Alte boli - diagnosticul de dureri abdominale

Boala lui Crohn

Aproximativ 20% din Boala Crohn adoptată la primul apel al pacientului pentru apendicita. Motivul este acela că procesul care rezultă în boala Crohn mai frecvent localizate la segmentul ileonul terminal. proces inflamator granulomatoasă acoperă toate segmentele intestinului afectate. peretele îngroșat considerabil. Mezenter îngroșat apar umflate ganglionilor limfatici. Tranziția procesului inflamator în peritoneu parietal duce la durere, cel mai adesea localizate în regiunea iliacă dreaptă. Atunci când această durere este însoțită de semne de iritație peritoneală, leucocitoza moderata, diagnosticul de apendicita acuta pare, iar pacientul face proces laparotomie.
În multe cazuri, este necesar proces laparotomie, deoarece reprezinta un chirurg competent posibilitatea de a preveni nu numai dezvoltarea peritonitei, dar diagnosticul corect. Peretele leziunilor iliace sau cancer de colon este semnificativ îngroșată, seroase aceasta suprafata brusc hyperemic. bucle individuale intestinului subțire sunt adesea sudate între ele sau cu porțiuni adiacente ale colonului. Lumenul porțiunii de intestin redus afectate. porțiune de colon situate proximal la locul stenozei sale, dilatate.
În cazurile în care durerea în regiunea iliacă dreaptă nu este însoțită perytonealnymi evenimente, diagnosticul de boala Crohn pot fi livrate fără un laparotomie proces. În discutarea diagnosticul diferențial dintre apendicita acuta si boala Crohn, trebuie mai întâi să evalueze cu atenție istoricul medical. Dureri abdominale în boala Crohn sunt atașate la diaree, durata care, la pacienții individuali variază de la câteva zile la mai mulți ani. Uneori este posibil să se identifice alternanța perioadelor de diaree și un scaun normal. Diareea este un semn extrem de rar de apendicita acuta. În cazul în care ea apare apendicita, abia la începutul bolii, mai degrabă decât de câteva zile sau săptămâni înainte.
vărsături unică sau repetată se referă la numărul de semne comune de apendicita acuta. In boala Crohn cu durere în dreptul regiunii vărsăturile iliace este extrem de rară. durere Apendicita de multe ori incepe in jurul buricului, mai târziu, au migrat mai întâi în epigastrică și mai târziu în regiunea iliacă dreaptă. Doar aici sunt permanente și sunt combinate cu stresul mușchilor peretelui abdominal și a fenomenelor peritoneale. Pentru apendicita acută se caracterizează prin creșterea leucocitoză, o creștere graduală a temperaturii corpului și accelerare a ritmului cardiac. Durerea si febra exprimate in boala Crohn, de obicei, mai puțin puternic decât cu apendicita, iar migrarea dureri abdominale nu este observat indicat mai sus. Leucocitoza în timpul observației, în majoritatea cazurilor, nu crește, iar rata de ritm cardiac rămâne neschimbat.

adenita acuta mezenterica si ileita acuta

Tabloul clinic este format din semne mezadenita de caracteristicile bolii și locale care stau la baza, care rezultă din inflamarea ganglionilor limfatici mezenterici și adiacente acesteia peritoneu. Boala apare în cele mai multe cazuri cronice, dar nu a găsit, ocazional, desigur acută. Durerea abdominala poate fi usoara sau foarte intens. Ele sunt de obicei localizate în ombilical sau în regiunea iliacă dreaptă. Localizarea durerii în alte zone ale abdomenului este mult mai rar. Împreună cu durerea marcată de multe ori distensie abdominală și febră, moderată sau ridicată. durere paroxistică acuta dureaza de obicei aproximativ 2-3 ore, apoi, treptat, coada off. Ocazional, dureri intense dureaza 1-2 zile.
În funcție de localizarea durerii este necesar să se facă distincția între mesadenitis tuberculoza cea mai mare parte de apendicita si pancreatita. Tabloul clinic al ileita terminală mezadenita acute și acute cauzate de Yersinia enterocolitica, de obicei luate pentru apendicita acuta sau boala lui Crohn (Sjostram, 1971). Diagnosticul mezadenita acute sau cronice este una foarte dificilă. Diagnosticul final este uneori posibil să se instaleze doar pe rezultatele examinării bacteriologică a materialului îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale. Diagnosticul clinic al mezadenita tuberculoasă, deși dificil, dar încă posibil.
În discutarea diagnosticul diferențial al mezadenita tuberculoase si apendicita acuta, trebuie să acorde o atenție mai întâi la debutul bolii. apendicita acuta apare brusc printre sănătate deplină. Tuberculoza mesadenitis începe în contextul intoxicației tuberculozei în general, deja bine exprimată, care este pierderea poftei de mâncare manifestă, dureri de cap frecvente, febra, reduce eficienta, viteza de sedimentare a hematiilor accelerată, și, uneori, anemie. Durere în apendicita acuta incepe cel mai adesea în zona epigastrică, mai târziu sa mutat în regiunea iliacă dreaptă. Această durere de migrare caracteristică în mesadenitis tuberculoasă nu a fost găsit. Durere în mesadenitis tuberculoasă simțit întotdeauna în același loc.
Peretele abdominal în mesadenitis tuberculoasă, deși dureroasă, dar ia parte la actul de respirație, și este rareori stresant. Simptom Shchetkina - Blumberg este de obicei slab pozitiv, aceasta nu se schimba gravitatea în timp. Cu palparea profundă în regiunea iliacă dreaptă este uneori posibil pentru a detecta ganglionilor limfatici consistență densă. abdominale focare radiografice de calcifiere pot fi detectate, care sunt situate de-a lungul liniei de atașare a mezenterului.
Balonarea în apendicita acută este cauzată de peritonită în curs de aderare. Aceasta are loc numai în etapele ulterioare ale bolii. Balonarea și gaze de întârziere cauzată mezenteric tuberculoasă parțială adenitis obstrucție intestinală. Ele sunt de obicei observate la începutul unui sindrom dureros. Rata de creștere a ratei leucocitoza și inima este caracteristic de apendicita acuta. În mesadenitis tuberculoase aceste modificări nu sunt, de obicei observate.
În discutarea diagnosticul diferențial între mezadenitom tuberculoasă și pancreatită, trebuie să aibă în vedere faptul că durerea de pancreatita acuta apar in randul sănătății plin, în timp ce la mesadenitis întotdeauna posibil să se găsească de lungă durată fenomene mai mult sau mai puțin pronunțate de intoxicație tuberculoasă.
durere foarte intensă în pancreatita acută radiază la caracterul din stânga sau șindrilă uzate. dureri epigastrice sau mesadenitis tuberculoasă mesogaster nu ajunge la o asemenea intensitate ca în pancreatita. Durere în mesadenitis nu este însoțită de încălcarea functiei pancreatice-vneshnesekretor clorhidric. Conținutul diastazei și amilazei în sânge și urină este normal.
inflamație acută a ganglionilor limfatici din ileon distal cauzată de Yersinia enterocolitica, apare de obicei cu diaree și luate pentru apendicita. Adevărata cauză a acestei „apendicita, cu diaree“, ramane neclar, chiar și după o intervenție chirurgicală și studiul histologic al corpului la distanță. Etiologia bolii poate fi stabilită numai după cercetarea bacteriologică specială.

Boala periodică (febra mediteraneană)

dureri abdominale acute sunt, de obicei cea mai timpurie și mai constantă simptom al bolii varianta abdominale periodice. În centrul acestor dureri este o peritonită paroxistică benigne. Boala de multe ori se execută în familii și, în cele mai multe cazuri incepe in copilarie. Mai frecvente la băieți evrei, arabă, și origine armeană. Atac de dureri abdominale, de obicei, este precedată de stare generală de rău, pierderea poftei de mâncare, dureri de corp, tulburări ale activității intestinale normale. Treptat în creștere, aceste fenomene sunt înlocuite cu dureri abdominale, cel mai adesea localizate în jumătatea dreaptă a abdomenului sau epigastric. Împreună cu febra apare durerea. Temperatura corpului crește cu răcire la 38-40 ° C, menținută la acest nivel timp de câteva ore sau 1-2 zile și, treptat, redus la valori normale. Ca și în cazul altor inflamații ale peritoneului, pacientul cu peritonită benigne prefera sa stea încă în pat.
La înălțimea durerii, care poate fi permanentă sau crampe, apare voma, uneori în mod repetat. Abdomenul este de obicei umflat, fata hyperemic, peretele abdominal este tensionată, palparea ei brusc dureros. De multe ori marcate prin mărirea ficatului. Splina a crescut în mod semnificativ mai puțin. În toate cazurile, există leucocitoza și accelerate de sedimentare a hematiilor. La înălțimea unui atac sunt adesea observate fenomene de obstructie intestinala partiala, dar de obicei nu domină imaginea unui atac și nu are tendința de a progresie.
ileus dinamic in boala periodica se potrivesc fara complicatii difera de la o intervenție chirurgicală care necesită obstrucție intestinală, prezența la început fenomene mai mult sau mai puțin pronunțat peritoneală, febra, de multe ori o combinatie de dureri abdominale cu dureri la nivelul articulațiilor și în piept. O creștere bruscă la începutul peristaltismului bolii periodice pentru a ataca înălțime devine mult mai puțin pronunțată. Start flatulență indică sfârșitul atacului.
Cu deosebit de mari dificultăți de diagnostic întâlnite în timpul primului episod de peritonită paroxistică benigne. Apariția semnelor de iritație peritoneală la scurt timp după începerea durerii conduce un medic pentru a recurge la o intervenție chirurgicală. Foarte adesea diagnosticat cu apendicita acuta si produc apendicectomie. Când atacurile repetate pentru a pune diagnosticul corect este mult mai ușor, deoarece tabloul clinic se caracterizează prin atacuri recurente stereotipe. Sunt de mare importanță și anamneza despre naționalitatea pacientului, prezența unor boli similare rude. febră ridicată și leucocitoza marcate cu peritonită paroxistică apar în primele ore ale atacului, care nu se observă în apendicita acută.
În unele cazuri, boala periodic simultan cu un atac de durere ascuțită în cadranul din dreapta sus apar febră ușoară exprimate sclera colorație icteric a pielii si datorita, așa cum este sugerat de M. Vinogradov (1973), dischineziei biliare principal. Leucocitoza și semne de iritație peritoneală similaritate a complementului cu colecistita acuta. Boala periodică cu o criza de durere acută în cadranul din dreapta sus diferă de colecistita acută sistemică în curs de dezvoltare, în fața tulburărilor sale funcționale.
Concomitent cu durerea hipocondrul cu boala periodică întotdeauna posibil pentru a detecta semne de implicare a altor organe și sisteme. De foarte multe ori există artralgii, uneori fără modificări vizibile ale formei articulare și poliartrită. În mod semnificativ mai putina durere in cadranul din dreapta sus sunt combinate cu disurie, cu dureri în piept, și, uneori, cu semne de pleurezie. Acest tip de asociere pentru colecistita acută ordinare sunt mai puțin frecvente.

Video: HURT toti muschii (dureri de medic myshtsah.Razyasneniya de dureri musculare și a bolii)

rheumatocelis

dureri abdominale acute poate fi prima manifestare clinică a vasculita hemoragică care afecteaza barbatii, de obicei in copilarie si adolescenta. În cele mai multe cazuri, aceasta boala se produce dezvoltarea simultană a erupții cutanate hemoragice pe piele, și peretele intestinului subțire. In cazuri rare, există o leziune vasculară izolată a peretelui intestinal. În funcție de gravitatea procesului de dezvoltare pacient sau diaree, un fenomen de ileus dinamic cu vărsături repetate. Semnele de iritație peritoneală sunt de obicei absente sau exprimate doar moderat.
In cele mai multe cazuri, vasculita hemoragică începe cu apariția purpurei și a artritei. Purpura localizate de obicei pe partea extensor a extremităților inferioare și a abdomenului inferior. Sindromul articulara se manifesta prin dureri ascuțite în articulații mari și mici, mai mici ale extremităților inferioare și edem adesea periarticulare. Articulațiile membrelor superioare sunt afectate mult mai puțin frecvent. febră ușoară, leucocitoza și sedimentare a hematiilor accelerată completează această imagine. În etapele ulterioare ale bolii, există semne de glomerulonefrita.
fenomene mai mult sau mai puțin marcate de ileus se dezvolta in aproape toate cazurile, vasculita hemoragică. Intensitatea acestor fenomene și necesitatea intervenției chirurgicale sunt determinate de leziuni extinse ale peretelui intestinal și gradul de încălcare a funcției sale motorii. Cele mai multe cazuri de boala apare fără dezvoltarea unei imagini ileus progresive. Nu există semne de iritație peritoneală la începutul vasculita hemoragică se distinge de un ulcer gastric perforat. Vasculita ileonul terminal are loc cu dureri în regiunea iliacă dreaptă, sau chiar în jumătatea dreaptă a abdomenului. În astfel de cazuri, uneori, a pus un diagnostic prezumtiv de apendicita acuta.
Inflamația retrotsekalno proces localizat fluxurile de ceva timp fără semne de iritație peritoneală. Diagnosticul diferențial în astfel de cazuri trebuie să se bazeze pe rezultatele observării dinamice a ordinii de apariție și severitatea alte semne de boală comparate.
În cazul în care, în timpul observării pacientul prezintă semne de iritație peritoneală, iar în cazul în care încep să crească, chiar și un pacient cu un diagnostic clar de chirurgie ilustrat vasculita hemoragică.

Belly diabetică acută

infecții acute, traumatisme, socuri emotionale de multe ori duce la o agravare a tuturor manifestărilor de diabet. Starea pacienților agravează. În unele cazuri, cauza statului prekomatosnoe este abandonarea pacientului de injecții cu insulină. Inițial, pacientul există o slăbiciune, ceea ce duce la progresia dezvoltării dureri de cap, greață, vărsături, somnolență. Respirația adâncește treptat, pielea și membranele mucoase devin uscate, sete în curs de dezvoltare și poliurie. Se repetă vărsături. Uneori este sângeros sângerare diapedetic, din cauza.
Deseori, astfel de pacienti ajung la departamentul de chirurgie cu un diagnostic de apendicita acuta, colecistita acută sau obstrucție intestinală. Se crede că durerea și semnele de iritație peritoneală la acești pacienți, sau se datorează creșterii deshidratare peritoneu sau cauza hemoragiilor punctiforma in peritoneu si tesutul pancreatic. Dacă fenomenele peritoneale și dureri abdominale sunt diabetici consecinta acidoza, expresia lor scade semnificativ după 2-3 ore după scoaterea pacientului din starea precoma diabetica. Dacă acest lucru nu se întâmplă, este necesar să se reconsidere diagnosticului.
stomac diabetică acută se dezvoltă întotdeauna treptat. Examinarea pacientului îl face ușor de detectat șuierătoare, miros de acetonă în respirație, glucozuria, cetonuria, hiperglicemie. stomac diabetică acută începe cu exacerbarea diabetului zaharat, care au fost unite mai târziu prin dureri abdominale și vărsături. Trebuie să se facă distincție între cazuri reale de abdomen acut la pacientii cu diabet zaharat. apendicita acuta si colecistita acuta cu diabet zaharat, de asemenea, incepe cu dureri abdominale și vărsături. Diferența este că durerea și vărsăturile apar în acest din urmă caz, între starea generală de sănătate a pacientului cu diabet zaharat un complet controlat. Măsurile terapeutice care vizează combaterea acidozei diabetice, în astfel de cazuri nu au nici un efect asupra severitatea apendicitei sau colecistitei. Istoricul medical, rezultatele re-examinare a pacientului, cât și în etapele ulterioare ale procesului și rezultatele tratamentului permit diagnosticul corect.

colică renală

colica renală acută apare uneori cu tabloul clinic, care este foarte ușor de confundat cu apendicita, ileus, colica biliara sau pancreatita. Atac de colici renale începe brusc. Crampe poate fi simtit de-a lungul abdomenului sau doar într-o singură jumătate. Durerea este de obicei însoțită de vărsături distensie, abdominale. De obicei, ele radiază la vintre, și însoțite de disurie. Uneori există o anurie reflex. Pacientul în timpul unui atac de multe ori își schimbă poziția în pat. Uneori, acest lucru duce la o scădere pe termen scurt, în intensitatea durerii.
Dreapta colica renală trebuie adesea să fie distinsă de apendicita acuta, care poate începe și cu vărsături și dureri în jumătatea dreaptă a abdomenului. Mulți autori consideră caracteristica hematurie, care permite distinge în mod fiabil a bolii, comparativ cu unul pe altul. Din păcate, nu putem fi de acord cu această opinie. Deși colica renală în 80-90% din cazuri complicate de hematurie, hematurie dar de multe ori observat apendicita, atunci când retrotsekalnyh. Retrotsekalnye apendicita sunt mai puțin frecvente, dar medicul trebuie întotdeauna să se gândească la diagnosticul de un anumit pacient, astfel încât statisticile nu pot fi decisive. anurie Reflex uneori în colică renală, dar în cazuri rare, se observă și apendicita.
În discutarea diagnosticul diferențial între boli comparabile, cel mai bine este să acorde o atenție la comportamentul pacientului în pat, care este strâns legată de particularitățile de dezvoltare a durerii.
Aproximativ 93% dintre apendicita acuta incepe cu dureri abdominale. Initial, durerea este resimțită în mijlocul abdomenului în jurul buricului sau în regiunea epigastrică. În acest moment, durerea se alatura voma. De obicei, începe fără precedent greață. În caz de apendicita vărsături ușoare se întâmplă o dată. Vărsături repetate repetate este caracteristic apendicita distructive. vărsături unice sau repetate cu apendicita se alătură durere la începutul bolii.
durere Apendicita în termen de câteva ore după debutul bolii sa mutat în regiunea iliacă dreaptă. Aici ea devine o permanentă și bine localizate. Aceasta crește în mod semnificativ cu mișcări, astfel încât pacientul prefera sa stea încă în pat.
Astfel, pentru o durere tipic de migrare apendicita, durere și apoi o constantă, care este de aproximativ 80% din cazuri situate într-un loc tipic - în regiunea iliacă dreaptă. Când locația retrotsekalnom a apendicelui, care apare la aproximativ 10% din toți pacienții, durere maximă nu localizată la un punct Mc Berneya și flancul lateral a abdomenului, la un punct situat la aproximativ la jumătatea distanței dintre axele anterioare iliace superioare și vezica biliară. Retrotsekalno situat apendicele este situat în apropiere de ureter dreapta. Implicarea acestuia în procesul de apariție conduce la apariția celulelor roșii din sânge în urină (care, după cum știm, este adesea observată în apendicita distructive) și se pot schimba in mod semnificativ intregul tabloul clinic al bolii.
Pentru a distinge această specie de apendicita sided ajuta colica renală în cazuri mai blande de diagnostic, in special durerea, și, în cazuri mai severe - pacientul de cercetare urologice.
Durere în colică renală, în cele mai multe cazuri crampele. Ei încep brusc și Terminate ca dintr-o dată. Cu toate acestea, trebuie amintit că durerea care provine de la ureter, rar crampe (Jones, 1974). Ei, cum ar fi durerea de apendicita, poate fi permanentă. Caracterizat prin iradierea durerii în zona inghinală, în ou sau în vagin. Uneori există iradiere de durere în regiunea iliacă. Atacurile de durere sunt adesea însoțite de greață și vărsături. In timpul unui atac al pacientului colică renală se deplasează în mod activ în pat, care nu se observă la o apendicita. Urina colectată în timpul colic, hematurie, și a găsit în aproximativ 80% din cazuri - oxaluria. In timpul unui atac de anurie colici, uneori, se dezvoltă. În cazul în care urina este infectat, întârzierea este însoțită de febră și frisoane din nou.
În cazurile dificile diagnostician, se recomandă să se recurgă la urografia intravenoasă sau cystochromoscopy. În funcție de colica renală sau renală este afectată în mod drastic deprimat sau nu este determinată. In astfel de cazuri, imagini de raze X rinichi repetate la fiecare 1-3 ore în timpul zilei. In ciuda anurie, pe partea afectată și opacifierea renogram dezvăluit treptat se produce pelvisul și ureter.
Astfel, cu ulterioare pyelograms aspectul renogram permite diagnosticul de colica renală, cu blocarea fluxului de urină. blocarea novocaină a cordonului spermatic este, uneori, în mod semnificativ reduce durerea colicilor renale și apendicita este ineficientă.

ALTE BOLI

Durerile abdominale sunt uneori prima manifestare clinică a tuberculozei sau a tumorilor vertebrale. sensibilitate localizata strict deasupra vertebrei afectate apare cu mult înainte de dezvoltarea deformare a coloanei vertebrale. Radiografia coloanei vertebrale este cea mai sigura metoda de diagnosticare a acestor boli și dureri abdominale asociate.
dureri abdominale acute sunt uneori trăsătură dominantă a tabes dorsalis. crize gastrice tipice la unii pacienți în cele din urmă înlocuit cu dureri abdominale difuze. Cel mai adesea, acestea sunt localizate durere în buric. Durere severă și vărsături repetate durează, de obicei, timp de mai multe zile. Pentru a nu pierde adevarata cauza a durerii si nu expune pacientul o operație inutilă, este recomandată pentru fiecare pacient pentru a afla prezența durerilor de fotografiere caracteristice, verificați starea pupilare și tendon reflexe și produc Wasserman.
dureri abdominale crampe severe sunt observate în intoxicație cu plumb. Durerile abdominale sunt, uneori, principala problemă a acestor pacienți. Într-un studiu mai detaliat se pot obține informații despre blocări tensiunii arteriale, de plumb pentru a identifica semnele de polinevrite, în care în primul rând afectează mușchii extensor mâinile și degetele. Sângele acestor pacienți a relevat anemie și crește numărul de inelari. În cazurile mai ușoare de intoxicație la pacienții care prezintă semne de sindrom astenic. În crize mai severe cazuri de psihoza si epileptiforme.
Durerea abdominala poate fi cauzata de un anevrism al aortei abdominale, care aproape întotdeauna este situată distal la arterele renale. Durere sau iritație cauzată de periostul vertebrelor adiacente anevrism în creștere sau iritarea rădăcinilor nervilor spinali. În același timp, marcată de dureri abdominale dureri de spate. Așa cum am observat cazuri de anevrism aortic abdominal cronică conținea un trombus murala. Unii dintre ei au simțit în formă de tumori fixe și non-impulsuri rotunjite dens. pereții lor pe raze X sa dovedit a calcifiere.
ruptura anevrism apare de obicei în mai multe etape. De obicei, un pacient cu anevrism asimptomatic, durere. Pentru mai mult sau mai puțin lung, acestea rămân moderate. În doar câteva zile sau săptămâni înainte de ruptura la un pacient marchează o creștere de dureri abdominale in partea inferioara a spatelui sau a sacrului. Ele radiază spre zona abdomenului si membrelor inferioare. Cu fiecare zi în creștere, durerea devine insuportabilă. Apoi au oprit brusc sau drastic slăbit în intensitate. Poate că acest lucru se datorează încetarea temporară a sângerare prin peretele aortei. Un decalaj finală are loc după peretele aortic, și este cauza morții subite a pacientului de sângerare retroperitoneală. Curbare consolidarea și slăbirea dureri abdominale și de jos a spatelui, cu o caracteristică radiativă la vintre și membrele inferioare care amintesc de colici renale. Diagnosticul corect poate fi făcută într-o perioadă de ruptură amenințătoare. imagini cu raze X ale cavității abdominale, în prima parte deja sângerare poate fi detectată prin dispariția umbra mușchiului-lombare iliace. Diagnosticul la timp se poate face numai pe rezultatele aortografie, și care este recomandată în toate cazurile de dureri abdominale de origine necunoscută.

cerere VI - I Cauza dureri abdominale acute

1. Boli ale plămânilor și pleurei.
2. bolilor de inima.
Sindromul abdominale infarct miocardic. insuficiență ventriculară dreaptă acută. pericardită acută.
3. colecistită acută și colica biliară.
4. pancreatită acută.
5. necroză hepatică masivă.
6. gastrită acută și enterită acută.
7. Toad abdominală.
8. porfirie acută.
9. Boala Crohn.
10. mezenteric acută și acută adenitis ileita.
11. Boala periodică.
12. hemoragică vasculita.
13. stomac diabetică acută.
14. colică renală.
15. Alte boli.
Tuberculoza sau tumora vertebrală. Tabes dorsalis. saturnism. anevrism aortic abdominal.