci când copilul este de 6-7 ani.
Cea mai comună metodă de chirurgie în torticolisului musculare este transecția musculare mai scurt-grudinoklyuchichno papilar. În timpul funcționării pacientul se afla pe spate, cu capul întors cât mai mult posibil într-un mod sănătos și câteva aruncate înapoi. Sub gît pune o pernă. Transversal incizie paralelă cu clavicula, 3-4 cm lungime, peste picioare musculare sternoclaviculară-biberon. După leziunea tisulară stratificat sub una dintre picioare este sonda koherovsky hrănite. Tendonul este eliberat din vagin timp de 3-4 cm și o încrucișare între două Kocher bride. Din segmentul superior este excizată într-o felie I cm pentru o mare distanță unul față de celălalt se întinde mușchi. Apoi, face același lucru cu al doilea picior. Acesta ar trebui să taie, de asemenea, toate cablurile cicatrice întinsă fasciei, a căror prezență este ușor de determinat de un deget.
Funcționare cu toată simplitatea ei tehnică necesită multă atenție și precauție în vederea rețelei extinse a venelor gâtului, și apropierea de vena jugulară internă. În plus, nu este suficient de disecție completă a firelor fasciale duce la o recidiva. Operațiunea se încheie după o atentă suturare hemostaza înfășurat strâns suturi catgut. Bandaj, impus după operație, trebuie să dețină capul în poziție și pentru a preveni segmentele de contractie cicatriciale giperkorrigirovannom mușchilor disecate.
Cea mai bună fixare, după o intervenție chirurgicală dă suprapunere de bandaj ipsos, cap de prindere, gât și piept de sus la poziția capului în supracorecția - înclinată în partea sănătoasă și bărbia rotit spre leziune. Impunerea unui astfel de pansament este dificil, deoarece pacientul este încă într-o stare de anestezie, și este necesar să dețină o poziție semi-șezând ciudat. O altă modalitate de stabilire a funcționării atins este de a impune poziția corectă de guler pe un guler Shantsu- bumbac moale constând dintr-un strat gros de vată, pribintovyvayut strâns bandaje gât tifon. gulerul marginea inferioară ar trebui să se bazeze pe umerii și partea de sus - în maxilarul inferior și să se întindă gâtul. Guler pentru pacient mai ușor și mai convenabil, dar mai puțin fiabile decât exprimate. Gulerul este indicat pentru copii mici. A treia metodă este extensia în bucla în spatele capului pe un capăt înclinat plan-cap al patului când acesta este ridicat la o înălțime de aproximativ 0,5 m. Protivotyaga longitudinală aplicată pe umăr cu o mână în gât, previne apropierea umărului la cap și promovează în continuare întinderea gâtului. După vindecarea rănii începe gimnastica timp la care este eliminat bucla. Durata de intindere depinde de bolnogo- individuală, în medie, este utilizat în decurs de 2-3 săptămâni. În unele cazuri, copiii mai mari, aceasta este prima zi convenabil după operațiunea de a aplica tracțiune, și apoi aplicați un ghips timp de 3-4 săptămâni. După îndepărtarea pansamentului la gimnastica pacient care este tratat.
Cu tratamentul precoce al torticolis congenitale modificări secundare la nivelul coloanei vertebrale dispare complet, asimetria craniului și feței aliniate. Tratamentul de început mai târziu, cu atât mai puțin favorabil rezultatelor.
torticolis Dobândite - întotdeauna un fenomen secundar, în creștere într-o serie de procese de boală la nivelul coloanei vertebrale și moi țesuturile cervicale ale gâtului. Aceasta este cauzată de dorința de a stabili poziția capului și că, pentru a evita senzația de durere. Torticolis în tuberculoză a vertebrelor cervicale se caracterizeaza prin sensibilitate atunci când se deplasează capul în toate direcțiile, nu numai în zonele din cauza mușchiului-sternoclaviculară biberon funcție. De multe ori, atunci când se întâmplă acest lucru zakidyvanie capul înapoi. Radiografia în două proiecții rezolvă de obicei problema. După boli acute infecțioase (rujeolă, scarlatină, tifos) la copii in curs de dezvoltare muschii gatului miozită pe tabloul clinic care seamănă cu torticolis. Prin formele achiziționate includ, de asemenea, torticolis reumatice acute, de obicei se dezvolta mai tarziu in viata si apare brusc, cu dureri ascuțite. Limfadenita de col uterin, uneori, duce la poziția forțată a capului în timpul tranziției procesului inflamator în mușchiul sternoclaviculară-tetină.
Diagnosticul în toate aceste cazuri, nu este dificil, iar prognosticul este bun. Tratamentul trebuie să vizeze eliminarea cauzelor krivosheyu- simptomatice se aplică căldură și fizioterapie.
Ocupă un loc special torticolis, după dezvoltarea proceselor inflamatorii în nazofaringe și faringelui - așa-numita boala Grisel. Aceasta se bazează pe o subluxație de col uterin vertebrei I sub influența contracția mușchilor gâtului superioare mici față. Dintre formele neurogene de torticolis dobândite ar trebui să indice torticolisului paralitică, paralizia unuia dintre musculare-sternoclaviculară mamelon în creștere, de obicei, în poliomielită acută.