Hemangioamele - Chirurgie Pediatrică

Video: Chirurg de hemangiom / nevul / verucilor / petelor / tratament cu laser, procedura, durere, vindecare

Capitolul III
TUMORI
sunt notate diferite tipuri de tumori observate la adulți și la copii. Există, totuși, unele tumori care sunt tipice copilariei (de exemplu, tumori vasculare - hemangiom).
Tumorilor maligne de cancer este rara la copii. Descrise cazuri izolate de cancer de piele a nasului și a buzelor (TP Krasnobaev), precum cancerul ovarian.
În ultimii ani, cazuistica, informarea cu privire la cazurile de cancer la copii individuale a crescut în mod semnificativ. Deci, au existat descrieri ale cancerului de stomac la fete - ouă prăjite cancer Cove si a uterului, dar este încă câteva rapoarte, care încă nu au permit să facă generalizări privind cancerul la copii. Un alt tip de cancer - sarcom, după cum se știe, afectează în cea mai mare parte de vârstă tânără, în special pentru copii.
Ne vom concentra doar pe formele comune de tumori, care sunt caracteristice copilăriei.
Diagnosticul precoce al tumorilor și a tratării lor corespunzătoare ar trebui să asigure o reducere a mortalității, care, în tumorile la copii este încă ridicat.

angiom

Unul dintre primele locuri printre tumorile la copii ocupă angiom.
Acest nume este de obicei notat cu o tumoare având o structură vasculară. În funcție de structura, acestea sunt împărțite în hemangiom și lymphangioma. În esență, aceste două grupuri nu sunt tumori în sensul deplin al cuvântului, și rezultă din malformații vasculare, cu toate acestea ele au fost mult timp atribuite grupului de tumori. Baza pentru aceasta este tendința lor de a creșterii progresive. În plus, în literatura de specialitate există indicii privind posibilitatea hemangioame renaștere cu transformarea malignitate lor (NN Petrov). Acest fapt ne obligă să ia în calcul tumorile hemangiom la cap, deși copiii niciodată nu a trebuit să urmărească transformarea lor maligne.

hemangioame

Hemangiom - o tumora, care este deosebit de frecvente in copilarie. În cele mai multe cazuri, hemangioamele sunt observate de la naștere, dar uneori apar mai târziu. De obicei, acest lucru se întâmplă atunci când tumora este inițial sub piele sau în țesutul muscular și abia mai târziu creste pe suprafata pielii si devine vizibil. Hemangioamele pot fi multiple și situate în diferite părți ale corpului.
Baza acestei suferă malformații congenitale ale vaselor de sânge (de ce se numesc hemangioame), exprimate în înclinației spre o creștere progresivă. Acesta din urmă și-a exprimat în mod clar natura infiltrativ ca urmare a hemangiom, germinează în țesutul din jur, care le determină infracțiuni. Creșterea rapidă a hemangioamelor cauzează uneori suspectati malignitate sale, care de fapt nu posedă această tumoare.
Anatomic disting: 1) sunt hemangiom simple, sau hipertrofică, 2) cavernos sau cavernos, 3), ramificat și 4) amestecate.
hemangiom simplu poziționat în general mai mulți agenți activi de suprafață și detectate imediat după naștere. În hostel se numesc birthmarks. Aceste hemangioame cresc rapid, mai ales la copiii mici, uneori, creșterea este treptat cu vârsta copilului. Prezența vaselor de sânge nou formate în hemangiomul - o caracteristică care le diferențiază de telangiectazie, în care există doar extinderea rețelei capilare de sânge, dar nu există nici formarea de noi vase.
Cavernos sau cavernos, hemangioamele sunt caracterizate prin aceea că ele constau dintr-o umplut cu sânge cavități de diferite contururi, căptușite cu endoteliul și demarcate prin septuri subțire de țesut conjunctiv. Penetrante nu numai pielea, ci și țesutul muscular sau, hemangiom cavernos da o imagine de îngroșare și creșterea volumului porțiunii corpului sau a corpului pe care îl ocupă (buza, vârful nasului, obraz, pleoapelor). Ajungând dimensiuni mai mari, astfel de copii hemangiom deformeaza (Fig. 45).
hemangiom cavernos au o tendință de creștere, care este uneori foarte energichno- în alte cazuri, dimensiunea tumorii nu este schimbat. hemangiom cavernos sunt capsulară și difuze. In primul caz, capsula tumora delimitata brusc din țesutul din jur, ceea ce facilitează udalenie- în formă difuză a tumorii penetrează țesuturile înconjurătoare, iar limitele sale sunt exprimate neclare.

Fig. 45. Hemanqiomul surprinde toate pleoapei superioare (observație proprie).
hemangiom Ramificat este rară, în principal, pe membre, uneori pe pielea capului și feței. Este o fire de lichidare, și, uneori, o încâlceală de arteriale și a vaselor venoase. Toate ramurile arterei afectate au prezentat o expansiune dramatica, venele sunt, de asemenea, extinde din nou. Pielea peste un hemangiom poate fi normal, dar mai mult pe ea sunt unele hemangiom simplu văzut.
Atunci când sentimentul ramificat hemangiom caracterizat prin pulsație, și, uneori, determinată de zgomot atunci când ascultați. hemangiom amestecate, cu excepția țesutul vascular, conțin porțiuni de grăsime, țesut fibros sau nervos.
hemangioame clinic sunt de diferite mărimi și forme de pete bagrovokrasnogo tumorale sau de culoare, uneori cu o tentă albăstruie. O trăsătură caracteristică a acestor tumori este abilitatea de a comprima și decolora (decolorare) sub presiune. Odată ce presiunea este îndepărtată, se umfla tumora se umple din nou cu sânge și devine vechi culori și mărimi. Când strigătul unui copil sau înclinarea capului hemangioame, de asemenea, înroșiți și creșterea în volum. De obicei, aceste tumori sunt nedureroase. Excepția este ramificat hemangiom, care, fiind situate de-a lungul nervului, uneori dureros la palpare.
După cum sa menționat deja, hemangiomul poate avea loc în diferite țesuturi (piele, țesut, mușchi, os), precum și în organe - ficat, creier.
Creșterea rapidă a tumorii apare cel mai frecvent la sugari. Punctul de marimea hemangiom unui varf de ac la 3-4 luni ajunge la dimensiunea de câțiva centimetri, capturarea o suprafață mare. Tumora se ridică astfel deasupra suprafeței pielii, care devine mai subțire.
Hemangioame dimensiuni mai mari, proeminente deasupra suprafeței și acoperite cu piele subțierea, expuse la un prejudiciu (vânătăi, abraziune), da sângerare, uneori foarte mari, care ar putea necesita intervenții urgente.
În cazul în care, chiar dacă foile deteriorate hemangiom nici o sângerare semnificativă apare în astfel de cazuri tumora începe necrotice, ulcerează și devin infectate în continuare, de cotitură, prin aceasta în rana purulenta care necesita tratament prelungit. Vindecarea hemangioamelor izyazvivshihsya este lent, deoarece tesutul tumoral este predispus la dezintegrarea și ulcerațiile în continuare. În aceste cazuri, mai ales la copiii mici, izyazvivshayasya hemangiom poate juca rolul de poarta de intrare la pătrunderea microorganismelor și dezvoltarea de sepsis.
Deoarece hemangioame cutanate, în cele mai multe cazuri sunt situate pe fata, cap și gât (conform lui C. A. Kholdin - 78,5% din gemangiom- conform SY Doletsky din clinica noastra - 2/3 din hemangioame), este de înțeles ca aceste tumori benigne in structura lor sluțesc de multe ori pacientii care sunt un pericol pentru viața copilului (sângerare, infecție) și, prin urmare, necesită un tratament precoce.
Cura se poate produce foarte rar atunci când vasele de alimentare a tumorii, și thrombosing zapustevayut, hemangiom și dispare sau dispare complet. Ulcerație tumori mici si cicatrici lor ulterioara poate duce, de asemenea, la un remediu, dar astfel de cazuri sunt o excepție.
Tratamentul hemangiom ar trebui să înceapă cât mai curând posibil, până când a crescut din primele săptămâni și luni de viață, o dată diagnosticat. Acest lucru este deosebit de important în ceea ce privește tumorile localizate pe fata. Când a produs devreme în cicatricea de funcționare este mai mică, nu la fel de vizibile, și, prin urmare, este cel mai bun rezultat cosmetic.
Pericol de operare într-un copil mic, și conjugat cu sângerare ei este mult exagerată, deși este menționată chiar și cei mai experimentați chirurgi de pediatrie. Cu tehnologia potrivită este întotdeauna posibil pentru a opri sângerarea. Între timp de intervenție timpurie, nu numai că oferă cel mai bun rezultat cosmetic, dar, de asemenea, elimină riscul de ulcerație, ceea ce complică foarte mult terapia. Pediatri si este acum de multe ori prea târziu pentru a trimite acesti pacienti la chirurg, amânarea operației până mai în vârstă, atunci când este asociat cu mari dificultăți. Ar trebui să fie direcționată către tratamentul copiilor imediat ce hemangiom diagnosticat.
hemangioame Tratamentul poate fi chirurgical și conservator. îndepărtarea chirurgicală este necesară pentru toate hemangioame, care punct de vedere tehnic pot fi excizate complet în țesutul sănătos, cu nici un prejudiciu cosmetice semnificative. Din păcate, la locul de hemangiom facial (nas, glanda parotidă, și așa mai departe. N.) Nu este întotdeauna posibil. Excizia tumorii este cea mai simplă, radicală și rapidă metodă de tratament, și, prin urmare, ar trebui să fie recomandată în toate cazurile în care este tehnic posibil, mai ales în părțile private ale corpului - trunchi, membrelor, cap.
Eliminarea hemangioame produse în țesutul sănătos. În cazul în care localizarea tumorii în țesutul am excizat de sub piele, încercând să o păstreze în cazul în care navele hemangiomul nu cresc pielea. Operația poate fi însoțită de sângerare semnificativă, și, prin urmare, ar trebui să fie bandajarea cu atenție navele. În cazul exciziei hemangiom efectuate eronat in interiorul tumorii sau parțial îndepărtată, sângerarea este deosebit de puternică.
Când eliminați un hemangiom situat în piele și țesutul, asistentul trebuie să apese țesutul din jurul rana, scăzând astfel sângerarea. În unele cazuri, este util să se folosească electrocauter.
Dacă funcționarea excizia hemangiomul nu este posibilă, se aplică metode conservatoare: 1) expunerea la temperaturi ridicate sau scăzute, 2) de injectare în tumoare și țesuturilor înconjurătoare diferitelor substanțe care provoacă edem de coagulare a sângelui și a fenomenelor tisulare și conducând la zapustevaniyu vaselor cu hemangiom cicatrici ulterioare, 3) radioterapie .
Primul grup de metode se aplică cauterizarea cauterizare sau curent și carbonic electric prin congelare zăpadă acidă. Ultima metodă este numită crioterapia. Crioterapia și galvanokauterizatsiya sunt metode excelente de suprafață de tratament și hemangioame mici, și să facă rezultate cosmetice bune. Când se tratează o vastă experiență de zăpadă acid carbonic, această metodă poate fi utilizată, de asemenea, tumori cu dimensiuni mai mari. Crioterapia are succes în 93% din cazuri (NI Kondrashin). Cu toate acestea, această metodă are dezavantajul de îngrijire pe termen lung, deoarece congelarea produc din nou de mai multe ori cu intervale între sesiuni în 7-14 zile. Când adânc crioterapie hemangiomul cavernos nu atinge succesul, și, prin urmare, utilizarea sa în aceste cazuri, nu ar trebui să fie. tehnica de tratament este simplu. Dintr-un balon convențional, în care dioxidul de carbon stocat, eliberat în velur sale meshochek- formând astfel zăpadă.

Fig. 46. ​​Vârful hemangiomul nasului (observație proprie).
Unii autori recomanda utilizarea de tuburi, în care zăpada acidul carbonic împăiate. Cu zăpadă pistonului este evacuat din tubul. Acest tip de dispozitiv poate fi ușor fabricat din tuburi de sticlă cu diametru diferit cu piston din lemn. Se pare, totuși, că formarea exprimate de mâinile de zăpadă mai ușor. În funcție de grosimea și mărimea brațelor de mucegai hemangiom zăpadă formate într-un băț sau pâlc pielii si aplicarea tumorii. forța presiunii de zăpadă și durata aplicării sale pe suprafața tumorii determinată de mărimea și grosimea tumorii. În medie, este de 15 până la 30 de secunde. Mai ales ar trebui să trateze cu atenție pentru mucoase hemangioame (de exemplu, buze), deoarece permite blând și ulcerații. În acest caz, pedeapsa ar trebui să fie redusă. Crusta se formează la locul de aplicare a dioxidului de carbon, și în jurul reacției inflamatorii (roseata). Se repetă sesiune numai după reacția moare în jos, ceea ce explică durata tratamentului. Excesiv puternic efect imediat dă necroză și ulcere de vindecare pe termen lung, un tratament suplimentar substanțial întârziat. dioxid de carbon zăpadă atașament dureros, care trebuie, de asemenea, considerat un dezavantaj al metodei.
Injectarea de medicamente in tumora si tesuturile inconjuratoare sugerat pentru tratamentul tumorilor care nu pot fi îndepărtate chirurgical. Pentru injecție a propus un număr de substanțe care pot fi menționate de soluție de zinc, soluție de clorură de sodiu 10%, sescviclorură de fier, alcool etilic, 10% salicilic sodiu, hininuretan et al. Tratamentul de asemenea, efectuate în mod repetat, cu intervale între sesiuni. Cel mai des utilizat metoda de introducere a alcoolului de rezistență variabilă (la copii, vom folosi cu succes 70 ° alcool). În jurul hemangiom și creează umflarea
infiltrare, ceea ce duce treptat la zapustevaniyu vaselor, dezvoltarea țesutului conjunctiv și cicatrici. Injecția trebuie efectuată prin țesutul sănătos înconjurător prea lent și nu superficial, prin introducerea unui alcool în umflarea și parțial grosimea ei. Un alcool introducere superficial format comanda pielii. În acest caz, introducerea în continuare este necesar să se oprească și masaj zona whitened ușor pentru a restabili fluxul sanguin, sau în acest loc vin necroza. Injecțiile încearcă să producă dintr-o singură injecție prin deplasarea unui ac sub piele. Puneți acul de injecție sigilat cu o bucată de vată îmbibat în colodiu. Uneori observate sângerări la locul de injectare este oprită prin presiunea degetului. Bandaj nu este necesară.

Fig. 47. Același pacient după 6 ani după tratamentul cu injecții de alcool.
Cantitatea de alcool administrată la fiecare injecție depinde de valoarea gemangiomy- aceasta variază, de obicei, de la o medie de 0,5 până la 3 ml. Injectarea se repetă după 7-10 zile după dispariția reacției din administrația anterioară.
Această metodă este, de asemenea, dureros, dar în cazul în care tehnicile adecvate și aplicarea sistematică persistente dă un rezultat bun. Am fost cu succes vindecat prin injecții cu număr de alcool de pacienți cu vârful hemangioame a nasului (fig. 46 și 47).
Pentru a reduce durerea, puteți pre-face o clismă cu cloral hidrat. Reduce durerea administrarea combinată cu alcool soluție 0,25% novocaină.
SA Kholdin, student la NN Petrov, recomandă tratamentul radiu hemangioame. Reiher-Heifetz în 1946, de asemenea, a raportat tratarea cu succes a radiu hemangioame mari să fie în permanență la Institutul de Radiologie din Moscova. Noi metode de terapie cu radiații au fost dezvoltate în ultimii ani. In plus fata de raze X si radiu sunt cobalt radioactiv și fosfor. Din păcate, terapia cu radiații la copii are o utilitate limitată din cauza efectelor nocive asupra organismului general al copilului (supresia măduvei osoase, zonele de creștere epifizare, atrofie optică și altele.).
Ar trebui, de asemenea, a spus că, în unele cazuri, hemangioame mare necesită utilizarea unei combinații de tratament chirurgical și conservator. De exemplu, primul hemangiomul parțial extirpate în acele limite care sunt permise de condițiile anatomice, așa cum se utilizează injecție în continuare ^ alcool pentru tratamentul părților rămase ale tumorii. Această tehnică poate avea succes, uneori, în acele cazuri în care utilizarea unei metode este ineficient.

Video: hemangioame