Schelet fluoroza - probleme de igienă fluorizarea apei potabile

V. 3. fluoroza scheletului
Persoana osteosclerosis Difuz ca o consecință a intoxicație cronică cu fluor a fost descrisă pentru prima dată de către K. Roholm în 1932, după examinarea cu raze X a lucrătorilor de plante criolit [236]. K. Roholm a sugerat ca fluoroza scheletului gasite la persoanele care intră în corpul de cel puțin 0,5 mg de fluor la I kg greutate corporală pe zi (suma corespunzătoare utilizării apei potabile, care conțin aproximativ 10 mg de fluor în 1L). K. Roholm a propus să se facă distincția trei grade de la fluoroza scheletului.
Când am nivel, avansarea minim 3 ani de muncă la fabrica, pelvis, vertebre și coaste sunt sigilate, si uita-te la raze X neobișnuit de alb, în ​​mod clar iese în evidență din fundalul țesutului moale, trabeculele îngroșat, anulând partea spongioasă a structurii osoase, apar creșteri periostului.
În cazul în care leziunile de gradul II au fost raportate la persoanele care au lucrat la fabrica de cel puțin 5 ani, trabeculele sunt chiar mai vagi și estompa contururile oaselor datorită calcifierea tendoanelor din jur și ligamente. Considerabil începe, de asemenea, calcifierea ligamentelor ale coloanei vertebrale.
Persoanele care au lucrat la fabrica de mai mult de 12 de ani, a fost detectat de gradul III leziune. Cand oasele ei arata ca marmura teni- difuza detalii ale structurii osoase imposibil de distins. În oasele lungi, cavitatea osoasă, altele decât restricția, marcată de multe ori proliferarea periostal. Din cauza calcifiere a ligamentelor intervertebrale de mobilitate a capului și a trunchiului limitat. În acest stadiu al bolii, pacienții se plâng de dureri reumatice, senzație de rigiditate la nivelul coloanei vertebrale și „greoi de plumb“, a membrelor.
Autopsiile lucrătorilor morți accidental fabrica criolit a arătat că osul în comparație cu convenționale mai dure și casante. Histologic a relevat resorbția osoasă crescută, cu toate acestea, regenerarea și o nouă creștere a resorbției osoase au prevalat asupra procesului, în care boala a fost numită osteosclerosis difuză. Ulterior, cercetatorii au indus in diverse animale experimentale fluoroza scheletice. [12] Astfel, în funcție de doza de fluor, a fost observată cu vârsta animalului și durata expunerii între diferitele raporturi ale proceselor de osteoporoza si osteoscleroza. Dozele mari de fluor la animalele tinere a dus la o prevalenta de osteoporoza.
Publicat în literatura de specialitate despre fluoroza scheletului profesional și experimental determinat să se gândească la posibilitatea de a fluoroza scheletului în rândul populației, folosind apă cu KF- ridicată. observații radiografice și clinice efectuate au confirmat această ipoteză. În Africa de Nord și de Sud, Liban, Arabia Saudita, China, India, Japonia și o serie de alte site-uri au fost identificate fluoroza scheletului endemice și a descris poza lui clinică este în mare măsură identică cu fluoroza profesională. fluoroza scheletului endemică nu este atât de pronunțată, ca un profesionist, cu excepția „focii hyperendemic.“ Pentru Fluoroza endemica se caracterizează prin producerea unei expresie mai mare a fenomenelor asociate cu implicarea în procesul sistemului nervos, din cauza mari îngustarea osoase ale canalelor și găurile prin care nervii spinali. slăbiciune musculară marcantă, a crescut reflex genunchi, dureri și tulburări de sensibilitate a temperaturii, acroparesthesia, o varietate de simptome, în funcție de compresia măduvei spinării sau rădăcinile sale. fluoroza scheletului XRD pot fi diagnosticate pana cand simptomele neurologice caracteristice. fluoroza scheletului poate greutate, la 2 ori normal, și osul individuale (vertebre și pelvis) chiar mai greu. Cenușa osoasa semnificativ mai mare (până la 70% în loc de 56%). În același timp, relativ minore modifică compoziția chimică a cenușii osoase. Astfel, de exemplu, J. Singer dă următoarea compoziție chimică coaste cenușă umană, este folosită în apă indiană 9,5 mg / L F- (în paranteze sunt valorile normale): F- * - 11500 mg / kg (800 mg / kg ), Ca - 36,3% (38,8%), P - 17,68% (16,45%), Mg -0.61% (0,5%), Na -1.12% (0, 79%), -7.14% C02 (5,41%), citrat - 1,07% (1,92%). Demn de remarcat este foarte tipic pentru reducerea fluorozei de citrat, care joacă un rol în mobilizarea calciului osos [259]. La persoanele care au consumat apă, cu 4 mg / L F-, conținutul osos a crescut F (până la 8000 mg / kg), cenușă (3-4%), nu a schimbat conținutul de Ca, P, Na, scăderea cantității de citrat (în 30 %), Mg (15%), CO2 (10%). Fluoroza scheletică apare după 20-30 de ani de utilizare a apei de 7-10 mg / l de F- și 10-20 de ani de utilizare cu KF- apă, mai mare de 10 mg / l. Numai combinarea mai multor condiții nefavorabile leziune schelet relativ slab a fost observată în India, atunci când se utilizează apă conținând peste 2,5-3mg / l F (Tabel. 10). Condițiile nefavorabile care să conducă la osteosclerosis de dezvoltare, includ climat cald și munca fizică grea, ceea ce duce la un consum crescut de apă și depunerea de fluor în oase, precum și malnutriție, cu o cantitate suficientă de vitamine, proteine ​​si calciu.
În 1961, a fost descrisă în centrul de fluoroza endemică în Sahara. Rezidenții care utilizează apă potabilă, conținând 3-4 mg / l F. Cu toate acestea, consumul de apă este de până la 8,10 litri pe zi. Pentru fiecare 10 au realizat studii cu vârste cuprinse între 20 la 40 de ani intre, a fost găsit 8 fluoroza scheletului. Printre locuitorii din Aden care au consumat apă cu 6 mg / l de F-, observat osteosclerosis cu calcificare ligament. Pentru o lungă perioadă de timp descrie doar cazuri de fluoroza scheletice v adulți. In 1971, pentru prima dată în India a fost descris [278] Fluoroza pronunțată la copii și la vârsta de 14 de ani, care au folosit apa 10-13.5 mg / l F-. Conținutul de fluor în oase de pacienți copii au variat 1120-6050 mg / kg. Boala începe la copiii cu durere la nivelul articulațiilor mâinilor, picioarelor, coate, din cauza a ceea ce ar fi trebuit sa reumatism sau osteoartrita. Apoi au fost limitarea mișcării articulațiilor, dureri de spate și de jos a spatelui, coloanei vertebrale rigid, cifoza dezvoltat treptat. În timp ce în SUA există peste 500 fluoroza endemică în care focarele KF a ajuns la 8 mg / l sau mai mult, cercetătorii americani descriu un număr mic de fluoroza scheletului. Chiar și în prezent disponibile în Statele Unite și 300 cu conducte de apă KF de 2,5-3 mg / l.
S. Stevenson, N. Watson [161], au studiat în 1957 170 000 radiografii locuitorii din Texas și Oklahoma, a constatat doar 23 de cazuri osteoskleroza- exprimate în 15 dintre ele nu a fost calcifierea ligamentelor intervertebrale. Floor au fost locuitorii din locuri in apa care continea 4-8.2 mg / l F&rdquo- osteosclerosis exprimat nu a fost identificat în rândul persoanelor care au folosit apă la mai puțin de 4 mg / l F%. Dăruitor și colab., A studiat în termeni comparativi oasele de oameni care trăiesc în oraș și 0.05-1-4-orașe, s-au găsit diferențe histologice. au fost detectate oasele de oameni de la 4-8 orașe manifestări osteoskleroticheskie, dar, potrivit cercetatorilor, chiar si acestea sunt departe de patologie severă. P. A. Afram (Suedia) a constatat numai ingrosarea corticale și trabeculare radiografii osoase oameni de la 4-6,8-orașe, comparativ cu 0,2 ± 0,4 orașe [117]. D. S. Bernstein și colab. a raportat că persoanele cu vârsta de 45 de ani peste, ei au observat în mod frecvent osteoporoză și fracturi de șold în 0,45-0,3-orașe decât 4-5,8-orașe [129].
Dezvoltarea fluoroza scheletului contribuie la aceiași factori care fluorozei dentare [165]. Prin urmare, în India și Africa, fluoroza scheletic se observă la astfel de KF-, care nu a cauzat Statele Unite. În plus față de condițiile climatice, contribuie la nivelul scăzut de trai al populației, ceea ce duce la nutriție inadecvată și săraci. Pot juca un rol, și compoziția chimică a produselor alimentare locale. Fluoroza scheletici în India observate în cazul utilizării apei care conțin mai mult de 2,5 până la 3 mg / L F-, iar în unele cazuri, la inferior KF- [160, 278]. Potrivit cercetătorilor japonezi, tendința de a deteriorare a dezvoltării fizice se găsește la copiii care utilizează apă, cu mai mult de 5 mg / l F, și s-a observat o scădere semnificativă a creșterii numai la cei care au încercat KF- apă cu cel puțin 10 mg / l.

Astfel, un impact semnificativ asupra schelet uman KF- colectat o mulțime de informații (tab. 10). Cu toate acestea, pentru a sprijini optimă și maximă admisă KF în apă de mai mare interes este lucrarea dedicată studiului influenței asupra dezvoltării scheletice KF- relativ scăzut, aproximativ 1-2 mg / l. SUA în această direcție este făcută mare de lucru F. McKay și F. McClure (1954). Acești autori în organizarea cercetării lor a venit din faptul că procesele și calendarul sinostozirovaniya osificarea oaselor încheietura mâinii sunt destul de bun indicator al progresului de osificare a întregului schelet.
Ei au efectuat un studiu pe 2050 de copii cu vârste cuprinse între 7 și 14 ani de la orașe cu 0,12 (oraș de referință) și 3,5 mg / l F-. Diferența nu a fost găsit. Demol și Held (1953) a găsit nici o schimbare in osoase la pacientii care au utilizat apa cu 1,0-1,4 mg / l F.
In Statele Unite nu a fost marcat nici o deviere de la scheletul o observație de 15 ani cu raze X a grupului de control în localitățile unde apa fluorurata [160, 197]. În Anglia, aceasta nu a fost detectat osteosclerosis în orașe unde KF- 1 au însumat 1,9 și 4 mg / l [160].
În URSS, pentru sursele sistematice de alimentare cu apă centralizată cu mai KF ~ 4-5.5 mg / l nu este utilizat, și, prin urmare, descrieri exprimate cu leziuni osoase, nu sunt prezente. expediție complexă a Institutului de Morfologie Umane, Academia de Științe Medicale din URSS, a avut loc în 1963, în Kazahstan, nu stabilește existența unor forme mai mult sau mai puțin severe de os fluorozei la om, injectarea periodică a apei cu fluorură de 11,8 mg / l (VD Arutyunov și colab. 1964). În activitatea desfășurată sub direcția SN Cherkinskaya a suferit Radiografiile osoase comparativ rezidenților două orașe gemene 4,6-5,5 și 0,6 mg / l de F-. La copii, al doilea a satului observat modificări ale oaselor, care a luat forma sclerozei multiple: o îngroșare a osului trabecular și stratul cortical al osului la stres contururi. Unii elevi 8-10 ani prezintă o mică întârziere în osificarea oaselor mici ale mâinii. Confirmând impactului KF- 5 mg / L, aceste date nu răspund la întrebarea acțiunii apei cu 1 mg / l F- privind dezvoltarea osoasă.
Mai aproape de răspunsul la această întrebare a venit RD Gabovich și PN Maystruk care au terminat studiul radiografic al oaselor membrului superior la 736 de elevi din orașele, în apă care conținea 0.15- și 1 - 2 4 mg / l F-. Analiza statistică a datelor și compararea acestora cu standardele anatomice au dus la concluzia că procesele de dezvoltare a oaselor la copii din orașe, folosind apă cu 0.15- 1 și 2 mg / l F-, nu diferă unul de altul și sunt în variabilitatea standardelor acceptate . Copiii din localitatea 1 a arătat chiar și o tendință la o ușoară accelerare a creșterii și osificare a unor oase ale mâinii în comparație cu copiii de 0,15-oraș fără orice manifestări negative, concomitente.
La copiii cu fluoroza dentară III și gradul IV de decontare, ai cărui locuitori folosiți apă cu 4,0 mg / L F-, determinat de un decalaj vizibil în osificarea oaselor încheieturii, combinate cu creșterea osoasă incetinirea metacarpal. În unele dintre copii au suferit o ușoară osteoporoză, precum și disponibilitatea emergente sau exprimate epifizei false. Până la sfârșitul pubertății reduce abaterea. Aceiași cercetători au găsit nici o anomalie în termeni de creștere, creștere în greutate și circumferința sân la copiii care au consumat apa cu 1 și 2 mg / L F-, în comparație cu cele ale dezvoltării fizice a copiilor care au consumat apa de la 0,1-0 4 mg / l de F-. GV Boulichev, NM Boglevskaya și Nicholas R. M. (1964), pe baza studiilor radiografice (1527 X-ray) produs în orașe cu 0,12 mg / l de F- în apă (Norilsk Zelenodolsk) Notă nu că, la nivelul KF sunt abateri semnificative au fost identificate în dezvoltarea sistemului osos al unui organism tot mai mare de norme medii de vârstă.
Rezumând date privind influența apei potabile fluorurii asupra dezvoltării și starea scheletului, este posibil să se tragă următoarele concluzii.

1. Persoanele care locuiesc într-un climat temperat, se bucură de apă naturală care conține aproximativ 1 mg / L F-, măsurătorile antropometrice, studiile radiografice și histologice, precum studiul compoziției chimice și a proprietăților mecanice ale osului nu au găsit nici o abatere de la normele acceptate de vârstă mijlocie și parametri similari în 0,1 orașe. Nu a fost găsit abatere în creșterea și dezvoltarea scheletului și a copiilor din sate, în cazul în care timp de 15 ani fluorurata apa. Unele studii sugereaza chiar dezvoltarea oarecum mai favorabilă a oaselor la copii din localitățile cu KF aproximativ 1 mg / l. Pe de altă parte, nu este evidențiat anomalii semnificative la copii de la 0,1-orașe.
2. În zonele cu climă temperată, chiar și la persoanele care utilizează apă cu 2,0 mg / L F-, nu pot fi detectate și deviații semnificative stabile în creșterea și dezvoltarea scheletului. O ușoară întârziere în osificarea și creșterea oaselor, precum și efectele inițiale Porozov scleroză osoasă și oferă doar o mică parte din persoanele care utilizează apă și 4,0 mg / l F-. Aceste modificări sunt mai pronunțate la copiii cu fluoroza dentară III și IV, care pare a fi din cauza unui număr de cauze exogene și endogene sunt mai sensibile la F-.
3. KF-, conducând la osteosclerosis marcat, în mod tipic în intervalul 5-13 mg / n- numai combinația unui număr de condiții sociale și de mediu deosebit de negativ apă conținând 3 2,5 mg / l F&ldquo-, poate provoca diagnosticat radiologic leziune scheletic. Pentru a dezvolta osteosclerosis expres necesită utilizarea prelungită a apei zonele endemice, nu mai puțin de 10 la 15 ani, cu 10 mg / l F&ldquo- și aproximativ 20-30 ani la 5- 6 mg / l de F-.
4. Apă potabilă 1-1.5 mg / L F- chiar și în condiții de creștere a consumului de apă și de a reduce toleranța la F nu are nici un efect negativ asupra schelet uman.