Manifestari care însoțesc o tumoare a glandei timusului - Histopatologie a timusului

Video: CityLab. histologie

Video: glandele suprarenale. Glandei. La microscop.

Unele simptome comune care însoțesc tumora glandei timus
Tumorile timusului, în unele cazuri, însoțită de dezvoltarea de miastenia gravis progresive, anemie aplastică, sindromul Cushing - Koo Shing și unele alte simptome comune. Cel mai frecvent în tumori ale timusului observate miastenia gravis progresivă. După Weigert în 1901 a descris pentru prima tumora la sugari timus, acumulat un număr mare de observații similare (KA Gornak 1959 KA Gornak și TN Kopev, 1965- JL Rapoport, 1965- EV Uranov, 1941 LI Yudin și EV Rus-septembrie 1969- Castleman, 1955, Evans 1960, Hale 1966, Scowen, 1967- Heine, Grund 1951, 1951 Iverson, Norris 1956, 1936- Symmers, 1932- combatante, WEDELL 1962, Zaborsky, 1966, și multe altele. al.). Frecvența de detecție a tumorilor timusului în mediile miastenie 15% (Castleman, Baumann 1960, Raue, 1966). Este mult mai dificil de a judeca cât de des se dezvolta miastenia gravis in tumori ale glandei timus. Citată în datele din literatura de specialitate privind asocierea acestor tumori la 50-72% din miastenia avansate (Evans, 1966 beligerante, 1962) reflectă cu greu situația reală. Effler, McCormack (1956), Thomson, Thackray (1958) conduce la un număr mult mai mici. Printre intervievați de noi la 36 de pacienți cu tumori ale timusului de miastenia gravis a fost observată în doar 5.
În funcție de evoluția miastenia gravis în tumori ale glandei timus de natura structurii lor nu este marcat (Castleman, 1955, 1960 Legg, Brady, 1965- Hale, Scowen, 1967). În același timp, trebuie remarcat faptul că în țesutul din jurul tumorii timusului în miastenia observate frecvent fenomenul hiperplaziei sale de a forma lobulii in centrele foliculi reproducătoare limfatici (vezi. Fig. 11). Modificări similare au fost observate de către noi în timpul examinării tumorilor timusului eliminate la doi pacienți cu miastenia gravis. Aceleași schimbări au fost descrise anterior (KA Gornak, TN Kopev, 1965- JL Rapoport, 1965- Harvey, Jhons, Mackay 1962, 1966), dar până acum a fost neglijată. În același timp, nu este exclus ca dezvoltarea miastenia progresive, astfel, are mai puțin de a face cu tumora decat cu hiperplazie surround ing tesutul timusului, la fel cum este cazul la toate la sugari. Este posibil ca dezvoltarea tumorilor se în astfel de cazuri este într-o anumită funcție de procesele hiperplastice în timus. Din punctul de vedere al acestor concepte devine clar că miastenia gravis este observat aproape exclusiv in tumorile benigne ale glandei timus (BF Divnogorsky, KP Widow, 1966) precum și tumori maligne, care au o creștere infiltrativ, cauza distrugerea mai mare a țesutului său decât benigne. Nu există cazuri clare încă miasteniei după îndepărtarea tumorilor glandei timus (J. L. Rapoport, R. S. Ko Forester, 1965- Harvey, Jhons, Kimura 1962, Van alogene, 1967), care, în special observate și unul dintre pacienții chestionați de noi în 3 zile după îndepărtarea tumorilor limforeticulare poate fi explicată prin faptul că îndepărtarea tumorilor timusului nu sunt întotdeauna complet îndepărtată și partea rămasă din hyperplastic continuă să aibă un impact asupra organismului. Același lucru pare a fi explicat că îndepărtarea tumorilor glandei timusului in tratamentul miasteniei este mai puțin eficace decât îndepărtarea timus care nu conține tumori (J. L. Rapoport, 1965- Schwab, VIETS, Simpson 1960, 1960) .
Recent, mai multe și mai multă atenție este acordată cazurilor de combinații de tumori ale timusului cu anemie aplastică. Pentru prima dată, această combinație descrisă în 1928, Matras și Priesel. Până în prezent, numărul acestor observații a depășit deja 100 (Baudouin et al, 1968- câmp et al, 1968- Fisher, Beyer, Gilbert și colab 1959, 1968- Imamura, Ohta, Hanada, 1968: ... Kaung, Gech, Petersen , 1968- Murray, Webb, Rogers 1966, Manaligod, Blazek, 1968- Talerman, Amigo, 1968- Walther, Buttner, 1965- Weinbaum, Thompson, 1955- Wichert, Thiele, 1967, și colab.). două cazuri de o combinatie de tumori ale glandei timice sunt descrise în literatura rusă cu anemie aplastică (EA Arkavina, IM Mendeleev, 1967- AG Tyurin, 1969).
Se sugerează că dezvoltarea anemiei în tumori ale timusului este conectat cu dezvoltarea în ele a unor substanțe (Baudouin și colab., 1968), care într-o anumită măsură confirmată prin detectarea în sângele acestor pacienți cu eritropoieză inhibitoare factor (câmp și colab., 1968) . Acest lucru nu împiedică originea autoimună a dezvoltării anemiei (EA Arkavina, IM Mendeleev, 1967- Baudouin și colab., 1968).
Una dintre caracteristicile de anemie, in curs de dezvoltare cu tumori ale timusului, este că, atunci când suferă practic eritropoeza, în timp ce formarea de trombocite din sânge și, cel puțin în timpul primei perioade de anemie, nu este deranjat. Din aceasta și alte puncte de interes este observarea anemiei semnificative in tumora timus, publicat Tyurin AG (1969).
Pacientul S., 74 de ani, începând din 1956, a suferit de hipertensiune care apar cu crize frecvente de angină pectorală, despre care a fost internat în mod repetat. In timpul uneia dintre șederi în spital, mai 1959 el a fost detectat radiologic o tumoare mică a mediastinului, care este în continuare treptat a crescut încet, fără a provoca orice manifestări, și 1967 au ajuns la dimensiunea de 9x9 cm. 07 august 1968 datorită frecvenței crescute de atacuri anginoase pacientul a fost re-internat in spital. La internare tumora mediastinală a avut dimensiuni 10x8 cm In acest moment, nici o schimbare a fost observată în sânge. Numărului de globule roșii din sânge a fost de 4.500.000 la 1 mm, L - 8000 în 1 mm3, inclusiv E. 4% la 62% .-,. p.- 5% limf.-24%, 5% moi. - VSH - 30 mm / h. La scurt timp, cu toate acestea, în timpul șederii sale în spital, pacientul a început să crească rapid anemie. 28 / VIII 1968, numărul de eritrocite a scăzut la 3 200 000 1 mm, o lună, era deja 2100000, și 2 / X 1968, numărul de eritrocite a scăzut la 1 500 000 și 1 mm de hemoglobină la 20 de unități., Întrucât leucocitară, în tot acest timp a rămas în esență neschimbată, în 7500 a fost de 1 mm, inclusiv 66% St, p.- 5%, 21% limf., Mon.-8%, VSH 50 mm / h. 3 / X pacient căzut în stare de inconștiență și 4 / X 1968 a murit.
La aceasta autopsie, împreună cu simptome de hipertensiune si arteroscleroza exprimate cu leziuni ale aortei, arterele coronare ale inimii, a fost găsit artere ale creierului si a extremităților, hipertrofia peretelui ventriculului stâng și aterosclerotică cardioscleroză, tumora nodular dimensiuni mediastinul anterior 9h8h6 cm, care a aparut pe celula spindle examen microscopic o tumoare a glandei timus. În măduva osoasă au fost fenomene generale hipoplazie moderată, cu o inhibare puternică a eritropoiezei.
În observarea progresului rapid și sa încheiat cu moartea anemiei la pacienții cu tumori ale glandei timus, cu excepția lipsei de încălcări semnificative leykopoeza merită atenție este faptul că tumora a existat timp de cel puțin 9 ani, fără a provoca orice manifestări clinice, și a condus la dezvoltarea anemie numai atunci când a ajuns la o dimensiune suficientă. Literatura de specialitate conține descrieri și alte observații similare (Fisher, Beyer, 1959).
Aceste fapte, împreună cu lipsa de dependență de anemie de natura structurii tumorii (Rogers, Manaligod, Blazek, 1968), sugerează că dezvoltarea anemiei în astfel de cazuri nu se datorează tumorii în sine și modificări atrofice secundare ale timusului care apar sub influența unei tumori în creștere. Această ipoteză este confirmată de rezultatele tratamentului chirurgical al tumorilor de glanda timus, însoțită de anemie. Astfel, potrivit datelor Fischer și Beyer (1959), care colectate informații în literatura de specialitate cu privire la rezultatele tratarea 16 pacienți cu tumori ale timusului, însoțite de dezvoltarea anemiei, între 9 pacienți, în care a fost eliminat tumora, imbunatatire a fost realizat in trei alte trei îmbunătățiri notabile după ce nu a fost observat la operațiune și, în cele din urmă, trei au murit mai mult cu simptome de anemie progresiva, precum si toate cele 7 pacienți care nu au supus unei interventii chirurgicale. În analizarea acestor date pe care o merită o atenție specială nu numai eficiența relativ scăzută a indepartarea chirurgicala a tumorilor timusului in tratamentul anemiei concomitente, dar, de asemenea, ceea ce este uneori observată cu remiterea anemiei nu se produce imediat, dar numai după o perioadă mai lungă sau mai scurtă, după o intervenție chirurgicală. În acest sens, este observația foarte frecvente Kaung, Gech și Petersen (1968), în care o femeie în vârstă de 68 de ani cu o tumoare cu celule spindle a glandei timus, care a curs cu anemie anemie remisiei a apărut numai 9 luni dupa operatie si la momentul lucrărilor publicate au durat 13 ani .
Se poate presupune că apariția remisiunii anemiei după îndepărtarea unei tumori a glandei timus este posibilă numai dacă cel puțin păstrarea parțială a țesutului timusului și că remiterea ulterioară datorită recuperării lente a structurii și funcției timusului după tumorii datorită modificărilor sale atrofice. Când timusul este îndepărtat împreună cu tumora ca un întreg, se așteaptă remisie, aparent, nu.
Punctul de vedere mai sus cu privire la originea anemiei aplastice in tumori ale glandei timus este cunoscută și confirmarea în faptele de anemie aplastică cu timus alymphoplasia congenital (Dooren și colab., 1968- Lamvik, My, 1969- Thompson, 1967). În cele din urmă, trebuie, de asemenea, remarcat faptul că, în timus anemie aplastică hipoplazia este, de obicei, într-o stare de atrofie pronunțată.
Dezvoltarea tumorilor glandei timus, în unele cazuri, însoțite de o hipogamaglobulinemie generală (Fisher, 1964 Hale, 1968), sau reducerea parțială a conținutului fracțiunilor individuale de imunoglobuline (Braunsteiner și colab., 1968- Thiele, Frenzel, 1967), care ar trebui considerată ca o consecință a represiunii tumorale și de substituție țesut timus. Related tulburări imunologice profunde conduc la o scădere a rezistenței organismului la diferite procese infectioase. În acest sens, este foarte important publicat et al Sumele de bani. (1968) vizionarea persistentă a pielii candidoza generalizată și unghiile au pacient 53letney cu o tumoare a glandei timusului, care a reușit să realizeze unele îmbunătățiri numai după îndepărtarea unei tumori a timusului, urmat de tratament cu steroizi.
Recent, a început să apară separat descrieri combinație sindromul tumoral timus pituitară. - Cushing, al căror număr a ajuns la 1968 g 14 (Harris, El-Katib, 1968). In acest caz este descris de sindrom în prezența ambelor tumori ale glandei timus și după îndepărtarea. Albeaux-Fernet și colab. (1968) sugerează că dezvoltarea sindromului Cushing - Cushing, în astfel de cazuri, datorită generării de tumori ACTH heterotrofe. Cât de adevărată este această ipoteză și care este relația generală patogenetic dintre tumori ale glandei timus și sindromul Cushing - Cushing este dificil de a judeca. Putem doar să rețineți că dependența de dezvoltare a acestui sindrom asupra structurii de natura tumorii nu este respectat, precum și la sugari și anemie aplastică. Informații cu privire la modificările observate cu tumora timusul glanda nu este acolo.
Datele de mai sus indică faptul că dezvoltarea tumorilor în timus anemie progresiva, anemie aplastică, și poate, de asemenea, Itsenko - Cushing și alte expresii generale pot fi importante nu numai pentru tumora in sine, dar și schimbările observate în țesutul timic jurul tumorii glanda. Prin urmare, atunci când se efectuează studii morfologice nu poate fi limitat la studierea doar tumora in sine, dar este, de asemenea, necesar să se analizeze în detaliu și țesuturile înconjurătoare ale glandei timus. Valoarea acesteia din urmă trebuie să ia în considerare modificările survenite și în timpul intervențiilor chirurgicale lor respective.