Apendicita acuta la copii

ascuțit apendicita la copii Este cea mai frecventa boala chirurgicale la această vârstă. operațiuni în apendicita acută reprezintă aproximativ 75% din totalul intervențiilor chirurgicale de urgență. Incidența raportată de apendicita acuta dupa: de la un an la 3 - 0,6 la 1000- 4 până la 7 - 2,6 la 1000 până la 13 ani - 8, 1000.

caracteristici anatomice și fiziologice ale departamentului ileocecală și apendicele la copii.

Mobilitatea ridicată a cecumului la vârsta de trei ani, din cauza mezenter lung și încălcări ale procesului de dezvoltare fetale are un impact semnificativ asupra manifestărilor clinice ale bolii.

La sugari supapă apendicular este absent sau slab dezvoltat, având ca rezultat evacuarea liberă a conținutului intestinal din anexă în cecum, lipsa posibilității de formare a pietrelor de fecale și procese stagnante în muguri.

Variabilitatea localizarea apendicelui: poziția în jos (35%) - medial și poziția centrală (26%) - poziția retrotsekalnoe (20%) - poziția laterală (15%), ceea ce determină o varietate de simptome de apendicita acuta la copii.

Copiii sub trei ani din apendicele formează un con care nu este propice pentru apariția de stagnare, și raritatea bolii în această vârstă.

Finețea peretelui apendicelui și dezvoltarea slabă a straturilor musculare provoca debut mai devreme de apendicita acuta la copii de până la 3 ani.

Dezvoltarea insuficientă a aparatului folicular a apendicelui, care joacă un rol important în patogeneza apendicita.

Prezența anastomoze între vasele limfatice intestinale ileocecală cu sistemul limfatic al organelor interne ale cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal, crearea condițiilor pentru generalizarea procesului inflamator prin limfă.

imaturitate morfofuncțională a plexului nervos al apendicelui, mai ales la copiii mici, ceea ce explică severitatea apendicita acuta la copii in primii ani de viață.

hipoplazia glandei la copii în primii ani de viață conduce la generalizarea procesului inflamator în apendicita complicate.

fluxul de sange excesiv peritoneală angajamentul rapid în procesul inflamator, cu o capacitate redusă pentru delimitarea procesului inflamator și capacitatea mare de aspirare.

Patogeneza apendicita acută la copii

Există două teorii pentru a explica mecanismul de inflamare intr-un proces: dar nervoase-vasculare și Teoria de stagnare.

Teoria neurovasculare explica aparitia de apendicita acuta de tulburări ale tractului gastro-intestinal și impulsurile-vistsero viscerala, care se reflectă într-o anexă trofică vasculară. Spasmul mușchiului neted vascular aprovizionare duce la perete proces perturbarea până la necroză. modificări de permeabilitate la nivelul mucoaselor la microflora cu dezvoltarea ulterioară a inflamației.

Teoria stagnare explica dezvoltarea de apendicita acută este obstrucția a conținutului intestinal apendice, urmată de o creștere a presiunii în lumen, deteriorarea drenaj limfatic, ceea ce duce la edem și umflarea procesului de țesut. Violarea fluxului venos sub presiuni ridicate intraluminale și edem conduce la ischemie și la nivelul mucoaselor microflora infestare.

patologie.

apendicita catarale la copii se caracterizează prin membrana seroasa edematoase și eritematoasă. determinate microscopic defecte ale mucoasei acoperite cu fibrină și leucocite.

apendicita flegmonoasă la copii se manifestă inflamația purulentă a tuturor straturilor din apendicele. hyperemic macroscopic proces, tensionat și îngroșată, acoperite cu fibrină. determinat Microscopically procesul de infiltrare Microcirculatory toate straturile, în ulcerație a mucoasei marcată, supurație și respingerea parțială.

apendicita gangrenoasă la copii se caracterizează prin schimbări profunde distructive a peretelui toate apendicele. proces extrem îngroșat, gri închis, cu impositions-purulente fibrinoasă. Microscopic - necroza peretelui apendice.

Simptomele de apendicita acuta la copii

durere în burta unui caracter permanent, care are loc treptat, cu localizare în regiunea epigastrică sau ombilicale, se deplasează în regiunea iliacă dreaptă, nu dispare in timpul somnului.

Vărsături caracter reflex, o dată sau de două ori, nu aduce ușurare.

Temperatura în reacție la 38 ° C

puls Divergenta și temperatură: creșterea temperaturii corpului prin pulsul rata un grad quickens timp de 8-10 min.

Problemele intestinale se manifestă sub forma unui scaun de întârziere.

Tensiune mușchii abdominali la palpare.

Simptom Filatov - a crescut durere la palpare în regiunea iliacă dreaptă.

Durere în regiunea iliacă dreaptă cu palparea profundă a abdomenului.

Pozitiv simptom-Shchetkina Blumberg - a crescut dureri abdominale după treptată palparea profundă urmată de arme ținând departe de peretele abdominal.

Video: copii sănătoși. apendicită

Caracteristicile de apendicita acuta la copii în timpul primilor trei ani.

Cursul clinic mai greu, cu o predominanță comune simptome ale reacțiilor nediferențiat copilului inflamație a sistemului nervos.

Incapacitatea unui copil mic pentru a localiza cu precizie durerea în abdomen din cauza lipsei de maturitate morfologică și funcțională a structurilor cerebrale corticale.

Dezvoltarea timpurie a formelor distructive de apendicita, cu o generalizare a inflamație a cavității abdominale datorită unui număr de caracteristici anatomice și fiziologice.

Capacitatea unui proces patologic care implică alte organe cu dezvoltarea timpurie a tulburărilor metabolice, hemodinamici și microcirculatorii.

Schimbarea comportamentului copilului - tulburări de somn, neliniște, plâns, refuzul de ingestia de alimente.

Vărsături, care este un caracter multiplu.

Creșterea temperaturii corpului la 38-39 ° C.

Tulburări ale scaunului - la 12-70% dintre copii au diaree. În caz de întârziere a scaun prezentat clisma, care facilitează diagnosticarea.

examinarea abdomenului în timpul somnului fiziologic sau induse de medicamente pentru a determina următoarele simptome: o tensiune pasivă a mușchilor peretelui abdominal, durere în fosa iliaca dreapta, un simptom al „trăgând piciorul drept și repulsia brațul drept“ palparea, simptom Shchetkina-Blumberg.

tușeul rectal în caz de dubiu, se arată în toți copiii, deoarece ajută în diagnosticul diferențial cu alte boli.

În sângele periferic - hiperleucocitozei.

Diagnosticul de apendicita acută la copii

Diagnosticul de laborator concluzionăm în studiul analizei sângelui generale. Creșterea numărului de leucocite din sângele periferic la indică prezența 10000 la 12,000 inflamației.

tușeul rectal este efectuat pentru diagnosticarea cazurilor îndoielnice, pentru a detecta semne de apendicita acuta localizare pelvină excepție boli pelviene probabilităților fete excluderea de formare a tumorilor în spațiul retroperitoneal.

examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale, rinichi, organe de reproducere la fete:

semne directe de apendicita acuta:

- în secțiune longitudinală - o structură tubulară cu un capăt orb pe de o parte:

- în secțiunea transversală - un simptom „țintă“;

- valoarea diametrului exterior de 6 mm;

- grosimea peretelui procesului mai mare de 2 mm;

- structura de proces eterogen, atunci când o compresie incompresibil.

semne indirecte de apendicita acuta:

- prezența lichidului liber în jurul apendicelui;

- prezența lichidului liber în pelvis;

- îngroșarea peretelui cecului;

- pareză intestinală.

Tratamentul apendicita acută la copii

Dacă este imposibil de a confirma sau de a lua diagnosticul de apendicita acuta, după evaluarea inițială este efectuată în departamentul de chirurgie de monitorizare de diagnostic cu inspecții repetate la fiecare 2-3 ore. Observarea se efectuează timp de 12 ore, după care diagnosticul de apendicita acuta este eliminată sau decizia de a efectua laparoscopia de diagnostic.

etape de tratament:

- antibiotice înainte de o intervenție chirurgicală sunt numiți, timp de 30 de minute pentru toți copiii pentru prevenirea complicațiilor postoperatorii ranii. În timpul operației, antibioticele sunt administrate de indicații în funcție de gradul de inflamație:

- accesul la cavitatea abdominală a Volkovich-yakonov;

- detectarea apendicelui și evaluarea modificărilor inflamatorii (catarală, abcese, gangrenoasă, rupta);

- apendicectomie:

- îndepărtarea din cavitatea abdominală a pompelor electrice exudate inflamatorii;

- închiderea plăgii cu impunerea unei cusături cosmetice în forme necomplicate de apendicita.

În identificarea catarală apendicita prezinta o examinare suplimentară a cavității abdominale: inspecția mezenterul intestinului subțire, în prezența mezadenita, revizuirea ileonului, în scopul de a verifica prezența diverticulului Meckel, examinarea uterului la femei.

apendicita acuta dupa o interventie chirurgicala

Modul motor de timpuriu.

alimentare enterală precoce.

Antibiotice pentru copii appendtsite acute

- în necomplicate (flegmonoasă) nu apendicita demonstrat;

- la apendicita gangrenoasă se efectuează timp de 24-48 ore;

- cu apendicita perforata are loc timp de 5 zile.

Ecografia abdominală de control pentru 3-4 zile și înainte de descărcare de la departamentul de chirurgie.

Firele se scot la 7-8 zile.