Modificări în glanda timus în leucemie - Histopatologie a timusului

Capitolul VII
Modificări în glanda timus in leucemie, boala Hodgkin și alte boli sistemice de sange care formeaza organele
leucemie
După McEndy, Boon și Furth în 1944 au arătat că timectomia, produs la soareci maturitate timpurie a liniei vysokoleykoznoy AKR, ceea ce duce la o reducere bruscă a frecvenței incidenței lor de leucemie limfoidă, a efectuat un număr mare de studii experimentale au stabilit o importanță excepțională a timusului în apariția leucemiei limfocitare la șoareci. Fără locuință în detaliu cu privire la toate aceste studii, o analiză detaliată a ceea ce conduce la monografia lui Metcalf (1966), ar trebui remarcat doar faptul că glanda timus în cele mai multe tulpini de mouse-ul este un organism în care apar primele modificări în leucemie și care este lor cel mai frecvent afectate autoritate. Pe parcursul acestor studii a fost de asemenea demonstrat că șoarecii timectomia previne dezvoltarea nu numai leucemii limfocitare spontane (Legea, Miller, 1950), dar, de asemenea, leucemii indus de chimicale carcinogene, efect radiații ionizante și introducerea virusurilor (Gross, 1959 Levintal, Bufet , Furth, 1959) și extractele leucemice (Miller, 1959). În final, sa observat că transplantul de timusului anterior soareci timectomizat reface tendinta lor Unwell leucemie limfocitică (Law, Law 1952, Miller, 1950a, 6- Miller, 1959, 1960) și că transplantul de linii de șoareci timici vysokoleykoznyh timectomizat șoareci nizkoleykoznyh linii conduce o parte din dezvoltarea de leucemie în acest din urmă (Legea, 1952-Miller, 1960).
Mecanismul de influență asupra timusului dezvoltarea de leucemie limfocitară la soareci ramane neclara. S-a sugerat că ar putea servi ca un loc de reproducere pentru virusul leucemogen sau este o sursă de celule leucemice (Miller și Dukor, 1967). Metcalf (1966) consideră că dezvoltarea leucemiei limfocitare la șoareci ca rezultat al tulburărilor locale în toleranța timusului la virus și indică faptul că apariția leucemiei, în acest caz nu se datorează unui efect direct al virusului pe celule, ca urmare a daunelor celulelor imune secundare infectate cu virusul.
În ciuda diferențelor semnificative de fluxul de leucemie limfocitară la șoareci și leucemie la om, inclusiv leucemie limfocitară cronică, datele de mai sus sunt obligați să acorde o atenție la studiul cancerului-ing furculita in leucemie la om. În timp ce încă în 1917. Ceelen și Rabinowitsch, pe baza observațiilor individuale ale pacienților cu leucemie &ldquo-tumorale&mediastin rdquo-, timic oferit să aloce o formă separată de leucemie, la fel ca Vir Hove distinge splenică și a limfei forma lor, până de curând, informații despre schimbările timus in leucemie la om au fost schițate (Lochte, 1899- Pierret, Christiens, Popoff, Miller 1939-, 1954- Tesseraux, Cehme 1956, Janssen. Hagitte, 1958- Webster, 1961, și altele.). Atenția principală a fost plătită în principal în cazurile de leucemie, tumori-însoțită de schimbări în timus, și numai TE Ivanovo, sunt frecvente implicarea în procesul patologic al glandei timus în leucemie la copii (1961), a fost implicat într-un studiu sistematic de a dezvolta aceasta, în același timp, modificări. Publicat datele sale (1964, 1967) în ceea ce privește modificările timusului în leucemie din copilarie, pe baza unui studiu de 45 de copii care au murit, împreună cu rezultatele studiilor similare efectuate de noi în 45 de decese de la leucemie, la vârsta de 10 până la 84 ani permite pentru a obține o imagine destul de completă natura și frecvența modificărilor observate în ea în diferite forme de leucemie.
Schimbarea principală și cel mai caracteristic în glanda timus în dezvoltarea leucemie este în infiltrate ei leucemice. Acesta din urmă, cu toate acestea, a observat în nepermanent leucemie, că într-o anumită măsură, depinde de vârsta pacienților și forme de leucemie. Deci, printre intervievați TE Ivanovo 45 de copii care au murit de leucemie, infiltratelor leucemice în timus au fost detectate în 43. Ei au, de asemenea, observate în ambele copii au murit de la leucemie am realizat studii cu vârste cuprinse între 10 și 12 de ani între, în același timp, printre cele 43 care a murit de leucemie de adulti au putut fi detectate doar 20. este interesant de observat că la vârstnici, au fost observate cu aceeași frecvență ca și cea a persoanelor mai tinere (Tabel. 3).
TABELUL 3
Frecvența de detecție a infiltrate leucemice în leucemia timusul, la vârsta de decedat
(În conformitate cu E. T. Ivanov și rezultatele noastre proprii de cercetare)

Severitatea modificărilor leucemice timus, judecând după TE Ivanov (1964) și rezultatele cercetării lor, cea mai mare parte este semnificativ inferioară până la moderată modificări leucemice gravitate în măduva ganglionilor limfatici, splina și os din aceste decese. Cu toate acestea, în unele cazuri, în timus se găsesc în creșteri de leucemie tumorale leucemice. Ultimul sunt mai frecvente in copilarie (LA Dedikova și G. Yudin, TE Ivanovo 1961, 1964 1967- RP Pianov, 1968- Pierret, 1939). Aceste proliferarea tumorii leucemice în timus Am observat un băiat de 12 ani care a murit de leucemie mieloidă acută, și un bărbat de 24 de ani ostrymmieloleykozom și doi pacienți cu vârsta de 47 și 84 de ani, cu leucemie limfocitară cronică.
Incidența și severitatea infiltrate leucemice în timus depind și de forma de leucemie. În leucemia limfocitară cronică și acută retikulezah ele apar mai frecvent și să ajungă la un grad mai mare, de multe ori formând un creșteri tumorilor cum ar fi. Dimpotrivă, în leucemia mieloidă cronică cea mai mare parte acestea sunt absente sau exprimate la un nivel foarte scăzut. Aceasta, desigur, nu înseamnă. Că în leucemia mieloidă cronică în timus nu poate fi leucemie tumorous creșteri sau leucemie limfocitară cronică dacă aceasta trebuie să aibă loc în mod necesar infiltrare leucemică. Cazuri individuale de absență a infiltrate leucemice in timusul pentru leucemie limfocitară cronică sunt descrise în literatura de specialitate. Cu toate acestea, o astfel de relație nu există. Aceasta este într-o oarecare măsură confirmat de rezultatele studiilor noastre (Tabelul 4).
TABELUL 4
detecție Frecvența leucemice infiltrează în timus
fier in leucemie

compoziția celulară a infiltratelor leucemice din glanda timus depinde de formele de leucemie și corespunde, în general compoziția celulară a măduvei osoase, splina și ganglionii limfatici de pacienti. Cu toate acestea, în grad de leucemie mieloidă acută și cronică de maturizare a celulelor mieloide in timusul este de obicei ușor mai mică decât în ​​organele hematopoietice. Cel mai clar vizibile atunci când o felie cu ganglionii limfatici timusul glandei lua mai mici. În timusului anchetați ne-a murit de leucemie mieloidă, împreună cu celule nediferențiate, eozinofile sunt adesea găsite în diferite stadii de maturare, megacariocite, uneori, separate și unul decedat observat acumulări mari de mastocite. Noi nu a trebuit să respecte în timus în focarele leucemie eritropoiezei. Acest lucru poate fi explicat prin absența proceselor hemolitice autoimune decedate examinate, așa cum sa demonstrat prin studiul nostru anterior (1964), este una dintre cauzele majore ale leucemiei la focarele eritropoiezei extramedulare. Conform înregistrărilor medicale, testul Coombs pentru prezența anticorpilor anti-eritrocitari în toate acestea au fost negative, care pot fi asociate cu un tratament intensiv de hormoni suprarenale. În general, apariția unor focare de eritropoieză în timus, aparent, nu este foarte rar. Conform observațiilor TE Ivanov și colab. (1968), în timus la copii copilarie gasit de multe ori acumulări de eritroblaștilor. La diferite stadii de maturare. A trebuit să le urmărească o dată în timus au murit de glomerulonefrită cronică.
Gemotsitoblastoze In reticuloza limfolekoze infiltrate leucemice acute, cronice și acute și cronice în timus a apărut monomorfice și, respectiv, constau din hemocytoblasts-mieloblaste slab diferențiate de tip celule, celule reticulului sau limfocite
Când infiltrarea leucemică ușoară a timusului poate observa clar că infiltrate leucemice localizate la periferia lobilor sale. O mai pronunțată - acestea sunt, de asemenea, găsite în părțile centrale ale lobulilor, și în cele din urmă, chiar și cu o mai mare severitate de infiltrare leucemică devine difuză, iar în acest context faptul că granițele felii individuale se pierd treptat și apoi dispar complet.
Trebuie subliniat faptul că, în infiltrarea leucemică difuză a diagnosticului diferential timus intre leziunile ei leucemice și tumori pe baza singur examen histologic poate deveni foarte dificil și uneori imposibil. Recomandat în astfel de cazuri să dețină cercetarea de măduvă osoasă simultană. S-ar putea crede că, în cazurile publicate de leucemie acută la copii cu Limfosarcoma mediastinală infiltrate leucemice în timus au fost confundat cu limfosarcoamele și că acești pacienți de la început a fost o singura boala - leucemie, care apar cu modificari in tumora a glandei timus.
proliferarea tumorală leucemice în timus în leucemie, mai ales la copii, nu este de o mare raritate. Thymus astfel se poate ajunge la o dimensiune considerabilă și greutate. Noi am cercetat patru noastre morți cu creșteri similare greutatea ei a fluctuat 130-300, TE Ivanovo găsit în acest caz, unul dintre copiii intervievati ei greutatea timusului 520 infiltrație tumorală mai leucemică a glandei timus se gaseste la pacientii cu imagine klincheskoy deja desfășurate de leucemie. Cu toate acestea, în unele cazuri, poate fi prima manifestare clinică a bolii. De exemplu, o creștere bruscă în glanda timus, însoțită de o compresie a organelor mediastinului, care a fost observată în băieții intervievați 12 de ani, a fost motivul internării sale într-o clinică chirurgicală, cu un diagnostic de tumori mediastinale. Atunci când au fost observate studii primare modificări de sânge, și numai în timpul șederii sale în continuare în clinica din sânge au fost schimbările tipice care permit diagnosticul de leucemie mieloidă acută.
Este înfrângerea timus în acest și observațiile similare ale primar? Rezolvarea acestei probleme necesită o atenție sporită. TE Ivanovo admite împotriva limforetikulezov ascuțite, referindu-se la faptul că studiile de măduvă osoasă în unele dintre acești pacienți au fost observat primele modificări. Din păcate, sunt acei pacienți mielograma în activitatea sa. Cu toate acestea, având în vedere că diagnosticul leucemie în stadii incipiente de dezvoltare a acestora, pe baza studiilor de măduvă osoasă poate fi uneori foarte dificil, chiar si la pacientii fara o tumoare a timusului leziunilor glandei, răspunsul final la această întrebare poate fi obținut numai după cercetări suplimentare.
Unul a murit de leucemie mieloidă acută în timus descoperim tumora adevărată, constând din clustere de limfocite (timocitele), separate prin straturi de țesătură din fibre grosiere. O astfel de structură este destul de comună pentru tumorile limfocitare ale glandei timus. Conform compoziției sale celulare au diferit semnificativ de compoziția celulelor tumorale a ganglionilor limfatici din apropiere, au fost într-o stare de metaplazie mieloidă, eliminând originea ei leucemice. Nu există date care indică faptul că conexiunea de leucemie mieloidă acută la acest pacient cu o tumora de detectare nu este disponibilă, și o astfel de coincidență ar trebui, aparent, să fie dedusă.
Alături de fenomenele de infiltrare leucemice in timusul este adesea detectate modificări atrofice leucemie în comparație cu morții de aceeași vârstă de alte boli au avut tendința de a fi exprimat într-o măsură mai mare. Sa observat nu numai pentru a reduce greutatea totală a glandei timus, sau în ea, cu excepția infiltrare leucemică pronunțat, găsit ei înșiși redus, iar conținutul relativ al parenchimului. Acolo am studiat a murit de leucemie în care nu au fost găsite modificări leucemice în timus, conținutul său este determinat prin metoda planimetrică, aceasta a variat .22-28.3%. În acest caz, 14 din cele 21 de decese, cum a fost mult mai puțin, iar restul de 7 - aproximativ egală sau ușor mai mare decât bărbații de aceeași vârstă care a murit de diverse alte boli non-neoplazice. Pe baza prelucrării statistice a acestor date cu ajutorul unui test de Wilkinson asociat (n = 21- 60 = T p<0,05) отмеченные различия содержания паренхимы в вилочковой железе у умерших от лейкозов и других заболеваний следует признать существенными. При соответствующих расчетах оказалось, что и вес паренхимы вилочковой железы у умерших от лейкозов, за исключение случаев выраженной ее лейкемической инфильтрации, во всех возрастных группах был ниже нормального.
Microscopic în lobuli timusului deceselor cauzate de leucemie de adulți întotdeauna diviziune absentă a straturilor corticale și medulare. Din cauza scăderii numărului de limfocite și rețele spadenie epiteliale și celule reticular, stromei formând lobi în dolkah detectate adesea toroane celule epiteloide și complexele argyrophilic penetrate fibre. Dintre celulele Hassall, al căror număr a fost redus până la absența completă. Forme degenerative, sunt predominante caracterizate prin hialine sau transformarea chistică sau, mai rar, obyzvestvelniem lor.
Evaluarea semnificației modificărilor atrofice ale glandei timus în leucemii, trebuie remarcat faptul că în prezent aproape toți pacienții cu leucemie sunt supuse unui tratament intensiv cu corticosteroizi. Acestea din urmă, așa cum sa menționat deja, este modificări involutive ale glandei timus. Prin urmare modificări atrofice observate în timus în leucemie, este necesar, se pare că, considerat în primul rând ca rezultat al tratamentului, așa cum este indicat, de asemenea, Davis și McCredie (1962).
În ultimii ani, pe baza datelor din studiile experimentale, care au arătat că timectomia previne dezvoltarea la soareci lifoleykoza a început să facă încercări de a trata pacientii cu leucemie prin indepartarea chirurgicala a glandei timus sau iradiere cu raze X. Judeca eficacitatea acestui tratament este încă prea devreme. SV Skurkovich și SY Doletskitsy (1963) a raportat eliminarea cu succes a timusului, baiatul de 9 ani in remisie de leucemie acută, rezultatele îndepărtate ale operațiunilor nu conduc. Andersen și Pedersen (1967) a observat o normalizare a compoziției celulelor sanguine după îndepărtarea tumorii pacientului leucemie limfocitară timus, care avea sânge leucocitele 13 000, din care 82% au fost limfocite. Cu toate acestea, în acest caz, nu poate fi sigur de vindecarea completă a pacientului, ca timpul scurs de la operațiunea nu este suficient de mare. 4 copii cu leucemie acută, care produce iradierea retgenovskoe a timusului, trei marcat remisie, care a durat două dintre ele, 2 și 3 luni, iar una - 8 luni. Cu toate acestea, toți au murit în cele din urmă.