Studiul EEG dinamic în efectele radiațiilor asupra glandei hipofize - activitatea electrica a creierului, în înfrângerea structurilor diencefalici și limbic

1. Studiul dinamic EEG în efectele radiațiilor asupra glandei hipofize

O metodă de tratament chirurgical al tumorilor hipofizare este expunerea la radiații intercalat cu izotopi radioactivi. Institutul de Neurochirurgie
NN Burdenko Academia de Științe Medicale a fost elaborat și pus în practică metoda de intervenție radiochirurgie pe glanda pituitara, care este implantat tije de ytriu-90 radioactiv în cavitatea modului Sella transnazosfenoidalnym sub control cu ​​raze X. Fig. 1.3.6 prezintă o radiografie a craniului pacientului K va (tumoră hipofizară endosellyarnaya) implantate în cavitatea tije Sella ytriu-90 radioactive.

Fig. 1.3.6. Radiografiile craniu implantat în cavitatea tije Sella radioactive ytriu-90 (pacient-ing K, endosellyarnaya hipofizară tumorală)
De la intervenția radiosurgical asupra glandei pituitare ar putea constitui un pericol pentru structurile neuronale de iradiere Sella adiacente, în special, a hipotalamusului și butoiul, analiza EEG poate fi utilizată ca un indicator obiectiv al gradului de influență asupra formării (Boldyrev et al., 1977).
Această secțiune analizează rezultatele studiului dinamic al EEG a pacienților cu efecte radioactive asupra glandei pituitare. Studiul a fost efectuat pe 23 de pacienți cu tumori hipofizare, și 11 pacienți care au de ytriu introduse în "normal" glanda pituitară pentru a afecta cursul tumorii nemozgovoy dyshormonal - cancer de san. EEG a fost înregistrat preoperator și la momente diferite, în perioada postoperatorie, mai ales în timpul lunilor de după implantare intrasellyarnoy ytriu.

Fig. 1.3.7. Dinamica modificărilor EEG a pacientului M tumora wa pituitare la interventie radiosurgical
A - înainte de operatsii- B - în a 7-a zi după implantarea ytriu în cavitatea Sella. În partea de jos a vârfurilor sunt desemnate indici integrator pentru EEG occipitală și regiunile centrale ale emisfera stanga a creierului
Înainte de a analiza dinamicii EEG modificări datorate expunerii la radiații, pe scurt activitatea electrică a caracteristicii creierului studiat în această serie de pacienți cu tumori hipofizare in perioada preoperatorie. EEG marea majoritate a pacienților cu tumoare endosellyarno localizat sau ușor dincolo de Sella după cum sa menționat mai sus, au fost caracterizate structural modificari cerebrale instabile. În cazurile în care acestea apar ca semne de iritație difuză a cortexului și difuze activitatea epileptoide. La 5 pacienți a existat o defecțiune în imagine a distribuției spațiale a crustei ritmului alfa. La 3 pacienți din grupul EEG a înregistrat ritmul anterior theta sinusoidală emisferică. În 2 cazuri nu au prezentat nici o anomalie.

Spre deosebire de cea mai mare parte de pacienti structural instabile cu modificari cerebrale la doi pacienți cu tumori mari endo localizare supraretrosellyarnoy a relevat modificări semnificative EEG cerebrale, ceea ce indică un impact ascuțit structurilor diencefalici proces patologic.
După implantare itrriya-90 în cavitatea turcica sella, în cele mai multe cazuri au fost identificate modificări EEG neclare. Natura modificărilor diferitelor componente ale EEG aceluiași pacient variat. Fig. 1.3.7 Un pacient este Insulele M EEG in perioada preoperatorie, caracterizată prin încetinirea ritmului model de bază și perturbarea distribuției sale spațiale în cortexul. În a 7-a zi după operație (Fig. 1.3.7 B) ritm alfa normalizat de frecvență, creșterea amplitudinii și frecvenței în regiunile posterioare ale emisferelor cerebrale. Odata cu aceasta, există grupuri de theta oscilație în fața a creierului. Se arată în partea de jos a integratorului figuri de desen pentru occipital EEG și regiunile centrale ale Emisfera stângă se poate cuantifica schimbarea expresiei alfa și bandă theta ritmuri în domeniile analizate.
Urmărirea dinamicii EEG, poate fi stabilită dependență de modificări EEG în natura studiului pacientului după o intervenție chirurgicală. Creșterea activității teta observate predominant la o săptămână după administrarea ytriu în Sella cavitate. Aceste modificări au apărut mai ales la pacienții a căror EEG de fond inițial a fost caracterizat prin încetinirea activității alfa. Creșterea fluctuații frecvente și activitatea epileptoide câștig observate în principal în primele 3 - 5 zile după operație. În acest moment, tabloul clinic al bolii a arătat semne de iritare, departamente diencefalici dezvolta sau exacerba durerea, au fost afectata reglementarea somn, schimbări în sfera emoțională. Așa cum se arată în Fig. 1.3.8 Un pacient EEG-T în toate regiunile emisferelor în perioada preoperatorie dominată oscilații frecvente de mică amplitudine, combinate cu grupurile de valuri alfa ca niște gheare. Prezentarea de stimuli de sunet determină modificări distincte în EEG. În a 3-a zi după operație (Fig. 1.3.8, B) în EEG a fost o creștere dramatică a schimbărilor iritative sub formă de tensiune crescută și sincronizare frecventă amplificare oscilație activității epileptoide. Prezentarea acestui context provoacă focare răspunsuri clare ale unei singure oscilare care implică grup ulterioare gipersinhronizirovannogo ritm beta (15 Hz).
Reducerea semnelor de iritatie structurilor diencefalici în tabloul clinic al bolii nu este întotdeauna însoțită de o dinamică paralelă a EEG modificărilor EEG dermatite iritative caracterizate de o mai mare inerție. Cel mai clar semnele clinice ale structurilor hipotalamice iritatie corelate cu natura activității epileptoide manifestare în EEG. Fig. 1.3.9, A este un pacient EEG K-ko, caracterizat activitatea epileptoide aproximativ pronunțat.

Fig. 1.3.8. Creșterea modificări iritative în pacientului EEG dl după implantarea ytriu în tumori hipofizare
A - înainte de operatsii- B - în a treia zi după intervenția chirurgicală. Pe partea de jos model de linia A - razdrazheniya- simbolul de sunet B - rachete de semnalizare lumină

Fig. 1.3.9. Dispariția activității epileptice paroxistice și EEG K-pacient dupa implantare la ytriu in tumori hipofizare
A - B înainte de operatsii- - o săptămână după intervenția chirurgicală
La o săptămână după administrarea ytriu în tumori hipofizare (Fig. 1.3.9, B) a indicat dispariția paroxistice deversează epi este înregistrat activitate alfa regulată. In studiile repetate efectuate înainte de deversare a pacientului, precum și la un an după o intervenție chirurgicală, au fost observate generalizate focar epirazryadov EEG. Regresia epileptoide Activitatea EEG paroxistică a fost însoțită de dispariția notelor anterioare convulsii chirurgicale dureri de cap severe, natura coajă scăderea defectelor de memorie și tulburări ale sferei emoționale.
Compararea caracteristicilor amplitudine-frecvență ale EEG occipital și regiunile centrale ale emisferelor cerebrale investigat pacienti preoperatorie a relevat absența unei erori, în schimb, nu diferențe semnificative statistic între acești parametri analizați EEG creier. EEG a înregistrat o lună după implantarea ytriu, au fost capabili să identifice normalizarea relațiilor biopotențialelor zonale. Acest lucru a fost manifestat în creștere comparativ cu perioada preoperatorie gradul de diferență între EEG și cortexul anterior din spate.
Compararea parametrilor EEG amplitudine-frecvență determinate înainte și după intervenția radiosurgical nu a evidențiat modificări semnificative statistic în activitatea electrica a creierului de pacienți studiați. Cu toate acestea, se poate observa o variabilitate mai mare regiune centrală EEG. Aici .bolee a relevat distincte decât în ​​zona occipitală, tendința de creștere a L / EFF. ceea ce indică o scădere a gradului de sincronizare biopotențialelor. Se atrage atenția asupra naturii diferită a modificărilor indicatorului de amplitudine (e) pentru EEG părți din față și din spate ale emisferelor: ea relevă o tendință de creștere a EEG occipitală și a redus regiunile centrale EEG. Aceste modificări pot fi privite ca o schimbare față de normalizare care caracterizează creșterea amplitudinii gradientului, adică o creștere a diferențelor de amplitudine EEG analizate zone.
Spre deosebire de cea mai mare parte a pacienților cu ușoare modificări pronunțate EEG după implantarea de ytriu, la 2 pacienți cu tumori mari ale hipofizari si hipotalamici simptomele aproximativ pronunțate după intervenția chirurgicală a avut loc o creștere bruscă a modificărilor patologice în EEG. Fig. 1.3.10 EEG este bolnav la urlet, care a fost găsit la umflarea secțiunea supraretrosellyarnaya, stoarcere butoi și fundul III ventricul. EEG a pacientului înainte de operație (A) din cauza reducerii ratei de bază și prezența activității delta difuze observat grupuri bilaterale de dominanta theta oscilație în secțiuni frontale. In a treia zi după operație (B), pe fondul deteriorării stării generale a pacientului a fost o creștere accentuată a modificărilor patologice în EEG, exprimat în prezența unor grupuri de valuri bilaterale delta-amplitudine mare și lent natura generalizată. Acestea de jos a figurii datele de analiză de frecvență arată o îmbunătățire dramatică a ritmuri lente în EEG occipital și regiunile centrale ale creierului. Consolidarea modificărilor EEG anormale care insotesc cresterea simptomelor clinice, se pare, este o consecință a faptului că introducerea ytriu radioactiv în cavitatea Sella la acești pacienți este un factor de consolidare a formațiunilor de afectare a functiei-stem diencefalică.

Fig. 1.3.10. Creșterea modificări patologice EEG ale pacienților la-ing după introducerea ytriu în tumori hipofizare cu o creștere marcată în suprasselyarnym
A - înainte de operatsii- B - în a treia zi după intervenția chirurgicală. Indicatorii de la partea de jos a integratorului oferă EEG occipital și zonele centrale ale emisferei drepte
Analiza acestor cazuri individuale, se încheie la letală dă motive să se creadă că observat EEG la pacienții cu tumori hipofizare proces preoperatorie brut expunere semne patologice structuri diencefalici ale creierului poate fi o contraindicație pentru procedura Radiosurgical.
Astfel, studiul a aratat ca implantarea de ytriu-90 radioactiv în cavitatea Sella în marea majoritate a pacienților cu absența sau prezența unor dovezi non-robuste de implicare în procesul patologic al formațiunilor stem nu duce la termen lung, schimbări semnificative în EEG. Aceste date pot indica efecte locale în implantată SELLAR regiune ytriu o tumoare pituitară, fara rezistenta la structurile creierului hipotalamo implicare proces reactiv.
Confirmarea acestei prevederi au fost dinamica analizei EEG a pacienților cu implantare de ytriu "normal" glanda pituitară pentru a afecta cursul dyshormonal tumorii - cancer de san. creier analiza EEG a acestui grup de pacienți înainte de implantarea ytriu-90 a identificat schimba natura iritative care au fost aparent din cauza durerii severe asociate cu boala diseminată. După introducerea ytriu în glanda pituitara nu este menționată în mod explicit să crească sau apariția unor noi forme de modificări patologice EEG. La unii pacienți, precum și în cazurile de distrugere a tumorii a radiosurgery pituitare, a existat o scădere semne de iritație difuză a cortexului. Acest lucru a fost combinat cu dispariția sau reducerea drastică a severității durerii în perioada postoperatorie.
În absența unor modificări semnificative statistic ale parametrilor individuali ai EEG a pacienților în perioada de la distanță după introducerea ytriu în tumori hipofizare ar putea dezvălui tendința de normalizare a relațiilor spațiale ale biopotențiale cerebrale. Acest lucru se datorează mai mare reactivitatea introducerii ytriu în cavitatea Sella centrale zonele corticale EEG. S-au observat o scădere a amplitudinii și reducerea sincronizării biopotențiale, având ca rezultat o creștere a diferențelor zonale care au fost netezite dramatic înainte de intervenția chirurgicală. Marcat ture distribuția spațială a ritmurilor în cortexul, reflectând schimbarea în relația intracentral structură, aparent datorită normalizarea interacțiunii formațiunilor diencefalici cu cortexul cerebral.
Caracteristici ale dinamicii modificărilor EEG studiate la pacienții cu tumori hipofizare care nu au fost supuse legilor generale și a avut caracterul cel mai individuale. Într-o mare măsură, acestea determină natura EEG în perioada preoperatorie, și depind, de asemenea, calendarul studiului pacientului după implantarea ytriu în tumori hipofizare. În unele cazuri, a fost posibil de a urmări corelația dintre dinamica modificărilor EEG și natura severității simptomelor de hipotalamică. Astfel, de exemplu, observate în primele zile după semne chirurgicale ale structurilor de iritație diencefalică, datorate aparent tumorale creștere a volumului datorită reacțiilor tisulare locale, însoțite de creșterea modificărilor iritativ în EEG. Aceste modificări pot fi, aparent, considerat un rezultat al efectului sporit al formațiunilor reticular situate în portbagaj și secțiunile orale au un efect tonic asupra cortexul cerebral. Această ipoteză este confirmată și de câștig în această perioadă răspunsurilor la stimulare aferente în EEG.
Studiul a arătat că evaluarea modificărilor bioelectrice după implantarea ytriu în Sella cavitatea poate fi utilizată pentru a analiza perioada postoperatorie, precum și studierea corelațiilor modificărilor EEG cu severitatea simptomelor diencefalică care apar ca raspuns la iritațiile dozat structurile hipotalamice ale creierului uman. În plus, ținând cont de datele EEG este un factor suplimentar important pentru justificarea indicații și contraindicații intervenții radiosurgical.