Apendicita acuta

Apendicita - inflamație a apendicelui.

epidemiologie: Cele mai frecvente cauze de abdomen acut (50%). Varsta predispun: 10-19 ani. Frecventa: 110/100000 / an, rata de apendicectomie în 2 ori mai mult. Life-time-risc (probabilitatea de viață bolnav cu apendicita) este de 7,5%, numărul de apendicectomii în 2 ori mai mult (aproximativ 15% din populație).

anatomie

Ca o continuare Teania coli colon, la sfârșitul cecum, situat dorso-medială se termină orbește, apendice vermiformis (lungime de la 2 până la 20 cm). Tunica mucoasa conține un număr mare de foliculi limfatici (de aici numele de „amigdala intestinale„). proces Opțiuni amplasare: retrotsekalno, paratsekalno fix pe jejun, cu cecum înaltă și joasă poziție (în pelvis). situs inversus.

Cauzele apendicita

• obstrucție (blocaj) a cavității din cauza pietre fecale, inflexiune sau fire cicatriciale și o încălcare ulterioară a golirii.
• infecții intestinale (reducerea locală a rezistenței, hiperplazia țesutului limfatic).
• mai puțin: corpuri străine (oasele cireșe), viermi (viermi rotunzi), infecția gemotogennye.

patogenia

Apendicita poate avea loc în mai multe etape.

etapa non-distructive:

• catarală, etapa reversibelnaya cu hiperemie, edem, durere și în apendice, puroi deconectat (Appendizitis simplex)
• etapa seropurulentnaya (în Appendizitis destractiva).

etapa distructiva:

• abces apendicita ulcerativă
• purulent (empiematozny) apendicita
• apendicita gangrenoasă
• perityphlitis - apendicita, cu sau fără perforații, cu restrângerea procesului inflamator datorită aderențelor peritoneale, dacă purulent de topire - abces peritiflichesky
• apendicita cu o perforație liberă și peritonită difuză ulterioară

Video: Tratamentul chirurgical al apendicita acuta

clasificare:

• apendicita acuta
• appendicism

Video: apendicita acuta. Din ceea ce o durere de stomac

Simptomele de apendicita acuta

Anamneza (greață, vărsături, temperatură) și examinarea clinică: durere palparea și effleurage în regiunea iliacă dreaptă. Triangle Sherren: Spina iliaca anterior simfiza drept superior și stomacului formează un triunghi cu importante puncte: McBurney, Lanz, K mmell (2 cm distanță de ombilic, Morris 4 cm de buric). punctul McBurney (situată în cecum). 5 cm de la spina iliaca anterior superioare pe linia care duce la buric (linia Monro).

Lanz Point: între a treia linie exterioară și interioară conectează ambele iliaca Spina (poziția apendicelui). Simptom Shchetkina-Blumberg: iritație a peritoneului în proces, durerea este mai pronunțată atunci când eliberați mâna decât atunci când este apăsat.

De Autor:

• Simptom Rovzinga: atunci când în presiunea la nivelul colonului sigmoid, există durere în zona cecului.
• Durere în buzunar Douglas: iritație peritoneului la palpare rectală, exprimată la locația apendicelui în pelvis.
• Simptom M. psoas - în regiunea BOPI iliace dreapta atunci când ridicați piciorul drept împotriva rezistenței medic (iritația fasciei plantare M. psoas) - când retrotsekalnom locație.
• Simptom Sitkovskiy - năpustindu durere în poziție laterală stângă.
• Simptom Ten-Horn: durere, atunci când trageți pentru cordonul spermatic.

Diferența axilare, temperaturi rectale mai mare de 1 ° C (viteză: 0,5 ° C).

Video: apendicita acuta. Etiologia. Patogeneza. Clasificare. Clinica. Diagnostic. Tratamentul.

Simptomele de periumbilikalnye obstrucție și dureri epigastrice, mai târziu în fosa iliaca dreapta (mișcarea durerii într-o chestiune de ore). Lipsa poftei de mâncare, vărsături, scaun întârziat. Temperatura (subfebrilă la 39 ° C), tahicardie, limba uscată.

Reflex, tensiune musculară locală, răspândirea tensiune semnalează începutul peritonită. Cand perforație, dureri de stomac acută răspândit în întregul abdomen.

dureri de localizare atipici în timpul sarcinii (cecum ofset, apendicele 5 cm deasupra liniei orizontale prin buric).

dureri minore, descoperirea locală neexprimate, absența virtuală de febră, o ușoară leucocitoză la vârstnici.

dureri cronice recurente Atipice (recurente) apendicita.

diagnosticarea apendicita

Examen de laborator: leucocitoza la 15000 (notă: căderea numărului de leucocite în peritonita) - apendicita la vârstnici, de regulă, nu sunt pronunțate. Rareori leucocite și eritrocite în urină.

SUA: metoda de diagnostic astăzi destul de instituționalizate, cu o bună sensibilitate și specificitate.

Razele X: in pasaj gastrointestinal apendicita cronica cu Gastrografin - apendice nu este umplut cu mediu de contrast.

Video: apendicita acuta. Din ceea ce o durere de stomac

dificultăți de diagnosticare sunt copii mici, persoanele în vârstă, femeile gravide (anexa decalate în sus). Cel mai frecvent diagnostic diferențial în timpul sarcinii: pielonefrita. Tratamentul următoarele: dacă suspectați - apendicectomie, deoarece riscul de anestezie pentru mama si copilul este mai mic decât riscul de apendicita, fara operațiuni.

Diagnosticul diferențial de apendicita:

• iritație cecumului, obstrucția persistă independent
• psevdoappenditsit datorate mesenterialis lymphadenitis când infectate cu pseudotuberculosis Yersinia (temperatura 40 ° C, determinarea ESR mare a agentului patogen în sânge și scaun)
• infectie bronsic si pneumonie la copii, ceea ce duce la umflarea ganglionilor limfatici retroperitonellnyh poate simula clinica psevdoappenditsita (sindromul Brenneman)
• colica renală, perforație, ulcer gastric, duoden 12, colecistită, pietre tractului biliar
• infarct mezenteric
• helmintiaze
• diverticul Meckel, Cecul-mobile-Syndrom, boala Crohn
• divertikupit (pacientii mai in varsta, cel mai adesea pe stânga, „stangaci“ apendicita), mai puțin diverticulita din apendicele
• tumori, în special la pacienții vârstnici (cancer al cecumului) carcinoid
• mucocele (rar) obstructivă cronică
• chisturi ovariene, anexita, prima menstruație, sarcina ectopica
• în timpul sarcinii: pielite, colecistită, durere în uter
• Dacă există semne de peritonită: boala cu abdomen acut clinice.

Tratamentul apendicitei

Tratamentul conservator poate fi efectuat la perityphlitis: incetarea consumului de alimente, de repaus, terapia cu antibiotice sistemice.

Tratamentul chirurgical al apendicita este prezentat atunci când există o suspiciune de o inflamație a apendicelui. Apendicectomie, acolo unde este posibil, în stadiu incipient (48 ore) sau în intervalul liber (6-8 săptămâni după peritiflita peritonită acută).

Proceedings o interventie chirurgicala pentru apendicita acuta

secțiune variabilă (piele incizie podkozhki, fascia bont cu separarea ulterioară a fibrelor oblice musculare exterioare și interioare). In procesul de diagnosticare poziție pararectalã incizie slabă sau neclară sau inferior-mijloc laparotomie (Un acces mai bun, capacitatea de a extinde secțiunea). Mobilizarea a apendicelui.

Scheletizare (alocare anexă) cu ajutorul navelor ligare mezenterice. Ligatura la baza procesului de cecum și tăiere. Ridicarea ciot cecal folosind imersiune întâi în pungă-string, apoi Z-cusătură. Căutare Mekkeleva diverticul (examinarea ileonului până la 1 metru cecum proximal) și, dacă este necesar, excizia acestuia. închiderea rănilor Layered, pansament steril.

apendicectomie laparoscopică posibil avantaj este posibilitatea laparoscopiei simultane de diagnostic (de exemplu, incertitudinea tabloului clinic și durere atipice).

In prezenta bolii Crohn cu indicatie nevoie precautie pentru chirurgie (formarea de fistule).

Când abcesul peritiflicheskom a avut loc drenajul său.

Când perforare: antibiotic (ceftriaxon, Rocephin + metronidazol, Clont) și spălarea cavității abdominale (TauroHdin, Taurolin).

După operație, în prima terapie postoperatorie perfuzie zi (3 litri pe zi, 5% de glucoză și de soluție Ringer), apoi ceaiuri pe 3 biscuiti zi, ovăz bulion cleios (pacientul trebuie să aibă deja de această dată pe scaun, cu excepția cazului în - clisma). Pornind de la o zi patra - cu alimente prăjite, din 6-a zi de putere blândă, cusăturile sunt eliminate în 10-a zi.

Prognoza apendicitaMortalitatea de apendicita cu perforarea si peritonita 6-10%, fără complicații - mai puțin de 1%.

Complicațiile de apendicita acuta

• perforație (aproximativ 10%) și peritonită, mai ales la copiii mici și pacienții cu vârsta peste 60 de ani.
• infiltrat apendicular
• abces peritiflichesky
• pylephlebitis
• abces spațiu Douglas,, abces subdiafragmatică obstructivă
• ileus paralitic.
• obstrucție intestinală precoce (5-10 zile după intervenția chirurgicală) sau obstrucție intestinală târzie (adeziuni, probabil în câțiva ani după operație).
• fistule (boala in special boala Crohn)