Hipertensiunea portala si esofagiene varicele la splina hemangiomatoza - radiodiagnostic 1979

(Hipertensiune Portal și esofagiana Varice în Hemangiomatosis din Splina). S. Pitlik, L. Cohen, H. Hadar, C. Srulijes și J. B. Rosenfeld de la Universitatea din Tel Aviv [Gastroenterology, 72, Pt. 1, 937- 940, mai, 1977]. Combinația de capilare hemangiomatoza splinei cu hipertensiune portală a fost descrisă pentru prima Shimpei și colab. în 1972. Autorii acestui articol au raportat observații similare, în care, de altfel, a fost descoperit un mic hemangiom cavernos a ficatului. Ambele observații angiografia înainte de intervenția chirurgicală a crescut gemangiomatoznuyu dezvaluie fluxul sanguin prin splina, care a servit ca un șunt arterio intermediar.
Fig. 30. selectivă tseliakogramma. A - faza arteriala, Augmented arterei splenice sinuos, cu numeroase noduri hipervasculare intens contrastat în întreaga splina și aceleași unități într-o zonă mică a lobului drept al ficatului (săgeți) - B - a declarat umplere precoce a venelor splenice și portal și a salvat intensitatea colorării, ca în Faza de arterial [cu permisiunea Pitlik S. et al.- Gastroenterology, 72 [Pt, 1], 937-940, May 1977].

O femeie de 64 de ani in spital pentru dureri abdominale și lihoradki- timp de 10 ani cu diabet zaharat, în legătură cu care a fost tratată hlorpropamidom. Atrial zgomot audibil (nivel 2/6), în mijlocul sistolei. Splina este mărită. Funcția hepatică este normală. O biopsie hepatica a fost normal, cu excepția revărsarea părțile centrale ale lobuli. În cazul în care studiul de esofag folosind bariu identificat varicele. Când tseliakografii identificat gigant, artera splenică întortocheată și sigiliu hipervasculare mici multiple pe suprafața ficatului. (Fig. 30, A). Într-o fază timpurie arterial în splină țintă venele vizibile. La înălțimea fazei arteriale a relevat o Viena de 3 cm splenice și a crescut poarta Viena (Fig. 30, B). Lobul drept al ficatului au fost observate, de asemenea, noduri hipervasculare.
Pacientul a refuzat o intervenție chirurgicală, dar după 3 luni a fost internat in spital cu dureri abdominale recurente și ascită. In spital, a existat hematemeza abundent, care a fost repetat după extragerea de tub ocluzie. Splenectomie a fost realizată, după care a scăzut doar ușor presiune vena portă (de la 520 la 480 mm ser fiziologic). Modificări în splină au fost hemangiomatoza capilare. După operație, sângerări gastro-intestinale au oprit, dar ca urmare a pneumoniei severe si insuficienta respiratorie, decesul a survenit în 3 zile.
La autopsie a relevat hemangiom cavernos în lobul drept al ficatului, precum și o extindere bruscă a arterei splenice, splenice și venele portal cu îngroșarea fibros intimei a venelor și ramurile lor. Sa constatat, de asemenea, varicoase) venele de la nivelul esofagului și rect. mucoasa esofagiana, care a acoperit varicele, a avut ulcerații profunde. Lumina detectate leziuni bronhopnevmonicheskie și emboli în micile ramuri ale arterei pulmonare cu infarct hemoragic.
În ciuda faptului că hemangioamele sunt rare, acestea sunt cele mai frecvente tumori benigne ale ficatului și splinei. Gantry scleroză poate complica toate formele de hipertensiune portală și crește rezistența. căile de ieșire de sânge din sistemul portal. În observarea rezistenței a crescut la fluxul de sange este cea mai probabilă explicație pentru presiunea ridicată în vena portă, care a rămas după splenectomie.

Această observație este tipic de multe așa-numita hipertensiune portală hiperdinamic. În ciuda creșterii fluxului sanguin portal și, de obicei, prin urmare, creșterea fluxului sanguin prin splina, presiunea portal splenectomie ușor redusă. Acest lucru se datorează, probabil, periportale fibroza și proliferarea venulelor portalului endoteliale care decurg din pletora lor și crește rezistența, mai des decât congestie în vasele de sânge, provocând hipertensiune portală. Presinusoidny hipertensiune portală componenta poate fi detectată atunci când diferența de presiune măsurată simultan în hepatici și portal. vene. flebografie hepatică Wedge relevă adesea o lipsă de] ramuri contrastante ale venei porte și porțiuni de clar trasate lobate ale parenchimului hepatic.