Konyunkivodakritsistostomiya (lakotsistostomiya) - o boală a organelor lacrimale

Capitolul 4. Operațiunile de formare a lacrimal artificiale de degradare, atunci când severă
Restabilirea slezoottoka a subtotală și obliterarea totală a canalelor lacrimale, precum și în degradarea severă combinată a secțiunilor superioare ale tractului lacrimal este cea mai dificilă intervenție chirurgicală problema lakrimalnoy. Nu întâmplător sfâșierea constantă la această boală ireversibilă numită &ldquo-incurabile&rdquo-. Deși termenul este în mod clar depășit, și cu punct de vedere științific și de vedere medical cu greu poate fi recunoscută ca fiind legală. Simplul fapt al existenței sale indică dificultatea problemei.
În literatura de specialitate, o mulțime de moduri diferite de a rezolva aceasta, care sunt inerente în ele principiul pot fi împărțite în 4 grupe:

1. educație chirurgie plastică lacrimă conducte artificiale - Ka nalikuloplastika;
2. formarea de anastomoze directe între cavitatea conjunctivală și sacul lacrimal - konyunktivodakriotsistostomiya (lakotsistostomiya);
3. Formarea conjunctival cavitate comunicare directă cu cavitatea nazală
4. konyunktivorinostomiya (lakorinostomiya);
5. operație fistula protetice cu un dacryocyst conjunctivală cavitate (lakotsistoprotezirovanie) sau cavitatea nazală (lakorinoprotezirovanie).

Vechea idee de a crea un lumen tubilor artificial cu căscat persistent dovedit iluzorie. Propunerile cunoscute de a re-forma canalul lacrimal de autogrefe de piele (Valiere - Vialeix, 1925,1961- Nizetic, 1939- Della Casa,

1. ,    a mucoasei buzelor (Thiel, Guy 1942-, 1943- Bergler, Veirs 1953- 1962) din segmentele vaselor sanguine (Weihmann, 1922- Tihomirov PE, Meyer 1949-, Olson și Youngs 1950, 1966) de la peritoneu xenogenã (Kurlov IN și colab., VI Kuleshov 1961,
2. ,    conjunctivei (Colin A., Weiner și Scheie 1951, 1952), dar aceste operații au fost complet fără succes, aproape nimeni nu a folosit și sunt doar de interes istoric.
3. Operațiuni anastomozei cavitatea conjunctivală din sacul lacrimal - konyunktivodakriotsistostomiya (lakotsistostomiya)

Această tendință în tratamentul lăcrimare la obliterarea totală a porțiunii orizontale a tractului lacrimale a fost mai mult decât promițător kanalikuloplastika. Anatomic, imediata apropiere a canthus interior și lacul lacrimal la sacul lacrimal a stârnit mult timp interesul oftalmologi pentru a crea între ele o perioadă mai scurtă de by-pass anastomoza directa tubii imperforat. Propus în momente diferite, numeroase opțiuni similare, în esență, sa fundamentală a tranzacțiilor au primit denumiri diferite: kantotsistostomiya, lacuri dakriotsistostomiya, lakotsistostomiya, konyunktivodakriotsistostomiya și altele.
Primul raport privind funcționarea acestui tip aparține Emmert (1876), care a reușit într-un caz, pentru a elimina ruperea în atrezia congenitala a canalelor lacrimale. Autorul a făcut un obiect ascuțit pasaj tunel sondă de la lacul lacrimal la lacrimale sac disecția țesuturilor moi și a sprijinit hiatus lui turundy uns cu ulei. Cu toate acestea, efectul a fost de scurtă durată, a format cursul complet supradezvoltat, în legătură cu care autorul a făcut interferențe repetate cu anastomoza clapa plastic mobilizat bulbar conjunctiva. După incizia a fost separat și deschis perete anterolaterală sacului lacrimal. Din conjunctivei cadranul interior al globului ocular era baza clapa este tăiată la sacul lacrimal, care, prin tunel nou format este adus la deschiderea în sacul lacrimal și fixat încheieturi la peretele frontal. La 9 zile sonda de metal gros este inserat în fistula. A existat un mesaj epitelial cavitate conjunctivală persistentă cu cavitatea sacului lacrimal, dar la verificarea rezultatelor pe termen lung, după un an de trecere lacrimal activ nu a fost, cu toate că tunelul nou zdrențăroși a fost acceptabil, și prin lichidul de spălare prin pasajul liber în nas.
Un principiu similar de funcționare cu rezultat funcțional pozitiv produs la un pacient Elshnig (1922). Pentru acest scalpel semilunar ori între conjunctivă și umflătură lacrimal care a facut deschidere moale incizie tesut la peretele exterior al sacului lacrimal. Din conjunctiva bulbară el a produs o clapă cu o lățime de 1 cm, l-au condus prin tunelul format și suturat la nivelul mucoasei sacului lacrimal (Fig. 121). Această metodă se aplică apoi lakodakriotsistostomii multe oftalmologi, realizând, în unele cazuri, rezultate functionale bune (Gomez- Marquez, Heinsins 1928, Schielderup 1950, 1967, etc.).

Fig. 121. Konyunktivodakriotsistostomiya de Elshnigu (explicații în text)
În exemplul de realizare Zarzycki (1937) produs de vârstă lakodakriotsistostomiyu clivaj profundă în timpul cicatrice modificate cu o largă deschidere a peretelui exterior tubular al sacului lacrimal. Marginile sac cusute rana cu lac lacrimal conjunctivală.
Prin Elshnigu materialele plastice utilizate pentru anastomoza, doar o singură clapă conjunctival care un singur perete este căptușit anastomoză. Cu toate acestea, sunt cunoscute metode care folosesc doua clapă mucusului una conjunctivei, cealaltă a peretelui exterior al sacului lacrimal, care linia zidurile două anastomoza (Boishtyan VE Pahomova AI 1967, Bangerter modelul anului 1974, 1947- și Huber benz, 1970).

4.1.1. lakotsistostomiya simplu

Sub un lac simplu (conjunctivita) chirurgie cystostomy înțelegerea mesajelor de educație între lacul de lacrimi și anastomoza sacul lacrimal, fără materiale plastice epiteliale. Este înțeparea sau secțiunea tunel de tesut moale din lacul lacrimal la cavitatea pungii, urmată de drenaj sau prelungită intubarea formate tunel. Operația nu necesită echipament special și este disponibil aproape orice oftalmolog care are înțelegerea cea mai de bază dintre caracteristicile anatomice ale acestei zone. În țara noastră, acesta a fost studiat de către oftalmologi militare și, în special, IA Zav'yalov (1961).
Permeabilitatii carte verticală lacrimale tractului diagnosticat puncție sacului lacrimal prin piele sau prin introducerea lacului lacrimale cu soluție novocaină slabă.

Fig. 122. lakotsistostomiya simple (explicația în text)
Operațiunea Tehnica. După pregătirea corespunzătoare câmpului chirurgical și anestezia locală infiltrație sub baza umflătură lacrimal face o incizie orizontala a conjunctivei (Fig. 122-A). Aprofundarea rana pe peretele exterior al sacului lacrimal țesăturile de separare a boante cârlig întins și o incizie verticala de 5-6 mm lungime autopsiate sac lacrimal. Banda de rana este introdusă într-o mănușă de cauciuc moale, lubrifiat cu 1% levomitsetinovoy final drenaj mazyu- trebuie să pătrundă în cavitatea sacului lacrimal.
Banda de cauciuc la marginea rănii conjunctival suturat la comisura internă a pleoapelor sau atârnate pe ligaturi (Fig. 122-6). lăsați de scurgere timp de 2-3 săptămâni.
Potrivit IA Zavyalov, fistula a reușit să genereze doar o treime din cazuri, dar plin de trecere lacrimal nu a fost realizat ca urmare a colapsului lumenului creat tunel. rezultate mai sigure sunt obținute cu lacrimale fistulă intubație canule proteze speciale.

4.1.2. Pentru Bangerter Lakotsistostomiya

În 1947 a publicat o descriere a Bangerter chirurgie plastica anastomoza între lacul de lacrimi și sacul lacrimal.
După pregătirea corespunzătoare câmpului chirurgical și anestezia prin incizie a pielii ca la dacryocystorhinostomy, sac lacrimal este izolat, din care formează baza clapetei pe peretele interior al anterior canaliculele confluență lacrimal (Fig. 123-6). Prin urmare, curbura canthus interioare

Fig. 123. Lakotsistostomiya de Bangerter (explicații în text)
face o incizie în formă de potcoavă a conjunctivei marginii anterioare a bazei umflătură lacrimal. Le flap otseparovyvayut conturată din corp myastsa, cusute la ligatura căpăstru apex și îndoite spre exterior (Fig. 123-A). Lacrimal umflătură aproape complet rezecate, după care de la baza sa de a face lacrimal cursa tunel sac, care este realizat printr-o clapă conjunctivală și suturat la clapa pungii, formând astfel un perete posterior al anastomozei. În plus luate de pe buzele mucoasă clapei liberă dimensiuni 12x15 mm care suturat la marginea anterioară a rănii sac, iar celălalt capăt este redat prin tunelul în lacul lacrimal și suturat la conjunctiva la unghiul median, formând un perete frontal al anastomoza. Se introduce tubul subțire de cauciuc canal generat, al cărui capăt exterior este cusut cusături și fixat în colțul ochiului (Fig. 123-c).
tub Autorul îndepărtat după 1,5 luni, dar din cauza nedantelat înclinării lakotsistostomy a pus din nou pentru încă 6 luni, iar apoi a format o fistula funcționare stabilă cu restaurarea trecere lacrimal în cavitatea nazală.

4.1.3. Lakodakriotsistostomiya pe Boishtyanu

Pregătirea câmpului operator, anestezia, incizia pielii în zona sacului lacrimal și accesul la cele mai recente marca, la fel ca în dacryocystorhinostomy de obicei în aer liber. Alocați peretele anterolaterală al pungii, canale obliterat se intersectează în punctul de confluența lor cu sac. Ultima tăiat vertical de-a lungul crestei lacrimale anterioare la intrarea în conducta nazolacrimală. De-a lungul semilunar pliurile foarfece teșit la capete incizie conjunctival 8-10 mm lungime. Împreună cu umflătură sale otseparovyvayut din țesuturi subiacente și este îndepărtat anteriorly. Dissektsionnymi mișcări foarfece fălcile formează un tunel spre sacul lacrimal. Clapa peretele posterior al pungii este tras în tunel și suturat la globul ocular conjunctivei trei suturi catgut. Astfel se formează un perete posterior anastomoză. Un perete frontal format din ea kon- ori yunktivy semilunar, care se extinde prin tunel și tras până la peretele frontal al buzei sac disecat. Anastomoza formată de fisurii optic administrat tamponchik tifon mici impregnate cu 2% unguent streptocidal sau un tub cu o lungime de polimer de 1 cm. Rana de piele a fost suturată. a insuflat Postoperator picătură de dezinfectant și pune unguent în ochi. Drenajul a fost îndepărtat după 7-9 zile, apoi se spală o cale săptămână lacrimă formate prin fistulă.
După descărcarea pacientul de la spital la ochi operat în câteva luni instilarea soluție sulfacyl de sodiu 30%, soluție 1% de hidrocortizon prescrise, de stabilire a unui unguent dezinfectant.
Așa cum este descris tehnica operat pe 24 de pacienti cu za- complet sau aproape complet prin rotirea ambelor canaliculele lacrimale în timpul permeabilitatii normale și lacrimal duct sac nasolacrimal. Lăcrimare eliminate cu restaurarea funcției de trecere lacrimal activă la 18 pacienți.

4.1.4. lakotsistostomy plastic buzele mucoase sau piele

Unii autori pentru materiale plastice folosite lakosakkalnogo anastomoza lambou buzelor mucoase (sau mucoasa bucală), cuplat la un tub (Strampelli, Khalil 1953-, 1958- Mickevich LD, 1961).
Liniile directoare pentru ochi chirurgie este descrisă una dintre cele mai vechi metode de konyunktivotsistostomii Moraksu - Valerie - Viale (1925), folosind materiale plastice pentru lambourilor cutanate anastomoză.
Conform marginea pleoapelor în jurul umflătură lacrimal face o tăietură adâncă, care dezvăluie, de asemenea, peretele exterior al pungii. Pe suprafața interioară a clapei pielii suprafață de umăr ia pe Tirso, care este înfășurat un special pregătit grosime tija de parafină de aproximativ 4 mm, au fost reticulate într-un tub și fixat la tunelul format. Cadru de parafina este eliminat după 7-9 zile.
Când tubuli imperforat tehnica lakodakriotsistostomii închidere aplicată Nizhetich (Nizetic, 1939), numai autorul folosit clapa liberă a buzelor mucoase care pe rama de parafină interpuse între divizat în cavitatea plăgii la tubuli sacului lacrimal (Fig. 124).
Toți autorii care într-una sau alta varianta utilizate konyunktivodakriotsistostomiyu cu membranele mucoase de joncțiune din plastic indică faptul că, în acest fel puteți obține posturi stabile cavitatea conjunctivală cu cavitatea sacului lacrimal, lacrimale funcțional, dar efectul acestor operațiuni nu este atins în toate cazurile (Zavyalov IA 1960 Fedoseyeva NK, 1965- Danilichev VF Ushakov NA, 1992- Jeandelize și Bandot, HAGEDOORN 1928, 1940- Nizetic, Thiel 1940-, 1942- Logos, 1953).
Fig. 124. Kantotsistostomiya Nizhetichu prin: a - b parafină shtift- - roata lambou liber în jurul unui știft

4.1.5. Lakodakriotsistostomiya de Stallard

Stallard (Stallard, 1940) a propus o nouă fundamental metodă de formare a unei fistule între conjunctivă și cavitatea sacului lacrimal prin îndepărtarea lacului sac dom lacrimal.
Operațiunea Tehnica. Pregătirea câmpului operator și anestezicul local se efectuează în același mod ca și în extirparea sacului lacrimal, dar complementar introducerii sale de 1,0 ml de soluție de novocaină 2% sub umflătură lacrimal și a țesuturilor moi canthus medial. incizia pielii și eliberarea sacului lacrimal fac precum și este îndepărtat (Fig. 125-A). Peretele exterior al pungii otseparovyvayut doar jumătate din lungimea sa, și o pereche de foarfece din tubulii libere obliterat. Top, separat de osul si tesutul fascial este cusut ligatură, care geanta este tras din patul plăgii în (b). Apoi, cu un scalpel din lacul lacrimal spre fosa produc tunel osos incizia tesuturilor moi (in) prin care forceps pentru lacul lacrimal sac ligatură dome scoase (g). Suturat la peretele pungii marginilor plăgii conjunctival de 4 suturi fine, după care sacul este tăiat cu foarfeca cupola (d). Spate pat de perete fasciei pe lungime sortata orbital adipos lacrima țesutului gaura umplut și a format o căptușeală moale în jurul sacului lacrimal, în noua sa poziție. Pe marginile cutanate ale plăgii suturate.

Fig. 125. Lakodakriotsistostomiya de Stallard (explicații în text)
Impresii din rezultatele primei operații, care a spus Stallard, au fost cele mai favorabile punct de vedere funcțional. Cu toate acestea, mulți ani mai târziu, pentru a câștiga experiență în continuare în aplicarea metodei sale, autorul a vorbit despre el mai rezervat și a indicat &ldquo-imperfecțiune a efectului său fiziologic&rdquo-.
Ulterior, toate oftalmologi, se aplică operația Stallard, a remarcat că, chiar și atunci când recuperarea unei permeabilitatii anatomice liberă a rezultatelor funcționale cale lacrimale reconstruite în majoritatea cazurilor nu sunt satisfăcătoare (Rycroft, 1951 Vit, 1953- Jones, 1954- Starkiewicz, 1955- Valu, 1960 - Fedosov HK, 1965- Sultanov MY, 1979- Busse, 1979, etc.) .. Dar a fost, de asemenea, recunoscut faptul că operația complementară de implantare în anastomoza a protezei lacrimale poate rezolva în mod credibil problema restabilirii slezoottoka cu distrugerea Ka-
naltsev. În țara noastră, una dintre primele rapoarte privind operațiunea aparține M. Stallard Krasnov care a recomandat administrat imediat în tubul de plastic format lumen anastomoza și lăsați-l într-un loc pentru o lungă perioadă de timp (6-12 luni) este necesar pentru formarea unui anastomoza cu lumen căscat nespadayuschim.

4.1.6. Lakodakriotsistostomiya de Jones

În esență, această metodă este o operație Stallard modificare. diferența sa principală este, în primul rând, că aceasta este făcută de abordare transconjunctivala la sacul lacrimal, fără nici o incizie a pielii. În al doilea rând, diferența fundamentală este aceea că sacul lacrimal este, practic, separat de os si diafragma musculare fascial fosa. Este acest Jones legat lipsa tranzacțiilor efect funcțional Stallard, imposibilul atunci când opriți sacul lacrimal al mecanismului fiziologic de trecere lacrimal.

Fig. 126. Lakodakriotsistostomiya de Jones
(Jones, 1954) modificată după cum urmează operație Stallard. Face o vedere în secțiune orizontală a conjunctivei canthus interior la semilunar ori prin lacrimal umflătură aproximativ 10 mm lungime (Fig. 126-a). Wound extinde și separarea bont țesuturilor ajung cupola sacului lacrimal și numai acesta este separat de os. Partea de sus a pungii este tăiată în direcția antero-posterior, clapete formate cusute la marginile rănilor conjunctivale (c). Prin gaura formată în sacul lacrimal se administrează tifon turunda unguent, care se lasă timp de 10 zile, extinderea periodic anastomoza groase sonde Ziegler. Funcționarea primului autor al publicației, a dat efect deplin funcțional. Dar, așa cum se întâmplă adesea în stadiile inițiale ale noilor studii, eficacitatea operațiunii a fost supraestimată. Mai târziu (1965), autorul a admis că modificarea lui lakodakriostomiya în sine, precum și prototipul primordial Stallard, ineficiente din punct de vedere funcțional. Numai în tubul anastomoza intubare creează cele mai bune condiții pentru hiatus permanentă necesară pentru a restabili slezoottoka.

4.1.7. modificare autor Operațiunea Jones

În ciuda simplității aparente a conceptelor de exploatare Jones ar trebui să fie recunoscute destul de greoaie. Principalele dificultăți asociate cu etanșeitate extremă și neplăcerile provocate de aranjament a câmpului chirurgical. Spațiul îngust canthus interior situat în adâncitura între globul ocular și peretele lateral al bazei nasului limitează libertatea de acțiune în alocarea pereților exteriori ai sacului cu lacul lacrimal și mai ales atunci când suturarea mucusului anastomoza. Această etapă a operațiunii efectuate cu mai puține dificultăți în folosirea instrumentelor microchirurgicale (ac de cornee, titularul ac, pensete) și sutura subțire, de la 6: 0 până la 8: 0.

Aici este o descriere a konyunktivodakriostomii Jones în tehnologia noastră.
piele pleoapă tratată cu 70 ° soluție de etanol și 1% din verde strălucitor. Sacul conjunctival se instilează soluție tetracaina 0,5%. Grosimea pleoapelor superioare și lacrimal inferior în conformitate cu punctele administrat 1,0 ml dintr-o soluție de novocaină 2%, cu câteva picături de adrenalină 1: 1000. O a treia porție de soluție de anestezic într-o cantitate de 2,0 ml injectată adânc sub ligamentul vârstei osoase lacrimal fosa pentru anestezie sac lacrimal. Anestezia complement ridicat tamponada comun nazal pasaj turundy înmuiată în soluție novocaină 3%, cu adăugarea a 2-3 picături de adrenalină 1: 1000.
Am abandonat injectarea novocaină într-o cavitate unghi conjunctival interior, deoarece infiltrarea în exces soluție de anestezic myastsa lacrimal si tesutul subiacent împiedică orientarea în topografie la abordarea sacului lacrimal.

Fig. 127. Lakodakriotsistostomiya de Jones în modificarea autorului (explicații în text)
îmbinări Bridle trase prin marja de capac spre exterior de la punctele lacrimale întinse pe larg canthus intern. Pointed bisturiu produc semilună incizie conjunctivală sub baza cupolei inferioare myastsa lacrimal (Fig. 127A). Marginile plagii maximă întindere oglindă plictisitoare și două cârlige bidentati frontoane. Podseparovannoe umflătură tearful este deplasat medial și oarecum anteriorly. Marginea exterioară a plăgii este tras spatula de protectie pentru sacul lacrimal, care în acest caz acoperă globul ocular. Ca rezultat, zona dorită a câmpului chirurgical devine mai spatios, si opereaza o oportunitate mai mare libertate de acțiune.
In mod alternativ de închidere și fălcile de diluare bont strat foarfece de strat țesut fascial împingând în sus până la partea de jos rana nu pare perete exterior dacryocyst caracteristic de culoare albastru-roz. Când este apăsat bont cavitate prezența sondei să fie simțită în mod distinct. Pentru scopuri de diagnostic sub control vizual se face puncție în porțiunea expusă a pungii, urmată de administrarea de soluție salină sau novocaină (B). În cazul în care coloana vertebrală verticală transversală liberă în situată pe masa de operație, un fluid pacient va curge în nazofaringe și provoca mișcări de înghițire. După aceasta, peretele sac exterior fix forceps și incizat longitudinal în 5-6 mm (In). Prin gaura format sondă groasă verifica starea cavității și lacrimal conducta sac nasolacrimal. Un astfel de control de verificare permeabilitatii spălare verticală și un card de sondare nu este inutil. În schimb, confirmă încă o dată corectitudinea alegerii intervenției chirurgicale.
După aceea, să fie momentul cel mai important de chirurgie - suturarea sacul lacrimal mucoase și conjunctivei. De obicei, am pus 6 copci: 3 pe mucoasa buza din spate și din față (D). Înainte de a lega suturi trebuie să verifice modul în care în mod liber mobilizate între ele margine pentru a fi cusute anastomoza. Cea mai mică tensiune elimina clapele conjunctivale podseparovkoy, dar în orice caz, nici o separare a pungii de os si fasciei din jur pentru a evita prăbușirea cavității sale.
Astfel, spre deosebire de tehnologia Jones, deducem anastomoza sacul lacrimal cu nici o cavitate de conjunctivale prin umflătură lacrimal și sub partea de jos a lacului myastsa lacrimal în partea de jos sau în locul său, după rezecția laterală preliminară din urmă. Acest aranjament de admisie a anastomozei funcțional mai avantajoasă.
In lumenul inserat anastomoza drenaj nou format este lăsat acolo pentru întreaga perioadă a manifestărilor reactive postoperatorii (3-4 săptămâni). Drenajul este realizat din benzi subțiri de cauciuc care măsoară 10x50 mm, care este pliat în jumătate și capetele ligat cu ligaturi de mătase. Capetele ligatures trebuie să fie de cel puțin 100-150 mm. Introducere drenaj se realizează după cum urmează. Mai întâi anastomoza lateral în sonda conductă lacrimonasal introdus în adâncitura prin care nasul este împins catgut uscat sau elastic subțire pădure de pescuit 0,15-0,2 mm (D). Capătul inferior al firului catgut de umiditate în mucus nas devine moale și ușor iese pe suflare într-un țesut al pacientului. Nu ar trebui să fie împins în nas prea lung capăt al catgut, ca și în acest caz, se încadrează în nazofaringe, iar apoi scoateți-l va fi mult mai greu. După aceea, tubul gol la interior este îndepărtat, iar sutura ramane in caile lacrimale. Acum, cu nu este dificil să înlocuiască scurgere. În acest scop, unul dintre ligatures de drenaj legat de capătul de sus al catgut. Tragerea la capătul de jos al catgut din nas scoasă la ieșire, drenajul introdus în regiunea de joncțiune. Pre-lubrifiate cu un unguent dezinfectant. Catgut, au făcut ca un conductor este tăiat, iar capetele de fire se leagă în inelul de drenaj și este lipit peste aripa nasului în spranceana (E).
Dacă umflătură tearful închide deschiderea anastomozei, partea sa exterioară rezecat. Picături pentru ochi dezinfectanți insuflat impune bandaj aseptică.
În 6 cazuri konyunktivodakriostomiya combinat cu dacryocystorhinostomy extern care realizează simultan sau a doua etapă. Pentru a preveni adeziunea formarea acestui dublu anastomoza mucoasa, în lumenul insera speciale de drenaj Combo-cadru. Este laminate într-un tub subțire de cauciuc, filetate prin capacul de cauciuc (tăiat blaturi suzete pentru sugari).
Fig. 128. Cadru-drenaj pentru konyunktivodakriotsis-torinostomii

Fig. 129. Poziția protezei permanente în ochi (e) - konyunktivodakriotsistostoma în perioadele postoperatorii tardive (1 an 4 luni).
Diametrul tubului de aproximativ 3 mm, lungime 12-15 mm, 10 mm lungime capac (Fig. 128). Drenajul este introdus din partea rănii. Un capac a fost plasat la tsistorinostomy și porțiunea de tub subțire de un plan retras sac de drenaj.
Postoperator, trebuie să se asigure că drenajul este în poziția corectă, și a servit ca un rol-cadru în formarea anastomoza. Acesta ar trebui să iasă în afară doar ușor spre exterior se încheie în lacul tearful și să nu atingă globul ocular. În timpul pansamente zilnice pentru drenarea trage firul afară, spre ochi, unse cu un unguent dezinfectant și prevăzute din nou în locul său. La a 5-a zi a bandajului este înlocuită cu o perdea, picături pentru ochi dezinfectant prescris de 6-8 ori pe zi, iar la fenomenele exprimate iritare la colțul ochiului adăuga instilarea de steroizi.
După 3-4 săptămâni, drenajul este eliminat. Până în acest moment, între sacul lacrimal și cavitatea conjunctivală se formează în general cu pereți epiteliale fantă (Fig. 129). Ar trebui, totuși, să fie remarcat faptul că efectul funcțional în acest caz, este rară din cauza lipsei de anastomoza hiatus. După îndepărtarea drenajului, în toate cazurile anastomozele intubat polietilenă canal canulă până la formarea finală a unui clearance stabil, care durează cel puțin 6 luni (Fig. 130).

Fig. 130. exterioară proteză permanentă și momente de introducerea sa în zona ascendentă prin tractul konyunktivodakriotsistostomu lacrimale
Ca un exemplu, vom da câteva observații.

1. Pacientul B., în vârstă de 47 de ani, a intrat în clinica de ochi pe lăcrimare persistente de ochiul drept, pe care-l deranjat mai mult de 10 ani după ce a suferit arsuri. El a fost tratat în mod repetat de sondare, dar fără nici un rezultat. Ultimii 6 ani nu a mers la medic. Examinarea este setat netezime papila lacrimal, absența punctelor lacrimale. Conjunctiva cicatrice schimbat, fornixul conjunctival inferior scurtat. Atunci când puncția trece diviziunea verticală sac lacrimal. Diagnostic: Efectele de arsuri chimice ale ochiului drept cu obliterarea conductele lacrimale.

Konyunktivodakriostomiya produs de Jones. drenaj cauciuc fixat în anastomoza cu fir și o bandă de etichete. Pacientul a fost externat din spital cu drenaj în prezența anastomoza, care a fost recuperat după 1,5 luni de la interventia chirurgicala. Fistula este introdus in proteza, care se îndepărtează după 6 luni. Lăcrimare complet oprit. Ultima dată când pacientul este privit 7 ani mai târziu. Nu există reclamații. Colorat arc eșantion pozitiv la 3 minute. Intrare anastomotic orificiu bine deschis atunci când este plin cu jet de lichid de spălare trece în nas.

1. Pacientul F., în vârstă de 32 de ani, este direcționat la clinica pentru tratamentul chirurgical cu diagnosticul de trahom ochiului drept IV, obstrucția tubulară complicată, hidropizie sacului lacrimal. Pe masa de operație stabilit tubular neperforat-le la o lungime mai mare, obstructia conductei nazolacrimală. Konyunktivodakriostomiya realizat de Jones coroborat cu dacryocystorhinostomy. După anastomoza nou format combinat efectuat drenaj cauciuc în modificarea noastră că după 2 săptămâni înlocuite cu o singură bandă de cauciuc, rulată într-o canula moale. Drenajul este scos din anastomoza după 1,5 luni, dar în schimb inserat în formă de L proteză realizate din tuburi de plastic cu un diametru de 1,5 mm. Lăcrimare oprit. Pacientul a fost examinat în 2,5 ani. Nu există reclamații, păstrează bine permeabilitatii anatomice și funcționale ale anastomozei și sistemul lacrimal.
2. Pacientul F., in varsta de 19, a trimis la Kuibyshev clinica ochi cu un diagnostic de trahom IV, lacrimă conducte imperforat. Konyunktivodakriostomiya efectuate în ochiul stâng cu rezecția parțială a umflătură lacrimal. Fistula este inserat în proteza în formă de L. După 10 zile, o operație similară se realizează pe ochiul drept. Și perioada de funcționare posleopertsionny a decurs fără sincope. După un an și jumătate la scrisoarea noastră de anchetă trimis de răspunsul pacientului cu ajutorul unui medic ochi locale, care au raportat absența sfâșierii și probă normală de culoare lacrimonasal din ambele părți.
3. Pacientul E., în vârstă de 50 de ani, a suferit de lăcrimare persistente în termen de 18 de ani dupa ce au fost trahom. În ceea ce privește obliterarea totală a conductelor lacrimale făcute konyunktivodakriotsistostomiya-l în ochiul stâng al Jones cu instalarea fistulei de drenaj în modificarea noastră pentru o lungă perioadă de timp. 4 zile după intervenția chirurgicală pacientul pentru încălcarea tratament în spital a fost externat din spital pentru observarea în continuare de către medici în comunitate. invitația noastră de a veni într-o lună pentru a prelua drenarea ochiului operat pacientul nu a fost. El a fost examinat la trimiterea repetată numai șase luni mai târziu. Pacientul a spus că el a tras drenarea firului inferior într-o lună după intervenția chirurgicală. Lăcrimare sa oprit, dar după un timp a venit înapoi, deși îl deranja mai puțin decât înainte. Examinarea intrare anastomoza are forma unei fante înguste, canalul trece liber sondă și spălare, dar permeabilitatii lacrimi insuficiente activi. Pentru a spori efectul canulei fistule lacrimale intubat că pacientul a purtat timp de 8 luni. După îndepărtarea ruperii tubului complet oprit.
4. Pacientul G., în vârstă de 29 de ani. Despre obliterarea canaliculelor în ochiul drept în 1961, realizat de Jones konyunktivodakriostomiya urmată de anastomoza a canulei intubare lacrimal. Acesta a fost recomandat pentru a elimina în 3-4 luni. Re bolnav a venit la clinică 11 ani mai târziu, în timp ce în orașul nostru la seminarul de zece zile de la Institutul de Cultură. Dacryo- pentru ea dispărut complet, dar în dimineața a fost o ușoară descărcare de ochiul drept. Tube el nu a șterge, pentru că, pe de o parte, ea nu-l deranja complet, pe de altă parte - el a fost teamă că aceasta va duce la recuperarea revenirea sfâșierii dureroase. Pacientul, de asemenea, a spus că el în mod regulat &ldquo-a suflat&tub de rdquo- de înaltă presiune în nazofaringe în timpul expiratie cu gura închisă și nas. După ce tubul nostru de inspecție a fost eliminat, pacientul este recomandat înainte de a părăsi orașul tău să apară din nou în clinică. A apărut în 2 săptămâni, încântat de rezultatele: lăcrimare nu deranja si fara proteza.

1,5 ani după această scrisoare a fost primită de la el în care a fost raportat că, chiar și în timpul iernii, vântul, el nu observă ruperea ochiului drept operat.
Ultimul caz arată că o canulă lacrimale bine simulat poate fi în fistula timp de mai mulți ani, fără a provoca un inconvenient pentru pacient. În practica noastră, purtând atât de mult timp o canulă este unică.