Sistemul piramidal - neurologie pediatrica

Capitolul 3 MIȘCARE
Sistemul piramidal. CĂI ȘI CENTRELE. METODE DE CERCETARE.
Centrală și de paralizie periferica
Mișcarea - una dintre principalele manifestări ale activității. Toate funcțiile esențiale ale corpului (respirație, circulația sângelui, inghitire, urinare, defecare, corpul în mișcare în spațiu) sunt realizate în cele din urmă mișcarea t. E. contracția musculară. Contracția musculară - un proces biochimic și electrofiziologice complex, care se bazează pe fenomenul de „filamente de alunecare“. Arbitrariul libertate în executare sau de întârziere a unor acte motorii creează aparența falsă samorozhdaemosti-le, indiferent de semnalele aferente. Cu toate acestea, pentru a înțelege fiziologia și patologia mișcării este posibilă numai cu un centripet flux continuu înregistrat, impulsuri aferente din sistemul receptor și raportarea necesitatea unui anumit act cu motor pe parcursul executării sale, o rezistență de corecție în timp util, durata și secvența de contracții musculare, fezabilitatea întreruperea traficului și că este completă.
Mișcarea are un caracter reflex. arc reflex, asigurand implementarea act de motor poate fi foarte simplu, dvuhneyronnoy (aferente și eferente care celulele nervoase), sau complexe, mnogosinapticheskoy. În acest din urmă caz ​​nu este întotdeauna posibil să se tragă o linie clară între aferente și eferente părți ale arcului reflex și de a determina începutul părții care este condus în mod direct prin actul de motor. Violarea arcului reflex în partea eferentă a acesteia poate duce la tulburări de mișcare semnificative. În același timp, și foarte sensibile, sistemele aferente sunt dependente de funcția motorie, stimularea sistemului receptor în timpul interacțiunii organismului activ cu mediul.
motoneuron periferică. act cu motor holistică este un reflex complex, format cu participarea a multor sisteme care au lor canale proprii aferente, eferentă și mijloace de furnizare impulsuri la birou executiv, este direct legată de mușchi de lucru - la neuronii motori periferice ale cornului anterior al măduvei și motorii Nucleele spinarii ale nervilor cranieni.

Fig. 28. Cornul frontal al măduvei spinării.
A. Distribuția neuronilor motori din coarnele anterioare ale măduvei spinării, la extinderea cervicală și lombară.
proiecția B. somatică în cornul frontal al măduvei spinării la nivelul gâtului (a) n lombare Sat) îngroșări.

Celulele motorii ale cornului anterior sunt aranjate în grupuri care sunt responsabile pentru reducerea mușchilor trunchiului sau membrelor In vnesheynom și măduva spinării toracice, există trei grupe de celule: anterior si medial posterior care reduc mușchilor trunchiului (flexie și extensie) și o inerveaza centrală diafragmă musculare umăr și brâu pelvine. În extinderea cervicală și lombară a acestor grupuri se alătură flexor musculare inerveaza laterale din față și din spate și extensor membrelor. Astfel, la nivelul coarnelor anterioare ale lombare și cervicale Ingroșâriie sunt cinci grupuri de neuroni motorii (Fig. 28).
In fiecare dintre grupele de celule din cornul anterior al măduvei spinării și fiecare nucleu cu motor de nervi cranieni, există trei tipuri de neuroni care indeplinesc functii diferite. Celulele alfa mari, oferind impulsuri cu motor, la o rată ridicată (60 - 100 m / s), care permit mișcări rapide, asociate în principal cu sistemul piramidal (Figura 29.). Alfa neuroni mici primesc impulsuri de la sistemul extrapiramidal și de a exercita o influență pozotonicheskie oferind posturală (tonic) contracția fibrelor musculare. Gamma neuroni primesc impulsuri de la formarea reticular. Spre deosebire de neuron neuronii alfa-gamma trimite Axon sale nu este musculare în sine și a concluzionat ea proprioceptorii - mandrine nervoase musculare, care afecteaza excitabilitatea acestuia.
Muscle ax - unitate complex proprioceptive reprezentat printr-o capsulă de țesut conjunctiv, pe lungime „încordat“ intrafusal subțire (vnutriveretennymi) fibrele musculare, eferent si terminațiilor nervoase aferente. nervii eferente neuronii gamma inervează fibrele musculare intrafusal și astfel influențează sensibilitatea axului muscular la influențe externe (de preferință din fibre musculare extrafusal - reducerea sau relaxarea mușchilor) și indirect intensitatea impulsurilor aferente fluxului de axul la măduva spinării .
Datorita neuron gamma mentinut si a asigurat permanența la nivel segmentar activității reflexe: a impulsurilor deficit vnutrisegmentarnoy gamma neuron excitabilitate crește cu ax și crește fluxul de transmitere a semnalelor aferente, unitatea „de suprasarcină“ segmentală reflector gamma neuron reduce sensibilitatea si reduce impulsurile spindle aferente. Astfel, gama-neuron nu cauzează în mod direct contracția musculară, dar furnizează la segmentul distal al rutelor sistemului de propulsie auto reverse afferentation, reflexele de închidere inel de susținere a tonusului muscular.
calea piramidală. voluntar impuls contracția musculară vine la alfa mai multi neuroni din cortexul cerebral al modului piramidal. cale de celule piramidale pornește de la Betz situate în stratul V al cortexului girusului centrale anterioare, regiunile posterioare ale gyri frontal superior și mijlociu și lobules paracentrale. Centrele motorii ale mușchilor membrelor inferioare sunt situate în girusul centrală anterosuperior, mușchii membrelor superioare - în secțiunea de mijloc. Mai jos sunt centre localizate care inervează mușchii gâtului, feței, limbii, faringelui, laringelui. distribuție centre motorii în girusul centrale anterioare inegal. Cea mai mare reprezentare sunt mușchii care efectuează cea mai complexă mișcare, diferențiată. Astfel, centrele, care permit mișcarea mâinii, degetele ocupă întreaga treimea mijlocie a girusul centrală anterioară, în timp ce mușchii picioarelor masive, efectuarea de lucru relativ simplu, monotonă, au mult mai puțin de reprezentare.

Giese. 29. Axul muscular.
1 - 2 receptorii pieleii - spate koreshok- 3 - puchok- subțire 4 - Front koreshok- 5 - alfa- fibră motoneyrona- 6 - Motor placă de capăt motoneyrona- alfa-7 - neuromuscular ax-8 - Motor placă de capăt gamma motoneyrona- 9 - mușchi extrafusal volokna- 10 - mușchi intrafusal volokna- 11 - capsulă veretena- 12,1a și 11 - Aferentele neuromuscular veretena- 13 - interneuronii spinali mozga- 14 - 15 motoneyron- alfa - motoneuron gamma.

1 - nucleu suplimentar oculomotor nerva- 2 - coadă centrală oculomotor nucleu nerva- 3 - sljunootdelitelnoe superior core-4 - sljunootdelitelnoe inferior nucleu-5 - core Vagus spate nerva- 6 - 7 ciliar ganglioni - pterygopalatine ganglioni 8 - 9 auricular ganglioni - submandibulare ganglioni 10 - nodurile interne intramurale corpurile 11 de implementare - superior cervical 12 ganglioni - cervico-toracice (stelat) 13 ganglioni - celiac solar spletenie- 14 - mai mic nodul mezenterice.

Fiecare celulă dă proces Betz, care este o parte a căii piramidale vine la un segment enervative adecvat măduvei spinării, rezultând într-o sinapsă cu alfa mai mulți neuroni din cornul anterior al măduvei și motorii nucleii spinarii nervilor cranieni. Din treimea inferioară a anterioare fibrelor gyrus centrale implicate în inervarea mușchilor feței, gâtului și laringelui, limbii, la sfârșitul motoneuronilor nuclee motorii ale nervilor cranieni și, prin urmare, unite sub numele căii cortico nuclear. Fibrele din girusul central superior și anterior, implicate în inervarea mușchii trunchiului și extremităților, care se termină în fața a neuronilor și coarne cu motor la măduva spinării împreună numit calea corticospinal. Datorită faptului că zona segmentara a membrelor superioare este o îngroșare a zonei cervicale si segmentara a membrelor inferioare - lombare, fibrele din treimea mijlocie a capătului frontal al girusului centrale în primul rând îngroșarea treimea cervicală și superioară - în lombare.

De fapt, un fel piramidal este de obicei numit calea cortico-spinal, care formează o piramidă a bulbul rahidian, dar diferența fundamentală între modul în care spinării și-corticală cortico-nuclear acolo. Ambele sunt „căi cortico segmentale“ și sunt unite în așa-numitul sistem piramidal (Fig. 30).
Unii autori le combine sub numele de „drumul motor central.“ Ieșind din convolutiile centrale anterioare pe toată lungimea sa, axonilor de celule Betz converg ca razele (corona radiata) și conectat compact într-o fază de întâlnire îngustă în genunchi și picioarele din față și din spate ale capsulei interne.
Fibrele de genunchi trecere care inervează mușchii feței, gâtului, laringelui (calea cortico nucleare), în a treia față a coapsei posterioare - mușchii brațelor, în treimea medie - mușchii trunchiului și picioarelor (calea cortico spinării). Continuând să rămână compact, drumul central cu motor merge în trunchiul cerebral. În mezencefal, fibrele sale sunt la baza picioarelor creierului spre exterior și aranjate fibre pentru mușchii picioarelor, medial - în mușchii mâinilor și feței. Calea centrală a motorului pod este divizat, care trece grinzi înguste între colateralelor lor pod nuclei și oferindu-le, apoi concentrat din nou calea piramidală în medulla pentru a forma la baza piramidei. În trunchiul cerebral, calea cortico-nucleare dă fibra la nuclee motorii ale nervilor cranieni picioare ale unui creier, Pons cât bulb rahidian, asa ca piramidele sunt doar cale de fibre cortico sau piramidală.
La marginea cordonului și medulla majoritatea spinală a fibrelor care formează chiasmei piramidal cale (decusație pyramidum) și intră în funiculul lateral al măduvei spinării. O porțiune mai mică din fibre neperekreshchennymi (fascicul Tuerk) merge în măduva spinării din față. Perekrest efectuate astfel încât la exterior în medulla fibre oblongata inervează mușchii picioarelor, după medial chiasm sunt, pe de altă parte, fibrele pentru mușchii mâinilor aranjate să treacă peste medial, devin lateral după trecerea la cealaltă parte.

Fig. 30. Crust-spinarii si-corticală nucleare cale.
I - felie de creier frontală la kapsuly- interioară II - mozg- Intermediar III - bridge- IV - V mozg- alungit - ingrosarea mozga- cervicale VI spinal - extindere lombară a măduvei spinării
1 - corticospinal (piramidal)-Track 2 - cortico-Nuclear Track-3 - oculomotor nucleu nerva- 4 - core deviator nerva- 5 - Motor trigemen nucleu nerva- 6 - nerva- nucleul facial 7 - nucleu hipoglos nerva- 8 - dual core-9 - extensie core nerva- 10 - neuronii motori din cornul anterior al măduvei spinării.

Astfel, procesul patologic unilateral în piramida chiasm poate distruge simultan fibrele la mușchii mâinilor după ce trec peste fibrele și mușchii picioarelor la chiasm lor.
În calea piramidală măduvei spinării (crossover neperekreshchennymi) ofera fibra posegmentarno la neuronii alfa-mare a cornului anterior, de a comunica direct cu mușchiul de lucru. Examinați cu motor cortico muskulyarny cale dvuhneyronen: neuron central - celula Betz cu axoni lungi care formează calea piramidal cordon cortico spinării (și calea cortico-nuclear se termină la alfa mari nuclee de neuroni cu motor din trunchiul cerebral), si neuron periferic - colivie frontal cu motor coarne măduva spinării. Periferică axon de neuron motor iese din maduva spinarii compus dintr-o coloană vertebrală din față devine plexului și periferice nervi, transmiterea impulsurilor nervoase la fibrele musculare. Înfrângerea motoneuronilor periferică în cornul anterior coloanei vertebrale față, plexul nervoase periferice sau duce la incetarea completa a impulsurilor nervoase curge către mușchi, care provin din scoarta de modul piramidal, precum și segmentar arc reflex de la proprioceptori. În acest caz, mușchiul este inactiv: nu și arbitrară și mișcări reflexe simple, ca parte eferent uimită a arcului reflex segmentar.
mișcare aleatorie este, de asemenea, lipsesc în leziunile neuron motor central (celule Betz si cale piramidal) datorită aparatelor cu motor pană segmentară, cu coaja. Acest lucru crește excitabilitatea reflex al neuronului motor periferic, eliberat de influențele centrale de reglementare, sunt, de obicei, ghidurile și activități corective segmentală arc reflex.
Astfel, pierderea oricărei părți a întregului „calea de motor cortico-muskulyarnogo duce la întreruperea completă sau parțială a mișcărilor voluntare. Absența completă a mișcărilor voluntare cauzate de înfrângerea modului cortico muskulyarnogo se numește paralizie sau plegia, limitând gama de mișcare și scăderea puterii - pareză.
Distinge între paralizie central și periferic. paralizia centrală se produce atunci când centrala leziunea neuronului motor în orice parte a acestuia. paralizie flască apare atunci cand leziunile neuronului motor periferic (celule cornului anterior, nervi și rădăcini). Paralizia unui membru numit monoplegiey, pareza - monopareza. Paralizia a două brațe se numește diplegie. Diplegie împărțit în paraplegie imobilizat două mâini sau două picioare, și hemiplegia, caracterizată prin paralizia brațelor și picioarelor pe o parte. Paralizia de toate cele patru membre se numește tetraplegie sau tetraplegie. Există, de asemenea triplegii și triparezy.
paralizia centrală și periferică însoțită de simptom caracteristic clinic semnificativ diferit unul de altul în primul rând de nivelul de activitate reflex segmentar, a crescut la paralizia centrală și a scăzut la periferic.
Când motorul brut învinge modul în care diagnosticul de paralizie central și periferic nu prezintă mari dificultăți, dar în cazuri de leziuni ușoare sau incipiente calea muskulyatornogo kortiko- trebuie să fie un studiu detaliat și cuprinzătoare a funcțiilor motorii, inclusiv inspecția, determinarea tonusului muscular, puterea musculară, reflexe, etc.
În urma unei examinări, să acorde o atenție la starea pacientului (activă, pasivă, executată), forma coloanei vertebrale (curbura poate fi cauzat. Daune musculare), piept, mâini ( „zgârie perie“ cu înfrângerea nervului ulnar, „“ perie maimuță „cu înfrângerea nervului median ), stop ( „gheara picior“, cu leziuni ale nervilor tibial) etc. spasme musculare mici -. fibrilară (reducerea fibrelor musculare individuale) sau fascicular (reducerea legăturilor de fibre) - poate indica o pierdere a motorului periferic al neuronului. Se determină configurația mușchilor, volumul acestora. Produce o măsurare comparativă a volumului membrelor bandă de măsurare pe porțiuni simetrice. Distinge atrofie - reducerea volumului muscular din cauza încălcării puterii și hipertrofia acestuia - creșterea dimensiunii musculare. Psevdogipertrofiya - o proliferare a țesutului adipos și conjunctiv, care creează impresia de hipertrofie musculară. Uneori, atrofie (în special atunci când Romberg atrofie - atrofie progresiva a sistemului muscular și pe o parte).
La puterea musculară judecat de rezistență, care poate asigura pacientului mișcarea pasivă într-o anumită articulație, volumul mișcărilor active, precum și măsurarea directă prin dinamometru.
Evaluarea fortei musculare produs de un sistem de cinci puncte. Absența completă a mișcărilor active, definite în mod convențional ca G, prezența unor mișcări minime, dar incapacitatea de a depăși forța membrului de greutate - ca 1 punct, capacitatea de a depăși nu numai severitatea membrelor, dar, de asemenea, o rezistență ușoară explorare - 2 puncte, capacitatea de a efectua o anumită mișcare pentru a depăși suficient examinator rezistență - 3 puncte, o ușoară scădere a forței musculare - 4 puncte. La păstrarea funcției motorii, puterea musculara este estimat la 5 puncte. Trebuie avut în vedere faptul că volumul și intensitatea mișcărilor poate fi limitată din cauza patologiei la nivelul articulațiilor, mușchilor, datorită modificărilor în cicatricea pielii.
Pentru a identifica punctele slabe ale membrelor folosind probe Mingatstsini - Barre. test de Sus: Oferta întinde brațele candidat la examen înainte. În prezența de slăbiciune musculară în mâna pareza cade mai repede decât pe partea sănătoasă. test de Jos: la examen culcat pe spate, îndoiți genunchii la un unghi obtuz, în acest caz, pe partea laterală a piciorului pareza cade mai repede. Există mai multe versiuni ale eșantionului: pentru a efectua teste în poziția pacientului asupra stomacului (candidat la examen indoaie picioarele în articulațiilor genunchiului și blocați-le în această poziție - cade la picioare „slab“), utilizarea unor sarcini suplimentare și altele.
Se acordă o mare importanță pentru studiul tonusului muscular, care este determinat după relexare examen, elimina toate tensiunii musculare active. Când se efectuează această mișcări pasive în diferite articulații detectează anumită rezistență involuntar. Această rezistență este constantă, independent de contracția musculară activă și nu dispare complet în repaus. Tonusul muscular - arc reflex reflex cu ei (gamma anterior corn neuron - Proprioceptor - asamblare colivie spinarii bipolara sensibil - alfa- mic neuron anterior corn, mușchi și se transformă puls gamma neuron din nou - Proprioceptor - celula sensibilă - alfa- mic neuron etc feedback-ul crearea de sistem de auto segmentara). Tonusul muscular poate fi numit „reflex pe propriocepție“, „răspuns musculare la sentimentul de sine.“
constanță relativă a tonusului muscular asigurat funcționare coordonată a celor trei unități de bază ale arcului reflex alfa-neuron-neuron si proprioceptorii gamma celulele sensibile. Funcțională alfa de suprasarcină neuron mici, însoțite de mușchi a crescut tonusa- afecteaza starea de neuron-gamma, care îmbunătățește proprioceptorii pragul de percepție și, astfel, reduce fluxul de impulsuri aferente la alfa neuron mici. Alfa neuron mic „descărcat“ și normalizează tonusul muscular. Cand relaxarea tonusului gamma neuron este activat si creste aferent „sarcina“ pe neuron-alfa mici.
Prevăzând tonusului muscular participă, în plus față de aparatul segmentală, stem formarea reticular, ganglionii bazali, cerebel, cortexul cerebral.
Când hipotensiune musculară, atonia (reducerea parțială sau absența completă a tonului), tensiune musculară involuntară este redusă sau nu există deloc, mușchii devin flasc, există o „lărgime“ a articulațiilor pentru a crește gama de mișcare în ele datorită hiperextensie (tensiune musculară tonică previne în mod normal, articulațiile de la daune ). In atonie simptom observat severe de Orsha - extinderea excesivă a picioarelor la articulația genunchiului, membrul superior la cot. Scăderea tonusului muscular indică înfrângerea aparatului reflex segmentală, neuron cu motor periferic. hipotonia musculară poate fi observată și în leziunile formațiunii reticulară și conexiunile sale cu cerebelul, sistemul striopallidarnoy.
Muscle hipertonie manifestat ca creșterea tonul paralizie spastică la centru, o hipertensiune plastic (rigiditate) cu leziuni sistem pallidarnoy.
creșterea tonusului muscular cu sindrom piramidal este cauzată de întreruperea efectelor centrale asupra celulelor cornului anterior măduva spinării și dezinhibare segmentale aparatului reflex.

Trench. 31. Arcurile reflexe circuit și metode pentru inducerea tendon și reflexele principale periostale.

studiu de reflexe oferă o indicație nu numai că a lovit neuronii cu motor central sau periferic, ci și asupra nivelului de distrugere a creierului si a maduvei spinarii. Potrivit tip de receptor, cu care numitul reflex distinge reflexiile de suprafață (cu receptorii musculari, tendon, periost, articulații). Scopul reflexelor de studiu in neurostiinta este de a determina creșterea acestora (hiperreflexie), inferior (hiporeflexie) sau lipsa totală (areflexia). Hiperreflexie observate (precum hipertensiunea și mușchii spastici) cu înfrângerea neuron cu motor central și aparatul cu motor segmentară eșec al comunicării cu cortexul cerebral, ducând la creșterea excitabilității reflex al neuronului motor periferic. Hiporeflexie și areflexia sugerează tulburări ale neuronului motor periferic.
Studiul reflexe a fost efectuat „de sus în jos“, începând cu reflexele, devenind izolați în segmentele superioare ale creierului (pupilar - picioare secțiune de mijloc supraciliare mozga-, corneană, conjunctivală, mandibular - faringiene bridge-, palatină - medulla oblongata) și terminând cu reflexele inferioare segmentelor maduvei spinarii (anal - segmente sacrale inferioare), la rândul său, „sondare a“ serviceability segmentelor cervicale, toracice, lombare și măduva spinării sacral (Figura 31.).
Prin reflecții ale căror definiție sunt incluse în studiu, este necesar un minim funcțiile motorii includ reflexiile membranelor mucoase - corneană, conjunctivală, faringian, palatine, reflexe cutanate analnyy- - abdominale (de sus, de mijloc, de jos) și tendon podoshvennyy- cremasteric - mandibulare, flexori -loktevoy, extensor, cot, genunchi, ahillov- periostal - supraciliare, beam metacarpophalangeal, omoplatului, humerus, margine-abdominale, reflexe comune lobkovyy- - Leary și Mayer (Tabelul 1.). O comparație a severității reflexelor de pe ambele părți permit să prindă încălcarea subtilă unilaterală a funcției motorii (asimetria reflexe - anizorefleksiya).
paralizie flască apare atunci cand leziunile neuronului motor periferic, la orice parte a acestuia (de celule sau corn anterior nuclee motor spinarii ale trunchiului cerebral, plexul counterfoil din față, ale nervilor periferici). Principalele simptome sunt arefleksiya paralizie flască, atrofie musculară și atonie,
Tabelul 1. Localizarea segmentara a celor mai importante reflexe

apariția care este asociată cu o leziune a aparatului reflex segmentar.
În plus, atunci când există o încălcare a electroexcitability paralizie flască - reacția de degenerare, care este un simptom specific al leziunilor de neuron cu motor periferic. În mod normal, în timpul stimulării galvanică de reducere a katodozamykatelnoe curent (GLC) anodozamykatelnogo reduceri mai mari (AZS). Când reacția degenerare GLC - SAA sau stația de alimentare > KZS.Issledovanie electroexcitability pentru a determina severitatea leziunilor in paralizie periferica si prognosticul.
De multe ori, paralizia flasca observate fibrilară sau musculare fasciculare convulsii, ceea ce explică apariția procesului patologic stimulare nu a fost încă neuroni morți. Fibrilare și spasm fascicular însoțesc în mod tipic astfel de pareze atrofice și paralizie, care rezultă din proces cronic progresiva in celule de neuroni cu motor periferic (măduva spinării anterioare corn sau nuclei motorii ale nervilor cranieni) sau în rădăcinile anterioare ale măduvei spinării.
În plus față de paralizie caracteristic simptom flască (areflexia, atonie, atrofie și degenerare a reacției), observată în leziunile neuronului motor periferic în orice porțiune a acestora, există simptome clinice, care permit să se determine localizarea leziunii.
Pentru leziunile cornului anterior sunt aspect tipic precoce de atrofie și degenerare a reacției, leziunea predominantă extremităților proximale, asimetrie atrofie, spasme fibrilară. anterioară înfrângerea corn are adesea o localizare preferențială în zona unui grup de celule nervoase, care determină distribuția mozaic musculare atrofiaza, coloanei vertebrale necaracteristic de a se angaja în față, în care fibrele din întreaga celulele anterioare corn sunt pachet compact.
Înfrânge rădăcini anterior duce la atrofie, atonie musculara si areflexia in zona inervației sunt notate de asemenea spasm fascicular koreshkov-.
Când leziunile plexurilor apar motorii, tulburări senzoriale și vegetative în zona inervare a plexului.
neuropatia periferica insotita de paralizie flască, tulburări senzoriale și vegetative în zona inervație a nervului, de preferință în membrul distal.
paralizia centrală (pareză) are loc atunci când centrala leziunea neuronului motor în orice porțiune a acestuia - zona motorie a cortexului, capsula interna, trunchiul cerebral și măduva spinării. Break efecte centrale eliberează un aparat reflector segmentara, „stripping“, „rastormazhivaya“ încorporată în aceasta funcționalitate. Pentru nou-născuți sănătoși caracterizate prin prezența unor simptome specifice 92 paralizia centrală, datorită conexiunilor cortico-nuclear și cortico spinal încă fragile și „imature“. Acest „imaturitate“ a funcțiilor motorii ale nou-născutului este de mare importanță, fiind necesară în acest stadiu de dezvoltare. De exemplu, simptomele „anormale“ ale automatism orale ajuta copilul să găsească, să caute și să profite de mama mamelonului, datorită lor copil „știe“ cum să sugă. Se pare greșit pentru a lega motorul „imaturitate“ de nou-nascuti cu doar mielinizare incompletă a modului piramidal (care se termină la 5-6 luni de viață). Un nou-născut sănătos este suficient pentru perioada neonatală matur, dar în viitor, mai ales în primele luni de viață, criteriul de maturitate va fi în continuă schimbare. Necesare în perioada neonatală hipertonia musculară, hiperreflexie, simptome, și automatism atât pe cale orală. Devine o piedică în dezvoltarea și extinderea funcției motorii. Există o nevoie de corectare a neuronului motor periferic, includerea de canale de livrare cefalo impulsuri de corecție.
Toate simptomele majore paralizie centrală într-un fel sau altul legătură cu o creștere a excitabilității segmentar periferice aparat reflex. Pentru Paralizia centrală se caracterizează prin: 1) mușchi gipertoniya- 2) și care se extinde giperefleksiya reflexogen zony- 3) clonuses opri, rotulele, kistey- 4) patologic refleksy- 5) refleksy- protector 6) synkineses patologice.
În plus, există simptome, care nu sunt asociate cu o activitate crescută segmentală reflex, dar din cauza căilor de tulburări însoțite de cortico spinării însoțitoare. Printre acestea se numără lipsa sau reducerea reflexelor abdominale și cremasteric și tulburarea funcțiilor pelvine de tip central.
Rezistentei musculare a fost testat la paralizia centrală precum și periferici.
hipertensiune musculară. Mușchii tensionate, mai degrabă compact la atingere. Tone a crescut cu tip spastic, rezistenta la tonus muscular începutul studiului există o mișcare (simptom „jackknife“). Cu hipertensiune acută apar contractura. Când hemiplegie (hemipareze) ton crește în flexorii și extensorii mâini picioare. Mână redusă și piciorul îndoit se extinde - viță de vie Wernicke-Mann. Schimbarea defineste tonusul muscular de mers cu hemipareze: un pacient care descrie un picior semicerc, astfel încât să nu „agăța“ stol „alungit“ picior de podea. Atunci când pacientul parapareza spastica merge pe vîrful picioarelor, picioare incrucisate lui. Copii vârsta de 1 an, începând de la vârsta de 2 luni, prezența fenomenelor spastic poate fi setat după cum urmează: în cazul în care pentru a crește un copil, în loc de flexie a membrelor inferioare în genunchi și șold articulațiilor este extinderea și trecerea lor.
Creșterea a tendonului și reflexele periostale însoțită de extinderea zonelor de reflex. De exemplu, tresar de genunchi poate fi numit cu întreaga suprafață frontală a femurului și tibiei, Ahile - cu talpa.

Fig. Sindromul 32. Piramida. Metode de inducere reflexe patologice. Carpiene reflexe patologice: 1 - reflex analog Rossolimo- 2 - reflex Zhukovskogo- 3 - reflex Jacobson - Laska. Extensoare și stopnye flexor reflexe patologice: 4 - reflex Babinskogo- 5 - reflex Oppengeyma- 6 - 7 Sheffera- reflex - reflex Gordona- 8 - 9 Rossolimo- reflex - reflex Bechterew 1 -10 - 11 Zhukovskogo- reflex - reflex Bechterew II. Metode de inducere de protecție reflexe patologice de bază: 12 - proba Marie - Foix

Clonuses picioare, cupe genunchi si perii - contracții musculare ritmice ca răspuns la întindere de tendoane - sunt rezultatul o creștere bruscă a reflexelor tendinoase. Pentru leziunile macroscopice ale clonus piramidală Filieră de multe ori apare în mod spontan, cu o schimbare a poziției membrelor, atunci când atingeți, atunci când încercați să schimbați poziția. În cazurile mai puțin severe necesită clonus de inducție tendoane ascuțite stretching care au atins Dorsiflexia rapidă a piciorului pacientului (picior clonus), perii (clonus perii) sau rotulei de deviere ascuțite în jos (patela clonus).
reflexe patologica. Distinge carpian și stopnye (flexor și extensor) reflexe patologice și reflex automatism oral (fig. 32).
reflexe patologice carpiene caracterizate prin faptul că diferitele metode de inducere a reflexului apare o flexie lentă a degetelor.
simptom analog carpian Rossolimo - cauze examinator vârful degetelor lovitură scurtă, bruscă la vârfurile degetelor II - V pacient situate într-o poziție de pronație.
Simptom Zhukovsky - examinator are o lovitură de ciocan la mijlocul palmei pacientului.
Simptom Jacobson și Lusk - examinator lovituri de ciocan pe stiloid ulnar.
Stopnye reflexe patologice sunt împărțite în extensor și flexor.
reflexele flexori sunt caracterizate prin curbare lenta a degetelor de la picioare (similar cu reflexe patologice carpiene).
Simptom Rossolimo - examinator vârful degetelor determinând o scurtă putt pe vârfurile II - V picioarele degetelor.
Simptom Zhukovsky numit ciocan lovitură în mijlocul tălpii la baza degetelor.
Simptom I anchilozantă cauzate de șoc molotochkatyu piciorul din spate în IV - oasele metatarsiene V.
Simptom anchilozantă II numit ciocan lovește călcâiul subiectului.
reflexele extensori caracterizate prin apariția de extensie a degetului mare stopy- a II - V divergente degete-evantai.
Babinski - examinator neurologic deține mânerul Malleus sau capătul bont al acului pe marginea exterioară a tălpii.
Simptom Oppenheim - examinator deține suprafața posterioară a falanga medie II și III degete pe suprafața frontală a tibiei de testare.
Gordon simptom este cauzată de comprimarea mușchiului gastrocnemian al subiectului.
Schaeffer simptom este cauzată de compresia tendonului lui Ahile.
Simptom iritație Pussep cauzată de o bară de-a lungul marginii exterioare a piciorului. Ca răspuns, există o diversiune în direcția degetului mic.
reflexelor de protecție. Cand durerea si stimularea temperaturii membrelor paralizat, ea involuntar trase deoparte (din coturile poziției redresate de îndoit - neîndoită). De exemplu, o flexie durere ascuțită de degetele de la picioare apare piciorul flexie triplu în șold, genunchi si glezna articulațiilor (simptom Bechterew - Marie - Fua).
Synkinesis - apar spontan mișcări prietenoase care însoțesc punerea în aplicare a mișcărilor active,. Acestea sunt împărțite în fiziologice (de exemplu, fluturand brațele în timp ce mersul pe jos) și patologică. synkineses patologici apar la nivelul membrului paralizat în leziuni ale tractului piramidal și sunt cauzate de pierderea unor influențe inhibitoare asupra părții din cortexul cerebral în automatismul intraspinală.
Pe parcursul primei luni de viață a copilului este determinată de synkinesis extensori fiziologică - așa-numita baie triplu de tracțiune. Acesta se află în extensiile la nivelul membrelor, corp și cap, cu o presiune pe talpă. Pentru sugari pot fi atribuite synkineses Perez reflexă, descris în capitolul 10.
synkineses patologica împărțit în Nye la nivel mondial, koordinator- și simulare.
synkineses Global - reducerea membrelor paralizate, manifestate în funcția obișnuită a mișcării, care are loc atunci când o tensiune de grupe de mușchi de pe partea sanatoasa. De exemplu, atunci când se încearcă să se ridice dintr-o poziție predispuse sau să stea în picioare din poziția așezat pe partea laterală a brațului îndoit paretic la cot și conduce la trunchi și piciorul straightens.
Koordinatornye synkineses - atunci când încearcă să facă un membru paretic orice mișcare în ea vine involuntar o altă mișcare. Synkinesis tibiei (fenomen tibial Shtryumpellya) - atunci când încercați îndoire a tibiei apare dorsiflexie a piciorului si degetul mare. Pronatornaya synkinesis - atunci când încercați îndoire brațul paretic la cotul pronație antebraț au loc simultan. Radial synkinesis - atunci când încercați să comprimați mâna într-un pumn paretic vine perie dorsiflexie.
synkineses simulare - repetarea involuntară în membrele paretic acelor mișcări care au loc într-un membru sănătos. Synkinesis Raymista - în cazul în care examinatorul are impedanță și picioare care rezultă mișcări sănătoase ale deviere pacientului, piciorul paretic apar mișcări similare.
Scăderea sau reflexe cutanate absente (abdominale), observat: pe latura paraliziei, deoarece segmentale reflex reflexele cutanate arc funcționează numai în prezența efectului de stimulare a cortexului cerebral. În cazul în care paralizia centrală, această conexiune poate fi rupt.
paralizia centrală este de multe ori, de asemenea, însoțită de tulburări de urinare și defecare. Centrele urinare și defecare sunt situate în materia cenușie a măduvei spinării la nivelul 1 - III lombare și II - IV segmentele sacrale. Controlul urinar aleatorie este asigurată prin conectarea acestor centre la cortexul cerebral. inervare corticală se realizează de-a lungul căi care se extind în funiculul laterală a măduvei spinării în apropierea căii piramidale, astfel încât ultima boala bilaterale însoțite de tulburări ale funcțiilor pelvine. În cazul în care tulburarea centrală observată incontinență periodice (urină voiding reflex sub tensiune care apar periodic, fără control voluntar), uneori retenție de urină, urgenta de a urina (vezi cap. 5).
Schema dvuhneyronnogo cu motor cale cortico muskulyarnogo exclude combinarea paraliziei central și periferic (tabelul. 2). Invinge al doilea neuron presupune întotdeauna în curs de dezvoltare paralizie flască, indiferent de starea căii piramidale. Astfel, în leziunile de materie cenușie a măduvei spinării la nivelul extinderii lombare apar în mod inevitabil paraplegia de tip periferic inferior, indiferent de prezența sau absența deteriorării căilor funicles piramidale partea suprapusă.
În practică, cu toate acestea, este întâlnită cu boli (de exemplu scleroza amiotrofică laterală), la care sunt detectate simptomele, inerente atât paralizie centrale și periferice: Amestec atrofiază și-a exprimat aproximativ hiperreflexie, clonus, reflexe patologice.
Tabelul 2. Simptomatologia paralizie central și periferic

Fig. 33. sindroamele de bază tulburări motorii cu leziuni ale neuronilor centrali și periferici motorii.
Localizarea leziunilor: I - izvilina- frontal dreapta central (I - Motor drept zonă interioară kapsuly- III - mediu mozg- vatra sprava- IV- pod creier vatra sprava- V medulla, vatra sprava- VI - VIII - chiasm piramid- IX - jumatate a maduvei spinarii afectat la partea de jos dreapta-toracica: 1 - calea cortico-nuclear: 2-3 - cortico-spinal

Acest lucru se datorează faptului că un degenerativă sau acut mozaic proces inflamator progresiv afectează selectiv calea piramidal si anterioara celule corn spinarii, prin care pentru partea fibrelor musculare este infectat neuron motor central (și dezvolta paralizie centrală), altele - pentru motoneuronilor periferică (dezvoltarea periferică paralizie). Progresia procesului in scleroza amiotrofica laterala, conduce la creșterea generalizare leziunii motoneuronilor corn anterior începând astfel să se estompeze hiperreflexie și reflexele patologice care dau loc semne de paralizie flasc (în ciuda distrugerii continue a fibrelor piramidale).
În ultimii ani, idei ale sistemului piramidal foarte mult revizuit, în special, datele care sindromul piramidal așa-numitele (paralizie centrală sau pareza) nu este o consecință a unei căi leziune piramidală izolată și în mare parte asociată cu leziune simultană căi de legătură în jos extrapiramidal .
Experimentele cu secționarea piramide din bulbul rahidian și kulotomiey pedun- (secționarea a caii piramidale in trunchiul cerebral) găsit doar o ușoară tulburări de mișcare în formă de schimbare (de obicei declin) al tulburărilor musculare ton și mișcări discrete de perie subțire (opoziția degetul mare și arătător, necesare pentru prinderea mici articole), aceste tulburări locomotorii au fost în primul rând de natură tranzitorie. Astfel, leziunea izolată a piramidală, calea nu cauzează aceste încălcări, care clinica se referă la manifestarea sindromului piramidal și nu dă naștere în primul rând la paralizie spastică cu hiperreflexie tendon.
În calea piramidală evolutivă - unul dintre cei mai tineri din sistemul nervos central. Acesta este absent la reptile și păsări, care sunt sistemul de bază al reglarea funcțiilor motorii este reticulospinal. calea Piramidal apare in vertebratelor superioare, și ajunge la cea mai mare dezvoltare a acestuia la animalele cu degetele și nu numai „înțelegere“, dar, de asemenea, „colecta“.
Sindromul Apariție piramidal asociat cu implicarea în procesul patologic alături piramidal de fibre ale sistemului extrapiramidal care provin din zonele motorii din cortexul cerebral și este strâns asociat cu tonic stem si sistemele pozotonicheskimi inclusiv nucleul roșu, formarea reticular, aparatului vestibular și altele. In izolat ca o cale piramidală are facilitează un efect tonic asupra mecanismelor cu motor spinarii. Efecte asupra căii piramidale perednerogovye motoneuronilor prin calea clin (2 - în mână, 3 - în picior): 4 - oculomotor nucleu nerva- 5 - nucleul facial nerva- 6 - core
Sindromul neurologic: III - hemiplegie contralaterală și învinge VII, XII nervii din tipu- centrale III - sindromul Vebera- IV - sindromul Miiyara - Gyublera- V - sindromul Jackson: VI - gemyplegiya- contralateral VII - paralizia mâinilor pe partea centrală a vetrei AND paralizia centrală contralateral legs- VIII - homolateral gemiplegiya- IX - celulele MO homolateral care nu au intrări sinaptice de la Aferentele periferice, prin care motoneuronilor piramidale controlează relativ independente de affere segmentară punerea. In prezent, printre calea fibrelor piramidale distinge groase, care efectuează rapid, oferind (fază) reacții rapide cu motor și fibre subțiri, conductive încet, oferind reglementarea tonică a mișcărilor voluntare.
Aceste date privind semnificația funcțională a căii piramidale sugereaza ca „sindromul piramidal“ clasic cauzate de înfrângerea nu numai calea piramidală, dar căile legate de sistemul extrapiramidal. Cu toate acestea simptom piramidal este atât de stereotip ca clinica nu are nici un sens să-l separe într-un piramidală adevărat și componente extrapiramidale. Prezentarea clasica este acceptabil pentru utilizare în diagnosticul topic.
tulburări de mișcare Simptomokomlleksy rezultate din înfrângerea diferite ale tractului cu motor. Tulburări ale nervului periferic provoaca paralizie flască. Sculați atrofie musculară, nervoase date inervate, atonia (hipotensiune arterială) care grup de mușchi, pierderea reflexelor. Datorită faptului că nervii periferici sunt amestecate, împreună cu tulburări motorii observate în durere, tulburări senzoriale și tulburări vegetative în zona inervare a nervului.
Odată cu înfrângerea rădăcinilor anterioare a dezvolta paralizia flasca a muschilor inervat de coloana vertebrala de date, spasm fascicular.
coarne Înfrânt anterioare ale măduvei spinării provoacă paralizie flasc în zona de inervare a segmentului. Caracteristicile sunt mai timpurii atrofie ei apariție, degenerare a reacției, prezența spasmele fibrilare în coarne frontale ale măduvei spinării care conține diferitele grupe de celule musculare inervează corespunzătoare. Invinge grupuri separate de celule conduce la atrofie, atonie musculară anumite leziuni (de mozaic). Ca urmare a înfrângerii cornului anterior al măduvei spinării pe ambele părți în segmentele C5-Th (mărire cervical) se produce paralizia periferică a brațelor (paraplegie superioară sau parapareza a feței). Infrangere cornul frontal al măduvei spinării pe ambele părți la nivelul extinderii lombare provoacă o paralizie flască a membrelor inferioare (paraplegie sau parapareza din partea de jos).
In leziunile funiculul laterale ale măduvei spinării (corticospinalis tractus) dezvoltă paralizia centrală a mușchilor sub nivelul leziunii. Când procesul de localizare în paralizia cordonului toracic apare pe partea picioarele vetrei, procesul de localizare, deasupra îngroșarea cervicale - centru paralizia brațelor și picioarelor.
Înfrângerea cauda equina provoacă paralizie flască a membrelor inferioare, disurie de tip periferic, senzație de amorțeală la nivelul extremităților perineu și inferioare. Caracterizat de durere ascuțită, asimetria simptomelor.
Din cauza leziunilor cerebrale pierderea sensibilității conului apar în zona dintre picioare, disurie tip periferic (true incontinenta).
La o leziune a măduvei spinării la nivelul L1-2-Si (extindere lombare) dezvolta paralizie flască și anestezie la nivelul membrelor inferioare, disurie centrale.
Înfrângerea toracice (Thj-Th) sunt paralizia spastică a extremităților inferioare, disurie centrale, încălcarea tuturor tipurilor de sensibilitate pentru tipul de conductor.
leziuni ale măduvei spinării la nivelul Sa - Th, (extindere cervical) provoacă o paralizie flască a membrelor inferioare, senzoriale tip de conducere de încălcare, disurie central.
La o leziune a măduvei spinării la nivelul C - C4 dezvolta tetraplegie si pierderea tuturor tipurilor de sensibilitate sub nivelul prejudiciului, pareza sau paralizia diafragmei, disurie centrală (întârziere, incontinență urinară intermitentă).
Înfrângerea căii piramidale în decusație piramidal duce la paralizia brațelor pe partea vetrei, picioarele - pe partea opusă (Figura 33.).
Înfrângerea caii piramidale in trunchiul cerebral este hemiplegie centrală pe partea opusă. De obicei, atunci când acest proces este implicat in nucleii nervilor cranieni sau rădăcinile lor, care este însoțită de apariția, în plus față de hemiplegie contralaterală, paralizia flască a mușchilor limbii, feței, globul ocular localizare vatra laterală (hemiplegie alternativ). Alternând hemiplegie poate determina localizarea leziuni ale trunchiului cerebral. De exemplu, atunci când focalizarea în zona mezencefal paralizie flască homolateral a mușchilor oculari (miez III nervoase, coloana vertebrală), combinate cu hemiplegie contralaterala.
Ca urmare a înfrângerii modului piramidal în capsula internă există o hemiplegie uniformă pe partea opusă. În același timp o leziune VII centrală și perechi nervoase XII (concomitentă de pauză căi datorate Corticonuclear merge la nucleii motorii ale trunchiului cerebral).
Înfrânt anterioară girusul centrală este cauza monoplegii (monopareza). Iritarea anterioară girusul centrale provoacă crize epileptice. Convulsiile pot fi locale (epilepsie jacksoniană) sau generalizate.