Hipertensiune arterială renală - nefrologie pediatrică chirurgicală

Termenul „hipertensiune renală“ înseamnă acum hipertensiune arterială simptomatică cauzată de încălcarea fluxului sanguin principal în rinichi sau înfrângerea cea mai mare parte a parenchimului acestui organ.
Hipertensiunea arterială simptomatică cauzată de încălcarea fluxului sanguin principal în rinichi, în literatura de specialitate este un alt nume: „sindromul Goldblatt la om“, hipertensiune renovasculară, hipertensiune renală, ocluzive, hipertensiune renovasculară. Nu există nici o terminologie general acceptată. Aparent, este recomandabil să se ia două utilizarea pe termen, „hipertensiune renovasculară“ - pentru a se referi la hipertensiune arterială simptomatică cauzată de încălcarea fluxului principal de sânge în pochkah- „hipertensiune renovasculară“ - pentru a se referi la hipertensiune arterială, care a apărut pe baza leziunii primare a parenchimului acestui organ.
Termenul „renovasculare“ subliniază natura primară a patologiei vaselor sanguine renale, termenul „renovasculare“ subliniază primatul organ parenchimatos și leziuni secundare ale arborelui vascular. Termenul „Hipertensiunea renovasculară“ este convenabil prin faptul că include o încălcare atât arteriale și circulația sângelui venos în rinichi, care sunt observate atunci când Nephroptosis, tromboza venei cave inferioare și fistulă arterio-venoasă vaselor renale.
Astfel, în hipertensiunea renovasculară secundară ne referim la arteriali sindromul hipertensiv datorită renale trunchi patologiei vasculare. Termenul „hipertensiune renovasculară“ este utilizat aici pentru a se referi la hipertensiune secundară care rezultă glomerulonefriticheskogo pielo- datorate sau leziunii.
Context împotriva hipertensiunii renale în literatura modernă este prezentată foarte pe scurt. Acest lucru este ușor de explicat, deoarece căutarea acestor date este foarte dificil. Sarcina principală a cercetătorilor este de a aborda problemele legate de etiologia și tratamentul acestei boli. Dar acum a existat o monografie (Wershub-Urologie. Din antichitate și până în secolul 20, 1970), dedicat istoriei cunoștințe speciale în acest domeniu.
Este cunoscut faptul că, în 200, noua era de doctor chinez Choun-Youn-am sugerat că devine „greu“ (op. Iarna, 1964), în unele boli ale rinichilor pulsul unui pacient cu palparea superficială. Bricht (1827) a relevat patologie semnificativa din parenchimul renal și vasul la 100 de autopsii de pacienți care au murit de boli de rinichi. Deja de 1856 Traube stabilit dependența hipertrofie miocardică a bolii renale. Autorul consideră că „boala lui Bright“, din cauza o reducere a fluxului sanguin renal și retenție de apă în organism creează condițiile necesare pentru creșterea tensiunii arteriale în circulația sistemică. SP Botkin (1899) și avizul hipertrofie cardiacă din cauza bolii de rinichi.
În 1880, Ya Ya și Stolnikov Lewinski în experimentele pe animale au constatat că o încălcare a fluxului sanguin renal, ca urmare a înfrângerii arterei renale cauzate hipertrofie ventriculară stângă.
Compresia ambelor artere renale sau ligaturarea lor la animale ca Katzenstein descoperite în 1905, de asemenea, a condus la creșterea tensiunii arteriale, dar animalele au murit din uremie.
Crucial pentru dezvoltarea de concepte fiziopatologice moderne de hipertensiune renovasculară a fost opera Goldblatta et al. In 1934, metodologia lor experiment pentru hipertensiune rezistente la redare a fost dezvoltat la câini prin comprimarea treptată a cleme speciale una sau două dintre artera renală. In 1938 au fost la câini cu tehnica descrisă mai sus au primit hipertensiune malignă, t. E. Tensiunea arterială mare, care curge la numerele tensiunii arteriale ridicate. În același an Leadbetter și Leiter a demonstrat interdependența ocluzia arterei renale și hipertensiune, precum și impactul favorabil al eliminării unui rinichi de la o artera renală redus pe parcursul hipertensiunii arteriale.
In practica clinica, un studiu larg al relației dintre hipertensiune cu boală renală nu a început până după inventarea „Riva-Rocci“ unitate în 1896 și dezvoltarea metodei II. Korotkov în 1905. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că în 1882 Alexander Ekkort în Rusia a efectuat primul studiu al tensiunii arteriale la copii.
Unul dintre primele rapoarte ale hipertensiunii arteriale la maturitate tineri a fost făcută în 1920 Alvares Autorul a ajuns la concluzia că hipertensiunea arterială apare de multe ori, chiar înainte de maturitatea persoanei.
Până în anul 40 a fost dovedit (AM Gol'fand 1932 1934 1941 etc.), ca hipertensiunea arteriala tineretul nu ar trebui să fie tratate ca un singur concept și necesită o abordare diferențiată. Simptomatic de start hipertensiune renală să aloce ca entități patologice separate.
chirurgie plastica de succes pe arterele renale, efectuat De Bakey și colab. (1961), Johson și colab. (1971), AV Pokrovski (1972), a demonstrat corectitudinea conceptului de fiziopatologia unei legături de cauzalitate între ocluzia arterei renale și creșterea tensiunii arteriale.
Avem aici o scurtă trecere în revistă a istoriei problemei hipertensiunii renale sugerează că, chiar și în anul 40 al acestui secol, în mod clar a existat o diviziune a hipertensiunii renale simptomatice pe renovasculare, t. E. asociată cu patologia vasele principale renale, și renovazalnuyu, t. E. Due leziunea primară a parenchimului acestui organ. Cele mai comune clasificări ale unei astfel de diviziune este furnizat de obicei. De exemplu, în clasificarea
NA Ratner, publicat în 1971, la o boală renală, primară în raport cu hipertensiunea includ următoarele (citat mai jos secțiunea relevantă a etichetării leziunilor primare și secundare în hipertensiune renală).

Clasificarea bolii renale primare și secundare în hipertensiune

A - boli alergice renale (bilateral) - autoimuna:

1. inflamator:

a) glomerulonefrity- infecțioasă și alergică
b) vasculita - afectare renală în vasculite și colagenoze sistemică (la nodoasă periarterita, lupus eritematos, sclerodermie, kapillyarotoksikoz etc.) ..

1. distrofice:

a) amiloidoza pochek-
b) glomeruloscleroza diabetică.

1. Nefropatia gravidă (primară și secundară).

B - infecțioasă - interstițială. pielonefrită cronică.
B - boala ocluzivă a arterei renale principale (simple și duble):
a) naștere - atrezia și arterelor renale hipoplastice, suprarenala coarctație aortic abdominal, angioame si fistule arterio, anevrizmy-
b) dobândite - arterioscleroză, calcifiere, tromboză, embolie, anevrism, infarct renal, hiperplazie fibromusculară, endarteritis, panarteriit aortă și ramurile sale, hematom, neoplasme, cicatrici, comprimarea arterelor renale, etc ...
T - leziuni renale congenitale (uni- sau bilaterală) (număr anomalii, poziții, forme și structuri: hipoplazie, dublare, rinichi misplacement, hidronefroză congenitală și potcoava galeto- rinichi, polichistic și colab.).
D - Boli renale, tuberculoza, neoplasmul, leziuni renale etc. (preferabil one-way) ..
NA Ratner a constatat posibile boli, cum ar fi boala de rinichi de piatra, tuberculoza, neoplasmul, leziuni renale includ un subgrup (D). Etiologia, patogeneza și tabloul clinic al acestor boli sunt atât de diferite încât, în opinia noastră, de a combina aceste boli într-un subgrup total nepotrivit. Autorul include hipoplazia renală artera în secțiunea „leziuni ocluzive ale artera renală“ (B, A) și hipoplazie renală - în secțiunea „leziuni renale congenitale“ (T), cu toate că artera renală hipoplazie este foarte adesea asociat cu hipoplazie de rinichi în sine. Ar trebui, de asemenea, că răzbun, în conformitate cu unele Histologists (Stewart EA, 1970, etc ....), fibromusculară hiperplazie, artera renală - congenitală, mai degrabă decât boala dobândite.
Clasificarea mai consistentă este hipertensiunea simptomatică, propusă VA Kononyachepko (1971). Aici este partea de clasificare a autorului, care este dedicat renale, endocrine și hipertensiune hemodinamic.

hipertensiune simptomatică

Video: Dieta

1. hipertensiune renală

Hipertensiunea în boli infecțioase ale rinichilor: pielonefrita, Hipertensiune tuberculoza renala in boli renale infectioase si alergice: glomerulonefrita difuză
Hipertensiune alergice leziuni renale: in hemoragic kapillyarotoksikoze- la colagenoze (periarterita nodoasă, lupus eritematos, sclerodermie)
Hipertensiunea în hipertensiunea glomeruloscleroza diabetică, nefropatia hipertensiune gravidă în boli de rinichi
hipertensiune renală ocluzive
In ateroscleroza arterelor renale la hiperplazia fibromusculară
Tromboza și embolie a arterelor renale
În anomaliile congenitale ale arterelor renale
Cand anevrisme ale arterelor renale
Când procesele de comprimare vasele pochechpye
Hipertensiunea cu anomalii ale rinichiului si ureterului
Când rinichi polichistic
Când hipoplazie renală
atunci când megaureter

1. hipertensiune endocrine

Hipertensiunea cu afectarea functiei sindromului Cushing cortexul suprarenale - sindrom Cushing Conn
In congenital virilizare adrenale hiperplaziei Hipertensiunea cu disfuncția feocromcitomul medulosuprarenală la Hipertensiune Hipertensiune la paragangliomas in acromegalie
Hipertensiunea în sindromul de Morgagni - Morel - Stuart Hipertensiune Hipertensiune in hipertiroidism intestinului carcinoid
III. hipertensiune nervos Centrogenic origine organică
Hipertensiune hipertensiune contuzia-kommotsionnye cu tumori cerebrale
IV. hipertensiune hemodinamice
Hipertensiunea în coarctație aortică
Hipertensiunea în boala Tokayasu
hipertensiune „congestiva“
Hipertensiune, ateroscleroza aortei
Hipertensiunea cu valva aortica
Hipertensiune plin transversal bloc cardiac
V. Alte hipertensiune arterială
Hipertensiunea la eritremii (policitemie)
„Sare“ hipertensiune arterială
Disputată clasificarea în VA Kononyachenko este prevăzută o astfel de entitati boala, ca „hipertensiune în anomalii congenitale ale arterelor renale.“ Autorul clasifică boala în grupa „ocluzive leziuni renale.“ Credem că această patologie poate fi în mod egal în subgrupa „anomalii de rinichi și ureter de dezvoltare.“
Clasificarea de mai sus a hipertensiunii renale simptomatice se bazează pe semnificația practică a principalelor entități clinice. geneza similara cu mai putin semnificative in boala de rinichi practic termeni grupate în jurul acestor forme de bază. Iar în clasificarea NA Ratner și clasificarea VA Kononyachenko reflectat slab valoarea datelor navelor de cercetare radioopace în rinichi.
îmbunătățiri semnificative în clasificările existente, pentru a fi de așteptat, după o comparație a datelor morfologice despre structura vaselor afectate în rinichi cu rezultatele angiografie. Lucrările de acest gen ar trebui să includă posturi MsCormack, Poutasse, Meapeu și colab. (1966), și Stewart și colab. (1970).
Deci, Stewart, Dustan, Kiser și colab. în anul 1970, a publicat date privind observarea 289 de pacienți cu hipertensiune renovasculară, dintre care 201 pacienți operați și 88 au fost tratate conservator. Ei realizează periodic re-angiografia a rinichilor, ceea ce a făcut posibil să urmeze evoluția naturală a hipertensiunii renovasculare peste 1 an la 8 ani.
Autorii au comparat datele modificările angiografice și histologice în rinichi și vasele de sânge a observat o corelație clară între modificările angiografice și histologice. Stewart și colab. oferta subdivizarea hipertensiune renovasculară în următoarele forme:

1. Ateroscleroza a arterei renale.
2. Prematuritate al arterelor renale.
3. hiperplazie fibro-musculară a arterei renale.
4. media prematuritate a arterei renale.
5. Subadventitsialnaya prematuritate arterei renale.

Trebuie remarcat faptul că, în clasificarea cunoscută nu reflectă starea sistemului venos al rinichilor. Cu excepția Yu Pytel (1971, 1972), A. Yu Pytel și I. Zolotarev (1972), cu privire la această problemă nu am reușit să găsim publicații. Practic nu se reflectă în clasificări și schimbări ale sistemului limfatic în rinichi de hipertensiune renală.