Fluorizarea apei potabile în străinătate - probleme de igienă fluorizarea apei potabile

Capitolul VI
Fluorizarea apei potabile în străinătate (starea problemei, discuția)
Conform statisticilor OMS ajuta la o ianuarie 1973, fluorizarea apei este de 37 de țări în 5855 așezări cu 155 de milioane. Locuitori. 14 din cele 37 de țări au continuat să se extindă programul de fluorizare, 2 le taie în restul o stabilizare. Având în vedere istoria de 30 de letiyuyu de fluorura de apa, acceptarea generală de către OMS și relevanța tot mai mare de prevenire a cariilor dentare, este aproape imposibil să fie mulțumit cu aceste realizări. Dar ei nu au fost realizate cu ușurință într-un număr de țări într-o luptă amară. După un astfel de eveniment igienic masiv (ne referim la condiționarea unui ingrediente chimice de apă) a fost realizată pentru prima dată, nu a avut nici un precedent, și așa au trebuit să simultan cu introducerea de fluorura de apa pentru a rezolva multe complexe medico-sanitare, tehnice și de inginerie, științifice și practice probleme și întrebări.
De medicale și de igienă suficient pentru a menționa doar un singur asociat cu fluorura de apa emite reglementarea igienică a factorilor chimici ai mediului, care, la momentul în care am început să introducem fluorura de apa a fost doar în stadiul inițial de dezvoltare. Iar în gîndirea occidentală de igienă ulterioare cu mult în urma igienei sovietice în dezvoltarea acestei probleme. În plus, fluorura de apa a fost realizată în timpul dezvoltării rapide a revoluției științifice și tehnologice, în cazul în care punerea în practică a oricăror măsuri preventive, mai ales ca pe scară largă, trebuie să fie precedată de o justificare științifică fundamentală și teste obiective. La începutul o mulțime de fluorura de apa sub acest aspect era încă necunoscut, în special problemele de securitate folosesc fluorura de apa. Acest lucru a cauzat discuțiile și dificultățile ulterioare. În SUA, de exemplu, în 1945, fluorura de apa a fost introdus pentru prima dată în 4 orașe cu un milion. Locuitori. După 10 ani de apa fluorizata consumate 26278 de milioane de oameni, 20 de ani - .. 58369000000, și peste 30 de ani, aproximativ 85 de milioane și, în plus, 9,5 milioane de oameni care trăiesc în orașe, în care apa naturală a conținut mai mult .. 0,7 mg / l de F-. Trebuie remarcat faptul că SUA nu are o lege federală privind fluorizarea apei, iar în 1970 nu a fost încă au, și 43 de stat [128, 195, 282], astfel încât acoperirea de fluorizare a apei în unele state variază foarte mult - 9.7-93 , 5% [205].
introducere intensivă a fluorizarea apei în Statele Unite, a început în primul rând din cauza incidenței ridicate și în creștere a populației cariilor. În 1966, calculele au fost făcute, arătând că tratamentul cariilor dentare și a consecințelor sale trebuie să-și petreacă 15 miliarde de. Dolari pe an (80 $ pe persoană), în timp ce cheltuielile efective sa ridicat la 2,4 miliarde. Dolari ($ 12 la persoană). Contribuit EF și potențialul tehnic și economic ridicat strany- unități ușor apeductelor furnizate ftoratornymi (descrise în detaliu în [125, 210, 227]) și reactivii cu conținut de fluor (NaF, Na2SiF6, H2SiF6 și colab.). Initial utilizat pentru fluorizarea apei KF- 1-1,2 mg / l, dar apoi, când să dezvăluie rolul consumului de apă, mutat la standardele regionale, în funcție de caracteristicile climatice. Unele țări străine au folosit recomandările cercetătorilor sovietici (RD Gabovich, 1949) și a devenit dozele sezoniere fluorurate.
În unele orașe, a fost programată pentru 10-15 ani, pentru a studia efectul de fluorura de apa asupra sănătății umane și a incidenței cariilor dentare. În acest scop, alocat controlului Twin Cities, în care apa conține până la 0,1-0,2 mg / l F și nu fluorizata. Sub conducerea unui grup de lucru a fost stabilit E. R. Schlesinger [254], ceea ce a dus la mai multe orașe aceste studii.
În primii ani de fluorura de apa nu a îndeplinit obstacole, dar cu timpul, când au început să fie detectate probleme insuficient studiate în Statele Unite, a început să se formeze opoziție activă și destul de mozaic pentru fluorura de apa. Unii adversari a contestat efectul anticarie de fluor, altele au pus sub semnul întrebării utilizarea siguranței fluorura de apa pentru sanatate, altele au fost ghidate de diverse considerente etice, juridice, economice și tehnice și, în special, s-au opus oricăror măsuri preventive implementate la scară națională, facilitatea de fluorura de apa a patra ferăstrăului pentru jocuri politice sau de afaceri. Hurny, care, în care a fost trimis din Elveția pentru a studia problemele din fluorura de apa din SUA indică faptul că au fost deosebit de activi oponenți ai grupurilor religioase care au susținut că fluorizarea apei este un abuz de religie și a drepturilor omului [182]. Ei au fost menținuți practicanți cunoscuți o parte și oameni politici ambițioși stomatologi și producătorii de preparate minerale și vitamine „, promovate ca eficiente împotriva cariilor dentare. Opoziția nu a disprețuim orice mijloace, distribuit pliante și broșuri care fluor - „dușman al omenirii“, „otravă pentru șobolani“, ei vor fi otrăviți de către populație, etc. Compania Canada, produce paste de dinți și tablete cu fluor, de a se opune .. fluorura de apa.
Persoanele fizice și organizațiile apelat la instanțele de judecată, încercând să fluorura de apa ca o „violare a drepturilor părinților copiilor cresc așa cum îl văd se potrivesc“, sau ca o încălcare a „libertății religioase.“ Astfel de încercări au avut loc în mai multe orașe, dar toate instanțele, inclusiv Curtea Supremă a Statelor Unite, a respins cererile, având în vedere că fluorizarea apei nu încalcă reglementările. În 1954, Congresul a fost depusă „Bill, care vizează protejarea sănătății publice de pericolele asociate cu fluorura de apa.“ Bill a fost respins de Congres precum American Medical Association, American Medical Association si, practic, toate celelalte organizații de cercetare medicale legate de această problemă, și-a exprimat o atitudine pozitivă față de fluorizarea apei în cazul în care există sistem de alimentare cu apă publică [136].
Cu toate acestea, acțiunile opoziției au împiedicat răspândirea fluorura de apa, iar unele 100 de orașe a fost chiar întreruptă. Bellack [125] subliniază faptul că adversarii americani de fluorura de apa au fost caută ajutor peste tot în lume, jurnaliști, oameni de știință, politicieni, și, probabil, o mulțime de influență asupra întârzierii de propagare a fluorizarea apei la nivel mondial și în special în Europa. Opoziția a susținut că guvernele occidentale împotriva fluorizarea apei [172], în baza deciziei Parlamentului suedez pentru a opri fluorura de apa.
Nu putem ignora acuzațiile de așa-numita American Medical si fluorizare Comitetul de Evaluare dentară (o organizație voluntară, vom selecta materiale împotriva acestei acțiuni), că utilizarea apei fluorurata este periculos pentru sănătate, deoarece fluorură se acumulează în organism va avea un efect advers asupra consecințelor necunoscute protsessy- metabolice băut apă fluorurată timp de mai multe decenii. Acest aviz, de asemenea, sustinatorii fluorura de apa nu pot fi divizate. Studii speciale au arătat că utilizarea fluorurata animal fluor apa este depozitată în oase, concentrația acestuia în țesuturile organelor interne nu este crescut, modificarea activității enzimei nu sunt detectate. În ceea ce privește siguranța pe termen lung a fluorura de apa, sa subliniat faptul că acest lucru se datorează prezenței provinciilor hydrogeochemical fluorurați cu fluoroza endemică sunt în acest sens, mult mai multe informații decât oricare alt normability bând substanțe toxice apă minerală sau.
Nici unul dintre previziunile pesimiste ale adversarilor de fluorura de apa in Statele Unite, nu este justificată. Generalizarea materiale în zeci de orașe au arătat că în Statele Unite, în conformitate cu fluorura de apa a fost pe deplin justificată: carii în dinți permanenți ai elevilor născuți după începerea fluorizarea apei a scăzut cu 60-70%, în medie, 60% dintre dinți primari - cu 30-50% . În San Francisco, după fluorizarea apei aproape înjumătățească costul tratamentului dinților. In plus, studii clinice și statistice în Twin Cities sau analiza multivariată a variației mortalității în 163 de orașe, cu mari și mici KF [228, 256] nu a evidențiat nici un impact negativ al apei asupra organizm- de fluor pentru unele forme de mortalitate Nosologie KF grup de orașe cu mai mult de 0,7 mg / l a fost chiar mai mic. De altfel, studiul statistic similar efectuat [175] Materiale 18 orașe engleză, care au fost împărțite în două grupe cu KF 0,7-5,8 mg / l și mai puțin de 0,2 mg / l. Studiul cauzelor și magnitudinea mortalității și a găsit nici o diferență aici.
In Statele Unite, am acordat o mare atenție economiei de fluorura de apa [149]. În prezent, atunci când se calculează în cazul în care se presupune că costul mediu al fluorizarea apei este foarte mic, doar 10 cenți pe persoană pe an, t. E. 7-10 de dolari pe o durată de viață (la costul de ingrijire dentara in anul la 80 de dolari). Valoarea variază de la cantitatea de apă furnizată de alimentare cu apă cap (2,5 până la 22,5 cenți) per, iar reactivul aplicat (Na2SiF6 - o medie de 4,6 cenți, NaF - 8,5, H2SiF6 -11 cenți). Costurile de capital pentru instalarea unui fluorurare aproximativ egală cu costurile de exploatare timp de 1 an. instalare tipică pentru satul ftoratornaya cu o populație de până la 1.000 $ în valoare de 100-200, iar costul de fluorura de apa -1.22 de dolari pe an pentru 1 persoană.
Despre același cost de fluorizarea apei în alte țări (1 pe an): GDR - 0,1 marca, Canada (Toronto) -6.58 cenți, Cehoslovacia -1.6 coroana, Elveția - 0.3 marca, Anglia - 6-10 Pace.
SUA cred că fluorurarea apei este de mare beneficiu economic, dar este dificil de calculat, deoarece există patru aspecte ale efectului profilactic al fluorului asupra danturii: 1) reducerea frecvenței și a dinților de intensitate kariesom- leziune 2) mai ușor în timpul cariilor, reducerea cazurilor de carii profunde și complicații - 3) reducerea și eliminarea cazurilor dentare protezirovaniya- 4) reducerea frecvenței altor boli asociate cu cariilor si a complicatiilor sale. Să ia în considerare toate aceste aspecte este dificil, atât timp cât indicatorii economici ai fluorura de apa sunt simplificate. Se crede că în orașe din SUA, în cazul în care aproximativ 30 de ani fluorizata apa, costul tratamentului dentar a scăzut cu 50-60%. Costul tratamentului și dentare umpluturi la copii de 6-7 ani a scăzut de la 32 la 11 de dolari pe an. Se estimează că, cu ajutorul fluorizarea apei în SUA atins această incidență reducerea cariilor dentare, ceea ce este echivalent cu aproximativ 10 mii de muncă. Stomatologi. Pentru alte țări, unitatea de aproximativ similare indicatori economici consecințe fluorurare. Noua Zeelandă, Australia, Elveția, Republica Democrată Germană a raportat că, în orașe, unde fluorizarea apei se realizează, în medie, pentru tratamentul am nevoie de un copil în 1.6-2 ori mai putin de timp de un medic dentist poate servi de 2 ori mai mulți copii [172, 204 ]. În orașul Karl-Marx-Stadt la fluorurare nevoie de un medic dentist pentru 1200 de copii în 8 ani, 1 pentru 2700 [202].
În cele două Americi, fluorizarea apei este în curs de dezvoltare cu succes în Canada [134, 169] și un număr de țări din America Latină. Pan American Health Organization recomanda introducerea de fluorura de apa. [128] În Brazilia, apa fluorizata în 197 orașe cu 13 milioane. Populația. PV este realizată în mod activ în Australia, [122, 142], care este țara vysokourbanizovannoy (deja acoperite de PV 50% din populație). În orașele mari utilizate alimentatoare uscate, costul de fluorura de apa la 1 an este de 10 tsentov- în orașele mici distribuitoare de lichid (NaF), costul de 15,5 cenți [208]. Sydney (aproximativ 3 milioane. Locuitori), există 14 stații de pompare, fiecare dintre ele are instalație de ftoratornaya, și pentru că a folosit acid fluorosilicic ieftin, costul de fluorura de apa este de 6 cenți pe persoană pe an, în timp ce în costurile de îngrijire dentară de 100 de ori la fel de mult - $ 5.5.
Potrivit lui G. N. Leathermann [204], punerea în aplicare a programelor de fluorizare a apei în țările în curs de dezvoltare îngreunate de următoarele circumstanțe: 1) în aceste țări o mulțime de boli infecțioase răspândite și endemice din cauza prevenirea cariilor dentare, care nu se numără printre prioritatea zadach- 2 ) orașele mici au vodosnabzhenie- 3) pentru a importa și de a instala ftoratornye reagenty- 4) în majoritatea țărilor centralizate, nu există nici o informație cu privire la conținutul de fluor în produsele alimentare, care este o condiție prealabilă pentru soluționarea problemei fezabilitatea fluorizare pe Insulele Pescadores în apă, Taiwan și alte locuri de alimente au fost chiar cauza fluoroza zubov- 5) prezența fluorurarea opoziției, deși a menționat că impactul acesteia în țările în curs de dezvoltare este semnificativ mai mică decât în ​​Europa de Vest.
fluorizarea apei nu este larg răspândită în Europa de Vest. Se crede că vinovații sunt mai multe circumstanțe [163]. Mai ales în primii ani de după al doilea război mondial în Europa nu a fost încă condițiile pentru introducerea de fluorura de apa, a trebuit să se ocupe cu multe alte sarcini de reconstrucție și dezvoltare dărăpănată serviciile municipale ale orașelor. Apoi, el a declarat că impactul val de opoziție față de fluorura de apa, care își are originea în SUA, în anii '50. Puțin mai târziu, opinia publică din Europa de Vest deteriorat la tot ceea ce este legat de contaminarea sau denaturarea mediului. Fără influența opoziției le-a văzut în fluorizarea apei este ceva denaturant de apă naturală, nu au informații că fluorura pentru animalele sălbatice nu este o substanță străină. De fapt, ftoriruya apa, oamenii doar conștient reproduce condițiile care există în natură și fără a influența. Pe lângă critici de exemplu E. Knelleken [194], au susținut că fluorului în apa fluorurată de multe ori mai toxic decât apa naturală de fluor în care este întotdeauna asociat cu calciu. Această afirmație este nefondată și nu a fost susținută de dovezi experimentale. În același timp, este cunoscut faptul că o apă fluorurată conținând 1 mg / l de F, nu produce fluoroza dentara, care cu siguranță ar apărea în cazul, dacă E. Knelleken avea dreptate. Mai mult, studiile cu electrod ftorselektivnym demonstrat în mod convingător că fluor natural și reactiv ionizate în mod egal în apă.
Cu toate acestea, la începutul anilor 50-e într-un număr de țări din Europa de Vest, sa decis să organizeze în principal în orașele mici fluorizarea experimentale de apă pentru a examina toate aspectele relevante. Având în vedere că orașul era mic, mulți dintre ei ftoratornye de instalare au fost foarte primitiv, iar întregul eveniment nu a făcut o impresie solidă pe cei care au venit să se familiarizeze cu fluorura de apa [163]. Una dintre primele țări din Europa de Vest, au fluorura de apa au fost Țările de Jos, în cazul în care, după 10 ani de reducere a fluorizare cariilor dentare de mestecat suprafețe de la copii de 12 ani a ajuns la 78%. În Anglia, în 1955, 3 au fost realizate programul fluorizarea apei experimental [163].
După 12 ani de Sanatate a raportat succesul general al fluorura de apa: 50-60%, CP a scăzut la copiii de 3-5 ani și 50% din CPU la procentul 8 până la 10-letnih- copiilor liberi cariilor a crescut 15-34. realizat în Anglia de cercetare I. Murray et al. [157] a constatat că anticarie efectul apei potabile fluorura se extinde la persoanele în vârstă: în Garlepule cu un conținut natural al F în apa de băut 1,5-2 mg / l CPU la persoanele de 60 de ani egal cu CPU persoane în vârstă de 20 de ani vârstă din oraș York (0,15-0,25 mg / l F). Nu au nici un efect negativ al fluorizarea apei asupra sănătății [233].
În Elveția, incidența ridicată a cariilor dentare explica creșterea enormă a consumului de zahăr în ultimii 100 de ani - de la 6 până la 50 kg pe persoană pe an. În timpul al doilea război mondial, atunci când consumul de zahăr, chiar și în Elveția neutră a fost redusă la 20 kg și mai puțin de un an, incidenta cariilor dentare in Anglia, iar în alte țări europene a redus temporar. Academia Elvețiană de Științe Medicale a stabilit obiective cercetători: 1) pentru a testa dacă în cazul Elveției obținute în alte țări date PDF- 2) pentru a afla siguranța fluorizare apei în ceea ce privește Elveția, ținând seama de antagonismul fiziologic estimat între fluor și iod, și prezența provinciilor geochimice cu deficit de iod - 3) să dezvolte o metodă alternativă pentru ftorprofilaktiki sate fără apă curentă. Cercetarea în aceste trei domenii au fost efectuate. comisii de lucru special create au fost confirmate PDF și inocuitatea ani de utilizare a apei, bogate în F ~ (1,3 mg / l). Când a fost făcut, scrie T. Hurny [183], se pare că introducerea de fluorura de apa nu este departe. Dar a durat mai mult de 10 ani de luptă activă cu opoziția, [148] în timp ce fluorizarea apei în 1960 a fost organizată pe bază de proces într-un sat mic (în cazul în care 4 ani întrerupt din cauza reconstrucție a alimentării cu apă), și în 1962, în Basel (200 mii. locuitori). Aici, în timpul fluorizarea apei sezonului rece efectuat la o doză de 1 mg / l, de vară -0.8 mg / L. Dacă înainte de fluorizarea apei libere de carii de 5 copii de ani a fost de 21%, după 5 ani de fluorura de apa
au devenit 85%, copiii sub vârsta de 6-9.3 și 77% - 6 ani - 3,5 și 49%. În loc de 39 de mii. Sigilii furnizate în decursul anilor, înainte de fluorizarea apei, doar 12 mii. De dinți necesare pentru a sigila până la 1967. Se crede că economiile pe ingrijire dentara egale cu 406 mii. Franci. Aici, la Basel, sa demonstrat că apa potabilă fluorurata nu afectează conținutul de iod legat de proteine ​​în sânge, adică. E. On funcției tiroidiene. În Elveția, utilizarea unor metode alternative ftorprofilaktiki nu este văzută ca subminarea fluorizarea apei, și ca înlocuitor lui pentru mai multe localități care nu au apă curentă. Vorbind împotriva opoziției de fluorizare a apei în Elveția Nigpu T. a scris: „Cine este impotriva fluorizarea apei, incidența de expansiune cariilor nu numai în prezent, ci și pentru generațiile viitoare.“
În Germania, după marele efort fluorura de apa a fost lansat experimental pe o scară mică în 1952 în orașul Kassel, cu două omisiuni: el nu a fost luat de oraș geamăn pentru comparație, iar contingentul observat de elevi a fost mic pentru plante pe bază de vedere statistic. Atunci când, după 8 ani, au indicat că cei de 8 ani CPU a scăzut cu nu mai puțin de 50%, a provocat critici bine mediatizate în Europa R. Ziegelbecker [294, 295], ceea ce ar putea duce la deteriorarea cauza fluorizarea apei, în cazul în care nu a existat date solide de la sute de alte orașe unde apa fluorurată. Trebuie remarcat faptul că prelungit 10-15 ani follow-up are loc simultan mai multe procese (accelerare dentitie în legătură cu procesul de accelerare, creșterea incidenței cariilor dentare datorită influenței cauzelor alimentelor și a altor existente precum și efectul anticarie de fluor), în care incidența cariilor ar trebui să fie nu numai în raport cu originalul la fluorura de apa, dar, de asemenea, cu acele schimbări care au loc în orașe gemene. Dezvoltarea în continuare a fluorizarea apei din Germania a stagnat din cauza lipsei de opinii comune cu privire la aceasta și o autoritate publică, care va efectua gestionarea introducerii fluorura de apa - eveniment la care autoritățile competente și diferiți experți. Mă întreb ce fel de fluorizare a apei este exprimat Asociația Federală dentiști din Germania, autoritățile de sănătate publică a unui număr de teren, un număr de comisii pentru sănătatea publică, Nutriție Societatea germană, t. E., Experții competente în această chestiune. N. Liidtke [207] scrie că aceste organizații au fost oameni de știință care au studiat timp de mai mulți ani, carii, ftorprofilaktiku, toxicologie de fluor. Pe de altă parte au fost „adversarii fanatici care au chemat fluorura de apa chimioterapie periculoase.“ Pentru o discuție cu privire la problemele de fluorura de apa Uniunii Federale a medicilor convocat în Trier (1969) simpozion special, ale cărei decizii, în ciuda unor neconcordanțe, sunt de interes, deoarece acestea sunt într-o anumită măsură, să explice situația actuală din Europa de Vest cu fluorura de apa [207]
participanții la simpozion au fost de acord ca PDF nu este pusă la îndoială, și fluorizarea apei este o metodă bună pentru prevenirea în masă a cariilor dentare. Tehnologia fluorizarea apei este simplu și nu este pentru conducte de apă problemă germană. De interes sunt fluorizarea de sare (dar necesită dezvoltarea în continuare a metodei) și aplicarea topică de fluor (trebuie să alegeți cea mai bună metodă). Aplicarea simultană a mai multor tehnici ftorprofilaktiki trebuie evitate. Aparent, KF- 0,8-1,2 mg / l este în toleranța organismului uman. Deoarece multe dintre caracteristicile sale, este greu de orientări internaționale uniforme adecvate pentru PV și ftorprofilaktike din întreaga lume. Fiecare țară trebuie să abordeze aceste probleme, în conformitate cu termenii săi. Cu toate acestea, este de dorit ca OMS-a dezvoltat prevederile de bază ale apei fluorurat și ftorprofilaktike.
Introducerea fluorizarea apei trebuie făcută prin lege (de exemplu, Irlanda, care în 1960 a făcut prima fluorizarea apă obligatorie). Unele recomandări, așa cum este cazul în unele țări, nu este suficient, ei nu pot forța pe nimeni fluoridate apă. Autoritățile sanitare în comparație cu alte agenții ar trebui să ia partea cea mai activă în introducerea de fluorizare a apei și de comportament ar trebui elaborate de normele sanitare corespunzătoare și a alocat fonduri pentru investiții de capital.
În punerea în aplicare a fluorura de apa este necesar să se asigure: 1) de supraveghere și în curs de desfășurare organismele consultative științifice zdravoohraneniya- 2) coordonarea între toate agențiile în cauză și organami- 3) echipamentul necesar pentru fluorizarea apei și monitorizarea KF-- 4) procedurile de operare și documentația tehnică în fluorurarea apei - 5) studiu calificat standard a tuturor acțiunile posibile ale părților pentru un minim de 10 ani-6) informarea organelor de mamă și a publicului cu privire la fluorura de apa.
Simpozionul a remarcat, de asemenea, zonele cele mai relevante de cercetare cu privire la problema de fluorura de apa: 1) compilează și să sintetizeze materiale cu privire la conținutul de fluor în obiecte de mediu Germania și primirea F în corpul uman, pentru a afla schimbarile care vor avea loc în fluorurarea apă 2) pentru a clarifica datele privind consumul real de apă în pentru copii de diferite vârste, diferite lucrătorilor de magazine la cald, diabet, etc.-3) studiază (crystallochemically) eliberarea de fluorură necesară pentru mineralizarea normală a biologic zuba- 4) exploreze obme n și determină fluor dăunătoare sau neutru util prenatally, in timpul copilariei si copilarie [207].
În țările scandinave, incidența cariilor dentare este foarte mare. Acolo, în cursul unei glumă: cel mai frumos cadou termină adolescent învățământ secundar este o falcă artificială. Prin urmare, în Suedia, sub îndrumarea prof. I. Ericsson (medic dentist) a fost executat un număr de cercetări foarte valoroase pe PDP, fluoroza endemică focare, metabolismul și rolul biologic de fluor. După aceea, prof. I. Ericsson a devenit una dintre principalele Comitetul de experți OMS fluorizarea apei [160, 234]. Cu toate acestea, pentru un număr de motive pentru răspândirea interes a fluorizarea apei nu este încă disponibil. În Norvegia, unul dintre orașele au fost toate pregătite pentru fluorura de apa, dar nu a fost permis în instanță decizia unui juriu format din trei [163]. În Suedia, un PV pilot a fost început în 1952 în Norrköping (90 mii. Locuitori), care are două alimentare independentă. Pe unul, 1/3 din populație aprovizionate cu apă, apa a devenit ftorirovat- o altă parte a orașului considerat ca un control. Observațiile de peste 10 de ani au arătat că FDP în ceea ce privește Suedia, este similar cu alte țări: KPU a scăzut în rândul elevilor cu vârste cuprinse între 7-11 ani, cu 50-60%. Deoarece fluorizarea apei în Norrköping se desfășoară în principal la inițiativa autorităților locale și municipalități, nu este planificat studiul efectului de fluorura de apa asupra sănătății.
Când a devenit clar un efect mult anticarie, cele 5 alte orașe, inclusiv Stockholm, planificat să introducă fluorizarea apei și a cerut permisiunea, dar autorizația a fost refuzată până când autoritățile de sănătate să elaboreze linii directoare pentru fluorizarea apei și alte cerințe organizatsii- echipamente tehnologice. Chiar și în Norrköping fluorizarea apei ca fiind ilegale a fost interzisă. In jurul fluorizarea apei a început lupta dintre susținătorii săi și opoziția, care a fost mult mai activă, în special, furnizarea de membri ai parlamentului literaturii relevante. In jurul fluorizarea apei a început și lupta de partid (social-democrații pentru fluorizarea apei, conservatorii, liberalii și centrul - împotriva)., Iar la ședința Parlamentului în noiembrie 1971 fluorura de apa a fost respinsă [139] Membrii Parlamentului, care a vorbit la întâlnirea împotriva fluorura de apa, citată caracteristic fluorizare apă adversarii argumente: 1) lipsa de consens cu privire la caracterul adecvat al experților fluorizarea apei, inclusiv printre medikov- 2) fluorizarea apei este un precedent periculos în ceea ce privește încercarea privind libertatea individului - 3) reactivii de fluorură sunt compuși toxici, iar utilizarea lor nu are nici o justificare, deoarece încalcă condițiile naturale de mediu (ca analogie citată fără succes Exemple e care folosesc DDT, talidomida, compuși arsen, care au fost teratogens cancerigene si m. p.). Trimiterile la lucrările Rapaport, Waldbotta și altele. Sa afirmat că, chiar dacă în Stockholm va introduce fluorura de apa, anul va fi in plus 30 de decese și 500 tyazhelobolnyh- 4) fluorizarea este punct de vedere tehnic. Persoanele care acționează pentru fluorizarea apei, a explicat punctul de vedere de înaltă eficiență protivokarioznye, costuri materiale mici, oferind un efect economic major, o tehnologie simplă de fluorura de apa. În ceea ce privește siguranța și sănătate încălcări ale condițiilor de mediu, au indicat prezența în orașe suedeze, cu un conținut ridicat de fluor naturală (Uppsala, 1,2 mg / l F), care nu găsesc un impact negativ asupra sănătății F-. Din păcate, acestea nu ar putea produce date similare pentru Norrköping, în cazul în care nu a fost studiat impactul fluorizarea apei asupra sănătății, și ar fi argumentul cel mai convingător. Opiniilor exprimate în dezbatere merită atenție, din punctul nostru de vedere, o declarație corectă, care nu poate fi considerată ca o cariilor dentare geochimice endemica din cauza deficientei de fluor, altfel cum ar putea explica absența cariilor la rezidenți individuali 0,1-orașe? Dar acest lucru nu implică retragerea opoziției de fluorura de apa necorespunzătoare [193], deoarece fluorul întărește toleranța factorilor cariogene.
În țările socialiste, fezabilitatea fluorura de apa a fost rezolvată de către autoritățile de sănătate cu ajutorul cel mai competent în subiect oameni de știință implicați și practicieni. Simpozion special [127] dentiști țările socialiste în 1967, a solicitat utilizarea pe scară largă a ftorprofilaktiki odată cu punerea în aplicare a altor măsuri de prevenire a cariilor dentare. Fluorului și măsuri preventive pentru eficiența și economia trebuie să acorde prioritate fluorura de apa. Cel mai mare succes al fluorura de apa a ajuns în Cehoslovacia, Germania de Est și Polonia.
În Cehoslovacia, Ministerul Sănătății a stabilit Consiliului științific al Comisiei privind fluorura de apa ca o parte din medici stomatologi, igienisti, internisti, pediatri, chimiști, ingineri, alimentare cu apă, experți în nutriție și statistici. Sa constatat că într-o țară la copiii de școală care utilizează KF- apă naturală cu 1 mg / l sau mai mult, CPU 50-60% mai mică decât 0,1 orașe [186, 187]. Cariile caracterelor au aratat diferente intre flux normal pronunțat, numărul de leziuni profunde a fost mai mic. Explorarea de sănătate, metabolismul, condiții ale glandei tiroide, structura osoasă nu prezintă nici un defect în populația a fost folosind apă cu 2,1 mg / l de F- timp de mai multe generații. După aceea a început fluorizarea apei experimentale în 1958 în Tabor în 1959 la Brno. În plus față de examene dentare, copiii au fost expuși unor inspecții generale, efectuate cu raze X a oaselor de la încheietura mâinii, belșugul înregistrate de copii și manifestări ale gușă endemică. Pentru mai mult de 6 ani de fluorura de apa nu a fost observat nici un efect negativ Ni asupra organismului copiilor. Rezultate favorabile au fost foarte semnificative dentare, carii au scăzut cu 70-80%, reduce incidența gingivitei [187] - efectul economic al fluorizarea apei a devenit evidentă în decurs de 3 ani. Acum, fluorura de apa este introdusă în alte 26 de orașe, acoperă peste 10% din populație.
Programul fluorura de apa GDR a fost lansat în Karl-Marx-Stadt (30 mii. Locuitori) în 1959 g [203]. Sistemul de alimentare cu apă a orașului a fost echipată cu una dintre unitățile de fluorurare cele mai avansate (costul de investiții de capital 160 000 mărci). În sezonul rece KF ~ ajustat la 1-1,2 mg / l, în timpul verii - până la 0,6 mg / l, în zilele foarte calde, fluorura de apa sa oprit. Pentru a controla eficacitatea anticarie inspecțiilor fluorizarea apei la fiecare 2 ani, până la 30 mii. Omul a avut loc la vârsta de 4 ani, la 18 ani în Karl-Marx-Stadt și Twin Cities. Datele introduse în cartele perforate și procesate de un computer. Zece ani de experiență a scos la iveală o eficiență foarte ridicată, CP a scăzut cu 60-70%, Partidul-la 70-75% [126] comunist. Karl-Marx-Stadt a fost centrul demonstrație de fluorura de apa din Europa. Marea lucrare W. Kiinzel analizează în detaliu impactul fluorizarea apei în orașul Karl-Marx-Stadt pentru a reduce cariile în el, și întreaga organizare a serviciilor stomatologice pentru copii [200]. De exemplu, prima examinare dentară în școală poate fi gradul 3, cu inspecții anuale ritm dentare elevii pot merge la doi ani, nu necesită școală clinici stomatologice și m. N. GDR efectuate în mod sistematic program planificat de fluorizarea apei, în 1975 g. au acoperit aproximativ 25% din populație, prin 1980 este planificat să ajungă la 35% până în 1985 -47%.
În Polonia, marea majoritate a surselor de apă cuprinde 0.1 - 0.4 mg / L F-, deci fluorizarea apei este extrem de importantă. În 1967, Ministerul Sănătății a stabilit un comitet de lucru pe fluorura de apa, care a inclus igieniști, epidemiologi, stomatologi, planificatorii de îngrijire a sănătății, ingineri sanitare si matematicieni. De asemenea, în 1967 am început să fluoridate apă în Wroclaw (500 mii. Locuitori). Apa este fluorinat prin instalarea aerarea aplicate în mod similar Norilsk, dar retrofit automatică [293]. După ce a câștigat experiență, Comisia a elaborat un program pentru punerea în aplicare a fluorura de apa în alte orașe ale țării: .. Bialystok, Strzheline, Szczecin, Lublin, Budgoshe, Gdynia și altele, cu un total de 1,2 milioane de locuitori din rezultatele de 5 ani de fluorura de apa a discutat Ministerul Consiliul Sănătății și a salutat le. KP a scăzut după 5 ani de fluorura de apa in Wroclaw din 3-an cu 60,6% la 4 letnnh 46,4% și 5-letnnh 38,2% KPU în 7 ani 50% in-8 de ani până la 31,5%. După 5 ani de costurile fluorura de apa pentru tratarea dinților la copii cu vârsta mai mică de 8 ani au scăzut cu 2/3 [293]. Angajații Institutului de Pediatrie a stabilit absența oricărui efect negativ al fluorizarea apei asupra mortalității neonatale sau incidența copilului, dimpotrivă, a înregistrat unele îmbunătățiri în sănătatea lor. Costul fluorizarea apei în Polonia este mică, nu depășește 0,4% din cantitatea totală de apă de la robinet. Din moment ce aproximativ 70% din populație care trăiesc în așezări cu alimentarea cu apă locală, este planificat să utilizeze metode alternative ftorprofilaktiki, în special fluorizare și tablete de sare de fluor „Flyuodar“, care sunt utilizate în colectivelor de copii organizate. În 1971 el a fost lăsat-o zonă limitată de a experimenta sare de masă fluorurata. În 1975, acesta a emis monografie Wigdorowicz-Makowerowa [293], în care detaliază problemele cariilor ftorprofilaktiki în Polonia.
În concluzie referitoare la iluminarea OMS apă fluorurată. fluorura de apa Acceptată în 1954 (Noua Zeelandă), în 1958 (Belgia), în 1964 (Mexic). În 1957, o reuniune specială a experților OMS a concluzionat ca fluorizarea apei este un eveniment protivokarioznye adecvat. Cu toate acestea, nu au fost luate măsuri active pentru a ajuta la lupta pentru fluorizarea apei, de exemplu, prin popularizarea evenimentului și obiective argumente de opoziție critica fluorurare. Nevoia de o autoritate spectacole OMS cu privire la fluorura de apa a fost berii, și în 1969, directorul general al OMS a prezentat sesiunea a 22-aa Adunării Generale a raportului Organizației Mondiale a Sănătății, care s-au înregistrat următoarele prevederi de bază privind fluorizarea apei [156]: 1) incidența cariilor dentare și în creștere nici un alt mod de a face cu ea, ca profilaktika- publică 2), deși se părea că datele statistice privind reducerea incidenței cariilor dentare din cauza fluorizarea apei în diferite țări trebuie să fie dificil de comparat din cauza metodologice diferențe, acestea au fost foarte asemănătoare între ele și apropiate de cele care au fost publicate în primul SUA și rabotah- canadian 3) nu există nici o dovadă de sunet cu privire la pericolele fluorurarii de apă pentru sănătate, dar este posibil să se constate eșecul acestor materiale, având în vedere amploarea evenimentului, care se extinde la sute de milioane de oameni-4) ar trebui să fie dezvoltate fluorurare stabilirea nu numai pentru mari, ci și pentru orașele mici cu până la mii de locuitori.
Adunarea Generală a aprobat o rezoluție prezentată de 36 de țări [128], care consideră fluorizarea apei ca o modalitate de dovedit, eficient și sigur pentru prevenirea în masă a cariilor dentare. Se recomandă un studiu mai aprofundat al efectului de fluor asupra organismului uman in doze optime si mari.
Pentru a vizualiza comunitatea medicala la problema de fluorizare a apei și orientarea corectă în ea, OMS a publicat o monografie [160], elaborat de 29 de oameni de știință din întreaga lume. În 1970, Adunarea Generală a Organizației Europene (ORGA) studiul cariilor a recomandat ca „... fără rezerve de fluorura de apa ca masurile cele mai simple și mai eficiente pentru prevenirea cariilor dentare,“ [249] și a solicitat trei experți proeminenți să se pregătească de ea numele unui raport privind fluorizarea apei, care a fost efectuat [234]. Aceasta este starea actuală a acestei probleme în străinătate. Lupta pentru fluorizarea apei nu este încă terminată. Obiecții împotriva lui, discuția și întreaga luptă, fără îndoială, au fost în măsură să provoace concepții greșite, prejudecăți și, în orice caz, vigilență pentru acest eveniment de către oameni, publicul, ingineri, alimentare cu apă, organele de stat și municipale, și chiar medici, nu este suficient de familiarizat cu această problemă complexă , care este dedicat mai mult de o mie de publicații în presa științifică. poveste
EF este cu adevărat unic. Într-un fel, nimeni nu a organizat referendumul și a intervievat rezidenți, sau dacă este necesar să se clorureze apa ozonata, lapte pasteurizat, să efectueze vaccinări preventive. Noi nu am discutat aceste probleme și lideri parlamentari. Rezolva oamenii de stiinta lor medicale, autoritățile de sănătate, experți în domeniu.
Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că discuțiile privind fluorizarea apei, și a jucat un rol pozitiv, au identificat o serie de probleme organizatorice, științifice și practice care necesită dezvoltare sau de îmbunătățire a făcut o abordare mai fundamentală și cuprinzătoare a problemei și studiul în continuare a acesteia.