Sensibilitate Cercetare - neurologie pediatrica

studiu de sensibilitate la copii este destul de dificil, pentru că un copil nu poate întotdeauna analizate în mod corespunzător și să descrie în mod adecvat sentimentele mele. Copiii mici trebuie uneori să fie limitată la studiul de sensibilitate durere. Când sensibilitatea studiului, este important să se determine nu numai natura încălcării, ci și dinamica acesteia și distribuirea a frontierei care contează pentru diagnostic de actualitate. Limitele sensibilitatea prevalenței tulburărilor diferă în funcție de localizarea leziunii. Există trei opțiuni de bază: 1) încălcarea sensibilității în zona de inervare a nervilor periferici (tip periferic de tulburare) - 2) încălcarea sensibilității în domeniul inervației segmentală (tip segmentară tulburare) - 3) încălcarea sensibilității pe tot nivelul inferior al distrugerii căilor conductoare (tip conductor tulburări). O distincție este de asemenea un al patrulea tip, corticală, în care pierderea de sensibilitate locală se determină leziune dintr-o zonă de zona sensibilă de proiecție a cortexului cerebral.
tip periferic de tulburare de sensibilitate profundă și superficială apare în leziunile nervului periferic si a plexului. tip segmentale pierdere de sensibilitate profunda observate in leziunile si dorsala spinarii ganglionul rădăcinii și sensibilitatea suprafața de depunere tip segmentală - în leziunile de rădăcină dorsală, ganglionii spinali, anterior și posterior corn al măduvei spinării adeziunile gri. Infrangere tractului sensibilitate în partea posterioară și laterală funiculul a măduvei spinării, trunchiului cerebral, talamusului, posterioare picioare a treia capsulă internă și materia albă subcorticale determină tipul conductor de pierdere de sensibilitate. Trebuie remarcat faptul că pierderea sensibilității de tip conducție profundă se produce pornind de la un neuron central de creasta I care formează cablurile din spate și sensibilitate de suprafață - în leziunile de la al doilea neuron Axon cale de formare laterală spinotalamic în funiculul laterală a măduvei spinării.
tulburări de sensibilitate sunt diverse și includ atât modificări cantitative și calitative. Prin modificări cantitative a însemnat scăderea sau creșterea pragului de sensibilitate, adică. E. necorespunzătoare Percepția forței de iritare. Schimbări calitative includ caracteristici de percepție deformată astfel iritație mono- localizare sau polisubstituiți, se concentreze pe un anumit tip de receptor.
Pierderea completă a tuturor tipurilor de sensibilitate se numește completă sau totală, anestezie, scădere - hipoestezie, a crescut - hiperestezie. Anestezia jumătate a corpului este denumit anestezie unilaterală, un membru - cum ar fi monoanesteziya. Pierderea posibilă a anumitor tipuri de sensibilitate - anestezie parțială.
Investigarea sensibilității de suprafață. dureri de sensibilitate examinate pins cutanate pokalyvaniem` margine sau ace, tactile - lână prin atingere ușoară sau perie pe piele (pentru a evita „“ mișcări de-a lungul întindă suprafața corpului). Sensibilitate temperatură testat prin atingerea tuburilor cu apă caldă și rece.
Pierderea sensibilității dureroase se numește temperatura analgezie - termovanestezii, tactilă - anestezie (în sensul propriu al cuvântului). Un simptom caracteristic este o anestezie dureroasa (anestezie dolorosa), în care scăderea sensibilității determinată în timpul studiului, combinat cu durere care apar spontan.
Sensibilizare - hipersensibilitate - cel mai adesea se manifestă ca dureri de sensibilitate excesiva (hiperalgezie). Cea mai mică atingere provoacă senzația de durere. Hiperestezie ca anesteziei, se poate extinde la jumătate din corp sau pe părțile sale separate.
încălcări de sensibilitate calitative nu sunt cauzate de o modificare a pragului de percepție, în raport cu denaturarea conținutului informațiilor primite. Printre sensibilitatea încălcări de înaltă calitate distinge divizat de durere: la început la examen simte atingerea și numai după un timp durerea unui imbecil ac. Atunci când iritație unică poliestezii este percepută ca un plural. Allocheiria - o tulburare în care pacientul localizes iritarea în locul unde este aplicată, iar pe partea opusă a corpului, de obicei, într-o secțiune simetrică.

Fig. 22 - Zona Zakharyin - Ged și reflex de circuit vistserokozhnogo.
Zona A. Zakharyin - Guesde: 1 - 1 legkie- - capsula pecheni- 3 - pancreas zheludok- 4 cu fier - pechen- 5 - pochki- 6 - kishechnik- 7 - mochetochnik- 8 - 9 inima-- bubble uric 10 - ORGAN urinar 11 - uter.
B. Schema vistserokozhnogo reflex: 12 - lovit intern organ-13 - interoretseptor- 14 - 15 cerebrospinal ganglioni - celulei vegetative laterale roga- 16 - simpatic stvol- 17 - zona Zakharyin - Guesde (hiperestezie si tensiunea musculara) - 18 - eksteroretseptor- 19 - celule sensibile spate roga- 20 - mod spinotalamic lateral.

dysesthesia - percepția distorsionată a „accesorii de receptor“ stimul: căldura este percepută ca fiind rece, o lovitură - ca atinge un hot, etc. Parestezii - o senzație de arsură, furnicături, strângere, ace, etc., apar în mod spontan, fără influențe exterioare aparente ...
tulburări de sensibilitate calitative includ, de asemenea hiperpatie, care se caracterizează prin apariția unui sentiment ascuțit de iritare „rău“ atunci când sunt aplicate. Pragul de percepție când giperapatii obicei crescute (m. e. Hipoestezie detectat), nici un sens de efecte precise de localizare, percepția se situează în timp după aplicarea de stimulare (latență lungă) simțit rapid și generalizării lung după încetarea expunerii (aftereffect prelungită). Giperapatiyu considerată ca o sensibilitate de regresie, deplasându-l la formele filogenetic mai primitive, datorită închiderii nivelurilor fin diferențiate cortico-subcorticale de sensibilitate și dezinhibare percepție mai multe niveluri stem-spinal „brute“.
Practic giperpaticheskuyu culoare poate avea orice fel de percepție, dar este mai frecvent în astfel de pervertire a sensibilității de suprafață.
Ged descris sensibilitatea etapă de reducere după secționarea unui nerv periferic, le-a purtat pe ei înșiși. În primul rând recuperează o sensibilitate mai dur, primitiv (numit Guesde protopathic), având toate caracteristicile Hiperpatia. Percepția Ulterior devine caracter mai adecvat, un sentiment de localizare, pragul normal al percepției, sensibilitatea devine mai fină (sensibilitate epicritic Guesde). Unii autori cred că există nu numai conductoare speciale, dar, de asemenea, receptori de sensibilitate protopathic (mai profundă) și epicritic (de suprafață). Astfel, hiperpatie nu ar trebui să fie văzută ca o denaturare a sensibilității, ci ca o regresie de întoarcere ei la formele filogenetic mai vechi de percepție.
Simptomele dureroase ocupă un loc important printre tulburări de sensibilitate. Acestea apar în localizarea procesului patologic în domeniul receptorilor din nerv periferic, plex, rădăcină dorsală, talamus, girusul centrale posterior, structurile sistemului nervos autonom. Distinge durere locală, proiecție, iradiante și reflecție (reflex).
durere locală apare în zona de aplicare a unui stimul dureros. Proiecția durerii observate în timpul stimulării a trunchiului nervului, ca și în cazul proiectat în zona de piele inervat de nervul datelor. durere radiind apar în zona de inervare a uneia dintre ramurile nervului (de exemplu, trigeminal) iritație atunci când sunt aplicate în zona de inervare a celorlalte ramuri ale aceluiași nerv.
În practica clinică, se reflectă, de asemenea, valoarea durerii apar în boli ale organelor interne. Ele sunt localizate în anumite zone ale pielii, numite zone Zakharyin - Ged (Figura 22.). Suporterilor nu înseamnă existența „sensibilitate interoceptive“ Spre deosebire de exteroceptori și proprioceptori, dând naștere la sensibilitatea superficială și profundă, organele interne prezența ynterotseptorov. Și impulsurile aferente provenind din interoceptors, închis în cadrul sistemului nervos autonom și nu are o zonă de proiecție în cortexul cerebral. Prin urmare, afferentation interoceptive nu este imediat conștient și, prin urmare, nu se aplică speciilor sensibile. Percepția existenței și poziției corpului apare cel mai adesea numai în prezența unor procese patologice în ea. „Durerea“ senzație percepută în corpul interior prin reflecție colaterale impulsuri ingerotseptivnoy patologice la zona corespunzătoare a pielii-mușchi Zakharyin - Guesde, devin conștienți de înregistrare ca urmare a modificărilor acestor receptori zone și conductori de sensibilitate superficială și profundă. Pentru anumite organe interne există cele mai frecvente porțiuni ale pielii durere de reflecție. Deci, inima este în principal datorită segmentelor C3-C4 și Th, -1h6, stomacului - cu Th ,, - Th9, ficatul si vezica biliara - cu Th, - Th, 0, etc. în locurile de localizare a durerii reflectate este observată frecvent ca hipersensibilitate
Cauzalgia - durere paroxistice caracter de arsură, agravată prin atingere, adiere de vânt, valuri și localizate în zona nervului afectat. Răcirea și umezirea reduce suferința. simptom caracteristic „cârpă umedă“ - pacienți cu o cârpă umedă se aplică pe zona dureroasă. Cauzalgia de multe ori apare în leziunile traumatice ale nervului median sau bolynebertsovogo în zona lor de inervație.
durerea fantomă observată la pacienți după amputarea. Bolnav ca să se simte în mod constant la nivelul membrelor inexistente, poziția sa de rb severitate, senzații neplăcute în ea. - durere, senzație de arsură, mâncărime, etc. Fantoma Senzațiile de obicei proces cicatriceal din cauza care implica ciot nervoase și care susțin stimularea fibrelor nervoase și să se concentreze excitația astfel patologice în zona de proiecție latre bază fiziopatologice senzațiilor fantomă strânse cu privire la mecanismul de apariție a durerii de proiecție.
simptome de tensiune - simptome de durere, determinate în leziuni ale rădăcinilor posterioare ale plexului și nervoase periferice trunchiuri (Figura 23).
Simptom Lasegue - durere în timpul tragerea nervului sciatic: încercarea de a îndoi articulația în gazobedrennom îndreptat dureri ale membrelor inferioare apar de-a lungul nervului sciatic (faza I). Când îndoirea picioarelor în durerea articulației genunchiului este terminată (faza II). Simptol. Neri - îndoire capul înainte provoacă durere Simptom Sukkar - Dorsiflexia bruscă a piciorului care cauzează dureri de-a lungul nervului sciatic. Mackiewicz simptom - durere în timp ce trăgând nervul femural: pacientul culcat pe burtă, aplecat piciorul la genunchi, în același timp, există durere în partea din față a coapsei. Vassermans simptom - durere la partea din față a coapsei în timp ce încerca să ridice piciorul extins în poziția predispuse.

Fig. 23. Simptomele de tensiune de investigație

Pe lângă studierea simptomelor de tensiune, o anumită importanță sunt așa-numitele puncte durere studiu palpare care determină durere la nivelul leziunilor brahial durere plex Erba determinate la punctele situate la 2 cm deasupra klyuchitsy- mijlociu cu leziuni ale plexului lombosacral - la punctele Gar (procese spinos L4, Ls, S, vertebrale și paravertebral la același nivel), precum și la punctele Balle (la ieșirea din nervul sciatic al cavității pelvine, în falduri fesieri, în mijlocul poplitee fosa posterioară
capul fibular, în mijlocul mușchiului gambei la partea din spate a glezna interior).

zonele sensibile de studiu (examinare pacient): Video

Atunci când încălcările mai ușoare ale simțurilor-musculare comun pacientul nu poate recunoaște numai natura mișcărilor pasive ale degetelor In studiul copiilor trebuie să fie conștienți de faptul că acestea pot caracteriza în mod adecvat mișcările degetelor sau un punct greșit pe deget, în care se face mișcarea. Trebuie să verificați mai întâi dacă copilul este capabil să înțeleagă ceea ce se cere de la el.
Studiul de tipuri complexe de sensibilitate. topognosia investigate prin recunoașterea precisă a pacienților cu iritarea ochilor spațiu închis cauzat pielii.
Sensibilitatea discriminator - capacitatea de a lua separat doi stimuli identici aplicate simultan pe piele. Pentru acest studiu, utilizați busolele Weber (fig. 24) Când studiu picioarele busola a alunecat până la atingerea dublă nu va fi perceput ca unul. discriminare Sense este cel mai pronunțat pe suprafața palmară a limbii degetelor, buzelor (1 - 2 mm), în timp ce partea din spate a gâtului și sensibilitatea discriminatorie regiune interscapular este semnificativ mai mic (60 - 70 mm). Sensibilitatea discriminatorie Variabilitatea este determinată de numărul de receptori prezenți pe unitatea de suprafață.

Fig. Sensibilitatea discriminatorii 24. (schema).

Video: Studiu funcții ale nervilor cranieni Partea 1

Mai mici distanța determinată cu ajutorul unui compas Weber, sensibilitatea mai mare discriminatoriu și suprafața mare a proiecției în zona corticală corespunzătoare porțiunii corpului.
Sensibilitatea kinestezică a fost testată prin falduri offset de piele. Pacientul trebuie să identifice în mod corect direcția de deplasare.
senzație dimensional-spațială a determina care oferă cu ochii închiși la examen pentru a determina numere, litere, forme, trase de un creion sau un alt obiect contondent pe pielea lui.

Fig. 25. Localizarea atrofie, pierderea sensibilității și poziția perie cu leziuni X - nerv radial, II - ulnare nerva- W - nervului median (în leziunile ulnar si nervi mediana pacient nu poate comprima pensula într-un pumn). Localizarea atrofie musculară și pierderea sensibilității la nivelul leziunilor IV - nervul peroneal, V - nervului tibial
Stereognozia - abilitatea de a recunoaste obiecte de sentimentele lor chestionate, care au închis ochii, mâinile dau obiecte (monede, chei, stilou, etc ...). Prin senzație definește și descrie subiectul. Încălcarea acestui tip de sensibilitate se numește astereognosis.
Încălcările tipuri complexe de sensibilitate sunt asociate în principal cu înfrângerea părților superioare ale sistemului nervos. În plus, pentru evaluarea datelor trebuie să ia în considerare vârsta copilului, nivelul de dezvoltare sale neuropsihice.

Fig. 26. Zona de inervație senzoriale segmentara a pielii (explicații în text).
Tulburări de caractere de sensibilitate variază foarte mult în funcție de nivelul de deteriorare a sistemului nervos și localizarea vetrei.
Odată cu înfrângerea țeava unui nerv periferic încălcat toate tipurile de sensibilitate. tulburări de sensibilitate Zone cu leziuni ale nervilor periferici corespunde teritoriului inervație a nervului (Fig 25). Atunci când polinevrite tip distală de tulburări de sensibilitate pot fi marcate ca „mănușă“, „șosete“, „ciorap“ - așa-numitul tip tulburare de sensibilitate polinevritichesky.
Cu plexul înfrângerea a fost o durere ascuțită locală și tulburări de toate tipurile de sensibilitate în zona de inervare de nervi provenind din acest plex.
Odată cu înfrângerea din spate a radicele maduvei spinarii tulburare a tuturor tipurilor de sensibilitate observate în zonele corespunzătoare segmentale. Nivelul inervația segmentale poate fi determinată utilizând următoarele indicații: nivelul axilei - al doilea segment toracic - Th2, nivelul nipluri TH5, nivel buric - Th10, nivelul inghinale - Th, 2. membrele inferioare sunt inervat de lombare și segmentele sacrale superioare (Fig. 26). Este important să ne amintim că segmentele ale maduvei spinarii si vertebrele nu sunt compatibile unele cu altele. De exemplu, segmentele lombare sunt situate la partea inferioară a trei vertebre toracice, astfel încât să nu confunde nivelul de segmentar leziuni ale coloanei vertebrale, cu leziuni nivelul coloanei vertebrale. Zona inervare segmentară pe corp sunt amplasate transversal, în timp ce extremitățile - pe lungime. Pe fața și în zona dintre picioare, a zonelor de inervatie segmentale sunt sub forma unor cercuri concentrice.
În timpul stimulării rădăcinilor posterioare sunt observate herpes durere severă caracter, parestezie. Atunci când angajarea în procesul patologic al ansamblului coloanei vertebrale, cu excepția durerii puternice în segmentele respective apar herpes (herpes zoster).
În leziunile corn posterior al măduvei spinării tulburare apare sensibilitatea disociată: pierderea sensibilității la suprafață zona segmentara de pe aceeași parte cu păstrarea sensibilitate profundă corespunzătoare, deoarece conductorii de sensibilitate profundă nu se extind în cornul posterior. Atunci când leziunile bilaterale ale coarnelor posterioare, precum și în leziunile anterioare sulf comisura, unde căile care traversează sensibilitatea suprafeței, tulburarea este detectată sensibilitatea suprafeței de tip segmentar pe ambele părți (Fig. 27).
tulburări În cazul în care afectează materia albă a măduvei spinării în cablurile din spate sunt observate profunde sensibilitate (simțurile-musculare comun vibrații), o parte a sensibilității tactile și sensibilitatea de suprafață este reținut. Sensibilitatea este deranjat de tipul conducție pe partea corespunzătoare a vetrei, adică pe tot nivelul inferior al localizării sale. În același timp, în curs de dezvoltare așa-numitele zadnekanatikovaya sau ataxie senzoriala - tulburari de coordonare a mișcărilor, în creștere cu ochii închiși.
Cand leziuni ale coloanei vertebrale în funiculul lateral observată sensibilitatea suprafață tulburare (durere și temperatură) de tip conducție opusă vetrei pe partea de sub locul leziunii. Limita superioară a violării determinată sensibilitatea este de 2 - 3 segmente sub localizarea leziunii ca face traversarea laterala căii spinotalamic 2 - 3 mai mare decât segmentul corespunzător al celulelor sensibile în cornul dorsal.

Fig. 27. sindroamele de bază tulburări de sensibilitate cu leziuni ale sistemului nervos central și periferic.
1 - medie leziune mozga- II - leziune la a treia mosta- anterioara III, IV - leziunea la alungită mozga- V - jumătate a leziunii măduvei spinării (sindromul Brown-Sequard) - VI - leziune laterală cordon (calea spinotalamic) - VII - leziune kanatika- reglabil VIII - învinge fata IX spayki- gri - înfrânge cornul dorsal al spinal mozga- X - rădăcina dorsală a leziunii măduvei spinării.

In cazul leziunii parțiale a modului spinotalamic lateral trebuie reamintit faptul că fibrele părțile inferioare ale corpului sunt situate în mai lateral.
Ori jumătate din leziunea măduvei spinării se dezvoltă sindromul Brown-Sequard, caracterizata prin pierderea sensibilității și inervare piramidale adânc în partea corespunzătoare a vetrei și perturbarea suprafeței sensibilității pe partea opusă, la nivelul afecțiunilor segmentale afectate segment. În leziune transversală a măduvei spinării este marcată implicarea bilaterală a tuturor tipurilor de sensibilitate tip de conducere.
In leziunile conductori de sensibilitate la trunchiul cerebral, în special medial balamalele pierdere apare suprafață sensibilitate și profundă pe partea opusă a corpului (și sensibilitate hemianesthesia gemiataksiya). Cu implicarea simultană în procesul patologic al nervilor cranieni pot fi observate sau alternativ sindromul încrucișată: pierderea functiei nervilor cranieni pe partea afectată și pierderea tuturor tipurilor de sensibilitate pe partea opusă. In cazul leziunii parțiale a conductorului buclei medial având disociat tulburări de sensibilitate profunde pe partea opusă.
În cazul în care afectează talamusului a relevat încălcarea tuturor tipurilor de sensibilitate la partea opusă a vetrei, și anestezie și gemiataksiya sensibile combinate cu fenomenele de hiperpatie, tulburări trofice, tulburări vizuale.
În caz de distrugere a piciorului posterior al violării capsulei interne se produce toate tipurile de sensibilitate pe partea opusă a vetrei, hemianopsie, sensibilitatea gemiataksiya.
Odată cu înfrângerea cortexul cerebral în girusul centrală posterioară și lobulului parietal superioară există o pierdere de toate tipurile de sensibilitate de pe partea opusă. Deoarece numai distrugerea mai des parțială a girusul centrale posterior, tulburări senzoriale corticale au forma monoanestezy - pierderea sensibilității doar pe braț sau picior. pierdere senzorială corticală sunt mai pronunțate în distal. Iritarea posterioare girusului centrale poate duce la așa-numitele crize senzoriale dzheksonovskimi - paroxysmally care apar senzații de arsură, furnicături, amorțeală în porțiunile respective jumătate opuse ale corpului.
Odată cu înfrângerea din zona parietal superioară ridică tulburare complexă astereognosis chuvstvitelnosti-, încălcarea schemei corpului, atunci când pacienții au o concepție greșită despre proporțiile corpului, poziția membrelor. Pacientul poate simti ca el are „extra“ membrelor (psevdopolimeliya), sau, dimpotrivă, nu este una dintre membrele (Amelia). Alte simptome ale zonei parietal superioare sunt pagnoziya autoto- - incapacitatea de a recunoaște părți ale propriei dvs. anosognosie tela- - „nerecunoastere“ defect intrinsec, boala (de exemplu, pacientul neagă paralizia).

Video: Explorarea sensibilitatea tactilă a corneei