Anevrismul arterei-pancreatice duodenală simula cap de cancer pancreatic - radiodiagnostic 1979

(Artera Pancreaticoduodenal Anevrism Carcinomul simulând șefului pancreasului). M. Scheflan, S. Kadir, C. A. Athanasoulis, S. E. Hedberg Boston [Arch. Surg, 112, 1201 -. 1203, octombrie 1977] au raportat prima cunoscut rezecția cu succes a razorvasheysya anevrism inferior-pancreatice duodenal artera coroborat cu pankreatoduodenektomiey și reconstrucția navei.
Masculin 56 ani, a suferit icter severă nedureroase, mâncărime severă, stare generală de rău timp de 3 săptămâni.
De-a lungul ultimelor 3 luni scaunul devine mai ușoară și urină - mai întunecat. O istorie marcata de malarie, dizenterie amoebice si hepatita „infectioase“, in timp ce la tropice, dar nu a existat nici o mențiune de pancreatită, alcoolism, sau traumatisme abdominale. Pacientul a avut un sentiment de plenitudine în epigastru și o vezica biliară palpabilă și deasupra cadranul din dreapta sus au fost auzite. Radiografiilor formă calcifiere semiluna proiectată pe zona primei vertebre lombare, și în investigarea formării tractului gastrointestinal superior tumorii tractului a fost observată în capul pancreasului, care a fost confirmat în diagnostic cu ultrasunete.
La laparotomiei a fost observat colecist extins dramatic si formarea de mari, dense în capul pancreasului, care nu este în impulsuri. Transduodenalnym biopsie a dat materialul zgrunțuros și însoțită de apariția de jeturi pulsează celule roșii din ac de biopsie. Studiul repetată a materialului de biopsie nu a fost obținută confirmarea histologică a prezenței cancerului. holedistostomiya frontale și gastronesteostomy au fost produse. Ulterior, prin intermediul angiografie a relevat anevrism 2cm care provine de la partea de jos artera pancreatică-duodenal (Fig. 35) și un hematom mare in jurul anevrism in capul pancreasului. artera celiaca a fost astupat în gură. Anevrism a fost rezecat, iar zheludochnodvenadtsatiperstnaya și mezenterice superioare artera cusute capăt lateral. Apoi, a fost realizată rezectie pancreatoduodenal. Recuperarea a fost lipsit de evenimente, cu excepția pentru dezvoltarea gastritei.

Fig. 35. angiografia selectivă a arterei mezenterice superioare anevrism si a marcat formarea (săgeți albe) care îl înconjoară. Determinat prin umplerea retrogradă a arterei celiace (săgeata neagră) [cu permisiunea Scheflan M. et al.- Arch. Surg., 112, 1201-1203, octombrie 1977- drepturile de autor, 1977, American Medical Association].
Dintre cele 21 de observații publicate anevrisme-pancreatice duodenală numai în 6 cazuri, înainte de operație a fost diagnosticat cu precizie folosind angiografie. Anevrismele Frecventa ruptura-pancreatice duodenale arterelor sangerare de la ei, ceea ce duce la moartea pacientului, este foarte mare (50-80%). Rezecția este indicat la toți pacienții cu prezența simptomelor. Toți pacienții cu leziuni suspectate sau dovedite ale capului pancreasului ar trebui să fie operat.

Aici este un alt exemplu al studiului angiografic pentru a evalua leziuni ale pancreasului sau a organelor care sunt situate în imediata apropiere a acesteia. Aceste ultrasunete a fost destul de compatibil cu prezența unui cap de educație solidă a pancreasului, deși mesajul trimis nu este clar. Blind biopsie de aspirație poate provoca hemoragii fatale.

Fig. 36. Pacienta de 57 de ani, fără antecedente semnificative hemoragie gastro-intestinală se găsește în pseudochisturi pancreatice nepredpolagavshayasya pseudoanevrismul. A - pe angiograma selectiv artera gastroduodenală se determină formarea rotunjită cistică (săgeți late) cu Intinsa in jurul pancreasului arterelor. Cunoscutul anterior intravazatsiya agent de contrast de mai multe ramuri mai mici din Pseudoanevris (săgeți mici) - B - în faza ulterioară a contrastului este definit în interiorul pseudochiste Pseudoanevrism [cu permisiunea Levin D. S. și al.- Amer. J. Roentgenol., 129, 243-248, august 1977].