Diagnosticul diferential al anemiei feriprive - sindromul anemiei in practica GP

Cauzele deficitului de fier din organism sunt variate, ele pot fi grupate în următoarele grupe, cu frecvența de apariție:

1. Pierderea cronica de sange;
2. absorbtia fierului inadecvată în tractul gastrointestinal din cauza bolii și (sau) absența substanțelor care promovează absorbția acestuia (vitamina C, citrice, acid lactic, mucus etc.), Rezecția stomacului și a intestinului subțire, enterite cronice, etc.;
3. Creșterea aportului de fier în organism (sarcină, lactație, perioada adolescenței de viață, infecții cronice, tumori, și altele.)
4. aport insuficient de fier din alimente (motiv alimentar);
5. Încălcarea transportului de fier în hipo și atransferinemii,
6. Combinația dintre factorii negativi menționați mai sus.

   Deficitul de fier se dezvoltă ca urmare a pierderii de sânge (hemoragica anemia cronică) în următoarele condiții patologice și boli:

1. Menoragia (menstruație grele și prelungite) și metroragie (sângerare din cauza patologiei uterine). În primul caz, diagnosticul se bazeaza pe chestionarea pacientului, dacă este necesar, de control ginecolog. Din moment ce nu exclude prezența altor cauze de anemie, în mod necesar examinarea tractului gastro-intestinal. În al doilea caz, pe baza datelor de inspecție ginecolog și tehnici speciale (ecografie, histerosalpingografie, și diagnosticare răzuirea al.). hemoragie uterină Abundent este adesea o manifestare a unei forme de diateză hemoragică. În aceste cazuri, ele sunt adesea combinate cu alte manifestări de sângerare a crescut, și, prin urmare, este recomandabil, în orice caz, efectuarea unor teste de rutină pentru hemostaza;
2. Sangerarea din tractul gastro-intestinal (cea mai frecventa cauza la barbati si femei non-menstruației). Diagnosticul se bazeaza pe istoricul medical, de laborator clinic, cu raze X sau endoscopie a sistemului digestiv.
3. Epistaxis cu hipertensiune arterială, anumite diateză hemoragică. - boli Verlgofa, Osler-Rendu-Weber et al TBD prin examinări generale speciale clinice și hematologice.
4. Sangerarea din tractul urinar (rar).

      În aceste cazuri, atunci când pierderea de sânge exterior este eliminat atunci când o căutare diferențială de diagnosticare este efectuat pentru a detecta boli care pot determina hemoragie internă cu tulburări ale utilizării fierului. Ar trebui excluse următoarele boli:

1. hemosideroza pulmonară izolată, care se caracterizează prin hemoragie intra-alveolar. Odată cu distrugerea hemoglobinei din sânge extravazată, fierul este depozitat în forma hemosiderină în epiteliul alveolar și interstițiul. Astfel, nu există nici o reciclare ulterioară a fierului Diagnosticul se bazează pe următoarele criterii:

a) tuse și krovoharkane- recurente
b) hypochromia, anizocitoză, poikilocitoză, mikrotsitoz-
c) o creștere semnificativă a ESR
g) exprimat gipergammaglobulinemiya-
d) sideropenia,
e) „celule de defecte cardiace“ în mokrote-
g) cu raze X - pierderea transparenței normale a plămânilor cu țesutul difuz buclate-reticular pulmonar sigiliu cu umbre focale de mărime și de același tip de caracter variabil.
Diagnosticul definitiv se bazeaza pe rezultatele biopsiei deschise sau ac pulmonar.
hemosideroza pulmonara combinate cu semne de boală renală (proteinurie) hematurie determină diagnostica sindromul Goodpasture.

1. Glomicheskie tumorii: pot fi localizate în mezenterul intestinului subțire, retroperitoneum, țesutul predpuzyrnoy, peretele abdominal anterior mai gros. În aceste cazuri, chisturi revărsată în sânge cade în spațiul închis din care nu este utilizat de fier. Diagnosticul se bazează exclusiv pe rezultatele studiilor endoscopie si biopsie
2.  Endometrioza. proliferarea ectopic similară în structură și funcție a țesutului endometrial in timpul menstruatiei si sangerari, cel mai adesea în spațiul închis din care nu este utilizat de fier. Despre endometrioza ar trebui să gândească în acele cazuri în care o femeie are un ciclu menstrual clar anemiei feriprive, fără pierderi de sânge din tractul gastro-intestinal si fara prea multa sangerare menstruala si menstruatia sunt însoțite de durere severă. Criteriul decisiv de diagnostic - endoscopie date si studii de biopsie.

     absorbtia fierului inadecvată în tractul gastrointestinal este de obicei asociată cu secreția gastrică alterată, care este acum privit ca un factor suplimentar care contribuie la dezvoltarea deficitului de fier la nevoile ridicate ale corpului în aceasta. Acest lucru este valabil în special pentru pacienții cu stomac rezecat. În sine, o încălcare a secreției gastrice nu duce la anemie deficit de fier. Trebuie amintit și că deficiența de fier cronică poate duce la perturbarea secreției gastrice, cauzând un abrupt vicios.
Reducerea absorbției fierului promovează încălcarea funcției pancreatice exocrine, precum și boli ale intestinului subțire, inclusiv starea după rezecția vastă a intestinului subțire, cu grad de malabsorbtie II-III. De obicei, pacienții au pierdere în greutate, poligipoavitaminoz, diaree, polifekaliya
Deficienta de fier, din cauza consumului ridicat in adolescenta, de multe ori la femei, în timpul sarcinii, nașterii și alăptarea ajunge adesea 700-800 mg. În aceste cazuri, este sigur că sondajul este efectuat pentru a evita anemia, și a clarificat posibila fier pe cale orala preventiva.
„Endogenă“ deficit de fier apare cel mai frecvent in infectiile cronice si tumori. În aceste cazuri, fierul este captat de macrofage și sistemul reticuloendotelial fixe, rezultând anemie hipocroma ulterioare giposiderinemii dezvoltare. Spre deosebire de toate celelalte forme de IDA, în această formă de rezerve generale de fier în organism nu este redus, deși numărul fierului seric redus.
„Endogenă“ deficit de fier se pot diferenția de alte forme de AID utilizând următoarele criterii:

1.  Terapia de fier ineficiență, deoarece acesta este captat și înregistrată în sistemul reticulo-endotelial;
2. Rate feritinei serice creștere;
3. Conținutul normal sau redus al transferinei în ser.

     aport insuficient de fier din alimente este rar, dar este posibil cu dieta prelungita monotonă (supe mucoase, cereale) la pacienții cu tulburări ale tractului gastrointestinal.
Violarea transportului de fier se observă în forme rare de boli ereditare: atransferrinemii ereditară, tulburarea reutilizarii de fier, precum anemia cauzată de anticorpi la transferina moștenită.