Boli ale plămânilor și pleurei - diagnosticul de dureri abdominale

Acesta a fost mult timp cunoscut faptul ca pneumonie si pleurezie pot aparea cu sindrom abdomen acut. O intervenție chirurgicală abdominală pune în pericol viața în astfel de cazuri pot fi evitate, dacă vom compara manifestările de durere de la care apar simultan cu dovezi obiective ale bolii. Următoarele caracteristici ale durerii par să ne fie utile în discutarea diagnosticului diferențial între pneumonie și adevărat (chirurgicale) abdomen acut.
dureri abdominale acute cu semne de iritație peritoneală sunt observate doar la începutul pneumonie, pneumonie și acest lucru poate fi bacteriene, virale sau împărtășiți melkoochagovogo. Conform observațiilor noastre, semnele de iritație peritoneală însoțite de infecții respiratorii acute numai atunci cand complicatii ale pneumoniei. Este de la sine înțeles că se alătură pneumonie boli respiratorii acute nu sunt neapărat în prima zi a existenței lor. Pacientul peritonită difuză, chiar și atunci când este într-o stare gravă, este încă aminti mereu momentul în care a fost cu durere severă în abdomen. Ei încep brusc și să acopere imediat întregul stomac. Pacienții cu pneumonie poate fi remarcat faptul că durerea abdominală severă a început în dimineața, după-amiaza, noaptea, dar el nu-și amintește momentul în care separă sănătatea perioada de la începutul unei boli grave.
Dureri abdominale apar, uneori, înainte de semnele fizice si radiologice de pneumonie. Ei au simțit întotdeauna în aceeași zonă și acoperă, de regulă, doar dreptul, uneori doar jumătatea stângă a abdomenului. Prin urmare, rigiditatea mușchilor determinată de peretele abdominal pe o singură parte. În bolile inflamatorii ale cavității abdominale de apărare musculară este cel mai adesea localizat în mod clar. Peste organul afectat (de exemplu, peste apendicele vermiform) se exprimă întotdeauna mult mai clară decât departe de ea. Trebuie remarcat faptul că tineri și copii la începutul de apendicita, uneori, dezvolta severă rigiditate musculară întregului abdomen, dar este păstrat scurt, numai 1-3 ore, după care „extins“ răspunsul obișnuit este înlocuit cu o imagine a durerii locale și rigiditate în regiunea iliacă dreaptă. Zona rigiditate în peritonită adevărată nu se micșorează.
peritonită locală în cazuri progresia grasps tipic fie de sus (deasupra liniei de epiploon atașare la colon transversal) sau jumătatea inferioară a abdomenului. Inflamația jumătatea superioară a porțiunii abdominale se extinde în spatele colonului ascendent pe regiunea iliacă dreaptă, iar jumătatea inferioară a abdomenului (de exemplu, pelvină) - mezenter de-a lungul colonului sigmoid în regiunea iliacă stângă. Ca urmare, tensiunea musculară în regiunea iliacă dreaptă poate fi cauzată nu numai de apendicita, ci, de asemenea, procesele inflamatorii la nivelul abdomenului superior: colecistită, perforarea colonului transvers, ulcer duodenal perforat, și rigiditate în regiunea iliacă stângă - procese inflamatorii la nivelul bazinului sau apendicita când vârful apendicele este situat în apropiere de colon sigmoid. Când peritonită difuză devine peretele abdominal anterior întreg rigid.
Mușchi de protecție în caz de peritonită este consistență diferită. Reflexogene schimbări de apărare musculare-a lungul timpului în expresie. Dacă distrage atenția pacientului, atunci durerea abdominala reflectată sunt de multe ori în imposibilitatea de a depăși rigiditatea peretelui abdominal și pătrunde adânc în mâna palparea abdomenului. Rigiditatea peretelui abdominal în timpul peritonită rămâne constantă, în timp ce este instabil în pneumoniile. In studii repetate, pacientul este de multe ori posibil pentru a vedea că aceasta este întărită, apoi slăbit. AP Podonenko-Bogdanov (1968) sugerează că acest lucru se datorează dinamicii procesului inflamator în plămâni. Cu alte cuvinte, dureri abdominale și de apărare musculară în caz de peritonită timp de câteva ore păstrat neschimbate și nu se găsesc separat unele de altele, care nu sunt adesea observate în pneumonie.
Diagnosticul diferential este facilitat analiza alte semne de boală comparate. pneumonie Acesta începe cu o febră, care este adesea însoțită de o singură sau repetate frisoane. temperatura corpului la un ulcer gastric perforat, la o prima normala a ramas, apendicita este uneori crescut moderat. erupții cutanate herpetic pe față și înroșirea feței nu sunt mai puțin frecvente cu pneumonie și nu se observă în peritonită. Tahicardia nu poate fi considerată caracteristică-diagnostic diferențial fiabile precum pneumonia bacteriana apar de obicei cu tahicardie și pneumoniile virale observate uneori puls relativă decelerare. Pentru o creștere tipică peritonită tahicardie în cursul bolii. Noi nu am fost capabili de a utiliza dificultăți de respirație ca un criteriu de încredere pentru diagnosticul diferential intre pneumonie si apendicita, deși alți autori indică spre mare valoare de diagnostic diferențial al acestei trăsături. Divergența de opinii se datorează diferențelor probabile de populație de pacienți în funcție de vârstă.
Pneumonia ca febra si alte etiologii, de obicei, însoțite de constipație. La începutul peritonitei vărsături și diaree observat de multe ori, aceasta din urmă, care mai târziu dă drumul la constipație. burta de lemn în peritonită nu este implicat în actul de respirație și reflexele abdominale la acești pacienți nu este cauzată. Atunci când perforația organelor cavitare în cavitatea abdominală intră acumularea de gaz sub diafragmă care determină dispariția monotonie hepatice. Acumularea de gaz liber în cavitatea abdominală este determinată sau radiografică percuție. Desigur, mai important importanta de diagnostic diferential al auscultatia abdomenului. zgomote peristaltice în stomacul unei persoane sanatoase are la fiecare 4-5 s, cu peritonita ele dispar sau slăbit foarte mult. Cand reflecta dureri abdominale audibilitate lor nu este schimbat.
Pacienții cu peritonită tind să nu se deplaseze în pat, deoarece fiecare contractie a muschilor abdominali este însoțită de durerea lor. Genunchii sunt adesea tras în sus de la stomac. Limbii uscate și acoperite. Stomac după 5-6 ore se umflă treptat după debutul bolii, în același timp, există o expresie facială caracteristică (feței Hippocratic). La începutul peritonitei de multe ori există vărsături, care mai târziu dispare și reapare în conversia peritonitei localizate vărsat. Pacientul cu pneumonie reflecta dureri abdominale se pot deplasa liber în pat, peretele abdominal încetează în cele din urmă să fie tensionată. Ulcerația la examenul rectal este caracteristic peritonită. Examinarea rectala nedureroasa pneumonie.
Locală și peritonită apar în mod normal, cu leucocitoza de 10 • 10³-15 • 10³ 1 l și sedimentare rapidă. Leucocitoza, în unele cazuri, pneumonia este de 20 • 10³• 10 -40³ 1 ul, și, în unele cazuri, absent. Rezultatele metodelor fizice și cu raze X de investigare a pieptului releva adesea semne caracteristice de pneumonie, care, în caz de peritonită sunt absente.
Relativ ușor de a distinge pneumonie de la dureri abdominale reflectate de peritonită, dar mult mai dificil să-l distinge de apendicita, in special la persoanele in varsta cu procesul de localizare retrotsekalnoy. fenomene peritoneale în astfel de cazuri de apendicita exprimate usoara sau chiar absente. Examinarea rectala poate fi inutil, ca apendicele este retroperitoneale și departe de pelvis. Diagnosticul final, în aceste cazuri, este stabilită ca urmare a re-examinare a pacientului.

Video: Elena Malysheva. Trei teste cu dureri în piept