Închis leziuni renale la copii - nefrologie pediatrică chirurgicală

leziuni traumatice ale tractului urinar la copii sunt relativ des. În primul rând frecvența sunt închise leziuni renale. Potrivit MG Dame (1960), AI și Reichel PP Zozulya (1971), leziuni renale este diagnosticată în 0,3-0,4% din toate leziunile la copii. Un număr de chirurgi indică un procent mai mare. Astfel, A. Pulatov T. (1971) a observat că pacienții cu leziuni renale închise reprezintă 3% din copiii internați cu leziuni, iar MV Zavyalov (1971) închis leziuni renale diagnosticat la 35 din 102 copii cu un prejudiciu închis stomac. Astfel de date razporechivye privind numărul de leziuni renale închis legate de mai mulți factori, și mai ales cu profilul spitalului, gradul de dezvoltare în industrie și transport, condițiile geografice ale zonei, starea drumurilor, și așa mai departe. D.
Din 1965-1970, am observat au fost 60 de copii cu leziuni renale, care este de 0,8% dintre pacienți cu diferite tipuri de leziuni. În ultimii ani, ca urmare a creșterii transportului rutier închis a leziunii renale a început să se întâlnească mult mai frecvent, după cum reiese din rezultatele cercetării și alți autori (V. Mazin, 1972).
O trăsătură distinctivă a traumatismelor renale închis la copii este prevalenta leziunilor renale izolate. Dacă printre pacienții adulți cu leziuni renale de multe ori diagnosticate în legătură cu deteriorarea altor organe ale abdomenului (35%, în conformitate cu V. Mazin, 1972), copiii sunt mai frecvente leziuni renale izolate. JI. Erohin P. (1971) au raportat 30 de cazuri de leziuni renale închise la copii și numai 6 din 30 de cazuri de leziuni renale combinate cu leziuni la alte organe, ruptura in principal splina. Fedorchenko P. M. (1960), a 19 copii cu leziuni renale închise leziuni renale combinate și a organelor abdominale a fost observată la 4 copii. AI Reichel și PP Zozulya (1971) au raportat 29 de copii cu un prejudiciu închis pochek- toate victimele menționate leziuni renale izolate.
frecvență mai mare de leziuni renale închise la copii și prevalența daunelor izolate din cauza unui număr de caracteristici anatomice ale copilariei: rinichi la copii au o valoare relativ mare, situat ceva mai mică decât la adulți, are un țesut relativ subdezvoltate adipos perirenal și fascie, care este de a .. Aceasta a observat slaba dezvoltare a aparatului de blocare a rinichiului și dezvoltarea insuficientă a musculaturii lombare și mușchii peretelui abdominal anterior (IM Ostropolskaya, LY Dukhanov 1968 1963, și alții.).
Cele mai frecvente daune renale traumatice la copii apar în primăvara și toamna luni.

băieți de daune sunt de 2-3 ori mai multe sanse decat fetele (conform datelor noastre, leziuni renale au fost diagnosticate la 51 de băieți și doar 9 fete). Vârsta cea mai vulnerabilă pentru acest tip de prejudiciu este in varsta de 7-10 ani.

etiologia

Fig. 85. pyelography retrogradă. buzunar Inelară a agentului de contrast la stânga și în jos.

Rinichiul drept este ceva mai expus la daune decât stânga. Spre deosebire de leziuni renale pentru adulți la copii, în cele mai multe cazuri, nu sunt asociate cu procesul de producție. Cel mai adesea, prejudiciul se produce la domiciliu, pe stradă sau la școală. Conform datelor noastre, motivul pentru închiderea leziuni renale au fost: scădere - în 43 de copii de la 11 avtotravma-, un prejudiciu de sport - în 6 copii. Mai puțin frecvente leziuni spontane, care sunt de obicei găsite în rinichi bolnave (hidronefroză, rinichi polichistic, d. T sarcom și rinichi.). Am urmarit 3 copii cu parenchimul bolnave pauză, apărute ca urmare a unei leziuni minore. Aici este una dintre acele cazuri.


Fig. 86. Pauza multipla de rinichi polichistic (observație proprie).
B. Pacientul S., 14 ani, a fost internat la o clinică chirurgicală 16 / VII, prin 1970 ora dupa traumatisme (pumn în stomac). Casa are 2 ori urina cu sange. Cu condiția de admitere de severitate moderată. Disturb dureri în abdomen, mai mult în jumătatea stângă. Pal. presiunea arterială a fost 130/85 mm Hg. Art. Pulsul 88 bătăi pe minut, de umplere ritmic, satisfăcătoare. Atunci când este privit din jumătatea stângă a abdomenului este tensionată, există durere în jurul abdomenului. Simptomele Exprimate Shchetkina - Blumberg, Pasternatskogo stânga și o ușoară umflare a regiunii lombare a plecat.
Test de sange: 12 g Hb% er. 3.500.000 l. 17 000. în urină - hematurie brut. La alocarea excretor, anulând materialului de contrast au fost găsite asupra funcției renale dreapta la stânga * este bun. pyelography Retrograd: un buzunar în formă de inel a unui agent de contrast în stânga și în jos (Figura 85.).
Cu un diagnostic de „prejudiciu subcutanat a rinichiului stâng,“ băiatul a fost operat. Revealed două goluri la stânga rinichiului polichistic (Fig. 86), la o grosime de 1,5-1 cm parenchimului. Produs nefrectomie. Recuperare.
Un loc special este ocupat cu leziuni renale la sugari care apar în timpul nașterii (trauma nașterii) și sugari (GA Bairov și colab., 1971 Payer, Stojkovie, 1969).
Acesta trebuie să fie leziuni renale ascuțită care apare ca o complicație a pyelography retrograd. Erorile în arta efectua studiul (suprathreshold vnutrilohanochnogo presiune în creștere), utilizarea cateterului rigide sau ureteral catetere stilet și manipulare grosolană poate duce la leziuni renale, extravasates formare, penetrarea conținutului pelvis în parenchimul renal, și așa mai departe. D.
Cele mai multe perforații de rinichi se extinde cu condiția complet tratament adecvat conservator (repaus, terapia cu antibiotice, și așa mai departe. D.) și nu necesită o intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, din cauza pătrunderii conținutului infectate ale parenchimului renal în pelvis pot dezvolta pielonefrita acuta, care necesita tratament chirurgical (AY Pytel 1959 I. Zolotarev 1971 și colab.).
Aceste complicații sunt pyelography retrograd forțat pentru a trata acest tip de cercetare cu cea mai mare grijă și să reducă la minimum indicațiile pentru punerea sa în aplicare.
Natura deteriorare a prejudiciului rinichi închis este diferit. Aceasta depinde de mecanismul de prejudiciu, factorul de putere traumatică, cantitatea de urină în pelvis, alimentarea cu sânge a organismului, mobilitatea rinichilor de grăsime perinephric, precum și forma rinichilor și a pelvisului structura buzelor renale, cum ar fi anterioară de ramură și ramuri posterioare ale arterei renale.
Cel mai rezistent la un prejudiciu este un pelvis renal și de aprovizionare cu sange extrarenale prin tipul principal de rinichi răniți mai ușor de pelvis intrarenale și pierde un tip cu partea din față și din spate artera (VV Mazin, 1972). Golurile apar în vasele arteriale majore malososudistyh zonah- rareori intre segmente deteriorate. discontinuitățile rinichi pot fi unice sau multiple. Ei au adesea o direcție kosopoperechnoe caracteristică t. E. Corespund structura vasculară a rinichiului. Marginile ranii sunt reprezentate drept sau rupturi pasate, strivire, capsulă fibros pas cu marginile frământat, fibre a fost. Uneori există detașări rinichi părți (superior sau pol inferior), și rupturi sau perforații pelvis ale mucoasei.
Prevalența și profunzimea modificărilor locale depind de natura și puterea acțiunii mecanice. Conform legii presiunii asupra corpului de lichid de proiectare modificări traumatice în țesutul renal poate
apar atât în ​​impactul imediat al forței mecanice, și la o distanță de acesta.
REZUMAT leziuni renale din punct de vedere al procesului traumatic structura unității poate fi privită ca o boală traumatice sau boli de organe de compresie, care se bazează pe șoc locală a țesutului, ischemie renală, tulburare a circulației și microcirculația la nivelul tractului renal, funcții tulburare reflex degenerare traumatice și necroză, afectarea apoasă și metabolismul electrolitic și organizarea defectului de țesut.
Notă Golurile subcapsular leziuni renale și capsula renală. Când subcapsulare leziuni parenchimatoase renale în hemoragiile mici pot apărea cu edem sau un mic decalaj in jurul tesutului interstitial la baza piramidelor, precum și deteriorarea parenchimului, combinată cu ruperea peretelui paharului sau pelvis (MN Jukov, 1965). leziuni renale subcapsulară nu este însoțită de un hematom perinephric. Dacă încălcați integritatea capsulei fibroase a rinichiului este întotdeauna o hemoragie în grăsimea perirenal, urogematoma perirenal se dezvoltă.
leziuni renale parenchimatoase pot fi diferite de fisuri superficiale până când corpul complet ruptura. Fisurile au limite clare și sunt de obicei direcționate către obiectivul rinichi în direcția transversală sau oblică în raport cu axa longitudinală a rinichiului.
Descris tipuri de leziuni închise de rinichi, în opinia noastră, pot fi împărțite în următoarele grupe:

1. Subcapsulară renale daune parenchimatoase:

a) să nu pătrundă în caliciul și a pelvisului,
b) penetrarea în ceașcă și pelvis.

1. Deteriorarea parenchim și capsula fibroasă a rinichiului:

a) să nu pătrundă în caliciul și a pelvisului,
b) penetrarea în ceașcă și pelvis.

1. zdrobi rinichi.
2. Damage (gap) pediculului renal.
3. Lacrimi de perete pelviene, menținând în același timp integritatea parenchimului renal.
4. contuzie renală.