Anticarie efect de fluor - probleme de igienă fluorizarea apei potabile

Capitolele IV și
Anticarie efect de fluor

IV. 1. Mecanismul de acțiune al anticarie fluorura

Luând în considerare mecanismul de acțiune al anticarie cu fluor (PDF) ar trebui să se bazeze pe conceptele moderne de etiologia si patogeneza cariilor dentare. Schematic acestea sunt reprezentate după cum urmează. cariilor dentare este cauzata de microorganisme, pentru care smalțul dentar este o barieră [235]. Când smalțul dintelui este intact, este rezistent la carii. Fermentarea carbohidrati (glicoliză) în adâncimea plăcii cu formarea produselor acide este capabil să provoace treptat demineralizarea smalțului în zonele cele mai vulnerabile ale dinților, care deschide calea spre dentină microflora cariogene. Demineralizarea si cariilor preveni reducerea și utilizarea scurtare carbohidrați ușor fermentabile, acțiunea de curățare a alimentelor, îngrijirea corespunzătoare a proceselor de remineralizare orale care joacă un saliva rol, un regim alimentar echilibrat, care furnizează organismului cu substanțe nutritive esențiale pentru formarea optimă, mineralizarea smalțului, și alte condiții sporirea siguranței (inclusiv imune de aparare) resurse ale organismului. Astfel, etapele de implementare asociate cariogene și starea generală a organismului.
Având în vedere cele de mai sus, se crede că în cele mai bune condiții posibile, adică. E. Atunci când o persoană obține o cantitate optimă de fluor cu prenatale pe tot parcursul vieții, aceste unități pot fi realizate în complex mecanism PDF [211].
Prima legătură - în timpul formării matricei organice și mineralizarea primar. aport de fluor optim în această perioadă favorizează sinteza de formare a cristalelor matricei și procesul de mineralizare (a se vedea detaliile. III. 1.). În al doilea rând, după zveno- activități ameloblast cu o durată de mai mulți ani preeruptivnoy etapă, atunci când coroana dintelui nu a fost încă stabil chimic. Datorită înlocuirii relativ ușor de hidroxil ion îmbogățit fluor rețea cristalină email pentru a forma fluorapatită mai rezistente la structuri biologice influente fizice, chimice și. De aceea O. Dirc, T. M. Marthaler [211, 212] consideră că al doilea link-ul PDF este chiar mai importantă decât prima. Este, în special, joacă un rol în prevenirea cariilor fisurilor și lent în timpul procesului de carii. Din cauza contactului direct cu straturile de țesut fluid de smalț superficiale au fost deosebit de puternic îmbogățit cu fluor (mai multe mii mg / kg, cm. II. 5), care este de multe ori crește proprietățile lor de barieră. Ambele managerii trebuie să o acțiune hematogene de fluor. Al treilea link - posteruptive în perioada când schimbul ionic este considerabil zamedlyaetsya-, în această etapă de apă fluorurată și mai mulți de fluor îmbogățit saliva, spălând coroana dintelui, menține proprietățile de barieră ale straturilor superficiale ale smalțului și pot contribui la remineralizarea acesteia. A treia verigă său PDF mecanism similar cu directa tratament (local) al dinților cu fluorură de soedineniyami- tratamentul local al compușilor cu conținut de fluor dentare sunt folosite doar într-o formă mai concentrată. Valoarea a treia verigă, în general, PDP încă nu elucidat, deși unii cercetători [247] pune-l în conformitate cu rolul de al doilea link. Importanța acestui aspect nu poate fi supraestimată. În acest sens, este important să se examineze ce impact utilizarea apei fluorizata la carii persoanelor de peste 20 de ani. De altfel, adulții au consumat per 1 kg de greutate corporală este cu mult mai puțină apă decât copiii, și, prin urmare, acțiunea hematogene fluor au scăzut.
punerea în aplicare directă a acestor unități în mecanismul DFM se datorează: 1) o influență pozitivă asupra structurii dintelui (structura matricei și minerale mai rezistent) - 2) reduc solubilitatea, în special în straturile superficiale ale smalțului kislotah- organice 3) și acțiune bacteriostatică fermentoingibiruyuschego fluor (în dento concentrație placa F este de 20 mg / kg, și în straturile de suprafață smalț - de ordinul a mii de mg / kg) - 4) procesele de remineralizare îmbunătățite datorită hematogene și acțiunii locale de fluor asupra țesutului dentar și amplificate salivație Ia. GD Ovrutsky Hamitov S. și X. [91] sugerează că un anumit grad PDF obligat efect al unor cantități de fluor pe reactivitatea totală de stimulare, odna- la prezentul aviz necesită studii de validare. Recunoscând PDF, nu putem susține așa-numita teorie a cariilor biogeochimice, ai cărei suporteri vedea cauza bolii în aportul insuficient de fluor în organism, și din această perspectivă recomanda fluorura de apa. Deficitul de fluor nu cauzează o boală cariat (cum ar fi deficitul de iod este o cauza de gușă endemică) și o condiție care să conducă la dezvoltarea acesteia.

IV. 2. anticarie efect de fluor a apei naturale

Inegalitatea dinti cariati locuitorii din diferite, uneori chiar de așezări din apropiere a dat naștere unei ipoteze despre dependența incidenței unor factori de mediu inerente într-o anumită localitate. Pentru o lungă perioadă de timp încercând să găsească o legătură între incidența cariilor și a condițiilor locale (inclusiv compoziția minerală de apă) nu a dat rezultate încurajatoare.
Primul studiu epidemiologic intenționată a relației dintre persoanele afectate de carii de dinți și KF efectuat în 1938 N. Dean [145] sub influența Negre mesaje (SUA 1916), Masaki (Japonia 1931), Ainsworth (Anglia, 1933) că persoanele cu carii dentare pojar smalț sunt mai tolerante la [160]. Dean a găsit o relație inversă între concentrația de fluor în apă și cariile incidență (Fig. 2a), care a ajuns la o valoare minimă la 1-1,5 mg / l de F- băut. Potrivit lui F. Arnold [160], 1-orașe, în comparație cu 0,1 orașe din elevi KPU * mai puțin de 60%, pierderi mai puțin primului molar la 75% în SUA, suprafetele dentare aproximale ale incisivilor superiori mai puțin de 95 %, numărul de copii care nu au carii dentare, mai mult de 6 ori.

* CPU - un index al intensității numărului total de kariesa- carios (K), sigiliu (R) și la distanță (I) a dinților permanenți, în medie, pe obsledovannogo- KP - numărul total de carios (K) și capsă (R), dinții de lapte cu o medie de unul să examineze copilul.

Fig. 2. Relația dintre conținutul de fluor (mg / l) în apa de băut și intensitatea leziunilor carioase copii (CPU), în vârstă de 12-14 ani.
Și - potrivit unui sondaj de elevi din 21 de oraș din SUA (Dean, 1936) - Folosit - potrivit unui sondaj de elevi din 18 orașe ale URSS (1946-1948). În -pe studiul de elevi în 20 de orașe ale URSS (1972-1974. ).
Caracterul universal al legilor stabilite de Dean a fost ulterior confirmat de numeroase studii pe toate continentele planetei noastre. Cu toate acestea, rezultatele acestor studii, de asemenea, a vorbit despre faptul că, în diferite locuri are propria relație între KF și incidența cariilor dentare, ca incidenta acestora, cu excepția apei, influența climei, în special, climă UV, consumul de apă, conținutul de fluor în produsele alimentare alimente, dieta, compoziția chimică a produselor alimentare locale, inclusiv conținutul de vitamine și minerale. ar trebui, de asemenea, observăm că în ziarele străine și-au exprimat opinii contradictorii cu privire la efectul anticarie a fluorurii de apă (PDF) pentru diferite grupe de vârstă, în foioase și dinții permanenți, și altele. Aceste circumstanțe arată studiul de fezabilitate are incidență a populației cariilor dentare în diferite republici ale URSS în funcție de KF-.
Studii similare au fost efectuate mai întâi RD Gabovich în Ucraina în 1946-1948 gg. [22]. Un studiu de 20 mii. Studenții din 18 orașe (prima serie de anchete) a confirmat efectul anticarie de fluor. Tabel. 8 arată că cea mai mare prevalenta cariilor la dintii permanenti au avut in satul cu cel mai scăzut conținut de fluor în apă și alimente. Odată cu creșterea prevalenței KF elevi cariilor au scăzut, atingând un minim la 1-1,5 mg / L. Deoarece incidența cariilor dentare depinde nu numai de KF, iar întregul complex al condițiilor sociale și de igienă locale, gradul de reducere a cariilor în localități cu 1-1,5 mg / L F- comparativ cu 0,1 orașe variază în mod semnificativ ( Tabel. 8). Atunci când se compară rezidenții cariat în localitățile din apropiere, în aproximativ aceleași alte condiții, a relevat faptul că, atunci când KF- 1-1,5 mg / l cariat de 2-3 ori mai mică decât la 0,2 0,1-- mg / l de F-. Creșterea KF- (1,5 mg / l), de obicei nu duce la o reducere mai mare a incidenței cariilor, iar în unele cazuri este astfel chiar a crescut. B. Forsman [164] este, de asemenea, a raportat că, în Suedia, în condiții KF mai mult de 2,5 mg / l carie incidenta creste oarecum, dar rămâne încă mai mică decât 0,1 orașe. De-a lungul ultimilor 30 de ani, studii similare au fost efectuate în toate republicile URSS, și, în ciuda diversității condițiilor în marea majoritate a operelor înregistrate exprimat PDF [3, 8, 36, 37, 49, 62, 82, 88, 96, 98, 99, 108, etc.]. În studiile individuale, au găsit exprimate PDF au avut de obicei defecte metodologice: compararea incidenței cariilor în zonele urbane și rurale, cu diferite condiții de viață, uneori, KF- nu a fost diferită între ele (0,1-0,2 mg / l ) și determinată numai o dată [66] sau într-una din mai multe puțuri, care nu dă o reprezentare adecvată a examinărilor populației apă- realizate diferite stomatologi nu pregătite special pentru abordare uniformă diagnosticul cariilor inițiale și t. n.

Tabelul 8
Prevalența cariilor în dinți permanenți de elevi din Ucraina în 1946-1948 gg.

Fig. 3, dinti cariati (CPU), cu vârste cuprinse între 20-50 de ani în localitățile cu diferite concentrații în apă. Fluorul Concentrație: A - 0,1 mg / n- 6-0.25 bh / n- in - 1,05 mg / g de n- -2.25 mg / l.


Datele arătate în tabelul. 8 indică faptul că FDP se aplică copiilor de toate vârstele școlare. Deoarece unii adversari străini de fluorura de apa au sugerat că fluorura nu împiedică, ci doar amana dintii cariati, să fie de interes pentru a investiga dacă PDF pentru persoanele în vârstă afectate. RD Gabovich efectuat studii epidemiologice similare, rezultatele care sunt prezentate în Fig. 3 și 4.
Datele prezentate în Fig. 3, vom vedea că PDF-ul se aplică persoanelor cu vârste cuprinse între 20 și 50 de ani. Chiar mai demonstrativ în acest sens au fost rezultatele unui studiu de rezidenti varsta intre 15 si 50 de ani, în două localități cu concentrația de fluor în apă 0,09--0,42 și 2-2,5 mg / l. În ambele localități pentru 50 de ani KF- nu ies din limitele. Fig. 4 arată că, în sat, cu un procent ridicat de KF ~ persoanelor afectate de carii dentare, este mult mai mic. La vârsta de 30 de ani, această cifră nedemonstrativen ca procentul persoanelor cu cariile (cel puțin un dinte) este aproape de 100. Acesta arată utilizarea indicelui CPU, sau numărul de dinți extrași 1 studiate. O comparație între ambii indicatori confirmă faptul că FDP se aplică la persoanele în vârstă.
PDP poate fi calculată prin doi parametri: 1) rata PDFK - procentul de reducere a CPU cu mai mult KF":
în cazul în care Unitar Enterprise - Partidul Comunist din satul cu mai KF-, KPU< — КПУ в городе с меньшей KF-         
2) Valoarea PDFV - diferența dintre KPU în localitățile cu mai mică și mai mare KF: PDFv = KPU<п — КПУп.
Fig. 5 se calculează prin ambele metode valoare TLV pentru un oras cu 1,05 mg / l F în ceea ce privește orașul cu 0,1 mg / l de F-. Datele prezentate arată că procentul de reducere a CPU (PDFK) la optim KF ~ 1948 au variat de vârste diferite în cadrul 55-76.
În ceea ce privește cantitatea de PDF, apoi crește odată cu vârsta și în vârstă de 40-49 de ani, în medie 7,8 dinți.

Fig. 4. Prevalența cariilor dentare în grupe de vârstă mai mari de rezidenți permanenți ai așezărilor cu conținut diferit de fluor in apa de baut.
I - procentul populației afectate de carie zubov- II-numărul dinților cariate la obsledovannogo- III-1 număr de dinți putrezite într-un om I kariesom- IV-numărul de dinți de pe telecomanda I obsledovannogo- V - numărul de la distanță dinți cariat 100. Conținutul de fluor în apa de băut: o localitate № I (0.09-0,42 mg / l) - b localitatea -c № 2 (2-2,5 mg / l).

Fig. 5. anticarie efect de fluor (PDF) pentru diferitele grupuri.
1 -PDFV (1945-1948.): 2 ~ PDFK (. 1945-1948) - 3 - PDF&bdquo- (1972-1975 gg.): 4 - PDFK (1972-1975.). RD Gabonich. AA Minh. GA Stepanenko [34).
muncă de peste mări [160, 161, 223], de asemenea, indică faptul că FDP se aplică persoanelor de peste 20 de ani. Cu PDFK vârstă redusă, dar nu la fel peste tot. Astfel, 2,5-city (USA, Colorado Springs) PDFK pentru copiii de 20-30 ani egal cu 60% (9.3 PDFV dinte) pentru 30-40 letnnh - 59,4% (11,4 dinte) pentru 40-45 ani copiii - 52,6% (11,4 dinti) - 1,2-city (US Aurora) PDFK pentru 20-30 letinh a fost de 48,2% (8,1 dinte) pentru 30-40 letiih - 37,5% (6,6 dinte) pentru 40-50 letnnh- 31,1% (5,6 dinți) - 1,1-city (Ungaria, Kunchentmarton) PDF pentru 20- 25 de ani, egal cu 61,3% (4,5 dinți), 25 până la 30 ani - 42,3% (3,9 dinte) pentru copiii de 30-35 ani - 32,1% (3,4 dinte) timp de 35-40 ani copiii - 22,8% (2,6 dinte) pentru copii de 40-45 ani - 29,2% (3,8 dinți), 45 până la 50 de ani - -22.5% ( 3,2 dinți).
Studiile epidemiologice au arătat, de asemenea, că PDF se manifestă în dinții de lapte ocluzie. Fig. 2 compară Dean a primit (a) și RD Gabovich (b) datele de sondaj de elevi cu vârste cuprinse între 12-14. Comparându-le, putem vedea că prevalența SUA a cariilor dentare in dinti permanenti, la fel ca în Ucraina, în mod natural scade odată cu creșterea KF, dar rata de prevalenta in SUA a fost mult mai mare chiar și cu același KF ~. De exemplu, la 0,2 mg / l F la copii cu vârsta de 12-14 ani, care trăiesc în Ucraina, CPU 0,78- indicele a fost de 0,96 în Statele Unite, el a fost egal cu 7,2- la 1 mg / l indicele CPU F- Ucraina a fost de 0,12-0,2, copiii din SUA - 0,3. Din această comparație, rezulta că, deși fluor și este un agent anticarie foarte eficient, dar el nu este edinstvennyy- are o serie de alți factori care au un efect semnificativ (benefic sau negativ) asupra toleranța populației la putrezire. Aparent, efectul factorilor cariogene în condițiile SUA manifestat mai intens decât în ​​Ucraina.

În acest sens, este de interes pentru a vedea modul în care impactul asupra incidenței cariilor dentare îmbunătățirea condițiilor materiale, culturale, sociale și de igienă de viață în Ucraina, în perioada postbelică. În acest scop, a doua serie de anchete intermediare a fost realizată de noi în cele 6 orașe din 1958- 1961, iar al treilea -. 20 de orașe din 1972-1975. Rezultatele a treia serie de anchete efectuat aproape 30 de ani după primul, prezentat în Fig. 2, și Fig. 5 (curbele 3 și 4).
Dovezile sugerează că, în prezent FDP foarte mult. Astfel, în indicele CPU 0,1-0,3-orașe pentru copii de 7 ani este 0,84, timp de 15 ani - 5,2, de la 40 la 49 de ani -13,5, în timp ce în 0.9-1 1- orașe este adecvat 0.3-2.4 și 5.5.
Fig. 5 arată că în prezent PDFK (curba 4) este cuprinsă în intervalul 50-67%, m. E. Doar puțin mai mică decât în ​​prima serie de anchete (compară curba 2). În același timp PDFV (linia 3), în grupele de vârstă tinere chiar au crescut ușor în comparație cu 1946-1948. Comparația datelor prezentate în Fig. 2, B și C, arată că, în perioada postbelică incidența cariilor dentare în dinții permanenți este nu numai că nu a redus, ci chiar a crescut, iar în orașele cu KF-- scăzută și în condiții optime această creștere se aplică și musca de lapte.
Foarte important, nivelul de răspândire a cariilor populației dinților în orașele din Ucraina, cu un KF- scăzut este în prezent mai mare decât în ​​alte republici sovietice. Astfel, în indicele Ucraina KPU a tinerilor in varsta de 12 ani în majoritatea orașelor variază de 3-3.7, în 16 ani - de la 5 la 6. În RSS Estonia la 12 copii letnnh, este egal cu 4,1, în 16 ani - 5.8 [62], în Lituania vârsta cuprinsă între 7 și 15 ani este 5.94 oi de la 16 la 19 ani - 7,63 [94], la adolescenți de 16 și 19 ani în Murmansk - 8,93 , Petrozavodsk - 5.2 Kirovsk - 6.1 [98], în Norilsk la 12 letnnh - 4,15, 17 ani -5,6, [3], în Leningrad 12 letnih- 5 , 78, 16 ani copiii - 9.1 [54], în Riga la 17 letnih- 10.87 [108]. Astfel, în ciuda îmbunătățirii condițiilor de viață socială și de igienă, inclusiv produse alimentare (creșterea consumului de produse lactate și de carne, legume și fructe) și servicii stomatologice populației, în ultimii 30 de ani, incidența cariilor dentare nu este redusă, și chiar în creștere, și avem un termen mediu studiul a constatat că incrementul carii cea mai intensă a fost observată în primii 12-15 ani de după război, după care a încetinit și sa oprit în unele orașe.
O creștere a incidenței cariilor dentare în țările dezvoltate explică accelerarea dezvoltării fizice, accelerarea dentiției, urbanizare (lipsa de radiații ultraviolete, și altele.) Și schimbările survenite în dieta. Acestea includ un consum crescut de glucide legkofermentiruemyh, t. E. Zahăr și produse de panificație dulce și produse de patiserie, reducând consumul de pâine și cartofi de secară, lipsa relativă a aportului de vitamina B6 mai multe alimente care nu are nevoie de mestecat. Dacă în primii ani postbelici, consumul de zahăr în orașele din Ucraina este de aproximativ 35 de grame pe cap de locuitor pe zi, acum a crescut la 80-120 grame, nu inclusiv ciocolată și produse de cofetărie. Mai mult decât atât, produse de patiserie produse în 75-80% din făină de grâu, făină, un vitamine sărace din grupa B.
AI Rybakov și colab. [98] explica majoritatea carie elevi Murmansk decât vecina g Cola, care se bucură de aceeași apă care este utilizat în Murmansk ciocolate mai mari, produse de cofetărie, produse realizate din scurt de patiserie, înghețată. TM Marthaler [211] constată că, pentru dezvoltarea cariilor este foarte important să nu atât de mult cantitatea, frecvența de administrare sub formă de zahăr, dulciuri și produse de patiserie. Intr-adevar, Erikson a arătat că câteva minute după ingestia de zahăr din cauza pH-ului de fermentație pe suprafața de mestecat a unui dinte este deplasată spre partea acidă (5-6), care are un efect negativ asupra funcției de barieră smalț. Odată cu scăderea consumului de zahăr și dulciuri este asociată reducerea temporară a incidenței cariilor dentare în Anglia, Olanda și alte țări în timpul al doilea război mondial.

Held RD Gabovich AA Minho și co-autori. [34] chestionar au confirmat rolul factorului alimentar. prelucrare matematică și statistică a datelor a arătat că la unul și același procesor valoare KF- la copii este mai mare, cu atât mai mult și mai des au consumat dulciuri, mai puțin decât în ​​dieta de pâine de secară, legume crude și fructe.
Anticarie efect de fluor a fost de asemenea confirmată experimental prin adăugarea compușilor fluorurați la apă potabilă într-o concentrație de la 1 la 10 mg / L sau F la hrana șobolanilor tratați dietă cariogenic [35,37,67,102,103,109].
În general, studiu epidemiologic a cariilor dentare, în legătură cu KF- și verificarea experimentală a rezultatelor a permis următoarele concluzii.

1. apă naturală Fluor are un pronunțat efect anticarie ontogeniei în timpul tuturor perioadelor de dinți permanenți și foioase. reduce incidența cariilor crește KF pentru fiecare 0,1 mg / l - La KF- optimă (1-1,5 mg / l), incidența cariilor dentare la dinții permanenți de elevi se reduce în medie de 2-3 ori (50-75%) 5- 10%.
2. C, deoarece nu există premise teoretice pentru îndoieli cu privire la acțiunea anticariogenică în comparație cu apa naturală pentru prevenirea cariilor dentare este indicat să se utilizeze apă de fluor îmbogățit în mod artificial.
3. Înțeles prevenirea cariilor dentare, în condițiile actuale, nu numai că nu a scăzut, dar este din ce în ce în creștere.
4. Prevenirea cariilor dentare este de a fi integrate, care acționează pe link-urile principale patogenice ale procesului carios, printre care sunt de o importanță deosebită: .. A) b fluor-profilaktika-) anticarie rațională nutriție, inclusiv restricționarea ușor fermentabil uglevodov- c) Îngrijire orală gura.

Ftorprofilaktika ar trebui să ocupe un loc important în acțiunea anticarie complexe, dar nu le pot înlocui.

3. anticarie efect de apă fluorurată

Din 1945, a început să introducă fluorura de apa, și se confruntă cu sarcina de a examina eficacitatea sa in fata igienisti si stomatologi. Într-adevăr, în studiul apei naturale a populației țintă PDF să-l folosească din ziua nașterii. De asemenea, a trebuit să dezvăluie caracteristicile PDF, în funcție de vârsta la care oamenii încep să bea apă fluorurată. Ca o regulă, studiul a fost organizat după cum urmează. Aproape de oraș, în cazul în care pentru a introduce fluorura de apa, selectează un control oraș gemene, care se află pe KF-, populația și condițiile de viață socio-igienice poate diferi mai puțin de la el. În ambele orașe înainte de fluorizarea de apă și apoi cu un interval de 1-2 ani la 10-15 ani, a efectuat controale dentare în primul rând organizate pentru grupuri de populație copii (150-300 de persoane din fiecare grupă de vârstă), cu datele de logare pe kartochkah- specială în ultimii ani Am început folosind cartele perforate. Apoi putrezite fiecare copil de vârstă în oraș a luat fluorura de apa rădăcină, carii comparativ cu copiii din Twin Cities, și cu înfrângerea originalului pentru o anumită vârstă. Un astfel de control dublu, ca mesaj Minoguchi arătat, aveți nevoie pentru a evita greșelile. Studierea în PDF Yamashime, autorul a constatat că în 11 de ani de fluorura de apa (0,6 mg / l F-) CPU în copii de 12 ani nu a scăzut, dar chiar a crescut 1.49-2.46. CPU gemene orașului a crescut 0.85-3.73. Astfel, în cazul în care CPU la fluorizarea apei în Yamashime a fost de 1,7 ori mai mult decât în ​​orașe gemene, după introducerea acesteia, a fost de 1,5 ori mai mică - există un PDF imens, care nu ar fi dezvăluit fără a Twin Cities . Publicat în literatura de materiale indică în general răspândită anticarie eficacitatea apei fluorurată [3,35,37,54,90,123, 160, 163, 169, 180, 181, 184, 195, 200, 204, 221, 237, 293]. Reducerea incidenței cariilor dentare în dinții permanenți a fost observat în 2-3 ani de la începerea fluorura de apa, care a arătat că reducerea este mai mare decât o mai devreme de copii de vârstă primesc apă fluorurata. Scăderea maximă a fost observată la copiii care beau apa fluorizata de la nastere, t. E. Când toate mecanismele FDP au acționat. Astfel, de exemplu, la 5 ani după KPU fluorurare a scăzut: 1) în Wroclaw (Polonia), la copii 7-letiih la 50%, de 8 ani - 31,5%, 9 ani - 23,3% dintre cei cu varsta de 10 ani - 18,4% [190] - 2) Basel (Elveția), la copii de 7 ani la 61%, 8 ani - 43,7% 9% 29,7 ani-10 ani - 26,7 % [190] - 3) din Philadelphia (SUA), la copii 6 ani de 77,3%, 11 ani, doar 12% - 4) Norrköping (Suedia) la copii 7 ani la 52,4% - 5) Puerto Rico la tineri de 6 ani cu 66% [234].
Dovada unui declin al Partidului Comunist după 10 ani de fluorura de apa în mai multe orașe din diferite țări sunt comparate în tabelul. 9. În acest moment născut copii CPU procent de reducere în diferite orașe au variat 40-75, prin care se presupune că, în medie, este egală cu 60 ± 5. Ceva de genul acesta este cazul în alte țări, de exemplu, în Valhmale (Anglia), acest procent este de 66 în Hastings (Noua Zeelandă) -55-70 [234] și așa mai departe. N.
Karl-Marx-Stadt (RDG), care a devenit centrul Europei experimentat fluorura de apa, realizat foarte mare PDF - 75-80% [27].
Observațiile făcute în Grand Rapids 15 ani de la începerea fluorura de apa au arătat că Partidul Comunist la copii de 12-14 ani a scăzut cu 50-63%, iar tinerii de 15-16 ani la 48-50% și a fost egal cu prevalența populației cariilor Aurora, în apa de la robinet, care conține 1,3 mg / l F ~ origine naturală.

Departamentul Federal al Health Canada a organizat observație de 10 ani a incidenței cariilor dentare populație Brendforda (fluorizare apă la o doză de 1,1 mg / l), Stredforda (în decurs de 48 de ani este alimentat cu apă naturală cu 1,6 mg / L F-) și Sarnia ( în apa de la robinet mai mic de 0,1 mg / l F-). Un sondaj de peste 50.000 de copii 15 ani de la începerea fluorura de apa a permis să ajungă la următoarele concluzii: 1) Brendforda la copiii care au fost născuți după introducerea de fluorura de apa, caria de 2 ori mai mici decât la sugarii născuți înainte de administrare fluorurarea apa 2) între fluorura anticarie acțiunea efectelor nocive naturale și adăugate artificial la diferența semnificativă de apă no- 3) de fluorura de apa nu ustanovleno- duritate 4) apă 25 ° nu afectează PDF.

  Tabelul 9
CPU redus după 10 ani de fluorura de apa

Fig. 6. Dinamica intensității cariei în dinții permanenți (CPU), timp de 10 ani [44].
A - Ivano-Frankovsk- B - Valley. Numerele de pe fiecare curbă indică procentul modificărilor CPU peste 10 ani.

Luați în considerare PDF apă fluorurată, în condițiile Uniunii Sovietice. În Ucraina unul dintre primele orașe, unde a fost introdus fluorizarea de apă (până la 1 mg / L F-), a fost Ivano-Francovsk, întrucât a avut loc o prevalență ridicată a populației a cariilor dentare și a situației geochemical nefavorabile (scăzut KiF- 0,03-0 14 mg / mic n-

Fig. 7. Prevalența cariilor dentare de copii în Ivano-Frankivsk înainte și 10 de ani de la introducerea de fluorizare a apei în comparație cu controlul așezări - Valea [34].
Bare de lumină - carie în 1966, eclozat - după 10 ani, cifre în creștere coloană procentuale (+) sau scădere (-) boala. A - născut după B ftorirovaniya- - născut înainte de fluorizare.
fluorura în rațiile alimentare, 0,4-0,6 mg deficiența de iod și alte oligoelemente). În apropiere Valley oraș-geamăn KF a fost de ~ 0.04-.15 mg / l, iar în alte privințe ea nu a fost diferită de la Ivano-Frankivsk privind condițiile climatice, geochimice și alte aspecte ale vieții.
Fig. 6 prezintă intensitatea dinamicii cariilor la dinții permanenți de 10 ani în ambele orașe, ca în Fig. 7 - cariate să se încheie perioada de 10 ani [34, 44]. Aceste date indică o reducere semnificativă a incidenței cariilor în Ivano-Frankivsk, în timp ce în controlul oraș, ea chiar a crescut ușor. Printre copiii care au consumat apa fluorizata, pe o durată de viață, CPU redusă a ajuns la 68,5-76,5%, t. E. Media este de 70%, se apropie de cea mai bună performanță obținută în străinătate. Acest lucru este în primul rând doză bună datorită fluorurii (80% din probele conținute 0.8-1.1 mg / l F) și absența pauze în fluorurarea apei. Dacă concentrația de F- în urină elevii mai mari la fluorurarea apei a fost de 0,23 mg / l F-, apa in timpul fluorurare este în medie de 0,94 + 0,11 mg / l F ~
Prin cercetare în Ivano-Frankivsk, ne-a atras atenția asupra faptului că, alături de copii, sunt un rezultat al expunerii la fluor nu a suferit cariilor dentare, au existat copii cu leziuni ale mai multor dinți. Acesta din urmă indică faptul că PDF-ul nu au manifestat pe deplin. A fost important să se stabilească cauza acestui fenomen. Am încercat să studieze această întrebare, folosind metoda chestionarului-chestionar. Sondajul de opinie a fost realizat prin chestionar, care a inclus întrebări, referitoare la caracterul de hrănire în copilărie, în special de îngrijire orală, rămâne în centrele de îngrijire de zi, incidența părinților cariilor (ereditatea), sănătatea copiilor, inclusiv boli ale mucoasei orale, natura produselor alimentare (dieta, consumul de legume, fructe, lapte și produse lactate, zahăr și dulciuri, etc).
Analiza multivariată a rezultatelor sondajului varianță a arătat că printre „factorii de risc“, care au contribuit la incidenta cariilor dentare a copiilor, primul loc (32,8%) aparține utilizarea semnificativă și frecventă legkofermentiruemyh hidrati de carbon, al doilea (17%) - nerespectarea igienei orale, iar al treilea (9, 8%) de faina de panificatie -upotrebleniyu. Interesant, doar 34,4%, iar în rândul copiilor fără leziuni sau leziuni care nu au mai mult de un dinte efectuat de ingrijire orala adecvata pentru copii cu dinți multivessel - 61,8%. Această observație sugerează că măsurile complexe anticarie (alimentare cu apă fluorizare + + raționalizarea îngrijire orală adecvată) poate deja astăzi reduce incidența cariilor cu 80% (vol. E. de 5 ori), și, eventual, mai mult.

Fig. 8. Intensitatea cariilor de dinți de foioase în 1976 și 1966.
A - Ivano-Frankivsk: B - Valley (44).
modele similare de declin al Partidului Comunist după introducerea fluorura de apa RD Gabovich, GA Stepanenko și P. Burian [44] observate la Kiev, Kalush, Sevastopol și în alte orașe din Ucraina. Alți cercetători sovietici, de asemenea, de stat fluorurarea ridicat PDF de apă. Astfel, de exemplu, la 5 ani după fluorurarea apei (până la 1 mg / l) a redus CPU: 1) în Leningrad, în conformitate cu J. Dudareva, 7 ani - 56,7%, și 8 ani pe 43.5 %, și 9 ani - 37,3%, în 10-letiih 34,6% [54] - 2) din Dubna vârstă copii 8 - 53%, 9 - 51,4% [3 ] - Murmansk (după 4 ani de fluorura de apa) la copii de 7 ani - 61%, 8 ani - 21%, 9 - 25%. In ciuda Norilsk dozei de fluor insuficient în primii ani de fluorura de apa, conform AF Aksyuk [3], după 10 ani de KPU a scăzut cu 40-60%.
Din păcate, date exacte cu privire la efectul de fluorura de apa asupra cariilor Incidența persoanelor în vârstă otsutstvuyut- studiază această problemă importantă este o sarcină urgentă. Determinarea PDF de apa fluorizata pe dinți de lapte sunt, de asemenea, de mare interes. Cariile lapte dinți, având aceeași valoare ca și constanta, în plus, cu pierderea precoce a dintilor duce la o perturbare a ocluziei și localizarea anormală a dinților permanenți. De asemenea, este important ca copilaria timpurie este îngrijirea orală complicată. În același timp, dinți pentru copii sănătoși servi ca punct de plecare de încredere pentru prevenirea eficientă a cariilor dentare in dinti permanenti. Fig. 8 arată că PDF Ivano-Frankivsk extins la dinții de lapte, cutia de viteze de reducere procentuală la vârste diferite au variat 32-47 [44]. Potrivit altor cercetători, FDP în copilul dinții este mult mai mult. Potrivit lui W. KüNZEL (GDR), cutia de viteze de reducere a diferitelor grupe de vârstă între 30 și 63,9%, potrivit Studii Americane - 31.8-49.1% [161]. La Basel în rândul copiilor cu vârste cuprinse între 5 și liberă a cariilor dentare primare apa fluorurare a fost de numai 21% după apă fluorurare - 85%, între 6-an - 9,3, respectiv, și 77%. „Numai cineva care de mai mulți ani a fost pe prima linie și a condus lupta fără speranță cu cariile de dinți de foioase pot înțelege semnificația acestor rezultate,“ - scrie el în încheierea lucrărilor sale, M. Gutherz [172].
Din moment ce a devenit cunoscut PDF, profesioniști interesați în efectul fluorului asupra altor proprietăți ale dinților. Aceste aspecte sunt discutate în detaliu în [37, 161], și ne limităm la principalele terminale.
1-orașe, așa cum am arătat deja, dinții în aparență mai frumos decât 0.1-orașe. Datorită utilizării apei fluorurat scade cantitatea de șanțuri adânci și cutele de pe suprafețele de masticație a molarilor. Noi, precum și mulți alți autori au găsit nici un efect semnificativ al apei asupra timpului fluorurare și schimbarea zubov- erupție în literatura de specialitate există indicii că dacă KF este mai mare de 2,5 mg / l, erupția dinților este oarecum întârziată (AS Kasyanenko ).
P. Adler [160] indică faptul că, în Evanston și alte orașe, după 8-10 ani de rata de ortodontopaty fluorura de apa a scazut. Acesta este asociat cu o scădere semnificativă a valorii pierdut din cauza cariilor și a primilor molari permanenți de lapte, a căror absență duce la încălcarea ocluzie [133].
Observațiile clinice GD Ovrutsky [37] sugerează că fluorizarea apei definește desigur oarecum mai favorabilă a cariilor apărut. Numărul de locuri de muncă din SUA indică faptul că 1-orașe leziuni mai puțin parodontale [161, 224]. Materialele sunt disponibile pe curs mai benigne ale bolii parodontale în orașele unde apa fluorurata. [37]