Tratamentul anemiei - sindromul anemiei în practica GP

Tratamentul anemiei feriprive

1. Scoaterea cauza deficitului de fier si anemie (incetarea sangerarii si pierderea de sange, controlul infectiei, terapia anticanceroasă, prevenirea feriprive nutriționale, și altele.).
2. O dieta bogata in fier. Recomandat pentru carnea de vită, pește, ficat, rinichi, plămâni, ouă, cereale (ovăz, hrișcă), leguminoase, fasole, mazăre, cereale (grâu, secară, ovăz, orz), legume (mere, piersici, stafide, prune), pătrunjel , măcriș, diverse fructe de pădure, ciuperci, cacao, ciocolată, miere și altele. puteţi utiliza fitosbor de frunze uscate de urzică, cu dungi, căpșuni și coacăze negre, care sunt amestecate în părți egale. O lingura de colectare lingură se toarnă 1 cană cu apă clocotită, infuzat timp de 2 ore, se filtrează și se ia înainte de mese pentru 1/3 ceasca de 3 ori pe zi, timp de 6 săptămâni. În același timp, aveți nevoie pentru a lua un decoct sau infuzie de măceș 1 pahar pe zi.

         Cu toate acestea, este imposibil să se oprească AID doar o dieta bogata in fier dietetice din cauza capacității limitate a tractului gastro-intestinal pentru a absorbi fierul din alimente. Prin urmare, principalul tratament al anemiei este numirea de suplimente de fier.

1. Preparatele de tratament medicamentos care conțin fier In cele mai multe cazuri, suplimente de fier prescrise oral într-o doză zilnică de la 100 la 300 mg de fier feros. Utilizarea unor doze mai mari, nu are sens, deoarece absorbția fierului nu este crescut.

          Preparate feroase mai bine să ia 30 de minute. înainte de mese, în timpul meselor sau 1-2 ore după tablete alimentare și capsulele înghiți fără a mesteca, bea suc de fructe sau apa limpezite (gratuit celuloză). Laptele, iaurtul și alte produse lactate, care contin calciu, inhibă absorbția fierului. Pentru o mai bună absorbție a acidului ascorbic fier administrat (0,3-0,5 g per doză), acid succinic, complex antioxidant (vitaminele A, E, B6, etc.), Fructoza, când în preparate nu sunt (tab. 6) .
Creșterea nivelului hemoglobinei se observă, de obicei, în decurs de 2-4 săptămâni de la începerea tratamentului. Durata tratamentului este de 6-8 săptămâni (înainte de normalizarea hemoglobinei), urmate de 2-3 luni de tratament de întreținere pentru a reface depozitele de fier ( „terapie de saturație“) timp de 3 luni la 2-3 ori doza zilnică urmată la etapa ventuze anemie
Atunci când este imposibil să se elimine cauza anemiei trebuie menținute terapie suplimente de fier.
La femeile cu pierderi masive de sânge menstrual dupa un tratament de succes este recomandabil să se efectueze de sprijin de fier terapie suplimentarea curs saptamana dupa terminarea menstruatiei.
Indirect saturației criteriu depou de fier este valoarea normală a fierului seric (12,5-30,4 mmol / l).
TABELUL 6
medicamente de bază pentru fier orală

preparate de fier pentru administrare parenterală (de fier este întotdeauna în formă trivalentă) sunt utilizate pentru indicații speciale: afectarea absorbției intestinale și sindromul enteritei enterokolitah- malabsorbtsii- gastroektomii- rezecție extensivă a micilor ulcerațiilor gastroduodenale kishki- in faza obostreniya- intoleranta kolite- ulcerative la administrarea orală a medicamentelor fier (greață, vărsături, dureri abdominale), - nevoia de saturație rapidă a organismului cu fier, în cazul intervenției chirurgicale viitoare pentru fibrom uterin , Hemoroizi și colab. (Tabelul 7)
TABELUL 7
Preparate majore de fier medicinale pentru administrare parenterală

         În administrarea parenterală a preparatelor de fier reacții alergice până la șoc anafilactic, deci este mai întâi necesar să se producă un eșantion cu 0,5 ml de preparat și au pregătit pentru tratament de urgență prednisolonului și adrenalină în fiole.
Administrarea parenterală a preparatelor de fier este utilizat de obicei într-un spital. Ibid posibile transfuzii de globule roșii din motive de sănătate (hemoglobină redusă este mai mică de 40-50 g / L, stare generală severă a pacientului, hemodinamica tulburari datorate hipoxie anemic). transfuzie de sânge pot fi, de asemenea, utilizat în cazul pacienților cu anemie severă, dar fără instabilitate hemodinamică, în viitorul apropiat va avea o operație pe indicații urgente, de livrare sau de 1-2 zile înainte de livrare.
Prevenirea anemiei feriprive. Prevenirea primară se efectuează în grupurile cu risc ridicat, care au predispun la dezvoltarea unor circumstanțe anemie:

1. Gravide și alăptarea;
2. Teen fete, in special cu perioadele menstruale grele,
3. donatori,
4. Femeile cu menstruație grele și prelungite.

       Femeile cu sarcina normala atribuite suplimentarea fierului preventiv la o doză de 30-40 mg, la 31 de săptămâni de sarcină, timp de 2 luni.
Femeile insarcinate cu un test de sange normal, dar cu predispun la dezvoltarea factorilor de anemie: perioada menstruala grele si prelungita inainte de sarcina, patologia a tractului gastro-intestinal (colita ulcerativa, gastrita erozivă, ulcer gastroduodenal, enterocolite cronice, etc.) - nasteri multiple (mai mult de trei la intervale mai mici de 2 ani) și toxemia sarcinii precoce cu varsaturi frecvente, aportul insuficient de prezența pischey- fier infecției și tratamentul profilactic inflamator este focarele efectuat la 30-40 de cursuri mg de fier pe zi, de la 12-13 săptămâni, până în săptămâna a 15, apoi de la 21 minute până la 25 de minute până la săptămâni și 31-32 săptămâni până la 37 săptămâni.
Femeile care au anemie au avut loc în timpul sarcinii, este necesară după examinarea atentă pentru tratarea anemiei, folosind doze terapeutice de preparate de fier.
Femeile cu sarcina, care a stabilit pe fundalul F existent DA, a avut loc tratamentul convențional al anemiei cursuri de terapie preventivă (2 cursuri timp de 8 săptămâni).
Femeile cu perioadele menstruale abundente și prelungite sunt alocate 2 cure de tratament preventiv cu preparate de fier 30-40 mg pe zi, timp de 6 săptămâni sau după menstruație în decurs de 7-10 zile, o dată pe lună pe tot parcursul anului.
Donatorii sunt alocate 1-2 cursuri de tratament preventiv (30-40 mg de fier) ​​pe zi, timp de 6 săptămâni, în combinație cu complex antioxidant, în unele cazuri, este recomandabil să se restrângă donarea de sânge de sex feminin donatori de 1-2 ori pe an, pentru bărbați - 2-3 o dată pe an.
Profilaxia secundară efectuată la pacienții cu anterior IDA vindecat în condițiile care amenință dezvoltarea anemiei recurente (menstruație grele, fibrom uterin, tractul gastrointestinal, și altele.). Acești pacienți se recomandă durata cursului preventiv de 6 săptămâni (doza zilnică de fier - 40 mg), și apoi a avut loc două cursuri de 6 săptămâni pe an, sau de a lua 30-40 mg de fier pe zi, timp de 7-10 zile după menstruație. De asemenea, trebuie să mănânce în fiecare zi cel puțin 100 de grame de carne.
C poate fi administrat aditivi profilactică și biologic activi alimentari (Gemobin, Supergematogen și colab.), Efectuate pe baza de bovine din sânge hemoglobină purificată și care conțin o cantitate mică de fier.
Pacienții cu anemie deficit de fier, precum si persoanele care au factori de risc pentru anemie ar trebui să fie urmată de un medic in clinica cu efectuarea obligatorie de cel puțin 2 ori pe an, hemograma și conținutul de fier seric. Simultan, de asemenea, a efectuat observația clinică a bolii principal cauzate de IDA. Recuperarea este lipsa de exacerbări anemie în termen de 5 ani.
Tratament balnear. Alegerea stațiunii este determinată de natura bolii de bază. În remisie AID nu este o contraindicație pentru numirea de fizioterapie.
expertiză medicală și socială. Pacienții cu insuficiență hepatică ușoară IDA, de regulă, sunt utilizabili. În cazul în care este necesar ocuparea forței de muncă la pacienți prin intermediul WCC prezentat.
Leading tulburări clinice care afectează starea pacienților cu severitate moderată incapacitate IDA sunt boli acute și tulburări cardiovasculare: insuficienta circulatorie I-II etapă, ritm și conducere tulburările, hipotensiune arterială simptomatică moderat severă, tulburări vestibulare.
Pacientii cu IDA sever dezactivat din cauza cursului nefavorabil al bolii (exacerbări frecvente - de 5-6 ori pe an), ineficiența terapiei specifice, prezența tulburărilor pronunțate ale funcțiilor cardiovasculare (stadiul insuficienței circulatorii II, angina FC II, exprimată prin hipotensiune arterială persistentă) și sistemul nervos (exprimat tulburări vestibulare, sindrom asthenoneurotic).
Perioada medie de incapacitate temporară de muncă în ușoară - 10-12 zile, mediu - și grele 14-15 - 30-35 zile.

         Tratamentul anemiei prin deficit de acid folic și vitamina B12

Dieta este la fel ca și în cazul în IDA folievodefitsitnoy anemie alimente bogate in acid folic recomandat: fasole, spanac, patrunjel, telina, salata verde, rosii verzi. O condiție indispensabilă - interzicerea alcoolului
Terapia patogenetic B12 deficit de anemie se efectuează injecții intramusculare de vitamina B12, după verificarea diagnosticului anemiei Există două formulări de vitamina B12 și ciancobalamină oksikobalamin.
Cianocobalamina alocate 400-500 mg intramuscular 1 dată pe zi oksikobalamin - 1 mg / zi la fiecare două zile, timp de 4-6 saptamani. 3-4 zi de tratament cu vitamina B12 începe creșterea de reticulocite din sânge.
După un curs de tratament o terapie cianocobalamina de întreținere se administrează 1 dată pe săptămână, timp de 2 luni si apoi continuu de 2 ori pe lună pentru 400-500 micrograme. Oksikobalamin a introdus mai puțin: 3 luni 1 zi pe săptămână, și apoi în mod continuu 1 dată pe lună timp de 500 mcg.
Conform recomandărilor hematologi americane terapia de susținere trebuie să fie pentru viață - 250 mg 1 dată pe lună.
Când funikulyarnogo mieloze numit doze mari de vitamina B12 (1000 mg pe zi) în asociere cu kobalamidom coenzima B12 (500 mg 1 dată pe intramuscular zi), care este implicat în metabolismul acizilor grași și îmbunătățește starea funcțională a fibrelor maduvei si nervilor spinali. Această doză de vitamina B12 este administrată până la dispariția clinica mieloza.

transfuzii RBC sunt efectuate numai pentru motive de sănătate: comă: reducerea hemoglobinei la 50-40 g / l și dezvoltarea jos- encefalopatie anemică si insuficienta cardiaca.

Criterii de tratament eficient:

1. îmbunătățire subiectivă în primele zile de tratament;
2.     reticulocitoză exprimată maximal (până la 20% la 5-7 zile de tratament,
3.     creșterea hemoglobinei și a numărului de celule roșii din sânge, începând de la a 2-a săptămână de tratament,
4.     normalizarea celulelor roșii din sânge, numărul de leucocite și numărul de trombocite după 3-4 săptămâni de tratament.

Eșecul tratamentului dă mărturie despre diagnostic greșit.

Cand forme simptomatice deficit de vitamina B12 Anemia este de folos pentru tratamentul bolii de baza (chirurgia cancerului stomach- dehelminthization la infestările tenie largi, preparate enzimatice atribuire vlasoglavom- cu boala intestinului organice etc.)
Bolnav-folic anemie prin deficit de acid folic la atribuit de acid o doză zilnică de 5-15 mg.
Prevenirea. Măsuri pentru prevenirea primară a B12- și anemie deficit de acid folic nu există. Persoanele care au factori predispun la dezvoltarea sa, ar trebui să examineze periodic sânge pentru depistarea precoce a anemiei. In diagnosticul anemiei, pacienții trebuie să fie sub supraveghere medicală.
Examinarea clinică a pacienților este efectuată de către un hematolog sau terapeut divizionare. Pacienții au examinat terapeut de 4-5 ori pe an, 1 dată pe an vizita un neurolog, otorinolaringolog si ginecologi (femei). Analiza generală de sânge se face de 4-5 ori pe an, cu definiția conținutului de reticulocite și trombocite. Analiza biochimică a sângelui și fibrogastroscopy - 1 dată pe an.
Examenul clinic pentru viață, dar se crede că, după o normalizare completă a hematopoiezei, pacienții pot fi eliminate din registru.
Tratament balnear depinde de natura bolilor concomitente. In timpul remisie, B12 si deficienta de acid folic anemie poate atribui fizioterapie.
expertiză medicală și socială. Leading factorii medicali care influențează starea pacienților B12-invaliditate anemie deficit este severitatea bolii (sau o recădere progresivă, instabilitate remisie clinica), tulburări funcționale, de preferință, sistemul nervos.
Pacienții cu boală ușoară nu sunt însoțite de recăderi lungi și frecvente, cu manifestările clinice și hematologici inițiale sunt utilizabili.
pacientii cu handicap cu severitate moderată la 12 deficit de anemie limitată pentru sistemul nervos patologiilor-cerebeloasa vestibular, tulburări vasculare-moderate punct de vedere vegetativ, sindromul de durere polinevroticheskim, extremităților tulburări de mișcare inferioare (pareză), este ușor de moderat și cu
1 cu suficientă stadiul circulației II. dacă nu se poate face munca pe principalele oportunități de angajare și profesie pentru încheierea CEB.

        Anemie severă deficit de vitamina B12, care se caracterizează prin exacerbări frecvente și prelungite, determină absența practică a remisie clinică, duce la invaliditate (III-II grupa de invaliditate).
Perioada medie de incapacitate temporară de muncă la severitate moderată - 30-40 de zile, și severă - 45-60.