Îngrijire de urgență în moarte subită

Video: Primul ajutor pentru moarte clinică

Încetarea bruscă a fluxului sanguin (moarte subită) - stop cardiac primar într-o persoană sănătoasă sau un pacient care este în stare bună, în primele șase (24) de ore de boală din cauza ischemiei acute sau infarct miocardic, embolie pulmonară, infecții (meningita), etc ... riscul crește brusc pe fondul de intoxicație alcoolică.
Simptome. Pierderea bruscă a conștienței cu convulsii tonico-clonice sau fără ele, nici un puls pe arterele carotide, apnee sau apariția bruscă de tip respirație agonală, midriază, atingând un maxim după aproximativ 105 secunde.
În 80% din cazuri atrială și ventriculară (TJ, VF): probabilitate mai mare de a avea convulsii, respirație sacadată, cianoza și asimetrie facială. Precursorii TJ și VF pot fi frecvente (>6 min), grup, politopnye, alloritmicheskie, timpuriu (în cazul în care raportul Q-R&rsquo- / QT<0,85) желудочковые экстрасистолы- левожелудочковые, альтернирующие, двунаправленные, torsades de pointes желудочковые тахикардии- фибрилляция и трепетание предсердий на фоне синдрома WPW с ЧСС>240 в минуту и функциональной блокадой ножек.

Video: Sindromul de bruscă smerti.Vyrozhdenie de film rasy.Dokumentalny uman.

Fig. 1. Stimularea electrică permanentă (?) Parasystole (4), R interzicerea stimulentului (săgeata marcată contracții ventriculare naturale)

Fig. 2. flutter ventricular (frecvența de 240 pe minut). fibrilația ventriculară, în trecere val înregistrate asistoliyu- P

ECG: QRS, ST, T nu diferențiază izolinii offline. Când TJ a înregistrat complexele ritmice, sunt sinusoidal în natură, cu VF - variația amplitudinii de aritmie. Frecvența 150-600 complexelor pe minut.
disociere electromecanică (poate fi cauzată de o creștere accentuată a postsarcinii pre- sau se observă pentru hipovolemie, tamponada cardiacă, pneumotorax tensiune, tulburări metabolice): prezența QRS asupra ECG și simptomele de moarte clinică. Dacă Asystole (episoade scurte de asistolie în fundal de sindrom de sinus bolnav, apariția bifastsikulyarnyh blocade, în special bilaterale, creste in mod dramatic riscul ei): absența QRS (trebuie să verifice serviceability de electrocardiograf). Dacă asistoliei obicei fața palidă, crampe nu sunt tipice (Fig. 2).
asistență medicală de urgență. masaj indirect cardiac (frecvență 80-100 compresii pe minut) și un raport de aerisire de 5: 1 (unul salvatorul -15: 2). Dacă mecanismul morții nu este stabilit: EIT 3 J / kg, apoi îndepărtați ECG. Când TJ și VF - EIT 200 J, 2 300 J, apoi la 360 J (3-4-5 7 / kg), după 15 compresiile. Epinefrina (1 mg / amp.) După trei EIT (valuri la o amplitudine VF< <10 мм перед ЭИТ 1 мг адреналина, 1 мг атропина, 30 мг преднизолона в/в) — 7,5—15 мкг/кг (05—1 мг) каждые 5 мин в/в. Дополнительно вводится 1 мг/кг лидокаина в/в, повторять по 05 мг/кг каждые 3—5 мин до общей дозы 3 мг/кг, или 5 мг/кг орнида в/в (препараты сочетаются), повторять по 10 мг/кг каждые 5 мин до общей дозы 30—35 мг/кг.
După administrarea medicamentului - EIT în 1-2 minute de masaj. După 3-4 EIT - intubarea traheei (administrarea endotraheală de adrenalină, atropină doză dublă de lidocaină de 10 ml soluție salină). Clorură de calciu (10% 10 ml, g / Amp.) La 02 g / in (max 2-4 mg / kg, la intervale de 10 minute), cu o supradoză de verapamil sau alte blocante de calciu, preparate de potasiu În cazul în care un defibrilator este absent, lidocaina și ornid samostoyatelno- utilizate în absența lor utilizat novokainamid - 250-500 mg / sau 100-200 mg / s, propranolol - 5,10 mg / sau / sec. Când ventilația insuficientă / în 1 ml / kg trisamină (1 meq / kg) (în absența trisamină - 1 meq bază care conține soluție de carbonat acid de sodiu 2 ml de 4,2%), mono- sau 0,5 ml / kg la o repetare la fiecare 10 min. În cazul în care EIT fibrilația înregistrat sau flutter atrial la ritmul este hemodinamic ineficient sau ventriculară tahikardiya- re IET.
După recuperarea hemodinamic ritm semnificativ - perfuzie de 1 g / h de clorură de potasiu 2 g sulfat / h magneziu (10 ml jet panangina timp de 5-10 min), 30-50 pg / kg / min de lidocaină, care este de aproximativ 2-4 mg / m (în cazul în care nu sunt administrate ledokain - inițial 15 mg / kg / jet), 50-100 mg / kg de hidroxibutiratului de sodiu (20% 10 ml, 2 g / amp.) sau de la 10 mg până la 03 mg / kg sibazona (10 mg / amp.) in / jet.
La asistolie și disociere electromecanică, și imposibilitatea de stimulare - in / 05-1 mg adrenalinei bolus la fiecare 3-5 minute [în timpul orciprenalină asistola poate fi înlocuit w / w până la 05 mg de 3-5 min Fiecare proprietate sau / infuzie izadrina (izolroterenol) 1-4 g / min, cu disociație electromecanică - mezatonom în / pe 5-10 mg la fiecare 3-5 minute]. După administrarea unică a plămânilor epinefrină intubare. Atropină - 1 mg / la fiecare 5 minute până la 0,04 mg / kg (mai eficace la stopurilor cardiace reflex). Când ineficiențe resuscitare - introducerea de 1 ml / kg trisamină repetat la fiecare 10 min până la 05 ml / kg. Poate fi folosit lovituri ritmice pe partea de mijloc a sternului, cu o frecvență de 60 pe minut.
Dacă după arestare circulator a durat mai mult de 5 minute, este posibil să se recomande metode alternative de administrare a epinefrina, în toate cazurile de moarte subită-: intermitentă doză - 2-5 mg la fiecare 3-5 minute, în creștere - 1-3-5 mg la fiecare 3 minute, de înaltă doză - 0,1 mg / kg, dar nu mai mult de 8 mg la fiecare 3-5 min.
Administrarea intracardiacă de droguri - numai cu nici un efect asupra / în
spitalizare: Maxim rapid în unitatea de terapie intensiva, camera de urgenta, fara a trece prin, pe targă fixate pe / în pregătirile și desfășurarea mașină de resuscitare kislorodoteralii.