Diagnosticul diferential al hipercrom anemie - sindromul anemic in practica GP

Există două grupuri principale de anemiilor hipercromatici:

1. megaloblastică
2. Macrocitară.

     Solve criteriu de diagnostic diferențial pentru aceasta - prezența sau absența în megaloblasts măduva osoasă.
În primul caz, căutarea este limitată la un cerc și folievodefitsitnoy anemiilor B12-, în al doilea - macrocitară, observate în timpul bolilor hepatice cronice, pancreatice, expunerea pochek- la medicamente arsenic, aur, radioterapie, infecții cronice, unele forme de anemii aplastice și hemolitice.

B12- Diagnosticul diferențial și folic anemie deficit de acid

B12 și acid folic anemie deficit - este anemia cauzata de deficit de vitamina B12 sau acid folic, ceea ce duce la perturbarea sintezei ADN-ului și a eritropoezei ineficiente (megaloblastică tip hematopoeza). Cel mai adesea, există o deficiență izolată a unuia dintre ele.
Cauzele de deficit de vitamina B12 în organism:

1. secreție Violarea factor intrinsec (gastromukoproteina) cu atrofie ereditară a glandelor gastrice, boli organice ale stomacului, după gastrectomie, răspunsul autoimun cu producerea de anticorpi pentru celulele parietale ale stomacului și la gastromukoproteinu fund atunci când abuzul de alcool.
2. Malabsorbția vitaminei B12 în intestinul subțire (boala intestinului organic, după rezecția intestinului subțire, sindrom de malabsorbtie ereditar când Imerslund-Gresbeka).
3. Consumul competitiv de vitamina B12 (invazie tenia larg, Whipworm, exprimat dysbiosis intestinal).
4. transportul Violarea de vitamina B12 la tesuturi din cauza reducerii producției în proteine ​​hepatice transcobalaminei-2 (de exemplu, ciroza).

     Principalele cauze ale deficitului de acid folic:

1. .aportul alimentar insuficient de acid folic produse (fructe și legume proaspete, carne, lactate produse- hrănire lapte de capră nou-nascut).
2. Malabsorbția în intestin (rezecția intestinului subțire, boli organice însoțite sindrom de malabsorbție, abuzul de alcool).
3. Acceptarea unor medicamente: antagoniști ai acidului folie (metotrexat și alte medicamente citotoxice) - analogi ai purinei și anticonvulsivante pirimidina- (difenilhidantoinei, fenobarbital), contraceptive
4. Creșterea cererii de acid folic (in timpul sarcinii, perioada neonatală ,, siclemia, sindroame mieloproliferative etc.).

      Indiferent de cauzele de vitamina B12 model deficit de boală definit prin sindromul triada, exprimat în timpul exacerbării bolii:

1. înfrângerea sistemului hematopoietic;
2. Implicarea tractului gastro-intestinal;
3. leziuni ale sistemului nervos.

     Înfrângerea obscheanemicheskoy sistemului hematopoietic manifesta simptome. Astfel, la pacienții marcate în mod obiectiv paloarea pielii cu o nuanță ascuțită lămâie galbenă, o ușoară creștere a splinei și ficatului. În sângele periferic - anemie hipercrom, și poikilocitoză anizotropică eritrocite punktatsiya lor bazofile, Macrocitoza, megalotsitoz, vițel Jolly, inele Kebota, leuko- și trombocitopenie, deplasare spre dreapta în neutrofilele hypersegmentation formulei leucocitare, număr scăzut de reticulocite, hiperbilirubinemie, normal sau mai mult conținut ridicat de fier. În măduva osoasă - iritație creștere roșie, prezența megaloblasts, metamielocite gigant, celule înjunghiere, reducând numărul de megacariocite.
Pe înfrângerea gastro-intestinal pierderea arata tractului poftei de mâncare, eructații, senzație de greutate în regiunea epigastrică, diaree, durere, senzație de arsură în limba. marcat obiectiv glosită gunterovsky, gistaminorezistentnaya Akhil, raze X - o încălcare a capacității de evacuare a stomacului, uploshennye și netezi pliurile la EGD - atrofie a mucoasei gastrice, care este confirmat histologic.
Pe leziunea sistemului nervos (funikulyarnogo mieloze) indică parestezia, tulburări senzoriale, durere și rece senzații în extremități, de tip durere tabid, slăbiciune musculară severă, simt vibrație alterată, areflexie, ataxie, Babinski pozitiv, Oppenheimer, paralizia spastică, functia pelvine afectata organisme
În aceste cazuri, atunci când fibrogastroscopy cu biopsie relevat atrofie aproape completă a mucoasei gastrice, inclusiv partea fundului de ochi în cazul în care a produs gastromukoprotein cu gistaminorezistentnoy Achille diagnosticată boala independentă - anemie Addison-Birmera (adevărat, esseniialnaya B12-deficit de anemie). În toate celelalte cazuri, există forme simptomatice de anemie megaloblastică.
Anemia hipercrom macrocitară este rar, în timp ce în sindromul de fond obscheanemicheskogo dominat de semnele clinice ale bolii subiacente.
În practică, este posibil deficit de combinație de vitamina B12 și acid folic, observat de obicei la absorbția intestinală a abuzului.
Semnele clinice, hemograma și măduvă osoasă de deficit de acid folic sunt similare cu anemia B12-deficienta, cu exceptia simptomelor myelosis funicular, care nu sunt observate cu deficit de acid folic anemie. Cu toate acestea tulburări mintale luminoase pot fi exprimate (tabelul. 2).
Tabelul 2
Diagnosticul diferential al anemiei prin deficit de acid folic și vitamina B12

Cu toate acestea, pentru a se diferenția pe deplin între aceste două deficit unul față de celălalt, în ambulatoriu nu este posibilă, astfel încât diagnosticul acestui tip de anemie apare ca B12 (acid folic) anemie deficit-rare.