EEG se schimbă cu tumori hipofizare - activitatea electrica a creierului, în înfrângerea structurilor diencefalici și limbic

1. EEG se schimbă cu leziuni ale hipotalamusului (tumori hipofizare)

Ca model de leziuni focale ale hipotalamusului au fost examinate tumori hipofizare, care clinica neurochirurgicale este cea mai comună formă de patologie diencefalică. Tumorile hipofizare sunt o boală complexă în tulburări endocrine kotorom`, în funcție de modificările gormonovydelitelnoy funcția hipofizară, combinată cu o serie de simptome oftalmologice, neurologice și radiologice. Studiul EEG de pacienți cu tumori ale glandei pituitare este de interes în ceea ce privește găsirea gradului de implicare în procesul patologic a structurilor hipotalamici și a clarifica direcția de creștere a tumorii suprasellar.
declarații în literatura de specialitate cu privire la natura și severitatea modificărilor EEG la pacienții cu tumori hipofizare sunt extrem de contradictorii care, aparent, datorită varietății manifestărilor clinice ale variantelor bolii. Potrivit unor autori (Kessler, 1954- Grashchenkov, 1964 și altele.), O proporție semnificativă de pacienți cu tumori hipofizare nu sunt detectate modificări patologice în EEG. Alți cercetători au observat că modificările EEG se găsesc numai în acele cazuri în care tumora se extinde dincolo de Sella și influențele (ca urmare a germinării și a presiunii) în părțile bazale ale creierului (Cobb, 1944- Van der Drift, 1957, și altele.). Nürnberger și Core (Nürnberger, Koge, 1953) indică faptul că, chiar și cu o creștere mare tumori hipofizare suprasellar în 40% din cazurile de modificări patologice ale EEG nu sa prezentat.
Examinarea caracteristicilor EEG la pacientii cu tumori hipofizare foarte complicată de faptul că tulburările endocrine metabolice, notat în aceste cazuri, prin ele însele pot provoca schimbări semnificative în activitatea electrică a creierului (Monnier, Luzes, 1957 Dobrzhanskaya, 1966 și colab. ). Unii cercetători (Hoffmann et al ,, 1942- Waskenheim, 1955- Boselli, Jefferson, 1957) susțin că modificările EEG a pacienților cu tumori hipofizare sunt doar o consecință a tulburărilor endocrine. Spre deosebire de acești autori Mundinger și Richert (Mundinger, RIECHERT, 1967), în monografia sa remarcat lipsa de corelare între natura anomaliilor EEG și severitatea tulburărilor endocrine.
În literatura de specialitate există indicii privind dependența gradului de severitate și caracterul simptomelor modificărilor patologice ale EEG structura histologică a tumorii pituitare. Mundingerom și Richert (Mundinger, RIECHERT 1967}, sa constatat că forma de adenoamelor chromophobe model normale EEG a remarcat în 54,7%, iar la eozinofilică - 50% sluchaev- modificări EEG focale sunt înregistrate în 28,5% din cazuri și chromophobe 16,7% din adenom eozinofil. aceste date nu pot fi considerate ca fiind suficient de convingătoare, deoarece numărul de pacienți studiați este inegal în aceste gruppah- 42 de persoane cu adenoame chromophobe și 6 persoane, cu adenom eozinofil.
Explorarea problema diagnosticului diferențial al adenoamelor chromophobe eozinofilice, și un număr mare de pacienți (107 bărbați), NP, et al spondilitei. (1963) a constatat că, pentru adenomul eozinofilică caracterizat printr-o întărire a fluctuațiilor frecvente în încălcarea corectitudinii ritmului alfa, în timp ce prezența focarelor de activitate lente și unde delta locale adesea observate cu adenoame chromophobe.
Complexitatea tulburărilor fiziopatologice observate în tumori hipofizare, iar variabilitatea manifestărilor clinice ale acestei cauze sindrom bolii modificări într-o varietate de forme și activitate electrică corticală complică interpretarea lor.
Această secțiune prezintă rezultatele caracteristicilor de operare comparație electroencefalografice cu datele clinice și anatomice obținute în cadrul studiului de 67 de pacienți cu tumori hipofizare. După cum sa dovedit în analiza materialului nostru, în aproape toate cazurile observate tulburări endocrine (amenoree, impotență). Manifestația boli a altor componente varia în limite largi. Am identificat două grupe principale de pacienți studiați, care diferă de la fiecare alte caracteristici topografice ale tumori hipofizare si severitatea simptomelor hipotalamo.
Primul grup a inclus 39 de persoane cu tumori hipofizare localizare avantajos endosellyarnoy. În aceste cazuri, tumora primară situată în masă în cavitatea turcica Sella, și cu condiția efecte neclare asupra hipotalamusului. Numărul de chromophobe și formele tumorilor eozinofilice din acest grup au fost aproximativ egale. La 20 de pacienți au avut sindrom chiasmatic cu hemianopsia bitemporal, la 19 pacienți cu semne de expunere a tumorii la chiasma au fost absenți sau exprimate ușoară. Simptomele clinice ale expunerii la podbutorya educației nucleare au fost exprimate foarte ușor, unii pacienți au prezentat ocazional. Nu au existat tulburări de tonus muscular, tulburări de somn și ritm trezie. Am observat un număr mare de pacienți cu durere, sindromul meningeala trigemen, care este mai mult de jumătate din cazuri a fost principala problemă. Astfel, sindroamele clinice la pacienții din acest grup au fost caracterizate prin absența sau simptome ușoare, care ar putea fi explicată prin influența asupra semnelor podbugore- dominate de efecte asupra părților bazale ale creierului (durere sindrom chiasmatic-shell trigemen).
În analiza EEG a pacienților din primul grup de 13 cazuri (33%) nu au identificat nici abateri de la modelul de creier biopotențialelor oameni sănătoși. In cele 26 de cazuri au fost caracterizate prin modificari cerebrale relativ structural instabile EEG sub forma de nivel inferior a activității electrice, neregularitățile ritm de bază cu creșterea frecvenței. În cazurile în care ritmul alfa a fost exprimat în mod regulat, de obicei, marcate schimbare în modelul normal al distribuției spațiale pe regiuni ale cortexului. O caracteristică a fost prezența simultană a mai multor ritmuri alfa variază oscilații alfa severitate de frecvențe diferite, iar localizarea lor in cortexul ar putea schimba ca studiu.
O trăsătură caracteristică a grupului EEG I pacienți a fost pronunțată vibrațiile frecvente care ar putea fi strict sincronizate și apar activitatea ritmică ca beta (15 - 25 Hz). Aceste fluctuații au fost observate în toate sau părți ale emisferelor care constituie fundal EEG de bază, sau înregistrate în zonele din față, în primul rând în sondele sagital cu electrod. În cele mai multe cazuri, a fost observată în EEG și-a exprimat în mod difuz fluctuațiile ascuțite de natură epileptică, uneori se manifestă ca focare paroxistice. Fig. 1.2.1 demonstrează pacientului wa K EEG cu localizarea tumorii pituitare endosellyarnogo. Caracterizat printr-o frecvență brusc inegală EEG (10 la 12 Hz) și amplitudinea ritmului alfa, care este detectat ca un facle ascuțite neregulate periodice la vibrații de tip epileptoidnye. In registrele frontali ambele emisfere sincronizate activitatea privată (25 Hz). De remarcat este o distincție clară EEG model zatylochno- parietal-frontal-central și, fronto-polar emisfere departamente.

Fig. 1.2.1. Modificări Irrigativny tip EEG, cu o creștere a ritmului alfa și beta activitatea dominanță sincronizată în regiunile frontale ale creierului (pacient-K, tumora endosselyarnaya pituitare)
Prezentarea de stimuli aferente care pacientii provocat reacții diferite în EEG nu se estompeze cu prezentări repetate ale stimulului. Fig. 1.2.2 demonstrează pacientului Dl pituitara endosellyarnogo tumorii locația EEG. EEG Context (A) a dominat în toate domeniile sincronizate oscilații frecvente de amplitudine considerabile, combinate cu natura acută a undelor epileptice. Ca răspuns la o stimulare ritmică a luminii (B) în emisferele occipitale EEG înregistrat reacția de asimilare a tuturor cerințelor de ritmuri intermitente.

Fig. 1.2.2. Sharp modificări irrigativnye EEG sub formă de dominație în toate domeniile părții sincronizate a activității, combinate cu fluctuații epileptice (A), și o reacție clară a stăpâni o gamă largă de intermitent ritmuri în EEG occipital (B) - pacientul Dl, numere de localizare hipofizară endosselyarnoy tumorii indica frecvența pâlpâire
Pacientii cu localizare tumori hipofizare endosellyarnogo în EEG sa observat dominanța formelor lente ale activității delta și theta benzi. Ar putea fi marcat doar unele, grup instabil exprimat theta oscilație în fața a creierului. Paroxysmally generate bliț inclus, de asemenea, o perioadă relativ scurtă de fluctuație (undelor alfa exaltat, beta activitate sincronizată oscilații ascuțiți de tip epileptic).
Toate aceste caracteristici schimba activitatea electrica a creierului la pacientii cu tumori hipofizare aranjament endosellyarnym, a relevat modul în care analiza EEG și în studiul răspunsurilor la stimulare aferente operatiunii, au arătat o creștere a excitabilității celulelor nervoase ale cortexului.
Al doilea grup a inclus 28 de pacienți cu tumori ale glandei pituitare, care merge dincolo de Sella, și se extinde în hipotalamus. În 16 cazuri au fost chromophobe, 12 - forme eozinofilice de adenoame pituitare. În 17 cazuri, un sindrom chiasmatic marcat, 11 pacienți oftalmologică modificări au fost exprimate ușoare. Pacienții incluși în al doilea grup, simptomele hipotalamice identificate nu sunt observate în primul grup, a marcat tulburări ale somnului, care în cauză nu numai că formula de somn, așa cum se manifestă sub formă de persistente insomnie pe termen lung sau hipersomnie. Au existat tulburări emoționale, tulburări de comportament marcate, pierderi de memorie. tulburarea efectoare vegetative se manifestă nu numai în paroxism, dar în mod constant. O parte semnificativă dintre pacienți au prezentat obezitate, pofta de mancare si tulburari de sete.
Astfel, în comparație cu primul grup, în cazul în care efectele asupra simptomelor hipotalamus manifestate în principal în paroxysms, al doilea grup a fost observată o patologie permanentă grosieră, sugerând un grad mai mare de influență asupra hipotalamusului.
La lotul II pacienti EEG modificari cerebrale detectate cu o predominanță a activității formelor lente. ritm alfa a fost slab modulat în amplitudine, frecvență este redusă la limita inferioară a valorilor normale (7 - 8 Hz). În cele mai multe cazuri, există o încălcare a modelului normal al distribuției sale spațiale în cortexul. Activitatea Alpha a fost înregistrată sau amplitudine fără diferențe clare în anterioare și posterioare parti ale creierului, sau manifestat mai regulat în zonele lobnotsentralnyh. Fig. 1.2.3 EEG sunt trei pacienți cu tumori hipofizare endosuprasellyarnoy. Pacientul EEG r th (A) este detectată înainte de natura întârziată Generalized 8Hz ritm de bază. La pacienții cu EEG-ing (B) lent (8 Hz), ritmul alfa mai clar exprimate în părțile centrale ale cortexului frontal. EEG pacient M în (B) este detectată ca în cazul în care cele două focare lent la 7,5 - activitate alfa 8 Hz: în frontal și occipital mozga- în regiunile parieto centrale ale emisferelor cerebrale alfa oscilații neregulate, astfel, de amplitudine mică înregistrate.
In multe cazuri, grupul marcat theta oscilații generalizate purtată de caracterul sau înregistrat într-o regiune fronto centrale ale emisferelor, cel mai clar în derivațiile cu electrod sagitală.

Fig. 1.2.3. model materializări violare a distribuției spațiale a ritmului alfa în cortex la hipotalamus infrangerea (hipofizară suprasellar localizarea tumorii)
A - alfa-ritm generalizate (pacient T-tac) - Bytes - activități alfa mai exprimați stabil în secțiunile centrale-frontal (pacientul C-va) - In - a remarcat două focus-ritm: in occipital si cortexul frontal (pacient M -NE)
În cazurile de tumori mari, atunci când merge bine dincolo de Sella și a asigurat un impact masiv asupra structurilor mediane și subcorticale ale creierului, precum și părțile adiacente ale lobilor frontali si temporale, în EEG au fost observate de creier brut se schimba asimetria brusc emisferică și manifestări focale secundare. Fig. 1.2.4 EEG pacient este-D Coy cu o tumoare a hipofizare mare endosupraantesellyarnogo locația cu expunerea la educația olfactiv, mai mult pe dreapta. modificari cerebrale EEG caracterizate prin reducerea brută într-un ritm de bază, poziția dominantă în toate domeniile de delta și theta oscilații valuri. Prezentarea stimuli de sunet care inhibă expresia activității generalizate și detectează prezența undelor lente locale în zona lobnovisochnoy dreapta. Modificări în expresia ritmului de bază pe fundalul stimulării sunetului nu se produce. Această lipsă de reacție de activare a fost observată la majoritatea pacienților cu creșterea tumorală suprasellar. În cazul în care răspunsul la cerințele de iritare în EEG înregistrate, ele se disting printr-o fading rapidă în acțiune repetată a stimulului.

Fig. 1.2.4. paroxistică Rough EEG schimbă caracterul la un impact masiv asupra structurilor tumorale subcortical pituitarhipotalamice (pacient T-kai, endo tumora supra antesellyarnoy localizare care acționează asupra formării olfactiv, mai mult pe dreapta). Pe fondul prezentării audio a relevat un grup de unde lente pe teren lobnovisochnoy dreapta
cartografiere clinico electroencefalografică a arătat că natura modificărilor EEG la pacienții cu tumori hipofizare nu prezintă corelații puternice cu anumite forme clinice ale bolii, precum și caracteristicile histologice ale tumorii. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că schimbările patologice mai drastice în forma de viteză redusă și prezența biopotențiale paroxistice flash-uri sincronizate activitatea în EEG observate de obicei la pacienți cu simptome neurologice, indicând un efect dur asupra hipotalamusului procesului patologic.
Astfel, EEG la pacientii cu tumori hipofizare sunt semnificativ diferite față de celălalt și sunt caracterizate prin diferite grade de severitate a leziunilor: de la schimbări în absența activității bioelectrice imagine distinctă a creierului la prezența leziunilor brute semne structuri diencefalici și adiacente regiunilor temporo frontal tumorale.
Modificări marcate în EEG a pacienților cu tumori hipofizare nu poate fi complet din cauza modificărilor hormonale. Dovada este faptul că 19,4% dintre cazurile studiate in randul pacientilor cu tumori hipofizare, în prezența perturbațiilor endocrine în EEG nu au găsit semne clare de anomalie. Dintre multitudinea de factori care duc la gradul și natura formelor patologice ale activității în EEG a pacienților cu tumori hipofizare, un rol esențial este jucat de gradul de implicare în procesul patologic a structurilor creierului hipotalamice. În acest sens, tumori hipofizare poate fi considerată ca un model pentru a studia schimbările în activitatea electrica a cortexului, care se dezvoltă cu influența tot mai mare a procesului patologic în aceste structuri ale creierului.
Pentru caracteristicile statistice ale EEG contactul hipotalamusului cu leziuni au fost luate în considerare analiza în frecvență a datelor EEG a 53 de pacienți cu tumori hipofizare. Aceste date au fost obținute utilizând un analizor firmă cu 2 canale "Nihon Kohden" (Japonia) cu filtre bandpass corespunzătoare majore ritmuri game fiziologice. frecvența medie (delta F / cp) a fost determinată pe baza acestor date, o bandă eficientă de frecvență (A / TF) și componenta de amplitudine (d), care caracterizează raportul dintre amplitudinile toate benzile de frecvență la magnitudinea benzii de frecvență efectivă. Acești parametri cantitativi EEG pacienții studiați au fost comparate cu rezultatele pe care le efectuate în aceeași analiză metodică a condițiilor EEG 62 de subiecți sănătoși.
Compararea caracteristicilor de frecventa EEG ale grupurilor de pacienți și subiecți sănătoși au prezentat scădere semnificativă în F / sr zona occipitală EEG și / TF centrală zona corticală EEG restricție D la patologia diencefalică. În plus față de diferența semnificativă a fost găsită semnificativ mai mică (2 -Zraza) variabilitatea caracteristicilor de frecvență ca EEG occipital și secțiunile centrale ale creierului pacienților în comparație cu norma. Acestea din urmă pot indica o similaritate modificări fiziopatologice care a cauzat modificări ale EEG la pacienții din acest grup.

Fig. 1.2.5. Distribuția parametrilor de frecvență ale EEG occipital și părțile centrale ale creierului într-un grup de subiecți sănătoși și la pacienții cu leziuni ale hipotalamusului
cercuri deschise - norma (62 persoane) - întuneric - patologie (53 persoane) .F / sr - frecvența medie (Hz), D / TF - bandă de frecvență efectivă (Hz)
Diferentele de frecventa a parametrilor EEG de oameni sănătoși și la pacienții cu leziuni ale actului hipotalamusului în mod clar pe grafic (Figura 1.2.5.), În cazul în care cercurile deschise sunt parametri EEG la subiecții sănătoși, întuneric marcate - pacienți.
A fost de interes pentru a compara cu caracteristicile de frecvență ale EEG normale nu este doar grupul de pacienți în ansamblu, dar și separat, în funcție de severitatea simptomelor hipotalamice. În acest scop, am calculat valorile medii ale frecvență amplitudine parametrilor EEG gâtului și părțile centrale ale creierului pentru cele două grupuri de pacienți: cu (grupa I - 25) și mai puțin (grupa II - 28 de persoane) semne ale structurilor diencefalici disfuncție pronunțată. Compararea caracteristicilor EEG cantitative ale pacienților și subiecți sănătoși (22 persoane), a relevat diferențe semnificative statistic ale tuturor parametrilor analizați EEG la pacientii cu creier ca I și grupele II. Aceste diferențe reflectă scăderea F / sr și restrângerea A / Ef analizat departamentul EEG, ceva mai pronunțat în Grupul II. Reducerea indicatorului de amplitudine (d) regiunea centrală EEG, dimpotrivă, mai puternic manifestată la pacienții cu grupurile I.
Compararea parametrilor EEG grupe de pacienți I și II unii cu alții au arătat că pacienții cu grupa II rougher hipotalamic Simptomatologia F / sr EEG analizat zone semnificativ statistic mai mici decât pacienții din Grupa I. De asemenea, la pacienții lotul II a fost semnificativ mai mică comparativ cu lotul I, a fost lățimea delta F / TF EEG în regiunea centrală.
Atunci când se evaluează gradul de similitudine între parametrii de frecvență amplitudine occipital EEG creier și secțiuni centrale împreună a constatat că, în grupa I nu există diferențe semnificative caracteristici EEG cantitative ale secțiunilor analizate. Aceste diferențe regionale de netezire EEG, probabil o reflectare îmbunătățirea biopotențialelor de sincronizare spațiale structural instabile, datorită acțiunii în principal iritativă a unui proces patologic în regiunea hipotalamică.
La lotul II (cu simptomatologie hipotalamic grosieră) netezirea diferențele regionale în parametrii notat F / sr și d. Efectivă bandă de frecvență (D / Aeff), spre deosebire de norma a fost semnificativ mai mic în EEG occipital nu și regiunea centrală. Acesta este un cortex central de reflecție biopotențialelor gipersinhronizatsii. Se crede că, în impactul grosieră pas pe vatra la o creștere a structurii hipotalamic se alătură spațială de sincronizare sincronizare efect accesoriu mai pronunțat în regiunea centrală - zona cea mai strâns legate formațiuni diencefalici.