Fluorozei dentare - probleme de igienă fluorizarea apei potabile

V. 2. fluorozei dentare
În cazul studiului de igienă endemies biogeochimice rolul jucat de neprețuit gușă endemică și fluorozei. Manifestările morfologice specifice - extindere a glandei tiroide, „pete de smalț“ dinți - permite utilizarea disponibile examenele medicale ale populației înregistreze aceste boli, de a judeca incidența și gravitatea lor din cauza condițiilor de mediu. Instalat cu modelele au fost foarte importante pentru a detecta, de studiu și de eliminare a altor endemies biogeochimice „ascunse“.
În cazul în etiologia „smalț pestriț“ dinți este cunoscut, patogeneza ei este încă în studiu [37, 161]. Se constată că fluor, înmuiate în tractul gastrointestinal prin acte hematogene pe extrem de sensibile pentru al celulelor în creștere dinte - ameloblasts, care afectează creșterea și apozitia formate prin mineralizare a matricei smalțului. Cu cât este mai KF&ldquo-, mai mult formarea rupt si mineralizare a matricei smalțului, expresia exterioară care sunt pete albe si pigmentate de pe smalțul dentar, iar în caz de suspendare a prismelor de smalț - defecte de smalț (eroziune). tehnica Mikrorentgenologicheskaya permis identificarea acelei porțiuni flyuoroznyh pete de densitate datorate hypocalcification smalț este redus. În acest caz, spotul poate fi pigmentat (culoare galbena sau maro). Pigmentul este depozitat în treimea exterioară a smalțului. Evident, din cauza mai mare porozitatea smalțul zona spot este mai permeabil la coloranți. Densitatea zonelor pete albicioase nu numai că nu a redus, dar poate fi ușor crescut. Studiile chimice au aratat ca dintii flyuoroznye mai bogate și substanțe organice conținând azot greu diferă de conținutul dantură intacte de Ca, P, Mg, CO2. dinți Flyuoroznye 2 sau mai multe ori cu fluor mai bogat, dar nu provoacă depunerea de fluorapatită este „smalț pestrițe“. După dinți de rechin constau din fluoroapatite pur (cristale a căror formă și mărime sunt identice cu cristale de dinți umane), tulburări de smalț și simptomele nu sunt disponibile. In fluorozei dentare experimentale, dozele la șobolani a indus fluor 10-100 ori mai mare (pentru 1 kg greutate corporală) decât cele care cauzeaza fluoroza la om, observate modificări degenerative ale ameloblasts vacuolizare și necrobioză, precum și reducerea grosimii rezervorului epiteliului email. Cu toate acestea, de la sfârșitul săptămânii două animale de sămânță smalțului epiteliului începe să se îmbunătățească starea [57]. La ridicat KF- observate modificări în structura dentina care cauzează aparent o friabilitate crescută și abraziune flyuoroznyh dinți. apare „smalțul bălțată“ dinți atunci când acțiunea F- numai în timpul formării dinților, adică. E. În primii 8-10 ani de viață. Se observă în diferite moduri de admisie fluorura: apă, alimente, aer, și prin injectare.

Fig. 9. endemică dentare grade fluorozã variate de boală [26].
și - I stepen- b - II-III în stepen- stepen- IV grad r.
Tabloul clinic al fluoroza endemică a dintilor pestriț și diverse. Prin urmare, pentru o evaluare corectă a severității necesară clasificare clară endemice a leziunilor. Majoritatea cercetătorilor interne utilizează clasificarea propusă RD Gabovich în 1949 la Congresul Unional al igienisti. Clasificarea distinge între 3 grade dinți cu leziune fluorozei, și ia în considerare nu numai simptomele fluorozei, dar, de asemenea, proprietățile funcționale ale dinților.

Gradul I - foarte ușoară schimbare: single, farforopodobnye mici, pete albicioase sau benzi, care acoperă nu mai mult de 1/3 din (labial, lingual, guma, etc.) Din suprafața dintelui. De obicei, schimbarea această măsură, nu există dinți deloc, de multe ori pe incisivii, primii molari și premolari (fig. 9a). Alte dinți fluorozei mai puțin afectate, probabil pentru că acestea sunt formate mai târziu, atunci când organismul este rezistent la ea și primește F- I per kg greutate corporală mai mică. Modificări ale incisivilor sunt de obicei localizate pe buza de pe dinții laterali suprafață- adesea afecteaza umflaturi de mestecat. În condiții de iluminare slabă înfrângerea de gradul I pot trece neobservate. Se crede că manifestările clinice fluorozã masura I asociat cu unele modificări în mineralizare a porțiunii smalțul dintelui. Astfel de dinți sunt bine dezvoltate și câteva mai rezistente la acizi și alți agenți chimici decât dinții umani, folosind apa din sărac în fluor. Modificările de frecvență de gradul I crește brusc cu KF. Acest fapt dovedește etiologia lor de fluor. Dar, pe de altă parte, modificările am observat mult mai frecvent la 1-5%, 5-12% mai puțin probabil să aibă în rândul locuitorilor care au consumat apa din ziua de naștere a KF cu un nivel scazut, nu mai mult de 0,3-0,5 mg / l. De exemplu, în Karl-Marx-Stadt, unde este fluorurat apa, fluoroza 1 grad a fost observată la 17,4% dintre copii și în camera de comandă cu KF scăzut - 16,7%, de la Basel, în care fluorurare este efectuată cu apă, - y 17,5%, în timp ce în controlul oraș - 13,8% (diferență semnificativă nu). În consecință, mai mulți autori exprimă îndoieli cu privire la specificitatea de gradul I pentru modificări fluoroza și sugerează că acestea ar putea fi din cauza efectelor asupra organismului uman prin apă sau alimente a altor factori. Alți autori sugerează să includă modificări de gradul I îndoielnic, mai ales că atunci când acești dinți nu sunt inferioare punct de vedere funcțional de obicei.
Al doilea grad - leziuni ușoare: farforopodobnye opace sau albicioase pete, dungi, singulare sau multiple, ocupă aproximativ jumătate din suprafața coroanei dintelui. În aceste cazuri, nu numai pentru a mări suprafața de teren la schimbările de salinitate, dar din cauza reduse pete hypocalcification densitate și zone pot fi pigmentate într-o culoare galben deschis (Fig. 9b, 10a). Aceste pete sunt cele mai frecvente pe incisivii. Dentina și acest grad de modificări fluoroza nu sunt detectate. Când II schimbare grad fluorozã suferă de obicei un număr mare de dinți.

Fig. 10. Prevalența fluorozei dentare în așezarea cu concentrația de ioni de fluorură în apă de 4-6 mg / l
și -II stepen- b - III IV stepen- grad into-.

Tabelul 11
rezidenților de prevalență așezări fluorozei dentare RSS în dependență de conținutul de ioni de fluorură în apă potabilă (F, D. Gabovich 1952)

Când puterile I și II fluoroză sunt modificări morfologice minore, și nu există nici o dezordine, ceea ce duce la o scădere a dinților proprietăți funcționale (rezistența la abraziune și schimbarea formei al.). Mai mult decât atât, există o rezistență de dinți împotriva cariilor și a cariilor curs clinice a crescut în acest caz, mai favorabile.

Gradul III leziune moderată: pete mari ocupă mai mult de jumătate din suprafața dintelui și alternând cu zone de pigmentare intensă galben închis sau maro (Figura 9, o, 10 b,.). Acestea includ, de asemenea, așa-numitele „dinții pârjolite“ atunci când intens pigmentare maro închis localizată la marginea de taiere. În măsura în care leziunile III le includ pe cele în care întregul dinte tip modificat cretos are anorganic, și, uneori, o suprafață aspră. În dinți cu degenerare făinos există modificări structurale în dentina. Acești dinți sunt mai fragile, ele sunt caracterizate printr-o abraziune crescută. Uneori, chiar și cu fracturi traumatisme minore apar dinti coroane frontale si foarte des exfolierea smalțului.

Al patrulea grad - înfrângere severă: o schimbare care apare la leziuni III măsură a avut loc o violare a capacului smalțului intact, manifestată în formarea incolore sau pigmentat punctul de culoare brun eroziunilor (Figura 9d, 10 in.). În cazurile cele mai grave de la punctul confluente eroziune și rupe un dinte contururi. Acești dinți, în ciuda durității crescut sunt mai fragile. Abraziune mărită la acest grad de fluoroza este adesea combinat cu email forfecare. În cazul în grade III și IV fluorozei afectează, de obicei, toate sau aproape toate mușcăturii de dinți, dar gradul de distrugere a grupurilor individuale de dinți pot fi diferite.
Dinți cu fluoroza severa de multe ori sunt distruse. Este uneori dificil de a determina participarea bolii carioase la această distrugere. In formele severe de dinte fluorozei degradare apare mai frecvent decât în ​​forme ușoare, dar în acest caz, frecvența este mai mică decât populația de 0,1-0,3-orașe. Un grad de deteriorare nu este transferat la alta. dinții din lapte fluoroza sunt de asemenea afectate, dar într-o măsură mai mică decât constanta (dinte IV adesea afectate). Fluorozei uimeste mereu dinții simetrice, unde forma și pigmentare pete sunt identice. Un diagnostic diferențial și tratamentul flyuoroznyh dentare detaliate în lucrările.
Postat peste 2 mii. Rapoartele endemică focare fluorozei dentare în 82 de țări. În Uniunea Sovietică, care examinează sistematic sursele de apă, leziuni fluoroza identificate în toate republicile [37], dar cel mai adesea acestea se găsesc în Ucraina (în special în Dnipropetrovsk, Poltava, Harkov, Voroshilovgrad, Donețk, Odesa, regiunea Vinița), Moldova, Azerbaidjan, Kazahstan și (regiunea Moscova, Ural Zabaikalye, Saha și colab.), Federația Rusă. In URSS endemice fluorozã preferabil neglijabilă focarele, deoarece cel mai adesea asociat cu apă descentralizate, chiar și pentru alimentarea cu apă locală este rar folosit KF- surse cu mai mult de 4 mg / l.
Atunci când centrele de studiu igienice ale fluorozei endemica axat pe identificarea relației dintre KF și persoanele afectate „smalț plină de coșuri.“ A fost necesar să se identifice o fluorură KF- și justificarea MPC sigure și sănătoase în apa de băut. Studiile au descoperit că, în general, crește cu creșterea procentuală a KF persoanelor afectate fluoroză, și gradul de severitate (tabelul. 11). Dar, după cum se poate observa din tabelul. 11, indivizii nu sunt afectate de fluoroza chiar și la KF- foarte mare. Prevalența fluorozei nu depinde numai de KF. Astfel, într-un climat temperat (în URSS, SUA) fluoroza înfrângerea are loc numai la KF-, mai mult de 1 mg / l, în India, au fost observate la KF- 0,5-0,7 mg / l, iar la 1 mg / l procentul persoanelor cu fluoroza în focarele izolate a depășit 50%. Există rapoarte care, în Japonia, atunci când KF- 0,35-0,8 mg / l frecventa leziunilor fluorozei a ajuns la 40-50%.
Motivele pentru care aceste abateri de la modelul general al câteva. Acestea pot fi în particularitățile de toleranță a indivizilor la fluor (istoricul familial, boli trecut, starea de sănătate), precum și condițiile de viață ale locuitorilor din această localitate. Condiții de viață acordă o mare importanță climei. climat cald, creșterea consumului de apă, crește severitatea fluorozei endemice. De exemplu, într-una din așezările Uzbekistan cu un KF- relativ scăzut (0,64 la 1,5 mg / l, valoarea medie de 0,93 mg / l) fluoroză dentară I, II și III chiar grad a fost afectat 38.1 % dintre copii [15]. Prin urmare, în Statele Unite și apoi în alte câteva țări, la sugestia lui G. Galagan [160] fluor MPC regionale au fost instalate în apa de băut, luând în considerare zonele climatice de temperatură. O astfel de abordare a MPC este o justificare adecvată, chiar dacă nu ține cont de influența altor factori care contribuie la acest model și ajustări solide.

Tabelul 12
dinți Prevalența fluoroza (ca procent), în funcție de concentrația de F- în apa de băut în diferite părți ale Uniunii Sovietice și în străinătate

Tabel. 12 prezintă fluorozei dinți eșalonată în diferite zone climatice ale URSS. Dintr-o comparație a acestor date arată că, în direcția de la nord la sud este, în general, urmărită fluorozei creștere certă în frecvență, în același KF, dar există excepții din cauza influența condițiilor socio-sanitare și de factorii de mediu. Astfel, de exemplu, AA Polyansky arătat că gradul de securitate al organismului uman la radiația UV are o influență considerabilă asupra toleranței sale la fluor [93]. Optimal UV tratament de iradiere îmbunătățește în mod semnificativ rezistența organismului la fluor și deficit de UV scade semnificativ.

In plus factorii climatici și utilizarea apei, exercită o influență asupra incidenței fluoroza alimentelor. Așezarea cu 4 mg / L F- numărul leziunilor III și IV grad a fost de 25% mai mic la copiii care au mancat suficient lapte, produse si legume (RD) Gabovich lactate.
Efectul favorabil al laptelui poate fi explicat prin prezența în ea a proteinelor complete, vitamine si calciu, precum și faptul că, atunci când copiii bea lapte consumă mai puțină apă și ceai. Antiflyuoroznoe legume de acțiune, deoarece acestea conțin o mulțime de apă și sunt o sursă bogată de vitamine. R. D. și P. N. Gabovich Maystruk la animale experimentale au relevat un rol protector al vitaminelor C, B6, B2, PP și D cu acțiune fluor [37]. Dintre acestea, cel mai mare efect protector al vitaminei C, a crește în mod semnificativ îndepărtarea fluorului din organism. Sărurile de calciu degradează resorbția de fluor în intestin și depunerea acesteia în organism. Nu este suficient pentru a studia efectul alimentelor asupra dezvoltării fluorozei micronutrienți, deși este cunoscut faptul că unele dintre ele contribuie la acumularea, și alte îndepărtarea de fluor din organism [68]. Există mai multe fapte care arată că impactul factorilor de mai sus asupra stabilității oamenilor la fluor este, desigur, condițiile sociale în mare parte. Situația financiară dificilă a populației, se reflectă în starea de nutriție a copiilor, au contribuit la întărirea severitatea endemies a fluorozei dentare în India, China, Africa de Nord și America Latină [26, 135]. Pe de altă parte, îmbunătățirea condițiilor sociale deseori reduce incidența fluorozei.
Fig. 11 arată că prevalența fluorozei dentare școală în aceeași populație a punctelor SSR din Ucraina în 1947, adică. E., După sfârșitul celui de al doilea război mondial, și după 25 de ani. Îmbunătățirea întregului complex al condițiilor sociale și de igienă în timpul acestei perioade a condus la cea observată în republică îmbunătățită dezvoltarea fizică a copiilor, reactivitatea imunologică și toleranță crescută la diverși agenți patogeni ai mediului, inclusiv fluor.
Trebuie adăugat că, în fiecare localitate pictura „smalțul pestrițe“ dinți oarecum aparte în formă de pete și pigmentare, care diferă în intensitate și nuanțe. Motivele pentru care aceste diferențe regionale nu sunt de încredere a datelor a sugerat că acestea au o valoare de insolație, fier și mangan în apă, precum și compoziția produsului alimentar.
Analiza rezultatelor studiului de focare fluorozei endemice conduce la câteva concluzii.

1. Există o relație directă între dinții afectați și KF- fluorozei (frecvența, severitatea).
2. Procentul persoanelor afectate de fluoroza dentara, iar severitatea leziunilor, altele decât KF&rdquo-, depind de climă, alimente (proteine ​​plin, calciu, vitamina C si alte vitamine, etc,) și alte condiții ale populației.
3. .. În condițiile ucrainene, și anume, climă temperată, a constatat următoarele:

a) la KF- la 0,7 mg / l de fluorozei dentare este aproape în întregime absentă
b) la KF- de la 0,7 până la 1 dinți mg / l schimbare am măsură, ca punct de pete albicioase acum apar rar (inclusiv 2-4% din populație) și nu reflectă negativ asupra formei dinților audio extern, nici funcțional lor svoystvah- contrariul - astfel de dinți mai rezistente la kariesu-

Fig. 11. Schimbările din vârsta de 7-14 ani, populația prevalența fluorozei dentare 1947-1972
I - absența flyuoroza- 2-V - gradul de infestare.

c) atunci când KF ~ 1-1,5 mg / l de fluorozei dentare a fost observată la 10-20% din populație, cu toate acestea, și astfel nu se schimbă numai dinți I și clasa 2
g) creșterea KF până la 2 mg / l și mai brusc crește procentul persoanelor infectate fluorozei dentare si severitatea: la 2-2,5 mg / l infestarea la 50 la 70% din populație, din care aproximativ 80-90% fluoroza infestarea gradul i și II, și 10-20% - III și IV calificative
d) în îmbunătățirea condițiilor materiale și scade frecvența nutriție fluoroza și severitatea umenshaetsya-
e) la aceeași frecvență KF- fluorozei dentare în climate temperate este diferită de cea a condițiilor calde și calde, care trebuie luate în considerare la alegerea sigură KF- apei fluorurare într-o anumită locație, precum și în justificarea fluorul MPC în apa de băut.
Unii opozanți ai fluorura de apa motivează opinia că această acțiune nu garantează doza sigură de fluor, .Dacă în considerare caracteristicile individuale ale consumului de apă și variația conținutului de fluor în produsele alimentare. Ei susțin că, chiar dacă are loc doar 1-2% din populație din utilizarea fluorura de apa sau de gradul IV de fluorozei dentare, întreaga populație este o sumă uriașă, iar valoarea absolută a unui invalid. Cele mai bune obiecții sunt prezentate în tabelul. 11 date. Se spune că în zonele cu climă moderată, deși caracteristicile individuale ale persoanelor fizice în ceea ce privește consumul de apă și de toleranță la fluor, consumul de apă, care conține aproximativ 1 mg / l de fluor, rareori cauzează modificări dinților gradul II și e este fluoroza III, leziuni sau IV măsură. Rezultate similare au fost obținute și în alte regiuni ale URSS a climatele temperate și reci.
În concluzie, cu toate acestea, trebuie să recunoaștem că nu avem date comparabile privind fluorozei particularitățile endemies în diferite regiuni climatice ale URSS. Datele publicate pentru mai multe motive (de multe ori din cauza schimbării KF-) nu sunt comparabile. Din moment ce aceste date sunt necesare pentru o dezvoltare optimă regională de standardizare (pentru fluorizarea apei) și concentrația maximă admisă de fluor, este recomandabil să se efectueze pe un singur studiu plan de focare endemice fluorozei în diferite zone climatice ale URSS-ului cu conținutul de fluor în apă arteziană (concentrație constantă de fluor), I, 2, 3 și 4 mg / l.