Cerebelul - neurologie pediatrica

Video: Un studiu de funcții cerebeloase. neurologie

Cerebel. METODE DE CERCETARE.
Sindromul de leziune
Cele mai importante funcții ale sistemului motorului centrale sunt de a asigura mișcări motivante de precizie, reglementarea unei coerente, acțiuni coordonate ale mușchilor antagoniste, „corectează“ mișcarea traiectorie corectivă. Se apropie de ușă, ne ridică o mână pentru a apăsa butonul de apel. Inițial, mișcarea noastră este caracteristică orientativă, am, de asemenea, s-ar fi ridicat o mână pentru a repara parul ei, a pus pe ochelari. Cu toate acestea, la un anumit stadiu al mișcării lor devine doar mișcarea butonului și că degetul a fost tocmai butonul necesită un anumit mușchi antagoniste coerență, și mai mult, cu atât scopul mișcării. La exterior spre poartă merge în linie dreaptă, fără curbe ascuțite în calea, dar acest lucru „finețea“ externă a mișcării necesită o realocare constantă a „atenție“ aparatelor centrale de reglementare de la un grup de mușchi la altul. În același mod, permițând deplasarea străină directă a vehiculului, conducătorul auto nu a oprit roata de tors, korrigiruya schimbările traiectoria existente sau amenințătoare.
Unitatea de coordonare controlează echilibrul organismului, stabilizează centrul de greutate, reglementează antagoniștii myshts- activitate coordonată furnizarea de flexie, extensie, și așa mai departe. Furnizarea de coordonare necesită un feedback clar și continuu afferentation informând despre poziția relativă a mușchilor, articulațiilor, presiunile exercitate asupra lor, cu privire la punerea în aplicare a traiectoriei circulație.
Centrul de coordonare este cerebelului. Firește, cu toate acestea, că coordonarea mișcărilor este, de asemenea, asigurată de activitatea centrelor corticale pe tot parcursul sistemului extrapiramidal, aferente si caile eferente.

Fig. 37. proiecția somatotopical în cortexul vierme și emisfera cerebeloasa (A).

Video: Evaluarea sistemului de propulsie și funcția cerebelului | examenul neurologic

Relativ izolat din emisferele cerebrale ale trunchiului cerebral și cerebelul are trei perechi de picioare, care sunt formate prin aferente si caile cerebeloase eferente.
Nucleus fastigii vermis cerebeloasa este un „colector“ impulsuri de la cerebel diferitelor canale aferente. Primirea de informații împrăștiate din diverse surse, nucleul fastigii trimite la celulele Purkinje pentru prelucrarea, distribuirea, conform proiecțiilor somatotopical disponibile în cortexul cerebelos: mâinile sunt prezentate în cortexul anterior, picioare - în scoarța zadnih- vierme prezentat: cap, gât - în față departamente, torsul - în partea din spate. Proximale părți ale extremităților astfel proiectat medial, distal - lateral, emisfera este responsabil pentru coordonarea mișcărilor membrelor, vierme - a trunchiului (Figura 37.).
Celulele Purkinje sunt transferate ca în cazul în care toate semnalele discordante din fastigii nucleu, într-un singur ton „cerebeloasa“. Informațiile primite în cortexul cerebeloasa, prelucrate, codificate singur „cerebeloasă“ cifru este apoi transferat într-un miezuri danturate, obligat să-l distribuie și să trimită în aparatul eferente necesar.
O astfel de subordonare și diviziunea muncii, desigur, relativă. Trebuie amintit aproximativ aceeași pentru toate sistemul nervos reafferentatsii Condominium Act, propria sa auto-reglementarea fiecărui nivel de integrare. De exemplu, un „sclav“ cort de bază, care primesc informații aferente parțial independent trimite la sistemul vestibular și formarea reticular, circulația impulsurilor de închidere inel: Bechterew core - core cort - core Deytersa- formarea nucleului reticular - nucleul cortului - nuclee ale formațiunii reticular.

Fig. 37. Continuare. Cerebelul și conexiunea (B).
1 - reticular formatsiya- 2 - cerebeloase-krasnoyaderny Track-3 - krasnoyaderno cerebrospinal
mozga- spinal 7 - posterior spinal cerebeloasă Track-8 - subțire și conice yadra- 9 - retikulospinno cerebral Track-10 - inferior oliva- 11 - retnkulomozzhechkovyi Track-12 - vestibulară cerebeloasă-Track-13 - Red yadra- 14 - temporomandibulară -temenno-occipital-pod volokna- 15 - fronto-pod volokna- 16 - nucleul cortului vierme mozzhechka- 17 - miez dințată.

Fig. Diagrama 38. bloc a relațiilor de bază cerebelul.
Coordonarea mișcărilor necesită o informare cuprinzătoare în profunzime. cai aferenti intra in nucleul fastigii proprioceptori din mușchi, vestibular, formarea reticular și alte departamente. Semnalele au primit propriocepția nuclee cerebeloasa sensibile de la Gaulle (subțire) și Burdach (pană) prin intermediul picioarelor inferioare ale cerebelului la nucleul fastigii latura sa (fig. 38).
De fapt, propriocepție cerebeloasa a avut loc la modalități de a Flechsig și Gowers (anterioară și posterioară cale cerebeloasa spinării). Impulsurile de la proprioceptori, semnalizare poziția corpului în spațiu, du-te la site-urile coloanei vertebrale, în cazul în care sunt primii neuroni, axonilor care vin prin rădăcinile posterioare în măduva spinării. La baza cornului posterior al măduvei spinării și în mijlocul neuronilor celei de a doua materie gri mint, și de la care începe calea cerebro cerebeloasa. Path Flechsig (tr. Spinocere- bellaris dorsalis) trece fără să se intersecteze, în partea din spate a funiculul lateral spre bulbul rahidian și în compoziția atinge picioarele inferioare ale vermis cerebelos. Path Gowers (tr. Spinocerebellaris ventralis) după trecerea la partea opusă se află în funiculul lateral, ventral la Flechsig fascicul trece dorsal bulbului rahidian și podul din cordonul ventral se rotește în sus, înapoi, care intră în compoziția picioarelor superioare în vermis. Calea Gowers comite de două ori Crosse: în măduva spinării și creierul în vela din față.
Moduri de Bechterew nuclee vestibular (medial nucleu vestibular), nucleii reticular nucleul formării fastigii adecvat pentru partea sa de pe picioare inferioare. Măslinul inferior al bulbul rahidian funcțional cel mai strâns asociat cu cerebelul, și, prin urmare, olivomozzhechkovye calea care se extinde în partea inferioara a picioarelor, du-te direct la cortexul cerebeloasa, ocolind miezul cortului.
Astfel: 1) Principalele căi aferente se potrivesc cerebelos fără a face chiasm sau de a face aceasta de două ori (calea Gowers), astfel încât fiecare emisferă a cerebelului primește informații de la propria jumătate tela- 2) Semnalele aferente primare ale canalelor de venituri - picioarele inferioare ale cerebelului (excepție este calea Gowers, o parte din cerebel de pe partea superioara a picioarelor) - 3) a principalelor semnale aferente punctului de colectare - miez cort (fastigii nucleu).
cai speciale aferente sunt modul - du-te jos la cerebel cortexul cerebral și se termină în propriile sale nuclee ale podului de la lobul frontal - pentru fronto-cerebellopontine, de la occipital și temporal - occipital-temporal-cerebellopontine. Semnalele care vin din cortexul cerebral sunt corectarea, ghidarea. Ei provin din cortexul cerebral, după prelucrarea tuturor informațiilor aferente primite în ea despre poziția corpului în spațiu și sensibilitatea conductorilor de simțuri. Cale cortico cerebeloasa inclus în cerebel prin picior de mijloc, ajung în cortexul cerebeloasa, ocolind rezervor cerebeloasa aferent - miezul cortului.
Cortico-cerebeloasa calea dvuhneyronny. Primul neuron - ruta cortico-pod - sau provine din părțile superioare ale lobului frontal (calea fronto-bridge) sau din părțile inferioare ale lobilor temporal și occipital (cale pod zatylschno-temporomandibulară). Frontal pod creier cale (tr. Fronto-pontinus) pornește din partea de sus a anterioare și gyri frontal mijlociu trece centrum semiovdle, piciorul din față a capsulei interioare, picioarele interioare ale bazei creierului frontal se termina in propria latura nuclei pod. Zatylochno- cale pod temporal (tr. Occipito-temporo-pontinus) pornește de părțile posterioare ale temporal gyri și occipitală cortexul, trece prin partea posterioară a piciorului posterior al capsulei interne în partea exterioară a bazei creierului și picioarele se termină în propria sa parte nuclee ale podului.
Al doilea neuron începe din propria sa Podul nuclear - mod cerebellopontine. Axonilor măduvă nuclee de celule, pre intersectându la baza sa, du-te prin picior de mijloc la cortexul cerebelos. Astfel, emisferele cerebrale asociate cu opuse emisfere ale cerebelului. Prin urmare, cu înfrângerea tulburărilor de coordonare cortexul cerebral apar pe partea opusă a vetrei.
impulsuri eferente din cerebel sunt predominant prin intermediul picioarelor superioare ale cerebrospinal krasnoyaderno dințate (dentoru-brospinalnomu) față de alfa neuroni mici coarne anterioare ale măduvei spinării. Ca dentorubralny și rubrospinnomozgovoy mod comite foarfecele (Vernekinka si pastrav), deci cu înfrângerea emisferele tulburărilor de coordonare cerebel apar pe marginea vetrei. fibre de miez roșu nu este dată numai în căile de-krasnoyaderno spinarii, si la talamusului optic, în cazul în care impulsurile sunt livrate în striopallidume și cortexul cerebral. Semnalele eferente Inverse din sistemul striopallidarnoy testat la mușchi prin cale-krasnoaderno spinării-vestibular spinării, tectospinal,-reticular spinării, precum și prin fasciculul longitudinal posterior - la mușchii oculari. Cerebelul are propria sa conexiune cu sistemul vestibular și formarea reticular. Modalitati de a DEITERS nucleu (nucleul vestibular lateral) și nucleii formarea reticular a nucleului sunt cort vermis cerebelos ale picioarelor inferioare. Aici trece în jos calea de la cerebelul la măslina inferior.
Funcția cerebel într-un singur sistem extrapiramidal se realizează prin circulația continuă a impulsurilor nervoase prin canale inelare: Proprioceptor segmentara - „Calea Flechsig, Gowers, Gaulle Burdach -“ cerebelul (miez cort - core „cerebelul -“ core Teeth) cale cefalo-cerebeloase krasnoyaderno ( mozzhechkovo- preddverno-cerebrospinal, cerebeloase-olivospinnomozgovoy,-cerebeloase spinal-reticular) segmentală neuron alfa mici și mușchi - segmentală Proprioceptor (porțiunea eferent a acestui inel poate începe din fastigii nucleu, apoi prin DEITERS nucleu și nuclee ale formațiunii reticular este trimis la mușchi). Aceeași legătură inel (simplu sau complex), disponibil de la sistemul striopallidarnoy (cerebel - nucleu roșu - talamus - „nucleului caudat nucleul lenticular - formarea substantia nigra reticular sau inferior de măsline - cerebelul), cortexul cerebral (cerebel -“ nucleu roșu talamus cortex - „punte -“ cerebelul), cu sistemul posterior fasciculului longitudinal, aparatul vestibular.
Simptomele majore ale leziunilor cerebelului, precum aferente și eferente căile sale sunt violare de echilibru a unui corp în repaus și în timpul mersului, hypermetric (nesorazmerennost, mișcări excesive) mimopopadanie sau promahivanie, adiadohokinez (dificultate intercalat mișcări opuse) tremor inteschionny (scuturarea membrelor, la sfârșitul purposeful mișcare în creștere, deoarece se apropie tinta), nistagmus (glob ocular târâre - văzut în leziuni ale cerebelului ambele glob ocular intenția tremor), Russ Discursul troystva (vehicul cu motor de vorbire necoordonare).
Manifestările leziunilor cerebeloasa în toată diversitatea lor au o bază comună patogenetic - o încălcare a coerenței în acțiunile mușchilor antagoniste, asynergia (Fig. 39).
afectată de echilibru atunci când în picioare este numit ataxie statică, pierderea de coordonare a actelor cu motor - dinamic ataxia.
Pentru studiul echilibrului singur aplică testul Romberg lui. Pacientul este rugat să stea astfel încât degetele de la picioare și tocuri de ambele picioare au fost apropiate și brațele întinse înainte. Pacientul se află în poziția de a deschide și apoi cu ochii închiși. Romberg simptom este considerat pozitiv dacă poticnirea pacientului sau își pierde echilibrul. Este important să se stabilească direcția amețelii: înainte, înapoi, stânga, dreapta.
Pentru detectarea tulburărilor pulmonare utilizarea statică „sensibilizat“ test Romberg - picioarele sunt așezate una peste alta.
apar încălcări atunci când leziunea statică a cordoanele posterioare ale coloanei vertebrale si alte departamente, unde calea sensibilității profunde (spinalnaya, ataxie senzorială), precum și în înfrângerea aparatului vestibular și vermis cerebelos (Fig. 40). Cand ataxie spinarii mare rol compensator jucat de control al poziției corpului de îndată ce pacientul închide ochii el începe să se clatine și poate cădea. Când dezechilibru ataxie vestibulara însoțite de amețeli, greață, vărsături.    
Odată cu înfrângerea cerebelului (în special viermi) cauzează încălcări grave ale staticii. În cazurile cele mai grave, pacientul nu poate sta chiar sau în picioare, cu picioarele departate, deviază înainte sau înapoi. Odată cu înfrângerea emisferele cerebelului este deviat mai mult spre leziune. Spre deosebire de controlul ataxie spinarii de a nu ajuta cu ataxie cerebeloasă. Echilibrul pacient este deranjat ca și în aer liber și cu ochii închiși.
Violarea staticii remarcat, de asemenea, în leziunile din cortexul cerebral (frontal, temporal, occipital) ca urmare a încălcării conexiunilor acestor departamente cu cerebelul. Odată cu înfrângerea cortexul cerebral la un pacient Romberg instabil, cu o tendință spre partea opusă a căderii vatră.
Încălcarea mișcărilor de reglementare cerebeloasa manifestat în pierderea echilibrului in timpul mersului si diskoordinirovannosti mișcarea membrelor scop.
Odată cu înfrângerea vermis cerebelos pierdut sinergii, centrul de greutate de stabilizare. Ca rezultat, a pierdut echilibrul, vine ataxie Trunk. Pacientul merge, picioarele departate, zguduitoare, mai ales a afectat în mod dramatic în viraje. Când mersul pe jos, există o deviere în direcția părții afectate a cerebelului.
ataxie la nivelul membrelor predomină la înfrângerea emisferele cerebelului. Intentsionnogo promahivanie bruiaj, hypermetric identifica teste specifice de coordonare.
eșantion Paltsenosovaya. Pacientul a fost oferit degetul arătător pentru a atinge vârful nasului. mișcarea mâinii la nas ar trebui să fie efectuate mai întâi ușor deschis, apoi cu ochii închiși. Daca rateaza ataxie pacient, deoarece degetul se apropie apare nas sau se agravează intenția perie sau tremurături intreaga mana.

Fig. 39. Principalele simptome ale cerebelului.
I - nistagm- 2 - megalografiya- 3 - intentsionnogo paltsenosovoy jitter la poziția probei 4 stimulate golovy- 5 - Teeter în pozeze Romberga- 6 -, "beat" pohodka- 7 - hyposynergia Babinskogo- 8 - trial patelar calcaneo-

Fig. 40. Cork, cerebeloasă, vestibular și ataxie spinării.

Proba toc-genunchi. În poziția culcat pe spate, pacientul ridică piciorul, apoi coborâți-l ar trebui, odată ce călcâiul la genunchi celuilalt picior și țineți pe partea din față a piciorului.
Defalcarea orientativă. Pacientul degetul arătător „prins“ ciocanul, care se deplasează în direcții diferite.
Hypermetric relevat de studiu pronatornoy: pacientul traduce rapid lungime oferta perie de braț din poziția de supinație în poziția pronație. Pe partea de tulburări cerebeloase mișcări sunt realizate cu rotirea excesivă a periei. Hypermetric se poate manifesta sub forma fenomenului giperfleksii: atunci când încercați să atingeți în poziția culcat pe spate călcâiul un genunchi picior alt pacient cu ataxie pune piciorul mai sus de genunchi și șold vine la călcâi.
Sample Schilder. Pacientul trebuie să tragă pe mâini înainte, închideți ochii, pentru a ridica un braț drept în sus și apoi coborâți-l la nivelul celuilalt braț extins pe orizontală. Atunci când brațul hypermetric este sub nivelul orizontal.
Pentru a identifica oferta adiadohokineza pacientului produce rapid acțiuni alternativ opuse, cum ar fi mână mâna întinsă pronație și supinate. La pacienții cu leziuni ale cerebelului asupra mișcărilor laterale alternante afectate încetinit, stângăcie, pretentiousness, volumul acestora a crescut.
Când leziunile cerebeloase datorate tulburărilor musculare și inervația antagonică hipotensiune nici un simptom „push inversă“. Pacientul se curbează cu forța brațul de la cot. Explorarea încearcă să-l îndrepte, astfel încât pacientul rezistă, ținând mâna într-o poziție îndoită. Apoi, dintr-o dată se oprește explorarea extinderea și mâna pacientului cu forța lovituri în piept.
În studiul funcțiilor koordinatornyh efectua următoarele teste pe asynergia: 1) situată pe partea din spate a ofertei pacientului să se așeze fără a folosi mâinile lor, le încrucișate pe piept. O persoană sănătoasă stă în jos, ca simultan cu flexia trunchiului, el surprinde picioarele și pelvisului la planul de sprijin, reducând mușchii fesieri. Un pacient cu asynergia nu poate sta jos. In schimb, el a ridicat trunchiul legs-
pacientul în picioare, cu picioarele mutat, oferta macră înapoi. În mod normal, din cauza îndoirea genunchiului și a gleznei pentru a menține echilibrul. Când asynergia pacientul cade înapoi după ce nu a răspuns la deplasarea centrului tyazhesti-
mersul pe jos corpul „cade scurt“, a picioarelor, centrul de greutate sa mutat înapoi, iar pacientul cade.
tulburări cerebeloase însoțite de hipotonie musculară: mușchi flasca, lent, cantitatea de mișcare în articulații este crescută.
Acești pacienți își pierd netezime devine lent, scandând, rupte în silabe (dysarthria cerebeloasa).
Nistagmus este detectată în timpul deplasării glob ocular, mai des pe orizontală.
De asemenea, este tulburare caracteristică scrierii de mână. Datorită bruiaj și de tulburări de coordonare a mișcărilor fine devine scrierii de mână inegale, litere - sunt prea mari (megalografiya).

Video: Anatomia cerebelului