Sepsis - protocoale de diagnostic și tratamentul infecțiilor sepsis și anaerobe

Sepsis - o reacție sistemică a organismului care se dezvoltă ca răspuns la complicații infecțioase locale de traume, boli.

În prezent, cea mai răspândită în lume, și discutate pe larg în rândul medicilor ruși este clasificarea adoptată în 1991 în cadrul Conferinței Consens din SUA de Pulmonology si Critical Care Medicine Societies. În conformitate cu deciziile acestei conferințe este invitat să folosească următoarele, concepte clar definite în practica clinică:

1. Infecția - fenomen clinic și microbiologic caracterizat printr-o reacție inflamatorie locală ca răspuns la prezența unor microorganisme sau microorganisme deteriorarea țesutului sănătos;

2. bacteriemie - prezența microorganismelor în sânge viu;

3. Răspunsul inflamator sistemic - reacția universală, care se (în curs de dezvoltare) se manifestă ca răspuns la diverse efecte extreme: leziune, in special politraumatism, boli severe, pancreatită, peritonită, etc. Simptomele clinice ale acestei reacții sunt următoarele:
-Rata pulsului > 90 la 1 min
-rata de respiratie > 20 la 1 min
-temperatura corpului >38 ° C sau < 36°С
-numărului de celule albe din sânge > 12x10⁶ sau < 4х10⁶ sau numărul de forme imature > 10%

4. Sepsis - un răspuns sistemic la infecție este caracterizată prin simptome de răspuns inflamator sistemic, împotriva infecției locale explicite.

5. sepsis sever (sindromul sepsis) - dezvoltarea semnelor de insuficiență (eșec) împotriva semnelor clinice de inflamație sistemică și infecție.

6. șocul septic - o formă extremă a răspunsului inflamator generalizare, manifestată în instabilitate hemodinamică, in ciuda terapiei intensive in curs de desfasurare.

7. Termenul septicemie, inconcrete care transportă sens, nu este recomandat pentru utilizare ulterioară în practica clinică.

DIAGNOSTIC

1. Diagnosticul sindromului de răspuns inflamator sistemic se bazează pe caracteristicile enumerate mai sus. Acest diagnostic nu poate suna pe cont propriu, dar numai în combinație cu o anumită formă de Nosologie (pneumonie SRIS-III - ceea ce înseamnă prezența pneumoniei, însoțită de trei dintre cele patru semne de SRIS). SIRS este un semn important care indică o posibilă trecere la un tratament adecvat măsuri mai severe și necesită.

2. Diagnosticul de sepsis efectuate în conformitate cu criteriile de mai sus. Aceasta necesită prezența a cel puțin trei semne de răspuns inflamator sistemic pe fondul unei infecții explicite local sau bacteriemiei verificat (fungemia, viremia, etc.) este depozitat timp de cel puțin trei zile, in ciuda terapiei in curs de desfasurare

3. Diagnosticul sindromului sepsis este formulat în prezența simptomelor de mai sus ale unei reacții inflamatorii sistemice, se manifesta pe fondul sursei verificate de infectie si dovezi de laborator de dezvoltare insuficienta a unui organ (anexa 1), fără alte motive evidente pentru această stare (ultima etapă boli cronice, etc.).

4. șoc septic - scădere a tensiunii arteriale sub 90 mm Hg pe fondul sepsis, în ciuda resuscitare și tratamente adecvate de lichide.

5. Diagnosticul de laborator:

-obligatorii:
Temperatura de trei ore
Analiza sângelui total (trombocite)
urinalysis
diureza pe ore
Biochimie: K +, Na +, CBS, bilirubinei, AST, ALT, creatinina, uree, proteină totală și proteinogramma, protrombină, fibrinogen, fibrinoliza
Unge din rana
Studiul microbiologic al sângelui (proba 2) de descărcare sterilitate urinei din rană când ventilatorul - culturi de evacuare bronhic, desprinsă și un cateter de drenaj.
Un studiu privind intestinale disbioză florei
-Este recomandabil să:
status-imun
procalcitonină
proteină (metode numerice) C-reactive

6. Metode hardware
-Ecografie a abdomenului
-Cu ultrasunete a inimii (patologia valvei)
-R-grafie a pieptului

PRIMARĂ TERAPEUTICE TACTICA

1. Examinarea și tratamentul pacientului cu sindrom sepsis chirurgical și șocul septic trebuie efectuate în condiții de separare (camera) împreună chirurg terapie intensivă și resuscitare. Intervenția chirurgicală (debridare obicei secundar), în prezența indicațiilor efectuate în regim de urgență. Intervenția poate fi amânată numai în hemodinamice instabile, pentru a efectua acțiuni, ceea ce duce la stabilizarea acesteia.

2. Volumul intervenției chirurgicale trebuie să includă: cea mai mare necrectomiei, camera de scurgere adecvată, predominant tuburi cu lumen dublu. Setarea adecvată a cateterelor intravasculare pentru terapia regională.

empiric antibacterice TERAPIE

1. Terapia cu antibiotice începe după prelevarea de probe pentru a efectua studii microbiologice, și este, majoritatea covârșitoare a naturii empirice. Calea de administrare, în special intravenoasă. După stabilizarea stării de tranziție este adecvată pentru alte căi de administrare. Selecția de antibiotice este determinată, în primul rând, focare, a condus la dezvoltarea procesului generalizat și, în al doilea rând, gravitatea stării pacientului, evaluată pe o scară SAPS (Le Gall). În cadrul acestui recomandat următoarele opțiuni:

A) septicemie post-traumatic. SAPS<15
• Cefalosporinele Fluoroquinolonele + III (ciprofloxacin, pefloxacina + ceftazidim, ceftazidim)
• Amoksatsillin / clavulanat sau ampicilina / sulbactam + Amikacină
În caz de suspiciune de natură anaerobă a infecției - metronidazol sau clindamicina

B) septicemie post-traumatic. SAPS>15
• fluorochinolone (ciprofloxacin) + cefalosporină III - IV (cefoperazon, ceftazidima sau cefepim) + metronidazol
• a carbapenemului

B) SAPS sepsis intra-abdominale<15
• Aminoglicozidele III (amikacina, tobramicina) + fluorochinolonele (pefloxacina - mai ales atunci când pankrenekroze) + metronidazol sau clindamicina
• Cefoperazonă + Metronidazol - natura biliară a procesului
• Aminoglicozidele III (amikacina, netromycin) + Amoksatsillin / sau klavaulanat Ampicilina / Sulbactam

SAPS sepsis D) intra-abdominale>15 .

• cefepim + Metronidazol.
• a carbapenemului
- cu focare multiple și pancreatită distructivă - preferabil meropenem

E) inflamatorii ale țesuturilor moi Boli SAPS<15
• Aminoglicozidele III (amikacina, tobramicina) + cefalosporină
I-II (cefazolin, cefamandol) sau Amoksiklav

E) inflamatorii ale țesuturilor moi Boli SAPS>15
• Vancomicina sau fluorochinolone, aminoglicozide + III (in absenta OPN) + metronidazol
• carbapeneme
• Atunci când a verificat natura streptococice - peniciline sau amoxiclav

imunoterapia

Numărul de medicamente care pot afecta sistemul imunitar este suficient de mare. Unele dintre ele sunt aprobate pentru a fi utilizate în Federația Rusă și sunt utilizate în practica clinică.

Metoda de substituție În prezent (pasiv) imunizare in dezvoltarea de sepsis, sepsis sever și șoc septic, în scopul de a corecta starea sistemului imunitar este considerat recunoscut. Printre un număr suficient de mare de preparate de imunoglobulină, din perspectiva medicinei bazate pe dovezi sustinuta multi-centru, randomizat, medicația de studiu orb doar companie „Pentaglobin“ producția „Biotest“, Germania.

Medicamentul utilizat în dezvoltarea de sepsis, sepsis sever, șoc septic (ambele gram-negative și gram-pozitive) într-o doză de 3-5 ml / kg greutate corporală timp de 3 zile.

aplicaţii

Glasgow scară comă

Notă: Coma este definită de suma scorurilor pentru fiecare categorie.

Un sistem simplificat pentru evaluarea severitatea afecțiunii și prognosticul (SAPS)
(J R. Le Gall și colab .. 1984)