Diagnosticul subiect - neurologie pediatrică

Odată cu înfrângerea neuronilor periferici (nucleul trunchiului nervului facial) există o paralizie flască mușchilor faciali pe marginea vetrei. Se confruntă asimetric. Tonusul muscular de partea sănătoasă a feței, „trage“ o gură într-un mod sănătos. Partea afectată mască asemănătoare. Nu pliurilor nazolabiale și frontală. Ochiul este deschis (paralizie m orbicular.) - lagoftalmie - ochi de iepure. Când încercați să închideți un ochi globul ocular este deplasat în sus, irisul trece sub pleoapa superioară, diferența de ochi nu este închis (semnul Bell) (fig. 47 B). Incomplete leziunii musculare circulare ale ochiului se inchide slit oftalmice, dar mai puțin dens decât pe partea sănătoasă, genele rămân vizibile (genele simptom). Când lagoftalmie observate de obicei, lăcrimare (în cazul în care a păstrat funcția normală a glandei lacrimale). Dezvoltarea ruperii datorită faptului că lacrimile nu ajung la punctul de lacrima, în cazul în care acestea sunt, de obicei împinse prin închiderea periodică și secolul vylivayutsr peste marginea pleoapei inferioare. În mod constant ochi deschis sporește reflexul de rupere. Pe colțul din partea afectată a gurii este staționar, nu zâmbesc. Din cauza înfrângerii m. orbicularis Oris fluier imposibil, mai multe probleme de vorbire, de aliment lichid pe respirație suflată partea afectată. Ca și în orice paralizie flască, apare atrofie musculară. Atunci când examenul electroexcitability a relevat degenerare de reacție. A existat o scădere a sprâncenelor, corneei și reflexele conjunctivale.
Înfrânt nucleul nervului facial este adesea însoțită de un proces care implică fibrele căii piramidale astfel se dezvoltă alternativ, hemiplegia Miyar - Gyublera: paralizia flască mușchilor faciali pe vatra și contra- partea laterală hemiplegie spastică. nucleu Înfrânt sau genunchiului interior nervului facial este uneori însoțită de un proces patologic care implică, în plus față de calea piramidal, VI nucleul nervului. Astfel se dezvoltă alternativ sindromul Fauvillers: pe marginea vetrei - paralizia flască a mușchilor faciali și a mușchilor abductor ale ochiului (kologlazie convergente), și mai departe. opus - hemiplegie spastică.
Când leziunea rădăcinii nervului facial care iese împreună cu V, nervii VI și VIII în unghiul cerebellopontine, paralizia mușchilor faciali pot fi asociate cu simptome de leziuni ale nervilor.
Simptomatologia de leziuni ale nervului facial in canalul uterină depinde de nivelul de localizare. În leziunile înaintea evacuării de n. Petrosus implicat major în procesul de toate fibrele din jur și în clinică observată pe lângă paralizia flască mușchilor faciali, uscăciune a ochilor (n. Petrosus major), hyperacusis (n. Stapedius), gust față tulburare% limbă (chorda timpanică ).

Inferior nivelului de la locul de localizare a leziunii de origine n. Stapedius însoțite hyperacusis și tulburarea gustului. Ochi uscat T este înlocuit cu un lăcrimare armat.
La o leziune deasupra unui timpanică de descărcare cordaje observat ochii umezi și gustul pe fata limbii proportii. Odată cu înfrângerea unei descărcări sub timpanică paralizia cordaje, muschilor fetei si lacrimare excesiva.
Otmetit- necesar ca o paralizie flască a mușchilor mimicii este uneori insotita de dureri chinuitoare in fata, ureche, mastoid. Acest lucru se datorează unui proces patologic care implică fibrele nervoase trigemen (care pot avea loc în canalul uterină) sau nodul rădăcină al V. nervului trigemen
Odată cu înfrângerea de fibre desfundat-core pe de o parte în curs de dezvoltare paralizia centrală a mușchilor mimici a feței inferioare (superioare a primit inervarea bilaterale corticală), pe partea opusă a vetrei? În același timp, pe aceeași parte (contralateral focarele) se observă paralizia jumătății centrale a limbii: și în cazul implicării calea cortico - și hemiplegie!
VIII cuplu - n.vestibulocochlearis, nerv vestibulocohlear (Fig. 48). Această pereche poartă inervație două sisteme funcționale diferite: organul auzului - cohleea și organul de echilibru - aparatului vestibular. Prin urmare nerv vestibulocohlear constă din partea auditiv - pars cochlearis și parte vestibular - pars vestibularis.

Fig. 48. nervului vestibulocochlear.
Un circuit de căi acustice analizor 1 - ulitka- 2- spirală 3 ganglioni - fata cohleară nucleu-4 - spate cohleară nucleu-5 - trapezoidal nucleu tela- 6 - top oliva- 7 - miez lateral petli- 8 - nucleul posterior holmikov- 9 - geniculat medial tela- 10 - zona de proiecție auditiv. B. Relațiile dintre analizorul vestibular.

B
căile auditive începe în neuronii nodului spirală (I neuron). Gangl. cochleae Spirale situat în cohlee din labirint. Procesele periferice ale acestor neuroni sunt trimise la organul lui Corti, unde receptorii specifici. procesele central prin Porus acusticus interimari intra în cavitatea craniană și se încheie la cele două nuclee ale creierului podului - (. dorsale cochlearis Nucl) din față (. Nucl cochlearis ventralis) și posterior nucleul cohlear. Fibers II neuroni a nucleelor ​​incep sa se formeze un corp trapezoidal se deplasează în cealaltă parte și care constă din balamale laterale (lateralis lemniscus) se termină în centrele primare subcorticale auditive - nuclee movile mai mici și corpurile geniculați interne.
Trebuie amintit faptul că fibrele de trecere ale părții auditive, unii dintre ei venind la centrul auditiv primar al mâinii.
III neuron pornește de corpul geniculat interior, se extinde prin capsula si corona radiata interne și se termină în regiunea corticală auditive - partea posterioară a girusului temporal superior (Geshlja gyrus).
În centrele auditive corticale din fiecare emisfera a fibrei optice cu ambele părți mai mult cu opusul. Prin urmare, atunci când nu se produce o leziune unilaterală a laterale bucle sau centre auditive surditate.
Semnificația funcțională a diferitelor departamente de diferite analizor acustic. Sistemul timpanului, ossicles auditive și organul receptor Corti formează un aparat de detectare. La nivelul movile de închidere inferior efectuate arc reflex care asigură reacții motorii auditive la stimuli. De exemplu, o persoană care se întoarce, de obicei, cu capul spre sursa de sunet. Acest reflex apare in copilarie. Cu un sunet bruscă a unui om cutremură. Această versiune a „reflex kickoff“, nivelul de închidere al mezencefal, cu participarea la formarea reticular. În analizor auditiv corticală apar procese complexe de procesare a semnalului audio - alocarea imaginilor de sunet, le compară cu semnalele stocate în memorie.
surzire variază în funcție de nivelul leziunii. Clinica este examinat de obicei acuitatea auzului, oase și conducta de aer de sunet, localizarea lor.
Acuitatea auzului examinate separat pentru fiecare ureche. Anchetate sunt rugați să închidă ochii și șoptește lor la o distanță pronunță anumite cuvinte sau expresii. Setează distanța maximă la care cuvintele sunt percepute în mod corect. Mai mult decât atât, cu o predominanță de cuvinte selectate exprimat și consoane surde la aproximativ evalua percepția tonurilor individuale.
La copiii mici, audierea examinate prin evaluarea răspunsului motorului la un stimul auditiv. Trebuie să ne străduim să ne asigurăm că copilul nu a văzut sursa. scăderea acuității auditive se numește gipakuziey (hipoacuzie), pierderea - surditate (surditas), agravarea auzului - hiperacuzie (hiperacuzie). Acestea din urmă pot să apară la o leziune a nervului facial de mai sus o descărcare de la ramificarea la pasul. Stapedius și în neurastenie, isterie. În părinții surditate congenitale de multe ori merg la medic cu plângerile de întârziere în dezvoltarea vorbirii. Prin urmare, în toate cazurile, întârzierile în dezvoltarea mentală și de vorbire de auz trebuie să fie investigate.
În mai multe detalii audiere acuitatea audiograph examinate prin permiterea de a primi într-o reprezentare grafică percepția tonurilor individuale în frecvență și volum. Copiii sub 2 ani de studiu subtil al auzului foarte dificil. Acuitatea auditivi - în mare măsură expresia totală a funcției auditive. La detectarea pierderii auzului este de a afla cu care este asociat - cu leziuni ale osului, sau nervoase cai de conducere a aerului. În acest scop, testat de aer și os conducție prin intermediul Forks.
Sample Rinne. Sondare diapazon plasat pe mastoid. După ce se oprește examen ascultând sunetul, diapazon aduce la deschiderea auditiv extern. În mod normal, continuă să se audă examen sunetul ca conducta de aer mai bine osoasă (Rinne simptom pozitiv). Odată cu înfrângerea aparatelor zvukoprivodyaschego (timpanului, ossicles auditive) conducție osoasă este mai bună decât aerul: sunetul unui diapazon montat pe mastoidian, perceput mai mult decât cea a deschiderilor urechii externe (simptom negativ Rinne). Astfel, proba Rinne permite aparatului conductiv înfrângere.
Weber probă. Sondare diapazon montat pe temya.- În mod normal, sunetul unui diapazon este perceput în mod egal de ambele urechi. Odată cu înfrângerea de conductor de conducere aparate osoase mai bine decât aerul, deci mai bine auzi examen sunetul pe partea afectată, atunci când aparatele înfrângerea zvukovosprinimayuschego (organul lui Corti), pe de o parte mai bine la examen auzi sunetul de pe partea sănătoasă. Astfel, proba Weber face posibilă în cazul pierderii auzului pentru a diferenția leziune conducătoare de sunet și sistem de sunet.
Sediu de sunete. Subiectul cu ochii închiși ar trebui să determine direcția sursei de sunet. Ca un simptom izolat al unei încălcări de localizare a sunetului este rară.
Diagnosticul leziunilor auditive topice peste de la quadrigemina până când coaja este foarte dificil, deoarece înfrângerea unilaterală, practic, nu dau simptome. Înfrânt „cortexul auditiv“ poate duce la agnozie auditiv, care sunt discutate în capitolul 6.
Din cauza iritarea organului Corti, nervului auditiv, analizor auditiv corticală poate simti zgomotul, chițăit, rattle în ureche. halucinații auditive sunt rareori cauzate de procesul de sursă.