Sindromul anemic în practica GP

Sindromul Zyuzenkov MV anemic în practica medicului generalist district.
Discută caracteristicile clinice și de laborator ale sindromului anemic, diagnosticul diferențial al diferitelor forme de anemie, tactica medicului locale si tratament terapeutului de fier si deficit de acid folic anemie Bn-in conditii de ambulator. Conceput pentru studenții de la Facultatea de Medicina a 6 ani de scoli medicale, medici in curs de formare.

INTRODUCERE

Sindromul anemic (anemie, anemie) - clinice și stării hematologic cauzată de o scădere a hemoglobinei și în majoritatea cazurilor - reducerea numărului de celule roșii din sânge (hemoglobina - sub 130 g / l pentru bărbați și 120 g / l - la femei eritrocitele - 4, 0 × 10 12 / l pentru bărbați și 3,5 x 10,2 / l la femei). În sângele periferic pot fi detectate simultan și schimbări calitative ale eritrocitelor (mărime, formă, coloranți, reziduuri nuclei conservate și altele.).
Sindromul anemic este cel mai adesea o manifestare a bolii sau complicație însoțită de sângerare (gastro-intestinale, uterin, plămân, rinichi, hemoroizi, etc.), traumatisme la deteriorarea vaselor de sange, boli mai puțin independente având practic orice încălcare în formarea componentelor roșii ale sângelui (hemoglobina și eritrocite) sau distrugerea crescută a celulelor roșii din sânge. Mai mult decât atât, aceste tulburări nu sunt compensate mecanismele de regenerare ale pacientului.
Reducerea cantității de hemoglobină, îndeplinind rolul unui purtător de oxigen în țesuturi și eliminarea dioxidului de carbon de la ei, ceea ce duce la hipoxie și sfărâmării celulelor metabolismului tesutului. În ceea ce privește foame de oxigen a sistemului nervos și cardiovascular cele mai sensibile, în special simptome, cum ar fi slăbiciune generală, oboseală, dureri de cap, amețeli, zgomote în urechi, închiderea la culoare a ochilor, palpitații, durere în inimă, scăderea tensiunii arteriale, inima înăbușit sunete, suflu sistolic, de culoare a pielii, mucoaselor si alte simptome, cunoscut sub numele de simptom obscheanemichesky.
Toate aceste simptome sunt observate în mod egal în majoritatea pacienților cu anemie de diferite origini. Cu toate acestea, fiecare formă patogenică de anemie, in plus fata de simptome generale are manifestări clinice specifice și compoziției sângelui, care trebuie luat în considerare în terapia diagnosticul diferențial și comportament.
În funcție de mecanismele patogenice specifice care stau la baza apariției anemiei, anemiei izolate următoarele grupe:

1. Deoarece pierderea de sânge - postgemorragichekie (acută și cronică);
2.  Formarea tulburărilor Datorită eritrocitelor (eritropoieza) și / sau a hemoglobinei - dizeritropoeticheskie:
3. deficit de fier;
4. B12-deficit;
5. acid folic;
6. polidefitsitnye;
7. anemie aplastică;
8. zhelezonasyshennye (ahresticheskie)

3. Datorită crescut kroverazrusheniya eritrocite (gemoziza) - hemolitic (congenitală sau dobândită, acută și cronică;

1. vnutrieritrotsitarnymi cauzat de factori hemolitice (eritrotsitomembranopatii, eritrotsitoenzimomopatii, hemoglobinopathies)
2. ectoglobular cauzat de factori hemolitice (toxice, infecțioase, parazitare, post-transfuzie, imune și autoimune, mecanice).

În practica clinică, valoarea nu este pierdut, și diviziunea anemiei prin indicele de culoare (CPU) este definită în mod tradițional, ca parte a analizei totale de sânge. Cel mai mare CPU anemie normocroma sunt împărțite în proceduri cu CPU normal (0.85-1.08), hipocrome (CPU < 0,85) и гиперхромные (> 1,10). Важнейший недостаток ЦП то, что он зависит не только от содержания гемоглобина в эритроцитах, но и от их размеров и формы. Поэтому более объективный и точный показатель - среднее содержание гемоглобина в одном эритроците (МСН). Нормальная величина МСН у взрослого колеблется от 27 до 31 пикограммов (пг) на 1 эритроцит. С учетом размера эритроцитов, который оценивается по его диаметру, различают нормоцитарные (7,2-7,5 мкм), микроцитарные (менее 6,5 мкм) и макроцитарные (более 8 мкм) анемии. Анемии с диаметром эритроцитов более 12 мкм называются мегалоцитарными. Поскольку диаметр эритроцита недостаточно точно отражает его размер, особенно при измененных формах (овалоцитоз, сфероцитоз, стоматоцитоз и др.) в современных гематологических анализаторах размер эритроцита характеризуется более объективным показателем - средним объемом эритроцита (MCV, мкм3).
În funcție de starea funcțională a măduvei osoase și capacitatea sa de a regenera, anemie sunt împărțite în:

1. giperregeneratornye - cu eritropoieză normoblasticheskim tip (fără a rupe maturarea, cu afectarea maturării celulelor roșii din sânge), iar tipul de eritropoieza megaloblastică;
2. giporegeneratornye,
3. aregeneratornye.

Indiferent de cauzele și tipurile morfologice, anemie variază în severitate în funcție de nivelul hemoglobinei: ușoară - hemoglobină în interiorul 110-90 g / l, de mijloc - 90-70 GL și severă - mai puțin de 70 g / l.

ETAPE DIAGNOSTIC Căutare

1. Detectarea anemiei și severitatea acesteia.

Trebuie reamintit faptul că diagnosticul anemiei numai de nivelul hemoglobinei și a celulelor roșii din sânge per unitate de volum de sânge poate induce în eroare. Astfel, reducerea acestor parametri pot apărea în condiții cum ar fi o sarcina polyplasmia fiziologică atunci când există o creștere a volumului plasmatic la normal sau cantitate ceva mai mare de eritrocite circulant și deshidratare (vărsături profuza diaree profuza, arsuri, diureza, circulând primele ore după hemoragie și m. p.), atunci când există o scădere în plasmă și creșterea relativă a hematocritului ( „concentrație sanguină“ circulant) in astfel de cazuri măsurare mai informativ volumului circulant eritrocite care sunt oameni normali este de 29-30 ml / kg, iar femeile de vârstă fertilă - 22-23 ml / kg.
Având în vedere istoricul și examinarea clinică și instrumentală și de laborator direcționate și a stabilit o boală posibilă cauză (sau), care stau la baza anemiei.
CBC folosit pentru a confirma prezența anemiei și de a determina gradul de severitate sale

1. Determinarea anemiei grup patogenetic și forme specifice în cadrul fiecărui grup.

La efectuarea diferențial formele de căutare de diagnosticare a anemiei în practica ambulatorie anemiilor diviziune frecvent utilizate cel mai mare indice de culoare (hipo-, hiper- si anemie normocroma).

1. Verifikaiiya eficienta anemie sau ineficienta tratamentului.