EEG se modifică după intervenția chirurgicală în structurile limbice - activitatea electrică a creierului în înfrângerea structurilor diencefalici și limbic

CAPITOLUL 6

Un studiu al rearanjamente proceselor electrice din creier, dupa departamentele indepartarea tumorii mediobasal ale lobului temporal este importanta in considerare implicarea structurilor limbice în formarea reacțiilor SNC adaptive postoperatorii. De un interes deosebit în dezvoltarea acestei probleme este studiul naturii relațiilor de restructurare intracentral EEG, reflectă cel mai adecvat caracteristicile funcției cerebrale ca un sistem integrat. În literatura de specialitate, nu am găsit studii specifice referitoare la acest subiect. O nouă direcție în dezvoltarea de probleme legate de studiul creierului raspunsurile la interventii chirurgicale in structurile limbice, este, de asemenea, evaluarea specificității răspunsului creierului emisferice, în aceste condiții.
Acest capitol descrie rezultatele unui studiu cu 24 de pacienti EEG meningiom aripa a osului sfenoid efectuat după îndepărtarea tumorii înainte de deversare pacientului de la o medie kliniki- a fost a 15-a zi după operație. În 10 dintre acești pacienți studiul EEG a fost, de asemenea, efectuat în prima zi după operație, într-o unitate de terapie intensivă. EEG și procesare a datelor obținute prin spectrally coerente, luate în considerare în comparație cu rezultatele analizei EEG acestor pacienți înaintea intervenției chirurgicale. O prezentare detaliată a metodei analizei EEG prezentate în capitolul anterior. Printre grupul studiat de pacienți a fost efectuat în 16 cazuri de examinare neuropsihologică: în 13 cazuri, înainte și după operație, un 3 - numai în perioada postoperatorie.
Conform datelor clinice la 4 pacienți observat postoperator crescut intensitatea simptomelor subcortical-stem. În alte cazuri, o regresie marcată observată înainte de o intervenție chirurgicală (sau care apare în cursul primei zile după intervenția chirurgicală) simptomele patologice.
Caracteristicile observate ale modificărilor EEG după îndepărtarea tumorii nu au fost de același tip. Diversitatea lor, precum și caracteristicile clinice, determinate de gradul efectelor tumorii asupra structurilor limbice și implicarea secundară în procesul patologic al altor regiuni subcorticale ale creierului cu care aceste structuri au contacte extinse. Cea mai mare diversitate observată în expresia activității paroxistic, care, în perioada preoperatorie a fost dominată printre alte semne de EEG reorganizare. Interesul este faptul zonei de migrare a severității maxime a modificărilor EEG epileptice în variantele sale de deplasare "sănătos" emisferă sau spori observate în aceasta înainte de o intervenție chirurgicală semne epileptiforme. Se poate presupune că aceste caracteristici ale modificărilor EEG indică apariția sau consolidarea focarelor epileptice secundare "sănătos" emisferă ca urmare a zonelor de iritație epileptogene ale hipocampului în timpul funcționării.
Expresia locală a activității alfa în zona proeminenței ca tumora ar putea fi stocate și dispar. Se observă că, după îndepărtarea tumorii în zona de proiecție a intervenției chirurgicale menționat aspect absent înainte de operație a formelor atipice de alfa activității specifice descrise în reacțiile caracteristici capitolul anterior la stimuli externi.
Pentru a obține o imagine de ansamblu a creierului pentru a răspunde la intervenția operativă în structurile limbice au fost considerate medie grupul de pacienți studiați date de analiză coerentă EEG. Compararea coerenței în perioada pre- și postoperatorie a fost realizată cu ajutorul unui program dezvoltat de VG Voronovym (Grindell și colab., 1995). Esența acestui program constă în faptul că, în scopul de a obține judecata sănătoasă statistic cu privire la prezența sau absența unei relații funcționale ale regiunilor corticale au sugerat importanța criteriilor de screening, bazat pe coerența teoretică a funcției de distribuție a legii. Acest lucru crește stabilitatea valorilor statistice de coerență EEG clasificare în comparație cu metoda de evaluare utilizată în conexiunile lor la imagini individuale, într-o perioadă relativ scurtă de timp.
Efectuat prin utilizarea acestei valori absolute program de comparație niveluri de coerență mediu calculat cumulativ pentru toate perechile de domenii analizate în cadrul fiecăreia dintre emisfere, a arătat că, în emisfera afectată 50% din creșterea observată biopotential după îndepărtarea tumorii combinate. "sănătos" Emisfera 75% dintre pacienți a fost observat un model invers - coerență de scădere după o intervenție chirurgicală. Analiza caracteristici regionale schimbări de coerență intrahemispheric constatate care cresc ipsilateral combinație biopotențiale a fost cel mai caracteristic al frontului (C-F, T-F) și mijloacele (P-T) perechi oblastey- în regiunile posterioare (G-C, G-T ) opusul este adevărat - un procent mare de cazuri a existat o scădere de coerență. "sănătos" Emisfera nu au prezentat modificări marcate în coerență mai mare reciprocitate a părții din față și din spate otdelov- în toate perechile analizate din zonele dominate de cazuri, cu o combinație de o scădere a biopotențiale, mai pronunțate în regiunile temporo frontal.
O comparație a caracteristicilor regionale ale combinației modificărilor potențiale bioelectrice în perioadele pre- și post-operatorii au arătat diferite zone de exprimare maximă a rearanjamente neuronale. Dacă înainte au fost observate cele mai mari modificări de îndepărtare a tumorii pentru coerență pereche centrală temporomandibulară de regiuni, mai reactive după intervenția chirurgicală a fost combinată pereche frontală temporomandibulară. Pe de o parte, aceasta reflectă similitudini cu imaginea reorganizarea structurilor diencefalici disfuncție EEG, pe de altă parte - ar putea indica implicarea în formarea de rearanjamente neuronale piese frontale postoperatorii ale creierului, care indeplinesc rolul de control cortical mai mare în SNC.
Deoarece în cele mai multe EEG coerență crește efectul în emisfera afectată și reducerea acesteia în "sănătos" Emisfera manifestată în perechea temporală frontală a regiunilor, pentru această pereche de caracteristici au fost analizate pentru a răspunde la tumora combinație îndepărtarea intervalelor individuale de ritmuri fiziologice. Sa dovedit că "sănătos" Emisfera slăbirea cea mai pronunțată a combinației potențiale biologice în aceste zone notate în intervalele inferioare (delta, teta), care într-o anumită măsură, pot reflecta reducerea schimbărilor cerebrale. Consolidarea emisferei afectate zone combinate frontal biopotential temporomandibulare a avut loc, în esență, la ritmuri frecvente (beta1 si beta2) care pot fi asociate cu o creștere a semnelor lor iritative. Ca o ilustrare a acestei situații în Fig. 6.1 prezintă o comparație a gama separată coerentei fiziologică EEG ritmuri regiuni temporale și frontale în emisferele dreapta si stanga ale creierului, în al doilea pacient (diagnoz meningiom aripilor osului sfenoid stâng), în perioada preoperatorie și 2 săptămâni după excizia tumorii. favorizează în mod clar natura reciprocă a modificărilor în EEG coerență în aceste departamente "sănătos", Dreapta (A) și înfrângeri, stânga (b) emisfera după o intervenție chirurgicală.

Fig. 6.1. Compararea EEG coerență regiunilor temporale și frontală în afectate și "sănătos" emisfere ale creierului pacientului in-urlet tumoare mediobasal a lobului temporal stâng înainte și după o intervenție chirurgicală
Substanța solidă Linia - operațiunile, întreruptă - după îndepărtarea tumorii. A - dreapta, "sănătos"- B - stânga, emisfera afectate. Abscisa - EEG ritmuri game pe ordonata - nivelurile medii de coerență (T) pentru intervalul selectat
În cazurile în care creșterea coerenței în emisfera afectată a fost însoțită de o scădere a combinației biopotențialelor "sănătos" emisfera, rezultatele examinării neurologice de multe ori nu prezintă semne de disfuncție severă a acestuia din urmă. Cu toate acestea rezultatele testelor neuropsihologice, în unele cazuri, au permis identificarea acestor caracteristici. Trebuie subliniat faptul că manifestarea cea mai pronunțată a semnelor de disfuncție "sănătos" emisferă după operația a fost exprimată în tumoare în aripa dreaptă în câmp a osului sfenoid.
Pentru morbiditate postoperatorie și de recuperare mai pacient cea mai caracteristică a fost o scădere a nivelurilor medii ale EEG coerență observate atât pe partea afectată, iar în emisfera opusa. În această scădere coerență în emisfera afectată a fost însoțită de creșterea simptomelor focale, și "sănătos" - semne de disfuncție detectate prin teste neuropsihologice. Ca un exemplu de pacient de examinare neuropsihologică F-k (aripi meningiom cu osul subiacent pe dreapta). La admiterea la Institutul pacientului au fost afectata perceptia timpului, tulburări mentale. În timpul funcționării sa constatat că tumora a fost localizat în lobii bazale temporale și frontale ale emisferei drepte, ventriculul lateral dreapta, comprimat și extins medial sinusurilor cavernos. După îndepărtarea creșterii tumorii observat simptome frontali brute episoade de defect personal cu agitație. coerență în toamna "sănătos", Emisfera stângă la acest pacient a fost însoțită de apariția în imagine a bolii, impreuna cu simptome dreapta fata-verso, semne de disfuncție emisfera stângă - tulburări de memorie auditiv-verbală, dificultăți în înțelegerea konstruktsiy- logice și gramaticale au venit specular Hebb în probe care reflectă relația dintre nivelul activității reticular și capacitatea de a rezolva sarcină. EEG a pacienților tratați Notă prevalența activității paroxistică "sănătos" Emisfera exprimat mai clar decât înainte de intervenția chirurgicală.
modificări EEG în timpul primei zile după îndepărtarea tumorii, au fost în mare parte similare cu cele descrise mai sus rearanjamente neurodynamic în perioada postoperatorie precoce, pacienții cu leziuni structuri diencefalici. La fel ca și în trecut, aceste modificări corelate cu caracterul actual al perioadei postoperatorii și au o semnificație de prognostic. Adecvate în timpul cursului postoperatorie precoce caracterizat prin răspunsul la stres distinct îndreptat spre supraviețuirea organismului și care are manifestările electroencefalografice descrise mai sus. Aceste date susțin ideea că răspunsul la stres a creierului este furnizat crescut in primul rand diencefalică activitatea si structurile limbice in retard sever kory.dPri perioada postoperatorie complicate ^ ' `proră nu au fost afectate inițial zona de reacție, iar modificările secundare cauzate de tulburări circulatorii , edem cerebral, hipoxie și altele. cursul postoperatorie mai severe caracterizate prin prezența în exploziile EEG generalizate act theta ivnosti. Aceste semne au arătat pierderea noii scoarța a rolului de lider și trecerea la reglementarea de către formațiunile creierului vechi, care par să reflecte posibilitățile de adaptare ale sistemului nervos central, în condiții extreme.
În însumarea rezultatelor compararea datelor EEG pre- și post-operatorii, se atrage atenția asupra naturii reciproce a relației modifică procesele electrice intracentral în creier. Această caracteristică este în mod clar în emisfera afectate, în cazul în care creșterea unei combinații de potențiale biologice în anterioară după îndepărtarea tumorii, urmată de slăbirea acesteia în zonele din spate. În plus, evaluarea rearanjări neuronale (schimbări de coerență orientare în toate domeniile și intervalele din cadrul fiecărei emisfere), în emisfera afectată integrată după o intervenție chirurgicală efect predominant al creșterii coerenței și "sănătos" - efectul pentru ao micșora.
Trebuie adăugat că scăderea nivelurilor medii ale proceselor electrice coerență în "sănătos" Emisfera după o intervenție chirurgicală, de regulă, nu a mers asupra datelor normative mediu de frontieră. Acest lucru se datorează faptului că până la acest nivel de operare, comparativ cu norma, a fost crescut în mod semnificativ.
Datele obținute pentru detectarea caracteristicilor emisferelor ale modificărilor de coerență în perioada postoperatorie la pacienții cu disfuncție a structurilor limbice, poate indica faptul că una dintre manifestările mecanismelor neurofiziologice ale restabiliți activității cerebrale în stadii incipiente după îndepărtarea tumorii poate fi natura reciprocă a rearanjarea EEG coerenței în cadrul afectate și "sănătos" emisfere ale creierului. Se poate presupune că această formă de rearanjamente dinamice reflectă echilibrul formării relației intracentral a activității electrice în emisferele dreapta si stanga ale creierului.
Studii clinico electroencefalografică efectuate la pacienții cu implicare în procesul patologic a structurilor limbice (girusul hipocampic și educației sale învecinate), au arătat că natura modificărilor de reacții ale creierului holistice și organizarea spațio-temporală a EEG favorizează în mod clar trăsături ale structurilor diencefalici înfrângere. Baza acestei sunt marcate de mulți autori, la început cu lucrările clasice ale lui George. Peypetsa (Papez, 1958) și W. Nauta (1963), conexiunile anatomice și funcționale strânse cu hipocampus talamo-hipotalamic structuri. Alături de această considerație diferite variante ale procesului patologic care implică formațiuni hippocampal relevat reorganizarea EEG specifice în aceste cazuri. În primul rând, se referea la poziția dominantă între diferitele forme de activitate patologică a modificărilor EEG epileptice. Acesta din urmă a fost asociat cu o predominanță în tabloul clinic al stării de boală a studiat pacienții cu paroxistică și a fost în concordanță cu datele experimentale care indică un prag scăzut de activare, sensibilitate ridicată și susceptibilitatea la structurile de hipocamp activitate sechestrare (Okudjava, Dzidzishvili 1964, 1968- Oniani Kvirkvelia 1980- 1987) . În analiza materialului nostru a atras atenția că activitatea de epilepsie, care se manifestă sub forma unor focare individuale sau paroxistice epikompleksov au avut predominant difuze. Acest lucru sa reflectat în determinarea localizării surselor de activitate epileptice, a constatat că, în comparație cu unde delta focale, localizarea surselor echivalente epi-activitate a fost mai puțin concentrată în natură. Spre deosebire de formele lente de activitate, care a predominat întotdeauna la marginea leziunii, semnele epileptice ar putea fi mai durabil sau să manifeste selectiv "sănătos" Emisfera.
Printre diferitele variante ale modificărilor EEG în timpul implicării în procesul patologic a structurilor limbice a atras atenția formă particulară de organizare spațială a ritmului alfa în cortex, care este exprimată într-o manifestare locală a activității alfa în regiunea temporală. Consolidarea activității ca răspuns la stimularea aferente ne permite să-l considere ca o manifestare a reacției de activare a hipocampului cauzată de influența asupra lui a tumorii. Această formă atipică "temporal" Activitatea alfa este predominant paroxistică episodică în natură și adesea observate predominant pe partea afectată. caracterul paroxistică acestei activități ne permite să-l considere ca o expresie a zonelor epileptogenice iritație formarea hipocampului.
Este important să se sublinieze faptul că gravitatea activității paroxistic în opus (în ceea ce privește localizarea tumorii) emisferă a fost observată de 3 ori mai des în leziune chiar în comparație cu partea stângă. Tabloul clinic al bolii la acești pacienți, în special, natura atacurilor paroxistice, iar datele de testare neuropsihologice ar putea indica, de asemenea, o disfuncție a emisferei opuse.
Descoperirile sugerează că includerea non-identității în procesul patologic de drept și hipocampusul stâng și structura complexă modifică interacțiunea mezhgippokampalnogo în crearea unei vetre staționare în regiunile limbice de excitație.
Investigarea relației intercentral proceselor cerebrale electrice la pacienți, care implică secțiunile limbice proces patologic a relevat o mare diversitate în natura și severitatea modificărilor structurale biopotențiale interacțiune puncte separate spațial cortexul. Spre deosebire de leziunile semisferice, relațiile depreciate intracentral cu înfrângerea structurilor limbice, precum și departamentele diencefalici, nu este selectivă și de natură globală, referitoare la o ajustare bruscă atât interacțiunea intra și interhemispheric. Acest tip de schimbare relație intracentral cu implicarea în procesul patologic al structurilor limbice determinate de legăturile lor extinse cu structuri talamo-hipotalamice si creier stem (Papež, 1958). Acest fapt determină dificultatea de a găsi corelațiile specifice EEG de manifestare individuala a simptomelor clinice ce caracterizează caracteristicile compromite integritatea reacțiilor comportamentale ale creierului cu înfrângerea structurilor limbice. Caracterizarea interacțiunii emisferică atrage atenția asupra faptului că, odată cu căderea coerenței occipital simetrice, zonele centrale și cele frontale ale emisferelor cerebrale marcate creștere în combinație de zone temporale, care la persoanele sanatoase sunt caracterizate de cele mai mici valori kogerentnoeti (Rusinov, Grindel, Boldyrev, Waqar, 1987) . Rezultate similare la pacienții cu leziuni ale lobului temporal departamentele mediobasal au fost obținute î.H. Rusinov și colab (1968) în analiza corelare încrucișată a EEG, identificarea conexiunilor de amplificare ciclică peste ritmuri lente între zonele temporale ale cortexului. La analiza materialul nostru remarcabil a fost faptul că întărirea combinație de zone temporale au fost observate în determinarea naturii tulburărilor emoționale - euforie, automulțumire. Acest lucru ne-a dat motive să credem că astfel de modificări identificate parametri EEG integrale, care sunt nivelurile medii de coerență pot sta la baza mecanismelor de tulburări neurofiziologice răspunsurilor comportamentale integrale. În acest caz, o corelare a anumitor caracteristici ale reorganizarea creierului biopotențialelor legături cu caracterul de încălcări ale sferei emoțional-personale, care formează baza unui sindrom clinic comun al psihopatologic complexe în înfrângerea structurilor limbice ale creierului uman.
La analizarea relației procese electrice intrahemispheric in creier au examinat pacienții tratați datorită faptului că cea mai comună formă de schimbare în interacțiunea dintre potențialele biologice ca o înfrângere, și mai ales emisfera intactă a existat o creștere, în comparație cu datele normative, combinația biopotențialelor. Acestea din urmă au indicat că formarea de vatra excitației staționare în structurile limbice sub influența expunerii la tumora însoțită practic nici o inhibare sau distrugere stabilită în conexiunile creierului sanatoase, iar apariția unor sisteme noi, atipice sănătoși umane interacțiune a structurilor cerebrale, în special cortico armat legăturile -gippokampalnyh.
Printre varietatea largă de mutații relație intracentral biopotențialelor creierului studiat la pacientii cu un interes deosebit a fost faptul am dezvăluit formarea unui tip de sistem de interacțiune cu cortexul hipocampic afectat, manifestată în creșterea ritmului alfa în zona de proiecție a tumorii. Caracteristici ale acestui ritm coerente, alături de contact descrise mai sus și caracteristicile sale topografice care oferă motive suplimentare să ia în considerare această activitate ca o reflectare a activării reacției a hipocampului.
ajustare caracteristici de analiza biopotențiale relație intercentral la diferite tumori lateralization a relevat anumite caracteristici emisferic specificitatea răspunsului creierului la locul de excitație în structurile limbice staționare. Acest lucru se aplică în special restructurarea relațiilor semisferice, exprimată într-o scădere bruscă a coerenței și a gâtului simetric părțile centrale ale creierului și creșterea coerenței lobilor temporali la pacienții cu leziuni dreapta fata-verso. In tabloul clinic si electroencefalografică a bolii la acești pacienți au arătat semne pronunțate în ceea ce implicare în procesul patologic, în plus față de structurile limbice, diencefalici.
există diferențe semnificative la diferite tumori lateralization găsit ajustarea și rapoarte intrahemispheric. Era despre specificul modificărilor de coerență în cadrul atât afectate, cât și "sănătos" emisfere ale creierului. Când localizarea tumorii stânga a reacției emisfera afectata a purtat mai localizate decât în ​​leziune drept, care apare în principal pentru a crește coerența regiunii temporale cu centrală și frontală. Acest lucru a corespuns cu natura conturată a manifestărilor clinice ale bolii la acest grup de pacienți. Aceste date, care prezintă modificări mai comandate în modelul de organizare a relațiilor intracentral bioelectrice inimei din emisfera stanga deteriorat, poate fi comparat cu nostru obținut anterior (Boldyrev, 1994) rezultatele studiilor de stabilitate ale caracteristicilor spectrale-coerente ale EEG de oameni sănătoși, care a relevat o formă mai robustă și riguroasă a organizației spațiu-timp procesele electrice în emisfera dominantă din stânga.
Diferentele cele mai dramatice din Lateralizarea diferite tumori au fost găsite în ajustarea imagine relația intracentral intacte, "sănătos" Emisfera. Acest lucru a fost manifestat în primul rând în mai pronunțată ca efect creșterea coerenței în emisfera stângă în leziunile dreapta fata-verso. Elemente de o mai mare includere în procesul patologic a emisferei stângi la pacienții cu localizarea tumorii dreapta fata-verso a arătat în analiza de evaluare a stărilor emoționale.
Analizând specificitatea emisferelor reacție identificată caracteristici la locus excitația staționare în structurile limbice, se crede că ele sunt în mare parte datorită manifestărilor specifice ale activității paroxistică severitate asimetrie la locul right- si stanga a tumorii in creier. În analiza modelului EEG de reorganizare, sa constatat că expresia activității paroxistice nu este pe partea de distrugere și secțiuni simetrice "sănătos" Emisfera observate mai ales la tumorile dreapta fata-verso.
O comparație a datelor pre și post-operative indică faptul că implicarea în procesul patologic a structurilor limbice, împreună cu emisfera afectată este în curs de organizare semnificative schimbări biopotențialelor "sănătos" emisfera a creierului. Mai mult decât atât, aceste schimbări au specificitatea diferitelor CNS de contact considerate etape decompensarea. Inainte de interventii chirurgicale, cu diferite natura și severitatea modificărilor organizației EEG spatiotemporal marcate preponderență a cazurilor cu creșterea coerenței "sănătos" Emisfera. Dupa indepartarea tumorii, ca într-o largă varietate de schimbări relațiilor intercentral predominante aberațiile întruchipare nejrodinamicheskih este reducerea coerenței "sănătos" Emisferă, care apar în paralel cu creșterea combinației biopotențialelor pe partea afectată. Este posibil de a învinge, iar în a crede că a marcat tipul global al relațiilor intracentral schimbare în ceea ce privește reorganizarea relațiilor "sănătos" emisferă, reflectă natura sistemică a leziuni cerebrale în înfrângerea structurilor sale de reglementare.