Metodele fizice pentru tratamentul bolii coronariene si angina stabila

Baza de boli coronariene (CHD) este hipoxia miocardic, din cauza discrepanțe între nevoia de dezvoltare pentru alimentarea cu sânge a inimii și software-ul său. Hipoxia infarct poate avea loc prin limitarea fluxului de sânge, ca urmare a încălcării fluxului sanguin coronarian, sau la cererea a crescut brusc pentru ea. Cel mai adesea în dezvoltarea bolilor care implică ambii factori.

Cauza principală a CHD este adesea ateroscleroza arterelor coronare ale inimii, cauza grade de îngustarea arterelor coronare sau obstrucția completă a acestora variază.

Video: Formarea fizică la pacienții cu boală arterială coronariană

Odată cu restrângerea fluxului sanguin la nivelul miocardului duce la ateroscleroza disfuncției arterelor coronare, schimbați răspunsul lor la neuronale și influența de adaptare perturbarea arterelor coronare umorale, creșterea cere infarct. Nu există nici o îndoială că, în ateroscleroza arterelor coronare, mai ales doar vizibile, tendința de spasm al arterelor coronare este crescut. Cand ateroscleroza stenozată cu distală extensie compensatorie la stenoza arterelor coronare capacitățile coronare ale sistemului la o creștere suplimentară a fluxului sanguin coronarian a scăzut. extinderea sistemului de rezervă coronariană și tulburări de adaptare redusă la creșterea cererii, de exemplu, în timpul activităților fizice, studiile clinice bune evidențiat cu ajutorul testelor de stres.

Dacă stenoza arterelor principale coronare, impreuna cu o schimbare în reactivitatea lor, o scădere a transportului de sânge la miocard are o anumită valoare de violare autoreglarea circulatiei coronariene la nivelul fluxului terminalului vascular sanguin miocardic, care este asociat cu contractilitatea si metabolismul miocardic. În special, amplificarea inimii poate duce la o scădere a perturbările miocardic zona hipoxia promovarea sângelui prin vasele microvasculature, deteriorarea fluiditatea, ceea ce creează premisele pentru deteriorarea în continuare a alimentării cu sânge a zonei. Mai mult, în exacerbarea ischemia miocardică este vaselor de compresie miocardică valoare factor mai mici în timpul sistolei și creșterea presiunii diastolice finale în ventricul.

In patogeneza hipoxiei miocardice in ateroscleroza arterelor coronare aparțin unui anumit rol modificări hemodinamice sistemice - creșteri ale tensiunii arteriale, tahicardie cu scurtarea diastolei cresterea masei de sânge circulant. Dovada acestui fapt este creșterea frecvent observate la presiune și tahicardie înaintea unui atac de angină pectorală.

Dezvoltarea si progresia de factori de boli de inima coronariene contribuie la apariția trombozei intravasculară - tulburări și sisteme de anticoagulare de sânge, care, impreuna cu ateroscleroza coronariana sunt mereu in boala coronariana de coagulare. In dezvoltarea bolii coronariene, tromboza coronariana si ateroscleroza daune extrem de important peretelui vascular.

În ciuda rolului de lider în patogeneza aterosclerozei, a bolilor cardiace coronariene, dar nu este posibil de a explica toate cazurile de leziuni anatomice ale patului vascular coronarian. Acumulate o mulțime de dovezi că ateroscleroza este, cu toate că cele mai frecvente, dar nu este singura cauza a bolii coronariene.

De o mare importanță sunt mecanismele fiziopatologice care stau la baza spasmul arterelor coronare [Lang G. F., BL Sidorenko 1957, 1981- Gasilin VS, Sidorenko BA, Conti C. R. 1986 1987] . Spasmele pot provoca perturbații în părțile superioare ale sistemului nervos excitare a sistemului nervos simpatic, fapt confirmat prin observații clinice și studii koronarograficheskih. Conform AV Trubetskoy (1979), E. B. Novikova (1967) vasospasm coronarian produce excitarea ambelor divizii ale sistemului nervos autonom, dar se dezvoltă pe deplin cu scăderea proceselor aerobe de intensitate în miocardului (caracteristica de inactivitate), în încălcarea alfa-adrenergici și reactivitatea colinergic a peretelui vascular. De mare importanță este producerea catecolamină în exces în excitație stres emoțional și fizic puternic. Excesul de catecolamine (noradrenalina) contribuie la consumul de oxigen miocardic și spasmul coronarian. Influența patologica afectată inervație a inimii prin intermediul sistemului sympatho suprarenale se extinde nu numai asupra tonusului vaselor coronare și procesele metabolice în miocard, dar, de asemenea, asupra sistemului de coagulare a sângelui, creșterea coagularea acestuia, proprietățile adezive ale plachetelor pe sistemul kinin-kalikreina, permeabilitatea și structura morfologică a navelor, hemodinamica coronariană (creșterea severității și frecvenței contracției, scurtarea diastolei), compresie extravascular vasele miocardice superficiale.

Valoarea probată schimbă starea funcțională deteriorare a structurilor cerebrale subcorticale și părțile periferice ale sistemului nervos simpatic în geneza anginei și leziunilor miocardice (Speranski NI, B-1932- Vov M. C., 1952 Shkhvatsabaya I. K., 1963]. Forme sunt identificate boală coronariană, care sunt susceptibile de a schimba în microcirculatiei miocardic primar, trombul intravasculară, reglementat nervos, endocrin si impactul local umoral al sistemului. este dovedit de o importanță deosebită a spori sposobnos și agregarea plachetară, vâscozitatea sângelui în tulburările microcirculație - veriga principală în asigurarea fluxului sanguin coronarian creșterea cu creșterea solicitărilor metabolice miocardic.

Astfel, înțelegerea actuală a patogenezei bolii coronariene indica multe link-uri patogenetice implicate în geneza și dezvoltarea bolii, care rezultă în complexitatea tratamentului și prevenirii acestuia. De regulă, motivele și mecanismele de boli cardiace coronariene sunt complexe - o combinatie de anatomice (ateroscleroza), a tulburărilor vasculare coronariene cu factori funcționali în natură.

Complexitatea și diversitatea mecanismelor patogene ale bolii coronariene determină o divizie a caracteristicilor sale patogenice, clinice și funcționale, care determină abordările diferenta de prognostic si tratament. De aceea, trebuie să vorbim despre forma specifică a bolii.

Conform clasificării clinice au dezvoltat VKNC (1983) și adoptat de Uniunea Sovietică, sunt următoarele forme de boală cardiacă ischemică:

1. Moartea subită (stop cardiac primar).

2. Angina.

2.1. angină pectorală.

2.1.1. Nou-debutul angina.

2.1.2. angină stabilă (indicând clasa funcțională a unui pacient).

2.1.3. angină de efort progresivă.

2.2. Spontan (singular) angina.

3. infarct miocardic.

3.1. Macrofocal (transmural).

3.2. Melkoochagovyj.

4. postinfarct cardio.

5. aritmii cardiace (indicând forma).

6. Insuficiență cardiacă (indicând forma și stadiul).

Noua clasificare a anginei extins în mod semnificativ secțiune. angina Obținută și spontan angina (singular sau variantă). Când atacuri de angină spontane apar cu nici o legătură aparentă a sarcinii, însoțită de un segment de depresiune tranzitorie S-T sau modificări ale dintelui T în absența unor modificări ale activității enzimelor. Se crede că patogeneza anginei spontane este spasm al arterelor mari (ateroscleroza cu severe sau intacte) (Sidorenko BA 1983].

Pentru angina includ:

Video: Hipertensiunea arterială este curabile - angină de efort stabil

nou debut anginei până la o lună după apariția. Această variantă de angină izolată din cauza diferențelor de predicție sale - se poate deplasa în angina stabilă, infarct miocardic, angină stabilă sau tensiune prekratitsya- care apare pe încărcătura fizică, al cărei nivel este individual pentru fiecare pacient (există patru clase funcționale). Prin angina stabilă patogenia vedere unitate poate fi clasificată și angină care apare la stres emoțional. Efectele emoționale ca sarcină fizică, duce la un ritm cardiac mai frecvente, creșterea tensiunii arteriale și alte modificări hemodinamice, care crește cererea de oxigen miocardic.

Aderarea la restul probelor angina pectorala de progresie a bolii și tranziția la o formă mai severă. Apariția atacurilor de angina de repaus precede starea, creșterea cererii de oxigen miocardic: creșterea tensiunii arteriale, tahicardie, tahicardie paroxistică. La unii pacienți angină de repaus apare in timpul somnului - somnului REM, timp în care visele sunt de a crește presiunea, frecvența frecvenței cardiace și a respirației. angină de repaus pot apărea în legătură cu insuficiență ventriculară stângă, care crește în poziția orizontală a corpului. În aceste cazuri, în patogeneza o noapte de angină de repaus au o valoare exprimată prin eșecul funcției contractile miocardice, tulburări de apă și a echilibrului electrolitic cu creșterea volumului sanguin și volumul ventriculului stâng. Astfel, angina de repaus, în multe cazuri, este substanțial angina sarcini mici.

Ca parte a anginei standuri angina progresiva care apare ca raspuns la stres, care anterior nu a cauzat angină pectorală, sau atacuri de cord a crescut și ponderea de obicei pentru sarcina pacientului. Această formă de angină indică ponderea bolii, aproximativ angina instabila.

Pacienții cu angină sunt eterogene in severitate si prognosticul bolii.

Într-un aspect al diagnosticului funcțional al cel mai important indicator al gradului de tulburări funcționale ale pacienților cu angină de efort stabil este tolerabilă nivelul de activitate fizica pe indicatori clinici și metode speciale de examinare, în special, - testul de efort pentru biciclete. Acesta are un conținut mare de informații al probei ca un indice integral care caracterizează gradul și amploarea aterosclerozei coronariene, severitatea disfuncției ventriculare stângi.

Clasificarea canadiană permite pacienților împărțiți în 4 clase funcționale în funcție de capacitatea lor de a efectua activitatea fizică.

I clasa funcțională - activitatea fizică obișnuită (mersul pe jos, urcatul scarilor) nu produce angina. Angina poate avea loc numai la sarcini mari de intensitate, care rulează rapid și lung.

clasa funcțională II - limitare ușoară a activității obișnuite. Angina se produce atunci când mersul pe jos sau urcatul scarilor (mai mult de un etaj): mers rapid la deal, mersul pe jos sau urcatul scarilor după mese, pe vreme rece, vântul rece, în timpul stresului emoțional, sau în timpul primelor ore după trezire.

clasa funcțională III - limitarea semnificativă a activității fizice obișnuite, angina este mersul pe jos pe o suprafață plană și într-un ritm normal pe o distanță de 1-2 trimestre, urcatul scarilor pe un singur etaj. Există atacuri bruște de angină în repaus.

clasa IV funcțional - incapacitatea de a efectua orice activitate fizică, fără a provoca angină. Mulți pacienți au în mod regulat atacuri de angină în repaus.

Clasificarea VKNC AMS URSS (Aronov DM, 1980, 1984], folosind caracteristicile de gradul de afectare a pacienților sunt din aceeași clasă funcțională, toleranța la efort obiectivizează rezultatele studiului ergometric și severitatea aterosclerozei coronariene stenozei.

Pentru clasa funcțională I (FC) este angina tipic la o extrem de mare efort fizic sau mai ales cu supraîncărcare neuropsihiatrice. Mecanismul cel mai probabil al anginei - un spasm al arterelor coronare pe koronarogrammah identificate stenotic nemodificat sau nu mai mult de 70% din unul lumenului arterei. funcției contractile a ventriculului stâng nu este schimbat. toleranta la efort adesea ridicat - 750 kgm / min sau mai mare, DP [ChSShSAD (unități standard ..)] = 248. Age adesea tineri.

Pentru clasa II este caracterizat prin atacuri de angină la sarcină medie, rece, posibil spasm al arterelor coronare pe stenoza koronarogrammah locale. toleranta la efort 450-600 kgm / min, DP = 218-247 cond. u funcției contractile a ventriculului stâng este redus. Varsta - media, mai în vârstă.

Pentru FC III se caracterizeaza prin crize frecvente de angină la sarcini mici, la rece, angina ocazional repaus, asupra procesului de koronarogrammah constrictive comune sau închiderea completă a unuia sau mai multor artere coronare. toleranța la efort nu mai mare de 300 kgm / min, DP = 151-217 cond. u

Video: Hipertensiune - CHD anginei FC 2

Pentru FC IV anginei se caracterizează prin exercitarea mici la autoservire, angină de repaus, lipsa pronunțată a funcției ventriculului stâng, proces constrictivă comun sau închiderea completă a unuia sau mai multor artere. Capacitatea de efort este scăzută - 150 kgm / min sau mai puțin, DP = 150 conv. u Varsta de multe ori în vârstă.

Clasificarea VKNC permite objectify rezervelor circulație și rezultatele tratamentului, care este deosebit de important pentru pacienții cu I și clasa II, chiar și într-un mod de protecție, de repaus înainte de începerea tratamentului, în perioada de control al anginei sunt adesea terminate. Apoi, principalul criteriu (uneori doar unul) sunt rezultatele testelor de stres. Aceste considerații ne permit să folosească VKNC de clasificare.

Multitudinea mecanismelor patogenetice implicate în formarea aterosclerozei și a bolilor coronariene, definește abordări diferite pentru măsuri terapeutice care vizează îmbunătățirea alimentării cu oxigen a miocardului. Acest lucru se realizează în două moduri: crește livrarea de oxigen la inima si reducerea cererii de oxigen.

principiile stabilite de tratament al bolilor de inima coronariene definesc abordari pentru utilizarea unor metode fizice de tratament care rezultă din datele disponibile în prezent cu privire la mecanismul de acțiune terapeutică a factorilor fizici este abilitatea de a influența funcția multor sisteme ale corpului deranjate de aceasta boala.

metode fizice de obiective de tratament la pacientii cu boala coronariana sunt de a îmbunătăți reglementarea nervos, neuroumoral și hormonal al circulației coronariene și miocard, inclusiv metabolismul, contractilitatea și normaliza depreciat hemodinamica sistemică și regională vozbudimost-, contractilitatea miocardică și de a reduce mikrotsirkulyatsiyu- crescut hemocoagulation krovi- îmbunătățirea proceselor metabolice perturbate și reactivitatea imună a organismului în ansamblu și, în cele din urmă, crește posibilitatea rezervei coronariene de circulație și miocardului. Este de asemenea important de a influența bolile asociate, agravând pentru angină pectorală, în special, hipertensiunea, diabetul zaharat, hipertiroidism, hipercolesterolemie, scăzută dureri de spate cervico-toracice a coloanei vertebrale, cu durere și sindroame vasculare, ulceroase și colelitiază și colab.

Toate metodele fizice utilizate în prezent în tratamentul pacienților cu boli cardiace coronariene pot fi împărțite în 4 grupe pe baza acțiunii lor de preempțiune pe unul sau celălalt sistem (e), afectata in aceasta boala:

Grupul I - sistemul nervos central (părțile superioare, centre autonome) și periferic (de frontieră lanț ganglion simpatic, receptorii periferici) -

Grupul II - în inima (circulație și energie infarct său, contractilitatea miocardic) -

Grupul III - în sistem și hemodinamica regionale (precum și de a contribui la formarea sistemului cardiovascular) -

Grupul IV - în procesele metabolice perturbate în organism, și de alți factori de risc.

Video: Totul despre stabil de tensiune Problema anginei №2 2015

Prevederea unor astfel de grupuri este foarte condiționată, întrucât acțiunea izolată a factorilor fizici nu au, este un efect cu multiple fațete inerent asupra corpului - semnul distinctiv al mecanismului lor de acțiune.

Având în vedere particularitățile acțiunii factorilor fizici, precum și combinațiile posibile de tratament, trebuie să subliniem posibilitatea de a le folosi pentru a face un impact pozitiv atât asupra modalităților de plată de ischemie miocardică - pentru livrarea de oxigen la inima si cererea de oxigen miocardic.

Metodele fizice pentru tratamentul bolilor de inima coronariene, asigurați-vă că pentru a aplica în contextul evenimentelor, inclusiv modul cu o scădere a tensiunii nervoase. Acesta ar trebui să solicite respingerea sarcinilor profesionale suplimentare de timp ordonată, relaxare sistematică și așa mai departe. D. Fumatul și băuturi alcoolice sunt interzise. Excepțională importanță elimina inactivitate - construcție rațională a modului de automobilism, gimnastică, antrenament fizic sub supravegherea personalului medical, inclusiv grupuri sanitare.

Pentru cea mai mare măsură determină rolul și locul terapiei fizice în angina stabilă, infarct miocardic anterior, precum și o reabilitare medicală punct de reper al pacienților cu infarct miocardic și după tratamentul chirurgical al bolii cardiace ischemice, cu complicații ale acestor forme de boală ischemică a bolilor coloanei vertebrale ale inimii și a sistemului nervos extracardiace, atunci când este combinat cu hipertensiunea arterială.

Tratamentul Sarcini al pacienților cu angină pectorală stabilă, incluzând pacienții care au suferit un infarct miocardic, sunt de a îmbunătăți starea funcțională a sistemului nervos central și autonom, reducând sensibilitatea la spasmul arterelor coronare, imbunatatirea suportului metabolic al inimii, atât prin reducerea cererii de oxigen miocardic și îmbunătățirea furnizării, în cele din urmă, pentru a crește capacitatea de rezervă a circulației coronariene și miocardului.